CHECK - LIST - CINTO DE SEGURANÇA

Revisão: 00 - 30/08/2018
LOCAL: FABRICANTE: MODELO:
RESPONSÁVEL: Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
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ITEM A VERIFICAR
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

1 O cinto encontra-se limpo, isento de óleo e graxa?

O cinto encontra-se completo? (não existe ausência de
2 partes,componentes)
O cinto está em perfeito estado de conservação sempartes
3 deformadas,partidas,fendidas ou frouxas?

4 As argolas estão em boas condições e sem trincas?

O talabarte do cinto encontra-se em perfeito estado de
conservação, sem cortes,fios rompidos,ilhós oxidado,
5 ressecado ou corroído por produtos químicos?

6 O mosquetão está travando corretamente?

O cadarço encontra-se em boas condições de uso, sem
7 desgaste ou ressecamento?
Os ilhoses e fivelas do cinto de segurança apresentam
8 sem sinais de ferrugem?
A trava do gancho encontra-se em perfeito estado? (duplo
travamento, molasoxidadas,trava quebrada,parte metálica
9 oxidada)

10
Trava quedas possui dupla trava de segurança?

11 O número do CA está identificado com gravação visível?

A data de fabricação, o lote do cinturão e os talabartes
12 estão identificados de forma visível?
O absorvedor de energia está em perfeito estado? (sem
13 rompimento da costura)
14 A montagem do cinto está correta?

15 O cinto está com dois talabartes?

O talabarte utilizado para soldador e maçariqueiro é em
16 fibra paraamida?
Possui ponto de ancoragem nos ombros para resgate em
17 espaço confinado?
Executante: Visto Visto Visto Visto Visto Visto Visto

Estou ciente que todos os itens acima verificados e de minha resposabilidade, e que devo executar atividade com total segurança.
Observações:

Condição C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não se Aplicar