Procedimiento Quirúrgico: Cambio de Válvula Mitral

Nombre del paciente: Liliana patricia Osorio estrada

Edad: 33 años
Diagnóstico: Insuficiencia de válvula mitral.
Método diagnóstico: Ecocardiograma: Insuficiencia mitral severa.

HB: 12 HTO: 39 PLAQ: 25300

Anatomía y Fisiología

Anatomía

Es un órgano que posee unas paredes

musculares. Su función es la de
bombear la sangre de todo el cuerpo.
Está situado en el mediastino, espacio
que queda entre los pulmones, el
esternón, la columna vertebral y el
diafragma, donde se apoya. El corazón
posee cuatro cavidades, dos aurículas
(derecha e izquierda) y dos ventrículos
(derecho e izquierdo).
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y

el ventrículo derecho.

 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las

arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.

 La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los

pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo.

VALVULA MITRAL

La válvula mitral regula el flujo de sangre de

la cavidad superior izquierda del corazón (la
aurícula izquierda) a la cavidad inferior
izquierda (el ventrículo izquierdo).

FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS:

A medida que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren
y cierran, dejando entrar el flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma
alternada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula aórtica se cierra y la
válvula mitral se abre. Esto permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda
hacia el ventrículo izquierdo.

 Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo

izquierdo.

 Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se

cierra y la válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.
Patología: Regurgitación mitral

La regurgitación mitral también se denomina «insuficiencia mitral» o «incompetencia

mitral». Es cuando la válvula mitral permite que se produzca un reflujo de sangre
hacia la cavidad superior izquierda del corazón (la aurícula izquierda). La
regurgitación mitral puede tomar varios años en manifestarse. Pero, si continua
durante mucho tiempo, puede ocasionar un aumento de presión en los pulmones o
un agrandamiento del corazón. Con el tiempo, esto producirá síntomas.

La estenosis mitral es un estrechamiento u obstrucción de la válvula mitral. El

estrechamiento de la válvula hace que la sangre se acumule en la cavidad superior
izquierda del corazón (la aurícula izquierda) en lugar de pasar a la cavidad inferior
izquierda (el ventrículo izquierdo). La mayoría de los adultos con estenosis mitral
sufrieron fiebre reumática cuando eran más jóvenes. La estenosis mitral también
puede estar relacionada con el proceso de envejecimiento y una acumulación de
calcio en el anillo que rodea la válvula en el lugar donde se encuentran la valva y el
músculo cardíaco.

Tipos de válvulas:

 Mecánica, hecha de materiales artificiales, como titanio o carbón. Estas son

las más duraderas. Es posible que usted deba tomar anticoagulantes, como
warfarina (Coumadin) por el resto de la vida si tiene este tipo de válvula.

 Biológicas, hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a

20 años, pero usted podría no necesitar tomar anticoagulantes de por vida.
Objetivo quirúrgico: Procedimiento médico quirúrgico realizado con el fin de
extirpar y reemplazo la válvula mitral por una válvula biológica o mecánica.

LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS FARMACOS Y

MEDICOS SOLUCIONES
Equipo separador de paquete de ropa Seda precortada 0
extracorpóreo More coronario seda 0 CT1 Solución
separador de caucho de succión poliester 3/0 aguja doble salina
Sierra aurícula guantes medio circulo 16mm heparinizada
Reciprocante dilatadores cocas polipropileno 3/0 aguja
mitrales jeringa 2cc doble medio circulo de
Fronto Luz medidores de apósito adhesivo 25mm
valvula mitral tubo a tórax poliester 2/0 aguja doble
Máquina de canasta sistema de drenaje medio circulo de 5mm
perfusión vascular ioband poliester 2/0 aguja doble
pinza pasa compresas de medio circulo de
hilos manubrios 12mm
prótesis electro bisturí polipropileno 5/0 doble
valvulares Gasas radiopacas aguja de medio circulo de
gasas de curación 16mm
coca para material poliester 2/0 doble aguja
corto punzante de medio circulo de
cánula de yankawer 12mm
torniquetes polipropileno 5/0 doble
aseptojeringa aguja medio circulo de
Hoja de bisturí #11 16mm punta redonda
polipropileno 4/0 o 5/0
con aguja curva de medio
circulo roma
polipropileno 2/0 o 0
Aguja curva cortante
Alambre quirurgico #5
poliglactin 910 0 aguja
curva de medio ciruculo
redonda
Poliglactin 910 4/0 aguja
curva cortante
Posición del paciente:

Arreglos de mesas:
 TIEMPO DE APERTURA
Posterior a la preparación de la piel

Se realiza incisión cutánea media

longitudinal que va desde la horquilla
esternal hasta el apéndice xifoides. Línea Mango de bisturí #4, Hoja de #20
de incisión

Se realiza incisión del tejido celular

subcutáneo, fascia interpectoral y periostio
de la línea media del esternón, cortando las
bandas fibrosas entre las dos cabezas
claviculares.

Esternotomia media longitudinal Sierra Reciprocante u Oscilante

Se hace hemostasia con la aplicación de

cera ósea en la tabla interna del hueso. Cera ósea

Se levantan cada uno de los bordes del

esternón para hacer hemostasia del borde
superior e inferior con el lapicero del Separador de Farabeuf
electrobiturí

Se realiza separación del esternón.

exponiendo el mediastino anterior Separador tipo Morse, Favaloro o Cooley

Se realiza incisión de las bandas fibrosas Pinza de disección vascular

con el lapicero de electro bisturí situadas
por encima de los músculos infra hioideos
en el cuello a 1 o 2cm de la aponeurosis
abdominal en la línea media, disecando la
pleura y los vestigios del timo, para tener
completamente expuesto el pericardio.

Se procede a heparinizar el paciente con

una jeringa de 5cm, aguja #22, ya sea a
través de la auriculilla derecha o
endovenosa.

AORTICA
Se colocan dos suturas concéntricas en Porta agujas vascular
bolsas de tabaco a nivel de la aorta Pinza disección vascular
ascendente con una sutura no absorbible Tijera de mayo recta
de Poliéster trenzado y su respectivo
torniquete, Bolsa de tabaco arterial.

Se practica una incisión de la Aorta Mango de bisturí #7 con hoja #15

aproximadamente, 4mm que compromete Clamp de oclusión de tubo con guarda o se
las capas arteriales hasta llegar a la luz, se ajustan las suturas de bolsas de tabaco
inserta la cánula arterial de manera que no Tijera de mayo recta
tome contacto con la pared posterior de la Pinza disección vascular
aorta, y pueda presentar una torsión, se fija
la cánula con una sutura no absorbible de
seda para evitar el deslizamiento de la
cánula.

VENOSA UNICA
Se coloca una sutura en bolsa de tabaco Porta agujas vascular
con polipropileno 3/0 con aguja doble, con Pinza disección vascular
su respectivo torniquete, alrededor de la Tijera de mayo recta
orejuela auricular derecha o en un punto Clamp de oclusión parcial
conveniente de la pared auricular. Se Pinza disección vascular
realiza una oclusión parcial de la aurícula Pinza Kelly curva
derecha y se toman ambos bordes
paralelos de las bolsas de tabaco para
practicas una incisión en la pared auricular
seccionando las posibles bandas de los
músculos pectíneos que puedan existir, se
introduce la cánula venosa a medida que
se va retirando el clamp. Se ajusta la sutura
en la bolsa de tabaco y se afirman a la
cánula.

Clamp de oclusión parcial tipo DeBakey,

CARDIOPLEJIA Crawford
Se clampea la aorta ascendente
inmediatamente por delante de la cánula
aortica, se entra en bypass cardiopulmonar
y se inicia la instilación de solución de
cardioplejía hasta obtener la parada
electromecánica del corazón.

TIEMPO DE CORRECCIÓN
Se hace incisión de la válvula alrededor de Mango de bisturí #7 Hoja de bisturí #11
2mm del anillo y generalmente su valva Pinza de disección vascular.
posterior no es resecada. Como esta
incisión es realizada de izquierda hacia la
comisura antero lateral, el musculo papilar
subyacente y las cuerdas fusionadas
vienen dentro y se ven cortadas. Se debe
tener cuidado de tomar al final el anillo para
que sea sostenida de una pieza, facilitando
la extirpación.
Se colocan puntos de reparo de las Porta agujas para cirugía vascular
comisuras con sutura no absorbible de Pinza de disección vascular
poliéster trenzado con revestimiento Pinza hemostática
polibutilato 2/0 con aguja doble con
almohadilla de teflón y posteriormente
reparadas
Se continua la colocación de puntos Porta agujas para cirugía vascular
separados en toda la extensión de los Pinza de disección vascular
bordes anterior y posterior del anillo, Pinza hemostática
teniendo en cuenta de no tomarse Aro soporte de suturas
profundamente, para no tomar la línea de Pinza para desbridar hueso y calcificación
arteria circunfleja coronaria, con una sutura (Kerrison)
no absorbible de poliéster bicolor trenzado
2/0 con doble aguja y una almohadilla de
teflón.
Se pasa la válvula en el sostenedor de la Porta agujas para cirugía vascular
válvula, ayudado por el asistente esta Pinza disección vascular
quedara por fuera del pecho. Se fijan los Pinza hemostática
puntos de las comisuras a través de la
válvula en los puntos de referencia de la
válvula y posteriormente se reparan.
Se fijan los puntos separados de la Porta agujas para cirugía vascular
extensión del borde anterior y posterior a la
válvula y posteriormente son reparados
individualmente las suturas verdes o
blancas
Se coloca la válvula haciendo tracción de Porta agujas para cirugía vascular
las suturas ayudados con el sostenedor Pinza disección vascular
que es retirado luego de encontrarse la Pinza hemostática
válvula en posición y se anudan de las
suturas iniciando con los puntos
correspondientes a las comisuras iniciando
con los puntos correspondientes a las
comisuras
Se fijan los puntos separados de la Porta agujas para cirugía vascular
extensión del borde anterior y posterior a la
válvula y posteriormente son reparados
individualmente las suturas verdes o
blancas
Se coloca la válvula haciendo tracción de Sostenedor de la válvula
las suturas ayudados con el sostenedor Mango de bisturí #7
que es retirado luego de encontrarse la Hoja de bisturí #11
válvula en posición y se anudan las suturas Tijera de metzembaum
iniciando con los puntos correspondientes
a las comisuras se anudan las suturas del
borde anterior y posterior y se cortan las
suturas
Se descartan fugas de las suturas, la Gancho de nervio o elevador de hook
posición de la válvula la funcionalidad de Rotador de válvula mitral
las valvas Probador de válvula
Se sutura la auriculotomia con sutura no Porta agujas para cirugía vascular
absorbible de polipropileno de calibre 5/0 Pinza de disección vascular
con doble aguja de medio circulo Tijera de metzembaum
TIEMPO DE CIERRE
Una vez finalizado el bypass Tijera de metzembaum
cardiopulmonar se procede al retiro de las Porta agujas vascular
cánulas y anudado de las bolsas de tabaco, Pinza disección vascular
se revisan posibles fugas y se sutura con
polipropileno 4/0 con cojinetes.
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas
transitorios aurícula y/o ventrículo de Pinza disección vascular
acuerdo a las necesidades hemodinámicas Tijera de mayo recta
del paciente, se hará con sutura propia del Porta agujas vascular
hilo de marca paso. Con polipropileno 4/0 o Tijera de metzembaum
5/0, aguja medio circulo roma, se
exterioriza y se fija a la piel con sutura no
absorbible 1 o 2/0
Se drena el mediastino mediante tubos Mango de bisturí #3
torácicos blandos, generalmente se pinza Kelly curva
colocan entre el pericardio diafragmático, la porta agujas
pared inferior del corazón o las cavidades tijera de mayo
pleurales y el mediastino anterior. Los
tubos se pasan a través de incisiones en la
pared abdominal anterior por debajo del
apéndice xifoides, utilizando seda trenzada
y se conecta a un sistema de drenaje
cerrado.
Revisión exhaustiva de la hemostasia
utilizando electro bisturí y cera ósea.
Se aproximan los bordes del esternón con Porta agujas de alambre
alambre quirúrgico #5 teniendo en cuenta Pinza disección sin garra
que se retuerce en su punta para facilitar el
acercamiento de los bordes
Se realiza cierre de la fascia pre esternal y Porta agujas de plastia
musculo con una sutura sintética Pinza disección adson
absorbible de poliglactin 910 0 con aguja Tijera de mayo recta
curva cortante.
Y se aproximan los bordes de la piel con
una sutura sintética absorbible de
poliglactin 910 4/0 aguja curva cortante