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Epidemiología (4,14))
El 40 a 50% de los pacientes con TVP sintomática proximal sin evidencias clínicas
de TEP presentan centellogramas pulmonares de ventilación-perfusión de alta probabilidad
para embolia de pulmón. Dado que la especificidad del centellograma pulmonar no es óptima
para TEP y que en el PIOPED sólo una minoría de los pacientes con este diagnóstico tenían
imágenes de alta probabilidad, puede asumirse que la incidencia de TEP debe ser mayor que
la estimada a partir de las imágenes de alta probabilidad..
La recurrencia de la TVP predispone al sindrome postrombótico, también conocido
como pierna posflebítica (insuficiencia valvular venosa, edemas declines, pigmentación y
cambios tróficos de la piel, etc).(10)
Diagnóstico de TVP
1) Clínica
Los síntomas y signos clínicos dependen de:
1. la severidad de la trombosis (grado de oclusión, parcial o total),
2. la presencia o no de vasos colaterales,
3. la localización de la trombosis (una TVP que involucre una de las tibiales
posteriores distales puede producir escaso edema del tercio inferior de la pierna,
pero una que involucre a la vena femoral común que se extienda hasta bloquear el
cayado de la safena interna puede producir además una trombosis venosa
superficial, dependiendo entonces el drenaje del miembro de colateralidad, de la
vena circunfleja ilíaca y/o del sistema linfático, con gran edema desde la raíz del
miembro inferior).(5,6)
4. La severidad de oclusiones vasculares asociadas e inflamación.
5. La condición clínica general del paciente (no es lo mismo que ocurra en una
persona en general sana a que se presente en un paciente portador de cáncer,
corazón pulmonar crónico, con fractura de cadera, etc).(3)
La TVP puede producir dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero
puede no dar síntomas. Podemos enumerar la clínica en:
• Edema de miembro localizado o desde la raíz, con aumento del diámetro.
• Rubicundez
• Dolor
• Signo de Homann positivo
• Presencia de Factores de Riesgo
Apariencia de la vena
• Distención
• Ausencia de flujo (o flujo mínimo en las TVP parciales o en resolución)
• Ausencia de compresividad local y distal
• Ausencia de colateralidad
3) Flebografía convencional: antes usada de rutina, pero actualmente muy poco utilizada
porque es invasiva, requiere infraestructura, tiene mayor costo e implica el uso de medio de
contraste con sus eventuales complicaciones (alérgicas y renales).
4) Flebografía Radioisotópica: de uso restringido a algunos centros por mayor laboriosidad,
mayor costo, mayor duración del centellograma pulmonar cuando se suma esta flebografía.
5) TAC Helcoidal o multisice y RMN: son métodos alternativos para diagnóstico de TVP, con
limitaciones por costo y accesibilidad al método, pero de mayor utilidad en algunos territorios,
tales como trombosis pelviana.
6) Diagnósticos Diferenciales:
• Comunes
1. Quistes de Baker
2. Hematomas
3. Desgarros musculares
• Menos Comunes
1. Flebitis superficial
2. Pseudoaneurismas/aneurismas
3. Masas linfáticas u obstrucción linfática
4. Insuficiencia venosa
5. Masas Pélvicas
6. Insuficiencia cardíaca derecha
7. Sindrome Varicoso
• La TVP por lo general se inicia en las venas profundas de las piernas, pudiendo
extenderse a las venas del muslo y pelvis y luego fragmentarse, generando émbolos
que terminarán en el árbol pulmonar.
• Existen trombosis venosas en otros territorios profundos tales como venas pelvianas
o de miembros superiores, menos frecuentes.
• La identificación de los Factores de Riesgo es útil para el diagnóstico de TEV y para la
identifcación de aquellos con indicación de profilaxis.
• El 40 a 50% de los pacientes con TVP sintomática proximal sin evidencias clínicas de
TEP presentan centellogramas pulmonares de ventilación-perfusión de alta
probabilidad para embolia de pulmón.
• El método de elección para el diagnóstico de TVP es del Ecodoppler Venoso dado que
conjuga excelentes sensibilidad y especificidad para TVP proximales con amplia
disponibilidad y costos razonables.
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