Primer parcial de patología bucal

QUISTES ODONTOGENICOS
I. Quistes derivados de los restos de Malassez.
- Quiste periapical.
II. Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte.
- Quiste dentígero.
- Quiste de erupción.

QUISTES EMBRIONARIOS DE LAS REGIONES BUCALES Y PERIBUCALES (EN TEJIDOS BLANDOS).

I. Quistes de conductos vestigiales.

- Quiste del conducto nasopalatino.
- Quiste nasolabial.
II. Quiste linfoepitelial.
- Quiste linfoepitelial bucal.
- Quiste linfoepitelial cervical.
III. Quistes del conducto vestigial.
- Quiste del conducto tirogloso.
IV. Quistes embrionarios de origen cutáneo.
- Quiste dermoide.
- Quiste epidermoide.
V. Quistes del epitelio mucoso.
- Quiste quirúrgico ciliado del maxilar superior.
- Quiste gastrointestinal heterotópico en la cavidad.

QUISTE

Cavidad anormal, revestida de epitelio*, que contiene material liquido o semisólido. Formada por
tres estructuras fundamentales, una cavidad central (luz), un revestimiento epitelial y una pared
exterior (capsula).

*El principal es el plano estratificado.

Características:

El epitelio puede ser de dos tipos:

1. Escamoso estratificado ortoqueratinizado y paraqueratinizado.

2. Pseudo estratificado, cilíndrico o cuboidal.

La pared está formada por tejido conjuntivo que contiene fibroblastos y vasos sanguíneos.

A menudo destructivos.

Pueden dividirse en:

1. Odontogénicos.
2. No odontogénicos o embrionarios.
 3. Pseudoquistes, (quiste óseo traumático, quiste óseo solitario y el quiste óseo
aneurismático). se llama pseudoquistes por que no tiene revestimiento epitelial.

1. QUISTES ODONTOGENICOS

Quistes en los cuales el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido durante el
desarrollo del diente.

Pueden derivar de:

- Restos de Malassez. De vaina de Hertwig.

- Epitelio reducido del esmalte. Alrededor de la corona de un diente no erupcionado.
- Restos de la lámina dental (restos de Serres).

G GINGIVAL
E ERUPCION
D DENTIGERO
QQQ QUERATOQUISTE (PRIMORDIAL)
L PERIODONTAL LATERAL
R RESIDUAL
P PERIAPICAL o radicular, es el más
común.

QUISTE PERIAPICAL

Quiste odontogénico de origen inflamatorio que es procedido por un granuloma periapical crónico
y estimulación de los restos de Malassez presentes en el ligamento periodontal, también llamado
quiste radicular o quiste periodontal apical.

Es el más frecuente y representa más de la mitad de los quistes bucales.

Se originan en los restos de Malassez, los cuales aumentan de tamaño, en respuesta a la inflamación
causada por la infección bacteriana de la pulpa o respuesta directa del tejido pulpar necrótico.

Prolifera el epitelio debido a que los linfocitos liberan linfoquinas o citoquinas en una lesión crónica
en el ápice del órgano dentario, solo se da si hay restos de Malassez lo cuales son estimulados por
estas sustancias, es muy raro que tenga alguna sintomatología, principalmente en adultos en la
sección anterior superior.

Se puede tener un ligero aumento de volumen en la zona del ápice del órgano dentario.

Radiología. Manera correcta de llamarle a

la radiografía periapical:
 Radiolucidez redondeada, bien circunscrita. dento alveolar
 Localizada en el vértice de la raíz de un diente sin vitalidad.
 En la parte anterior tendrá aspecto de una radiolucidez en forma ovalada.

No más de 1 cm, asociada a ápice del órgano dentario necrótico.

Histopatología *Creo que dijo plano estratificado NO queratinizado

 Cavidad revestida de epitelio escamoso paraqueratinizado de espesor variable.

 Presencia de neutrófilos en el revestimiento epitelial.
 Inflamación severa, tejido de granulación.

Clínica

 Generalmente aparecen en el vértice de la raíz del diente, adyacentes al orificio periapical.

 En general miden menos de 1 cm
 Pueden aumentar de volumen en las zonas anteriores de mandíbula y maxilar cuando los
dientes adyacentes han sido desvitalizados a consecuencia de traumatismo facial.
 Presentan cuerpos hialinos (Rushton)
 Infiltrado inflamatorio con células plasmáticas, linfocitos, histiocitos y neutrófilos.

Tratamiento

 La mayoría se tratan con enucleación después de la extracción o el tratamiento de

conductos del diente responsable
 No extirpar el quiste puede conducir a su persistencia y crecimiento continuo, y al quiste
que permanece en el espacio ocupado por un diente extraído se le denomina residual.

QUISTE RESIDUAL

Cualquier quiste presente en un área edéntula en la cual el origen del revestimiento epitelial sea
desconocido

QUISTE DENTÍGERO *o folicular

Quiste odontogénico que rodea la corona de un diente impactado, se debe a la acumulación de

líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte, produciéndose un quiste
con la luz situada en la corona mientras la raíz (o raíces) están por fuera.

 Se deriva del epitelio reducido del esmalte

 Rodea a la corona del diente no erupcionado
 Son comúnmente asociados con los terceros molares, o con caninos no erupcionados del
maxilar superior
 Permanece unido al borde cervical
 La corona se encuentra dentro de la luz y la raíz en el exterior de ella

Clínica

 Suele permanecer asintomático

 Puede producir dolor y tumefacción
 La arcada presenta clínicamente ausencia clínica de al menos un diente

Características macroscópicas (imagen ortopanto)

  A veces se observa un numero variable de células
 Mucosas en el revestimiento epitelial que se ha descrito como metaplasia celular mucosa o
prosoplasia celular mucosa
 Presenta a veces áreas de ortoqueratina o cambios premalignos (displásicos) en su
revestimiento epitelial

Raras veces pueden originarse neoplasias epiteliales diferentes entre ellas:

 Ameloblastoma
 Carcinoma mucoepidermoide
 Carcinoma epidermoide (células planas)

En este caso tendrán un tratamiento más agresivo

QUISTE DE LA ERUPCIÓN

Quiste odontogénico, con características histológicas de un quiste dentígero que rodea la corona
del diente, que ha hecho erupción a través del hueso pero no del tejido blando y se presenta
clínicamente como una masa blanda, fluctuante sobre la cresta alveolar.

Imágenes

 Se desarrolla en tejido blando que rodea al diente en erupción

 Es un aumento de volumen fluctuante de la cresta alveolar
 La masticación provoca hemorragia
 No requieren tratamiento porque se rompen espontáneamente y acaban siendo
exteriorizados con la masticación, en algunos casos se realiza una incisión para dejar libre a
la erupción

QUERATOQUISTE ODONTOGENICO 16/08/18

Quiste derivado de los restos de la lámina dental, con un comportamiento biológico similar al de
una neoplasia benigna, revestimiento característico de 6 a 10 células de espesor y una capa basal
de células en empalizada junto con una superficie de queratina arrugada

 El QQO a veces parece originarse también en el revestimiento de una quiste dentígero

 Puede aparecer virtualmente en cualquier área de los maxilares
 Dos tercios de los casos se presentan en mandíbula principalmente en áreas posteriores del
cuerpo y de la rama mandibular
 Notable potencial de crecimiento
 Presenta recidiva del 25-60%

Radiología

 Lesión multilocular o unilocular

Histopatología
  Epitelio delgado de 8-10 capas
 Superficie corrugada
 Sin clavos epiteliales
 Epitelio separado del tejido conjuntivo
 Luz con cantidades variables de queratina
 Restos de la lámina dental o microquistes en la cápsula
 Por lo general, sin inflamación

FOTO -2cm se enuclea, +2 cm incisión longitudinal, suturar extremo.. marsupializacion, recidivan

25-60%

Tratamiento

 Enucleación
 En los casos que ha tenido una perforación extensa de la mandíbula se emplea la recesión
quirúrgica

Creo que lo anterior no iba aquí

CARCINOMA DE NEVOS DE CELULAS BASALES

 La presencia de múltiples queratoquistes odontogénicos constituye uno de los rasgos

constantes del síndrome del carcinoma basocelular nevoide multiple (Síndrome de Gorlin-
Goltz)
 Autosómico dominante
 Incidencia de la segunda y tercera década de vida
 Abombamiento frontal con quistes miliares en piel
 Metacarpianos acortados

Características radiográficas

 Múltiples queratoquistes en los 4 cuadrantes de molares no erupcionados

 Calcificación de la hoz del cerebro

Histopatología

 Epitelio delgado de 6-10 capas

 Superficie corrugada
 Sin clavos epiteliales
 Epitelio separado del tejido conjuntivo
 Luz con cantidades variables de queratina
 Restos de la lámina dental o microquistes en la capsula
 Por lo general sin inflamación

Tratamiento

 Enucleación
 En los casos que ha tenido una perforación extensa de la mandíbula se emplea la recesión
quirúrgica
QUISTE PERIODONTAL LATERAL

Quiste odontogénico del desarrollo, de crecimiento lento no expansivo, derivado de uno a mas
restos de la lámina dental que contiene un revestimiento embrionario de una a tres células
cuboidales y espesamientos (placas) focales característicos

No sé si aquí falta algo de: la mayoría son monoquísticos, pero en ocasiones se observan lesiones
poliquísitcas llamado: quiste odontogénico botroide

 Revestimiento epitelial constituido de células cuboideas con algunas células claras

 Revestimiento que contiene engrosamientos focales (placas)

Características histopatológicas

Revestimiento delgado de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado, de unas tres células

de espesor, con numero variables de células claras ricas de glucógeno, algunos muestran
espesamientos epiteliales focales (placas), pueden observarse restos de Serres en diversas etapas
de formación en la pared de éste.

Tratamiento

 Enucleación

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

Características clínicas

 Aumento de volumen lleno de liquido

 Firme pero compresible
 Situada sobre la encía vestibular de la mandíbula o del maxilar en la región de los
premolares, caninos o incisivos
 Representan manifestaciones intra o extra óseas de la misma entidad

Características radiográficas

La mayoría de los quistes gingivales del adulto están en tejidos blandos y por lo tanto no aparecen
en las radiografías, originan una depresión inducida por presión en el hueso alveolar subyacente
que es visible en las radiografías

Histopatología

El revestimiento epitelial es delgado, por lo general de dos a cinco células de espesor, y contiene a
menudo espesamientos (placas) murales y pueden estar presentes células claras

Tratamiento

Se trata con enucleación conservadora y no tiene tendencia a recurrir

QUISTE DE LA LÁMINA DEL RECIÉN NACIDO

Nódulos poco frecuentes, elevados sobre la superficie y situados sobre los surcos alveolares
edéntulos de lactantes, que se resuelven sin tratamiento; derivan de los restos de la lámina dental
y están formados por un revestimiento epitelial productor de queratina

QUISTE GINGICAL Y DEL RAFÉ MEDIO DE LOS IFNANTES

Histogénesis

 Odontogénico
 Del desarrollo no odontogénico

Se observan generalmente como pequeños nódulos, múltiples sobre los procesos alveolares de los
recién nacidos

Histopatología

Lesión quística de pared fina localizada superficialmente por un epitelio escamoso delgado,
estratificado y ortoqueratinizado, contiene queratina compactada descamada

Tratamiento

 No requiere

QUISTE ODONTOGENICO GLANDULAR (Quiste sialo-odontogenico) 20/08/18

Quiste odontogénico grande, solitario o multilocular, derivado probablemente de los restos de la

lámina dental, constituido por un epitelio escamoso estratificado que contiene células
mucosecretoras.

 Comparte rasgos con el quiste periodontal lateral

 Sus características histológicas son parecidas a las del quiste botroide
 Presenta potencial de crecimiento mayor al del quiste periodontal lateral
 Recurre aparece principalmente en mandíbula

Tratamiento

Enucleación y curetaje. En algunos casos en lesiones grandes y poliquísticas se han descrito recidivas

MUCHAS FOTOS

Criterios de diagnostico

Mayores

 Revestimiento de células escamosas sin clavos epiteliales, sin núcleos en empalizada

 Grosor epitelial variable con o sin proliferación de lumen focal
 Células calciformes
 Estructuras intraepiteliales glandulares, microquisticas o parecidas a conductos
Menores

 Proyecciones papilares a la luz

 Diferenciación apócrina
 Células ciliadas
 Arquitectura multiquística
 Células claras en estrato basal o espinoso

Diagnósticos diferenciales

 Quistes odontogénicos con metaplasia mucosa

 Quiste periodontal lateral
 Quiste botrioide
 Quiste quirúrgico ciliado
 Carcinoma mucoepidermoide intraóseo de bajo grado

QUISTE ODONTOGENICO CALCIFICANTE

Lesión quística rara, circunscrita, derivada del epitelio odontógeno, contiene células fantasma y
calcificaciones esféricas

CLx Rx

 Cualquier zona RL unilocular bien delimitada con RO difusas

 Pacientes en 2da década
 Intraósea o extraósea
 Asintomática
 Expansión de corticales

Hx

 Puede tener centro quístico o solido

 Epitelio compuesto por células basales cilíndricas en empalizada y una capa externa
parecido al retículo estrellado ¨células fantasma¨
 Múltiples calcificaciones esféricas

Tx

 Enucleación

CASO CLINICO, AUDIOOO

Diagnostico histopatológico

 Quistes de Gorlin
 Quiste odontogénico calcificante
 Tumor odontogénico quístico calcificante

QUISTES ODONTOGÉNICOS SIN CLASIFICAR

QUISTE PARDENTAL

Quiste de origen incierto que se encuentra principalmente sobre la cara distal o facila de un tercer
molar mandibular vital, constituido por tejido conjuntivo con infiltrado inflamatorio severo y un
revestimiento epitelial.

 Podría derivar de restos de Malassez o de epitelio reducido del esmalte

 No se excluye la posibilidad de que pueda derivarse de restos de la lámina dental
 Siempre presenta infiltrado inflamatorio severo… FALTA FOTO

Características radiográficas

 Zona radiolúcida bien circunscrita

 Aparece en la cara facial de un molar mandibular
 Puede no manifestarse en radiografías de rutina porque su imagen esta superpuesta sobre
el diente asociado

Histopatología

Muestra una sorprendente semejanza con el quiste periapical, la luz del quiste está revestida por
una capa hiperplásica de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado y la capsula de tejido
conjuntivo presenta un infiltrado inflamatorio importante

Tratamiento

Se trata mediante enucleación, el molar asociado se extrae en el curso del procedimiento quirúrgico

CREO QUE AQUÍ FALTA ALGO.

22/08/18

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO (QUISTE DE LA PAPILA INCISIVA, DEL CANAL INCISIVO)

Quiste intraóseo del desarrollo situado en la línea media de la parte anterior del paladar, derivado
de los islotes de epitelio remanentes después del cierre del conducto nasopalatino del desarrollo.

Características clínicas

 Se origina de restos del desarrollo del conducto nasopalatino

 La mayoría son lesiones Intraóseas pero en un menor porcentaje aparece en el extremo
medio del canal incisivo incluidos totalmente en tejido blando anterior
 Presentan dolor, presión y tumefacción

Características radiográficas

 Radiolucidez bien circunscrita, oval o en forma de corazón

 Localizada en la línea media en la porción anterior del maxilar superior, entre las raíces de
los dientes centrales

Histopatología
  Revestidos por una capa de epitelio cilíndrico ciliado (respiratorio) cuboidal (ductal) o
escamoso estratificado, o por una mezcla de estos
 Infiltrado inflamatorio de células plasmáticas y linfocitos
 Vasos sanguíneos y nervios periféricos
 A veces se observan pequeños lóbulos de glándulas salivales de tipo mucoso en la pared del
quiste.

Tratamiento

 Enucleación, empleando un abordaje palatino

 La recidiva de este quiste es rara

QUISTE NASOLABIAL

Quiste embrionario del tejido blando del pliegue mucobucal anterior situado debajo del ala de la
nariz, muy probablemente derivado de restos de la porción inferior del conducto nasolagrimal.

Clínica

 Aumento de volumen asintomático, unilateral y a veces bilateral

 Tejido blando que produce aplanamiento del surco nasolabial en piel situada debajo del ala
de la nariz
 Puede verse intraoralmente
 Quinta o sexta década de la vida
 Predilección en mujeres 3:1
 No se ve radiográficamente

Histopatología

 Revestido por una capa de epitelio cilíndrico pseudoestratificado que muestra un numero
variable de células mucosas (caliciformes) o por un epitelio cuboidal de tipo ductal, en
algunas lesiones puede observarse epitelio escamoso estratificado
 Con frecuencia se observa algún grado de plegamiento interno del revestimiento del quiste,
tejido conjuntivo asociado

QUISTE LINFOEPITELIAL

Quiste con una luz revestida por epitelio escamoso estratificado ortoqueratinizado y una cápsula
que contiene múltiples folículos linfoides normales y un denso acúmulo de linfocitos normales

Hay dos tipos

1. QUISTE LINFOEPITELIAL ORAL

 También denominado quiste linfoepitelial benigno
 Aparece con mayor frecuencia donde existe tejido linfoide extraamigdalino
 Más frecuente en la parte anterior del piso de boca, y borde posterolateral lingual
 Puede desarrollarse a partir de invaginaciones epiteliales que resultan desprendidas de la
mucosa superficial englobadas _____

Clínica
  Se localiza en superficie ventral de la lengua, paladar blando, pilares amigdalinos, orofaringe
 Masa submucosa superficial
 Asintomático
 Color amarillo o marrón
 Menos de 1 cm de diámetro

Histopatología

El quiste está revestido por una capa relativamente delgada de epitelio escamoso estratificado
paraqueratinizado rodeado por una masa bien definida de tejido linfoide normal. A veces puede
observarse el poro o cripta que comunica la superficie mucosa con la luz del quiste, la presencia de
bacterias pone de manifiesto la comunicación con la cavidad bucal.

Tratamiento

 Quirúrgico
 No recidivo

2. QUISTE LINFOEPITELIAL CERVICAL

Extraordinariamente grande localizada en la cara lateral del cuello. Denominado también quiste
branquial o ganglio linfático quístico benigno

Clínica

 Perceptible al final de la niñez o principio de la edad adulta

 Tumefacción asintomática de la cara lateral del cuello por delante del
esternocleidomastoideo
 A veces presenta fístula

Histopatología

La luz del quiste suele estar revestida por un epitelio escamoso estratificado y adelgazado, contiene
ortoqueratina descamada. La pared de la capsula esta engrosada y formada por tejido conjuntivo
fibroso que contiene gran número de folículos linfoides bien conformados

Tratamiento

Se trata mediante escisión quirúrgica conservadora. La recidiva es rara

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

Quiste localizado por encima de la glándula tiroides y por debajo de la base de la lengua, con una
luz revestida por una mezcla de células epiteliales derivadas de os restos del conducto tirogloso del
desarrollo y cuya cápsula contiene a menudo tejido tiroideo.

Clínica

 Principalmente en niños y adultos jóvenes

 Tumefacción móvil
 Asintomática
  Línea media, parte anterior del cuello por encima dela glándula tiroides
 Un pequeño porcentaje se presentan en el interior de la lengua donde inducen disfagia
 Si se infecta produce fistula

Histopatología

 Revestido por epitelio escamoso estratificado, epitelio cilíndrico ciliado, epitelio de

transición o una mezcla de tipos de epitelio
 La capsula puede tener agregados linfoides, tejido tiroideo, glándulas mucosas y sebáceas
 A veces puede desarrollarse carcinoma a partir del revestimiento de los quistes del
conducto tirogloso y de los restos del conducto tirogloso

Tratamiento

Requiere extirpación quirúrgica completa porque la recidiva es una posibilidad clara, en un intento
de hacer mínima la recidiva de los quistes que afectan el área hioidea, se recomienda que se extirpe
la porción central de hueso hioides y los residuos del conducto tirogloso asociados al mismo

QUISTE DERMOIDE

Quiste de la línea media dela parte superior del cuello o de la parte anterior del piso de la boca,
aparece en pacientes jóvenes y deriva de restos de piel embrionaria

QUISTE EPIDERMOIDE

Quiste cutáneo, se asemeja estrechamente a un quiste dentoide excepto que este no presenta
anexos cutáneos. Están revestidos de epitelio escamoso estratificado ortoqueratinizado y la luz
presenta ortoqueratina descamada, la pared está formada por una estrecha zona de tejido
conjuntivo fibroso comprimido, libre de inflamación.

Tratamiento es mediante enucleación o extirpación, la recidiva es rara