DIU – CANCHILA

Son elementos pequeños que se introducen en el útero para impedir la fecundación del óvulo.

1. TIPOS DE DIU EN COL:

Hay dos tipos de dispositivos intrauterinos:

La T de cobre: Recubierta de cobre, que por su acción paralizante sobre los espermatozoides
evita que se encuentren con el óvulo. Te protege del embarazo durante 10 años.
La T homonal: Recubierta de una silicona que libera lentamente pequeñas cantidades de una
hormona llamada Levonorgestrel, esta hace que el moco del cuello uterino sea tan espeso que los
espermatozoides no lo puedan atravesar. En Colombia están disponibles dos marcas comerciales
Mirena® que te protege hasta 5 años y Jaydess® que dura hasta 3 años.
2. MECANISMO DE ACCIÓN:
Hormonal  Como método anticonceptivo de larga duración, 5 años, y alta eficacia (fallo inferior al
1%), puesto que es más seguro que un DIU normal (con cobre). Efecto hormonal a nivel local,
reduciendo la cantidad de sangrado menstrual, así como mejora de otros problemas que veremos
más adelante

3. COMO CUERPO EXTRAÑO COMO FUNCIONA: El DIU actúa como cuerpo extraño en el
cuerpo a nivel de la cavidad uterina, tomándola no para una posible nidación (implantación).

4. CONTRAINDICACIONES:
DIU de cobre  Contraindicaciones absolutas

1. Embarazo: Obviamente la existencia de gestación contraindica su colocación. En algunas

ocasiones se emplea el diu como anticonceptivo de urgencia, es decir, tras una relación de riesgo,
sin protección, o ante la rotura de un preservativo. En estos casos, la colocación de un diu en las
primeras 48 horas es mucho más eficaz que la píldora postcoital.

2. Paciente que tiene colocado un diu: El colocar un segundo diu no aumenta la eficacia
anticonceptiva y sí las posibles complicaciones.

3. Si tienes sangrados irregulares sin saber la causa: En este caso, lo primero es hacer un estudio
completo para averiguar las causas del sangrado, antes de hacer la inserción de un diu.

4. Sospecha de tumoración genital: En este caso, al igual que el anterior, lo primero es hacer un
diagnóstico claro y descartar un posible cáncer de cuello o de cuerpo de útero. En el caso que
padezcas un cáncer de mama, el diu de cobre puede ser un buen método anticonceptivo, al no
tener hormonas.

5. Endometritis post parto o post aborto: La endometritis es la infección de la cavidad uterina por
dentro. En algunas ocasiones, bien tras un parto o un aborto, se puede infectar. No se puede
insertar un diu si existe la más mínima sospecha. Los síntomas de dolor, sangrado y fiebre tras un
parto o aborto, pueden hacernos sospechar.

6. Sinequias o adherencias intrauterinas: Las sinequias son “pegaduras” de las paredes del útero
por dentro. En la mayoría de los casos son secundarias a legrados o cirugía histerscópica anterior.

7. Problemas médicos diversos: La enfermedad de Wilson es un trastorno muy raro en el que

existe un aumento de los niveles de cobre dentro del organismo, y contraindica el poner un diu con
cobre. Sí podrías usar un diu hormonal. Pueden existir otros problemas médicos que debe valorar
tu ginecólogo.

Contraindicaciones relativas:

1. Aborto reciente: Si te han realizado un aborto voluntario, se te puede colocar un diu en el mismo
momento de la interrupción. Si el aborto es de más de cuatro meses, su colocación en este
momento, conlleva una mayor tasa de expulsión inadvertida del diu. En caso de fiebre o sospecha
de infección no debes colocar el diu hasta pasadas unas semanas.

2. Parto: Tras el parto, el útero debe involucionar, es decir, volver a su tamaño natural anterior al
parto. La recomendación es colocar el diu pasadas las primeras 6 semanas. La inserción en el
parto, conlleva altas tasas de expulsión y apenas se utiliza en esos momento.

3. Enfermedad inflamatoria pélvica: La enfermedad inflamatoria es una infección que afecta a las
trompas y al útero. Es un contraindicación relativa. Obliga a realizar tratamiento y curar la infección
previamente. Pasados unos meses tras su curación se puede poner un diu. Por supuesto, si al ir a
insertar un diu tu ginecologo observa signos de infección actual (enrojecimiento del cuello, dolor a
la exploración, aumento de flujo, etc), lo mejor es postponerlo e indicar tratamiento antibiótico.

5. CUANDO SE USAN:
La elección del método se hace basados en la historia clínica, examen físico general,
incluyendo examen genital (descartar contraindicaciones) y previa manifestación de la usuaria
de su interés y decisión por usar este método.
 Mujeres que tengan contraindicado el uso de métodos hormonales (orales o
inyectables)
 Fumadoras
 Mujeres lactando
 Mujeres jóvenes que hayan tenido hijos y tengan una pareja estable.

6. TÉCNICA:
Equipo de inserción de DIU: mesa de mayo, guantes estériles, guantes limpios, careta o gafas,
lámpara cuello de cisne, espéculo, gasas, solución salina, histerómetro, pinza de cuello, dispositivo
intrauterino y tijera.

El paquete estéril solo se debe abrir inmediatamente antes de la inserción del DIU. Se debe
asegurar de evitar la contaminación.Se comunica a la paciente que debe permanecer siempre
acostada sobre la camilla.

El médico o enfermero introduce un espéculo en la vagina para inspeccionar el cérvix. Si a la

observación se observa cantidad de flujo vaginal moderado o excesivo se debe limpiar con gasa
húmeda en solución salina para dejar el cuello visible. Se introduce lentamente la pinza de cuello y
se cierra para mantener fijos el cérvix y el útero. Posteriormente se introduce el histerómetro
hasta encontrar resistencia en la cavidad posterior o fondo del útero para medir la profundidad y
posición, se retira y se mide el espacio encontrado entre el cuello y el fondo uterino para
determinar la medida del dispositivo. Se introduce lenta y suavemente el DIU, una vez que está en
útero se empuja la guía y se fija el DIU, luego se retira la guía, posteriormente se corta los hilos del
DIU, dejando aproximadamente 3 centímetros que queden colgando fuera del cérvix.

Se registra el procedimiento y se dan indicaciones a la usuaria en signos de alarma y se debe

enseñar a la usuaria la presencia del hilo del DIU, introduciendo los dedos en la vagina, hasta
palpar el cérvix y localizar los hilos del DIUcontinuar con método de segunda protección
(preservativo). Se programa cita de control respectivo en 15 días. Si al control el DIU se encuentra
in situ se recomendará a la paciente a asistir cada 6 meses a su respectivo control.

7. VENTAJAS/EFICACIA/DURACIÓN/COMPLICACIONES:
La efectividad es del 99.2%, es decir, de cada mil parejas, ocho pueden terminar en
embarazo, siempre y cuando el dispositivo este en el lugar de ubicación correcto. Brinda
protección por largo tiempo (12 años).
Ventajas Efectos colaterales mínimos, método altamente confiable, brinda protección por largo
tiempo, no interfiere en las relaciones sexuales.
Hormonal: Método anticonceptivo muy eficaz, cómodo y de larga duración. Disminuye el sangrado
en pacientes con menstruaciones abundantes. Mejora la anemia, en caso de que lleves mucho
tiempo con reglas abundantes. Mejora los síntomas si tienes miomas o endometriosis.
Complicaciones  Perforación uterina al momento de la inserción o retiro de DIU.
 Sangrado menstrual o intermenstrual.
 Irritación del pene de su pareja
 Expulsión inadvertida del DIU.
 Incrustación del DIU en la cavidad uterina

8. MITOS:

1) El DIU produce infecciones e infertilidad Hace 40 años existió un dispositivo intrauterino en

Estados Unidos llamado Dalkon Shield, que tuvo al principio muchísimo éxito, pero luego se lo
asoció a infecciones graves. Si bien no fueron muchos casos relativos a los millones de mujeres
que lo utilizaban, esto generó gran revuelo y muchos juicios que llevaron a los fabricantes a la
quiebra. Después se hicieron investigaciones y se descubrió que eran los hilos del DIU los que no
eran aptos o ideales para conformar el dispositivo y que permitían que las bacterias “subieran”
hacia el útero. Desde los años 70 entonces, puede que estemos arrastrando este mito, cuando en
la actualidad las cosas han cambiado mucho. Los DIU modernos están hechos con hilos
especiales multifilamento y además vienen en empaques estériles, con lo cual estamos seguros de
que si se colocan con una técnica correcta no aumentan el riesgo de infección a largo plazo de la
mujer. Los riesgos de tener una infección son muy bajos y se dan en el primer mes de uso. Por ello
tu doctor seguramente te va a decir luego de la colocación que si tuvieras dolor en la parte baja del
abdomen o fiebre, consultes de inmediato. Después de este plazo de tiempo, las infecciones
pélvicas inflamatorias, según demuestran estudios a gran escala, tienen similar porcentaje entre
usuarias y no usuarias de DIU. Sabemos hoy en día que lo que produce la infección pélvica en la
mujer son un grupo de bacterias, algunas de transmisión sexual, que pueden estar en el tracto
ginecológico, ser bastante silenciosas en cuanto a síntomas, pero capaces de ir provocando poco a
poco alteración de la fertilidad de la mujer. En definitiva, lo que aumenta el riesgo de infecciones no
es el DIU, si no el sexo inseguro, el alto número de parejas sexuales y principalmente la falta de
uso de preservativo.

2) El DIU es solo para mujeres que tuvieron hijos. Las adolescentes no puede utilizar DIU
Siguiendo con el DIU, es una creencia expandida de que es un método exclusivamente para
mujeres que ya tuvieron hijos. Esa creencia es totalmente falsa: cualquier mujer puede usar DIU,
incluyendo adolescentes y mujeres que no tuvieron embarazos previos. Esto está avalado entre
otros organismos por la Organización Mundial de la Salud. Mismo la Asociación Americana de
Pediatría plantea al DIU como primera opción anticonceptiva, junto a otros métodos como el
implante anticonceptivo, en adolescentes. ¿Por qué? Porque en los países o regiones donde se
implementa más el DIU y el implante como estrategia anticonceptiva, se logran mejores tasas de
reducción del embarazo no planificado y del aborto inseguro, por lo tanto también reducción de
muertes maternas. Siempre se temió que las mujeres que no tuvieron hijos pudieran tener más
dolor con el DIU, o que en ellas fuera más difícil su colocación o que lo expulsaran con más
facilidad, pero estas afirmaciones no son ciertas: son solo mitos y no hay sustento científico para
afirmar esto. Es por eso que se puede usar DIU independientemente de la edad (desde ya si no
hay contraindicaciones médicas para su utilización)

3) El DIU es poco efectivo y los bebés salen con el DIU en la mano Seguramente te contaron de
algún caso así… o que el DIU salió en la cabecita del bebe. Bueno, ¡¡Eso es falso!! El DIU es uno
de los métodos más efectivos, aunque no es 100% efectivo. Se considera que puede fallar en sólo
0,2 a 0,6 mujeres cada 100 que lo utilizan durante un año. Es un error frecuente pensar que la
pastilla anticonceptiva es mucho más eficaz. La pastilla, se considera que falla “en la vida real” en
casi 9 casos cada 100 mujeres que la usan durante un año. ¿Por qué esta diferencia a favor del
DIU? Porque el DIU no requiere de la atención de la persona que lo tiene y sin embargo sigue
haciendo efecto, pero las pastillas, en cambio, necesitan de muchos pasos: conseguirla, no
olvidarse de tomarla, tomarla a la misma hora, etc. A pesar de que los embarazos que se dan con
el DIU estadísticamente son menos que con otros métodos, posiblemente estos bebés “se hagan
más famosos”, de ahí que se expanda el mito de que es menos efectivo. Pero como vimos, esto no
tiene tanto sostén estadístico.

4) ¿Si hago ejercicio físico se me puede caer el DIU?, y ¿si bajo o subo de peso? No hay ninguna
evidencia científica que indique que si haces ejercicio moderado o intenso el DIU se mueva del
útero. Tampoco si aumentas o bajas de peso. Un 2 a un 10 % de los DIU se “bajan” sin que haya
una causa para esto.

9. EMBARAZO CON DIU, MANEJO:

Esto hace que sea un embarazo de alto riesgo. Durante la gestación, el DIU puede ocasionar
desprendimientos, sangrados y amenaza de aborto o puede romper las membranas que rodean al
embrión, produciendo un aborto o parto prematuro.

Si se diagnóstica el embarazo antes de las 10 semanas de gestación y se observa que el

dispositivo está lejos del embrión, se puede retirar y continuar el embarazo normalmente.
 En primer lugar determinar si el embarazo es intrauterino o extrauterino (ectópico).
 En segundo lugar comprobar la localización del DIU. Las mujeres que presentan un
embarazo con un DIU en la cavidad uterina, comparado con la población general
obstétrica, presentan un riesgo mayor de aborto espontáneo, de aborto séptico, de
corioamnionitis y de parto prematuro.
 Si el embarazo corresponde al primer trimestre:
 Si los hilos del DIU son visibles en la exploración vaginal con un espéculo, retirar el DIU
tirando de los hilos.
 Si los hilos del DIU no fueran visibles y la mujer desea continuar con el embarazo sugiere
retirar el DIU, bajo control ecográfico y con el instrumental adecuado, o bien mediante
histeroscopia. No hay datos suficientes para saber si la tasa de continuidad del embarazo
es más alta cuando se extrae el DIU mediante histeroscopia o mediante instrumentación
con apoyo ecográfico. En estos casos de extracción instrumental recomiendan profilaxis
antibiótica.
 Si el DIU no es posible retirarlo mediante instrumentación, ni histeroscopia, se recomienda
dejarlo en la cavidad uterina. El riesgo de pérdida del embarazo con medios más agresivos
debe ser sopesado con los riesgos existentes de mantener el DIU; incluidos los de
infección y de parto prematuro.
 Si la mujer desea finalizar el embarazo, el DIU puede ser retirado en el momento de
abordar la realización del aborto.
  Si el embarazo está ya en el segundo trimestre, y se decide mantener el DIU, hay
igualmente un incremento del riesgo de parto prematuro, muerte fetal intraútero e infección;
pero no está probado un aumento de riesgos de defectos congénitos (malformaciones), o
de defectos en el nacimiento. Tan solo si el DIU contiene levonorgestrel(LNG) hay un
riesgo teórico de malformaciones asociados a la exposición hormonal.
 En este caso, de embarazo en el segundo trimestre, retirar el DIU puede ocasionar rotura
de membranas, sangrado, pérdida del embarazo, o un trauma fetal ; sin embargo si el DIU
es retirado sin complicaciones, no se incrementa el riesgo de pérdida fetal.
 Con esta información, en embarazos de más de 12 semanas, se sugiere que:
 Si los hilos son visibles retirarlo tirando de los hilos, ya que es poco probable que eso
provoque rotura de membranas o de placenta; aunque será necesario comprobar, con
ecografía, la posición del DIU y de la placenta.
 Si los hilos no fueran visibles, el DIU debe ser retirado bajo supervisión ecográfica, siempre
que sea posible su extracción; lo que implica que el DIU no esté situado por detrás de la
placenta y que no forme parte del saco embrionario. Se recomienda extracción
supervisada con ecografía siempre que el DIU esté situado en el segmento uterino bajo. Si
el DIU está incluido en la placenta, o está situado por detrás de la placenta o se incluye en
el saco gestacional, sugieren dejar el DIU en su sitio.
 En las últimas semanas del segundo trimestre de gestación si los hilos no son visibles, el
DIU debe dejarse en su sitio y no debe retirarse; informando a la mujer de que los riesgos
de parto prematuro y de pérdida fetal serán mayores que si hubiera podido retirarse el DIU
con facilidad

10. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CON DIU:

A pesar de que la incidencia de sufrir EPI con el DIU no es excesivamente alta, es necesario
prestar atención a estos síntomas, especialmente durante el primer mes tras la inserción del DIU,
que es cuando hay mayor riesgo de contraerla. Es especialmente importante realizar esta revisión
si ha habido otros factores de riesgo como infecciones anteriores o enfermedades de transmisión
sexual.

Si se confirma la presencia de EPI el médico aplicará un tratamiento de antibióticos, analgésicos y

reposo. El DIU debe extraerse, y si la infección está extendida puede que haya que recurrir a la
cirugía, aunque sólo es necesario en los casos más graves. Además, para evitar las secuelas más
graves, infertilidad y embarazo ectópico, se recomienda la revisión médica regular y optar por otros
anticonceptivos orales.

La remoción del dispositivo intrauterino (DIU) no acelera la resolución clínica (y puede retrasarla), y
en la mayoría de los casos, el DIU se deja en su lugar.

Retirada de DIU una vez iniciado el tratamiento antibiótico.

11. SIGNOS DE ALARMA:

 La usuaria no encuentra las guías del DIU
 Flujo vaginal de mal olor y abundante
 Dolor intenso e imprevisto en la parte baja del abdomen, especialmente en el
momento de la relación sexual
 Posibilidad de embarazo mientras el DIU aun esta en cavidad uterina
 Fiebre sin causa aparente ( mayor de 38°)
 Presenta irregularidad menstrual y cólico persistente
 Falta de un periodo menstrual u otros síntomas de embarazo.
https://www.sura.com/blogs/mujeres/todo-sobre-anticonceptivos.aspx