No Identitas Tgl Ruang Kasus Diagnosa Rencana Lain-lain Luaran

MRS Tindakan

1. M Irfan 08/08/18 Sendang Gile Trauma COS+Riw. Borhole Klinis • Masih hidup
L Epilepsi drainase+tra CT scan
47 tahun cheostomy Thorax GCS terakhir:
E2V3M5
KU: Penurunan kesadaran
RPS: Pasien merupakan korban gempa rujukan dari RSJ. Pasien tertimpa
runtuhan bangunan. Sempat sadar namun pasien mengalami kejang. Riw.
Epilepsy (+). Muntah (-)

Status lokalis

Status Neurologis
GCS E2V2M5, pupil isokor, 4mm/4mm

Hasil Laboratorium
Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
09/08/18 12.9 8240 160000 21 10 27 1.5 137 3.5 104

2. Asmawati 07/08/18 Sendang Gile Trauma Diffuse Konservatif Klinis • Masih hidup
P Axonal CT scan •
35 tahun Injury • GCS terakhir:
Grade I KU: Penurunan Kesadaran • E4V5M6
RPS: Pasien merupakan korban gempa, memiliki riwayat tertimpa tembok
dua hari sebelum MRS. Ada Riwayat muntah dari hidung dan mulut.
Rhinorrhea (+), muntah darah (+)

Status lokalis: hematom etmoid sinistra, hematom palpebral dextra

Status Neurologis: E3V1M5

Hasil Laboratorium
Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
07/08/18 6.4 13970 346000
3. Sunarsih /07/18 Sendang Gile Trauma CKS Konservatif Klinis Masih hidup
P CT scan
30 tahun Thorax GCS terakhir:
KTB E4V5M6
KU: nyeri kepala
RPS: Pasien merupakan korban gempa, riwayat tertimpa bangunan saat
gempa. Nyeri kepala (+)

Status lokalis
Jejas (-), perdarahan (-)
Status Neurologis:
E3V4M6, pupil isokor

Hasil laboratorium
Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca BT CT
07/08/18 9,3 13660 169000 119 134 4.1 102

4 Husni 02/08/18 Sendang Gile Trauma ICH Basal Evakuasi+Dr Klinis Masih hidup
L Ganglia ain CT scan
35 tahun dextra + GCS terakhir:
IVH KU: Penurunan kesadaran
RPS: Pasien awalnya kaget saat gempa. Riwayat muntah 2x, tidak • E4V5M6
menyembur, pusing berputar (+), riwayat HT (+)

Status lokalis: jejas (-), perdarahan (-)

Status Neurologis
GCS E2V1M4, pupil 3mm/3mm, isokor, sulit bicara (-), parese (-)

Hasil laboratorium
Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
09/08/18 14,2 14920 291000 109 12 15 18 0,9 138 4,0 107 31,7 13,1

5. I Gde Swenten 29/07/18 Intermediate Vaskul CVA Craniotomy Klinis Masih hidup
L er Hemorrhag +tracheosto CT scan 1, 2, 3, 4, 5
51 tahun ic + ICH my Thorax GCS terakhir:
Bangsal E4VxM3
ganglia KU: Penurunan kesadaran
Dextra RPS: pasien tiba-tiba pingsan saat menyapu halaman, bicara tidak jelas.
 Riwayat HT tidak diketahui, DM (-).

Status lokalis: Jejas (-), akral hangat

Status Neurologis: E3V2M4, lateralisasi (+), pupil isokor

Hasil Laboratorium
Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Glukosa Hb WBC Eritrosit Lain Na K Cl
30/07/18 9.7 10180 345000
01/08/18 11.7 11230 286000 94 137 4.2 107

6. Zainudin/Kamar 14/08/18 Sendang Gile Trauma COS + Konservatif Klinis Masih hidup
udin EDH CT scan
GCS terakhir:
L KU: penurunan kesadaran E4V5M6

17 tahun RPS: Pasien mengalami penurunan kesadalah setelah menglami KLL (motor
vs motor). Setelah kejadian pasien tidak sadar. Setelah sadar pasien
mengalami muntah sebanyak 2x dan terdapat perdarahan pada telinga dan
hidung.

Status lokalis
Hematom palpebra dextra

Status Neurologis
GCS E3V4M5, pupil 3mm/3mm, isokor, RC +/+, hemiparese (-), refleks
patologis (-)

Hasil Laboratorium

Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
14/08/18 14.0 22850 353000

7. Herly 29/07/20 Intermediate Trauma COB Borhole + Klinis Hidup

L 18 tracheostom CT Scan
 33 tahun y KU : Penurunan kesadaran GCS terakhir
RPS: penurunan kesadaran post KLL hari jumat (26/07/18), kepala terbentur E2VxM6
aspal, luka pada mata kiri, perdarahan hidung maupun telinga (-), kedua
mata bengkak.

Status Lokalis
Jahitan pada palpebra sinistra sisi temporal, hematoma palpebral +/+, luka
lecet pada thoraks sinistra dan dorsum pedis dextra.

Status Neurologis
GCS ExV2M5, Pupil 3mm/3 mm, RC +/+, hemiparese (-)

Hasil Laboratorium
SGO
Tgl Hb WBC PLT CRP GDA SGPT BUN Creat Na K Cl APTT PPT
T
29/7/18 11,5 18720 285000 96 52 20 54 1,4 145 3,8 113 34,3 15,3
30/7/18 10,5

8. Ahmad 07/08/18 ICU Trauma COB Borhole+Cra Klinis Hidup

Muzandi niotomy Thorax
L COB CT scan GCS terakhir:
13 tahun E4VxM5
KTB KU: Penurunan kesadaran
RPS: pasien merupakan korban gempa, pasien tertimpa tembok bangunan
dan mengenai kepala pasien. Setelah kejadian, pasien tidak sadar. Muntah (-
), mual (-), rhinorrhea (+), otorrhea (+)
Status Lokalis scalp hematom region temporal sinistra (+)

Status Neurologis
GCS E1V1M1, Pupil anisokor, RC +/+, lateralisasi ke kiri

Hasil laboratorium
SGO Alb
Tgl Hb WBC PLT GDA SGPT BUN Creat Na K Cl APTT PT
T
06/08/18 14.2 16800 318000 130

9. Bela Luna 13/08/18 Sendang Gile Trauma COS + Konservatif Klinis • Masih hidup
ICH + Thorax •
P SDH CT scan • GCS terakhir:
 3 tahun KU: Penurunan Kesadaran • E4V1M5

KTB RPS: Pasien mengalam penurunan kesadaran setelah tertimpa reruntuhan

bangunan (6/8/18). Setelah kejdian pasien tidak sadar dan muntah (+).

Status lokalis

Scalp hematom regio temporooccipital dextra

Status Neurologis

GCS E3V1M4, pupil 3mm/3mm, isokor, RC +/+, hemiparese (-), refleks

patologis (-)

Hasil Laboratorium

Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
13/08/18 10.8 16.67 374000 123 4.4 107

10. Batiah 16/08/18 IGD Trauma COB Borhole ICP Klinis Plus
dan CT scan
P trakeostomi GCS terakhir:
KU: Penurunan kesadaran E1VxM2
60 tahun
RPS: Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak pagi setelah terjatuh dari
tangga. Pasien terjatuh dengan tumpuan pada kepala. Setelah terjatuh, pasien
tidak sadar, tidak terdapat muntah. Tidak terdapat rinore maupun othore.

Status lokalis

Hematom pada temporal sinistra

Status Neurologis

GCS E2V1M5, pupil 4mm/4mm, isokor, RC +/+, hemiparese (-), refleks

 patologis (-), lateralisasi sinistra

Hasil laboratorium

Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
16/08/18 11.7 18390 257000 79 21 15 43 0.7 139 2.9 107

11. Bambang 16/08/18 IGD Trauma COB + Konservatif Klinis • Masih hidup
Irawan Gross CT scan •
Hematuria • GCS terakhir:
L KU: penurunan kesadaran • E4V5M6
34 tahun RPS:pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kecelakaan (motor vs
motor) jam 22.30 WITA. Setelah kejadian pasien tidak sadar. Terdapat
perdarahan melalui mulut dan hidung. Tidak terdapat muntah setelah
kejadian.

Status lokalis:
Vulnus laceratum pada frontal dextra, hematom palpebra dextra.

Status Neurologis
GCS E1V2M6, pupil 3mm/3mm, isokor RC +/+, lateralisasi (-), refleks
patologis (-)

Hasil Laboratorium
Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca PT APTT
29/07/18 8.8 20680 346000
31/07/18 49 34 13 0.5 16.3 32.0
01/08/18 16.4 10230 101000

No Identitas Tgl Ruang Kasus Diagnosa Rencana Lain-lain Luaran

 MRS Tindakan
12 Nurhasanah 20/8/18 Sendang Gile Traum COR + Klinis
a ICH CT scan

KU: penurunan kesadaran

RPS:pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kecelakaan (motor vs

motor) pada hari Jumat (17/8/18) jam 17.00 WITA. Setelah kejadian pasien
sadar namun tidak mengingat kejadian. Terdapat pusing, mual dan muntah
setelah kejadian.

Status lokalis:
Hematom palpebra dextra dan sinistra

Status Neurologis
GCS E4V4M6, pupil 3mm/3mm, isokor RC +/+, lateralisasi (-), refleks
patologis (-)
Hasil Laboratorium
SGO
Tgl Hb WBC PLT CRP GDA SGPT BUN Creat Na K Cl BT CT
T
21/8/18 9.1 675000 183000 37 0.8 139 3.2 109 2.40 6.00

13 Jumrah 23/8/201 Sendang Gile Traum EDH Craniotomi Klinis

8 a CT scan

KU: penurunan kesadaran

RPS:pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kecelakaan (motor vs

motor) jam 10.00 WITA. Pasien mengalami muntah 3x

Status lokalis:
Vulnus laceratum pada frontal dextra, hematom palpebra dextra.

Status Neurologis
GCS E3V4M5, pupil anisokor RC +/+, lateralisasi (-), refleks patologis (-)
Hasil Laboratorium
Tgl Hb WBC PLT GDS SGO SGPT Alb Cr BUN Na K Cl Ca APTT PT
 T
23/08/18 12.0 22.27 264000 342 0.56 21.1
14 Mildan 21/8/18 Sendang Gile Trauma COR Konservatif Klinis
post CT scan
cranioto
mi KU: penurunan kesadaran
(1tahun
yang RPS:pasien mengalami penurunan kesadaran sejak kecelakaan tunggal.
lalu) Pasien sempat tidak sadar selama 2 jam setelah kejadian, terdapat darah
yang keluar dari hidung dan telinga.

Status lokalis:
Hematom palpebra

Status Neurologis
GCS E3V4M5, pupil 3mm/3mm, isokor RC +/+, lateralisasi (-), refleks
patologis (-)

Hasil laboratorium

Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDA Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
21/08/18 16.9 3239 295000 133 43 96

15 Mahni 23/8/18 IGD Trauma Fraktur Elevasi Klinis

impresi CT scan

KU: penurunan kesadaran

RPS:pasien mengalami penurunan kesadaran sejak terjatuh dari motor.

Pasien sempat tidak sadar, muntah setelah kejadian.

Status lokalis:
Hematom palpebra dextra

Status Neurologis
GCS E4V5M5, pupil 3mm/3mm, isokor RC +/+, lateralisasi (-), refleks
patologis (-)
 Hasil laboratorium

Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDS Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca BT CT
23/08/18 11.4 104000 244000 94 153 114 28 0,8 139 3.9 107 3.15 6.00

16 I Ketut Sutarya 12/8/18 Intermediet keganasa paliative Klinis

n CT scan

KU: lemas pada kedua kaki

RPS:pasien mengeluhkan lemas pada kedua kaki sejak 2 hari yang lau,
memberat sampai pasien tidak bisa berjalan. Keluhan disertai kesemutan dan
nyeri pada bagian belakang leher. Trauma (-) riwayat ca prostat (+),
kemoterapi (+) dan operasi prostat.

Status lokalis:
Nyeri pada leher, ekstremitas : lateralisasi (+/-), motorik pada ekstremitas
inferior 2/2

Status Neurologis
GCS E4V5M6, pupil isokor RC +/+, refleks fisiologis pada ekstremitas (-/+),
babinsky (-)

Tanggal Hb Leukosit Platelet CRP GDS Albumin SGOT SGPT BUN Kreatinin Na K Cl Ca APTT PPT
18/8/18 9.0 849000 277000 153 42 0.9 123 3,8 92