ILUSTRÍSSIMO SENHOR DIRETOR DO INSTITUTO DE BIOCIÊNCIAS, LETRAS E

CIÊNCIAS EXATAS DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - UNESP.

Foto

__________________________________________________________, R. G.

nº ______________________, ________________________, em ______________________

(Licenciado(a)/Bacharel) (Curso)

pel___ - ____________________________________________________________, juntando

(Universidade/Faculdade/Instituto)

a documentação necessária, vem mui respeitosamente, requerer a Vossa Senhoria sua

inscrição no exame de seleção do Programa de Pós-Graduação em Letras.

Curso
( ) MESTRADO
( ) DOUTORADO)

Linha de Pesquisa
( ) PERSPECTIVAS TEÓRICAS NO ESTUDO DA LITERATURA (PTEL)
( ) HISTÓRIA, CULTURA E LITERATURA (HCL)

O(a) interessado(a) declara nos termos do inciso IV, do artigo 6º do

Regulamento do Programa de Pós-Graduação em Letras sua opção pela Língua
____________________ .

São José do Rio Preto, em _____ de __________________ de 20____.

_________________________________
Assinatura

Endereço: Rua _______________________________________________nº __________

Bairro _______________________________________ Telefone _____- _____________

Cidade ____________________________________________Estado ______________

CEP _________________________ - E-mail _____________________________________

 FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

1 – NÍVEL: MESTRADO ( ) DOUTORADO ( )

2 – LINHA DE PESQUISA: ( ) HCL ( ) PTEL
3 – OPÇÃO PARA PROFICIÊNCIA EM LÍNGUA ESTRANGEIRA:
( ) INGLÊS ( ) FRANCÊS ( ) ESPANHOL ( ) ITALIANO
4 – DADOS PESSOAIS:
NOME: ______________________________________________________________
SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO
DATA DE NASCIMENTO: _____________________________________________
NATURALIDADE: ____________________________________ ESTADO _______
FILIAÇÃO: PAI _______________________________________________________
MÃE ______________________________________________________
ESTADO CIVIL: ______________________________________________________
CPF: _________________________________________________________________
IDENTIDADE: _____________________________ ÓRGÃO EMISSOR __________
ENDEREÇO RESIDENCIAL: RUA/AVENIDA: _____________________________
___________________________ Nº ________ APTO._____
FONE: ___(_______)____________________________________________________
CIDADE: ________________________________________ ESTADO ____________
CEP: ________________________________________________________________
E-MAIL: _____________________________________________________________
5 – DADOS ACADÊMICOS:
CURSO DE GRADUAÇÃO: _____________________________________________
INÍCIO: __________________________ TÉRMINO: _______________________
FACULDADE: ________________________________________________________
UNIVERSIDADE: _____________________________________________________
MESTRADO: _________________________________________________________
INÍCIO: ___________________________ TÉRMINO ________________________
FACULDADE: ________________________________________________________
UNIVERSIDADE : _____________________________________________________

CURSOS COMPLEMENTARES REALIZADOS E AFINS À ÁREA PRETENDIDA:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6 – CONHECIMENTOS DE LÍNGUAS:
________________________ ( ) EXCELENTE ( )BOM ( ) REGULAR
________________________ ( ) EXCELENTE ( )BOM ( ) REGULAR
________________________ ( ) EXCELENTE ( )BOM ( ) REGULAR
________________________ ( ) EXCELENTE ( )BOM ( ) REGULAR
7 – DADOS ESPECÍFICOS PARA INSCRIÇÃO (RAZÕES QUE O LEVARAM A
ESCOLHA DESTE CURSO):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ORIENTADOR PRETENDIDO (OPCIONAL, TRATA-SE DE UMA CONSULTA E NÃO
UM COMPROMISSO), INFORMAR 3 NOMES:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

8 – ATIVIDADE QUE PRETENDE DESENVOLVER APÓS TÉRMINAR O CURSO

DE MESTRADO OU DOUTORADO:
( ) ENSINO ( ) PESQUISA ( ) EXTENSÃO ( ) ADMINISTRAÇÃO
( ) OUTRA ATIVIDADE __________________________________________________
9 – SE EXERCE ALGUMA ATIVIDADE PROFISSIONAL:
ESPECIFICAR: _____________________________________________________________
LOCAL DE TRABALHO: _____________________________________________________
ENDEREÇO: _______________________________________________________________
CARGO OU POSIÇÃO QUE OCUPA: ___________________________________________
10 – QUAL A FONTE DE RECURSOS DE QUE DISPÕE E/OU PODERÁ DISPOR
PARA SUA MANUTENÇÃO DURANTE O CURSO:
_____________________________________________________________________

LOCAL E DATA:_____________________________ - ____/_____/_____.

__________________________________________
ASSINATURA