HEPATITIS VIRAL: Harrison.

*PRUEBAS DE NECROINFLAMACION, COLESTASIS, FALLA HEPATICA.

 Hepatitis aguda (3 semanas), subagada (3 semanas a 6 meses), crónica (mas de 6 meses).

 CRONICA: Tratamiento antiviral.
 Independientemente si es aguda y crónica, puede ser fulminante. Toca evaluar muy bien
las pruebas hepaticas.
 PATOLOGIA: CELULAS EN VIDRIO ESMELIRADO HEPATITS B Y DEGENARCION GRASA EN
HEPATITIS C.
 HEPATITIS ABCDFG

HEPATITIS A:

 Hepatoviridae. Picornaviridae (virus pequeños).

 Virus RNA monocatenario. Lipoproteinas. Es envuelto?
 FP
o Estado proinflamatorio de inmunidad innata con trofismo por el hepatocito.
 VIA DE TRANSMISION:
o Orofecal. Para medir cantidad de viriones: PCR en materia fecal. Relacionada con
espacios de acinamiento, aguas no tratada, malas condiciones de salud publica.
o Contacto estrecho.
o Sexual (heridas).
 MC: 14-15 dias de incubación (se demora ese tiempo). Hasta 45 días (12 semanas).
o TNF: Fiebre, malestar general, mialgas, artralgias nauseas, emesis, dolor
abdominal y diarrea (clásico por encima de otras). Rash.
o Acolia, ictericia, coluria, prurito. “Es muy escandalosa (sintomática), muy rara vez
es asintomática”.
o Elevación de transaminasas. ALT es la mas especifica del higado.
 Se mide en logaritmos (cantidad de ceros): 3 a 5 Log el valor de las
transaminasas. Es especifica de las virales. Las toxicas con elevación no
mayor a un logaritmo.
 DX:
o DX etiológico para efectos epidemiológicos. No se hacen para DX clínico.
 Ac HepA tipo IgM: Se elevan después, no inmediatamente. Pero dx
hepatitis A aguda.
 Ac total anti HepA.
 Deteccion PCR de RNA viral en materia fecal. Se detecta desde periodo
tardío de incubación o fase sintomática temprana.
 Ver curva de AC.
 Autoresolución, solo soporte uen pronostico, deja inmunidad. Nunca hace cronicidad.
 TTO:
o 20cc/h (0,02cc/kg).
o Inmunización: Vacuna inactivada. Es muy inmunogenica, el virus no muta mucho.
o 1%: Encefalopatía, coagulopatía e hipoglicemia refractaria. HEPATITIS
FULMINANTE. Se tiene que ir a UCI. 1) Se le hace manejo con diálisis hepática
 (Prometeo). 2) Transplante hepático. 3) Gamma globulina (IgG) humana
hiperinmune (Ac contra HepA).

HEPATITIS B:

 Hepadnaviridae. DNA doble cadena. Cuando entra a la celula, se comporta como

retrovirus.
 PARTES DEL VIRUS:
o CORE: HbcAg
o HbeAg
o DNA polimerasa (transcriptasa reversa).
o HBsAg: Parte grande, mediana y pequeña.
 EPIDEMIA:
o Ver tabla de nivel de edemicidad.
o Mayor cantidad de prevalencia en país con alta endemicidad a través del canal del
parto y horizontal (por cortaduras).
o En embarazo en control prenatal HbsAg está cubierto.
o Transmision antes de 1983.
 VIAS DE TRANSMISION:
o Perinatal.
o Horizontal (cortadura que no es aguja).
o Sexual
o Parenteral.
 MC:
o Mismo hepatitis A en infección aguda.
o Mas proporción es asintomático que en HepA. Pero se presenta con síntomas
extrahepáticos.
 EXTRAHEPATICAS
o HEMATOLOGICAS.
o DERMATOLOGICO
o ENDOCRINO DM en jóvenes que no son inmunogenicas.
o VASCULAR
o RENAL
 VER ALGORITMO DE PRESENTACION CLINICA. Recuperacion es muy probable en una
aguda, poco probable hepatitis crónica.
 DX:
o Se pide ese. HBsAg: Infección activa. No diferencia si es aguda y crónica. Si sale
positivo:
 HBeAg (hace parte del CORE): Nivel de replicación viral e infestación
(infección en fase replicativa).
 HbcAg. Eso si infecta los hepatocitos (DX que tiene inflamación de
hepatocito [hepatitis]).
 DNA viral: Carga viral por PCR. Infección anctiva. Sirve para indicación para
tratamiento.
 Ac contra AgsHB: Convalecencia de enfermedad.
  Tiene inmunidad (tuvo exposición o esta inmunizado). Indica
recuperación de la enfermedad
 Ac contra AgcHB. Aparecen desde el inicio y persiste de por vida. Los
tienen positivos lo que tuvieron infección, no los inmunizados (porque la
vacuna tiene AgsHB). Habla de resolución de la enfermedad.
 Ac IgM contra el core: Desde el inicio de la enfermedad, y persiste 3-12
meses aún si esta resuelve.
 Ac contra el AgeHb: Positivo habla de resolución de la enfermedad.
 DNA polimerasa: Para respuesta al antiviral.
o TTO de crónica: AST >2 significa >2 LOGARITMOS, no veces.
o Interferon, Tenofovir,

HEPATITIS C:

 Flaviviridae. Monocatenario.
 RNA.
 MC: Silente en 95%.
 RIBA > ELISA, ELISA solo 50% de los pacientes.
 En fase aguda: PCR (80%). Crónica: 100%. ARN