Argi ri a
TFatamiento No existe ninguno eficaz. Se ha in-
tentadola n-penicilamina,sin mayor éxito. Se reco-
mienda el uso de protectoressolares,como medida
paliativa. El mejor tratamiento es la profilaxis.
Bibliografía
Arenas MP, Arenas R Argiria. Presentaciónde un caso y revisión
del tema. Dermatología Rev Mex 1986;XXX(1-3):24-35.
Fisher NM, Marsh E, Lazova R. Scarlocalized argyria secon-
dary to silver sulfadiazine cream- J Am Acad Dermatol
2003:.49(4\:130-2.
Maitre S, Jabe¡ K, Penot JL, et al. Increased serum and urinary
levels of silver during treatment with topical silver sulfa-
diazine.Ann Dermatol Venereol2002;129(2):211 -9
Fig. 29- l. Argiria.
C apítul o 29 '119
McKenna JK, Hull CM, Zone JJ.Argyria associatedwith colloi-
dal silve¡ supplementation. Int J Dermatol 200342(7):549.
RequenaL, SánchezYus E. Pigmentacionescutáneasexógenas.
Actas Demosifiliogr I 995;86:273-90
Robinson-BostomL, PomerantzD, Wilkel C, et a1 Localized
argyria with pseudo-ochronosis. J Am Acad De¡matol
20O2:46(2):222-'1 .
Sánchez Huerta Y De Wit Carter G, Hemández Quintela E, et
al. Occupational comeal argyrosis in art silver solderers.
Comea 2O03;22(1\ :604- | | .
Takeishi E, Hirose R, Hamasaki Y, Katayama I Localized argy-
ria 20-years after embedding of acupunctureneedles.Eur J
Dermatol 2002;12(6):609- | 1
Tanner LS, Gross DJ. Generalized arsyria Cutis 1989:45:
23',7-9
White JM, Powell AM, Brady K, Russell-JonesR Severegene-
ralized argyria secondary to ingestion of colloidal silver
protein Clin Exp Dermatol 2003;28(3):254-6.
Sinonimia Argirosis.
Definición Cambios pigmentarios producidos
por exposición a sales de plata o a la proteína co-
loidal de este metal; se caracteriza por manchas de
color gris azulado en piel, mucosas y anexos; la
forma sistémica afecta cualquier órgano.
Datos epidemiológicos La distribución es mun-
dial, sin predilección por sexo o edad. Predomina
en quienes emplean plata en labores industriales
sin equipo de protección adecuado; por tanto, es
una enfermedad ocupacional que se presenta sobre
todo en plateros, orfebres y fotógrafos.
Etiopatogenia Se debe al contacto directo con sales
de plata o su proteína coloidal, por exposición de tipo
médico o industrial. Penetrapor vía cutánea,digestiva o
respiratoria. La plata se encuentraen antisépticoslocales
como nitrato y sulfadiazina de plata, gotas nasales,mate-
rial odontológico y fotográfico, suturasabsorbibles,pol-
vos usadosen orfebrería y otros; hay formas unguealesy
generalizadas,ocasionadaspor suplementosalimenticios
con proteína coloidal de plata.
Para que exista argiria se requiere una dosis total de
6 g por vía oral o 6.3 g por vía intravenosa,aunque se ha
observado con dosis menores. Puede ocur¡i¡ argiria sis-
témica con dosis totales de 25 a 30 g en un lapso de sets
meses. La forma local, o tatuaje, se produce por intro-
ducción accidentalen la dermis con el uso de pendientes,
agujasde acupunturao instrumental de endodoncia.Aun
en las formas circunscritas causadaspor sustanciastópi-
cas se han detectadoniveles urinarios y séricos.
Se discute si la hiperpigmentación se debe sólo a os-
curecimiento del metal depositado,disminución de gru-
pos sulftridrilo o a pérdida de la inhibición normal de la
melanogénesis con aumentode la tirosinasay síntesisde
melanina.
Clasificación Local y sistémica.
Cuadro clínico La forma local afecta principal-
mente cara, cuello, antebrazos y manos; hay pig-
mentación azl.il grisácea uniforme que da la
impresión de un "resucitado" (fig. 29-l); es más no-
table en pafes expuestas a la luz solar, que la inten-
sifica. La pigmentación es indeleble, 1o que explica
el nombre coloquial de "persona azul". El pronósti-
118
co es mejor en niños, por la mayor superhciede dis-
tribución del pigmento con el crecimiento.
Puedenpigmentarselas uñas en las lúnulas, y
los pelos adoptan aspecto metálico. En las encías
apÍnece el ribete de Douget, y en las conjuntivas
hay pigmentación gris aztlada o café oscuro; tam-
bién afectapiárpados,canincula, pliegue semilunar,
córnea, cristalino, humor vítreo, retina y disco óp-
tico; no estáclaro si puedeproducir glaucoma.
Laforma sistémicaafectaórganosinternos, y el
metal puede detectarseen sangrey orina; los depó-
sitos visceralesson asintomáticos.
Datos histopatológicos En epidermis hay pig-
mentaciónde la basal.No hay respuestainflama-
toria; en las papilas se forman complejos de
plata-melanina, y se observan melanófagos carga-
dos de pigmento, gránulos de color café grisáceo.
En la microscopiade campo oscuroy de contraste
de fase, la brillantez simula la Yía Láctea, lo que
también se observaen músculos, anexos,arteriolas
y zor'a perineural, así como fibras elásticasy ani-
llos de glándulasecrinas.Los gránulosde plata en-
tre los haces de colágena seguramentedan lugar a
su homogenizacióny al aspectode seudoocronosis.
Datos de laboratorio y gabinete La microscopia
electrónica de barrido permite seguir la distribu-
ción de la plata en el organismo; se observa su
fijación a elementos fibrilares del tejido conjunti-
val. Hay gránulos electrodensosen el lisosoma
de macrófagos,y son extracelularesen lesionesan-
tlguas.
La composición química puede determinarse
por: campo oscuro, inmunohistoquímica, activa-
ción de neutrones, espectrofotometría y análisis
con rayos X de energíadispersiva.
En cuanto alacómea, son muy útiles el micros-
copio confocal y el especular.
Diagnóstico diferencial Pigmentaciónpor sustan-
cias químicas o medicamentoscomo arsénico,
mercurio, oro, antipalúdicos,cloropromazinao
quinacrina; enfermedad de Addison (|r9. 27-l),
ocronosis, hemocromatosis,metahemoglobinemia,
tatuajes(fig. l-6) y otrasmelanodermias(fig. 25-1).