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21/02/2012

Dr. Juan José Seguín Márquez

Electroacupuntura
• 1934: comienzan a emplearse
estimuladores eléctricos conectados a
agujas de acupuntura (China)
• 1940-1950: los médicos “artesanos”
buscan el estatus del científico (Japón):
– Comienzan a trabajar con
electroacupuntura.
– Desarrollan escuelas más basadas en los Jing
Luo en detrimento de los Zang Fu (una
acupuntura más somática).
• 1949: discurso de Mao (“La MTCh es
parte fundamental de la cultura China.
Debe desarrollarse e integrarse con la
Medicina Moderna”):
– Médicos alópatas se forman en MTCh.
– Estudios científicos en MTCh.
– Nuevas líneas de trabajo y pensamiento.

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Electroacupuntura
• 1966-1968: Revolución Cultural (China).
– Mao acuña la frase “Haced, pensad”.
– Período de los Guardias Rojos.
– Apoyo institucional a los Médicos Descalzos.
• 1971: Richard Nixon (presidente de los
EEUU) visita oficialmente China. Allí le
muestran con orgullo los dos grandes
avances médicos de la Revolución Cultural:
– La Craneoacupuntura.
– La Analgesia Acupuntural.
• 1971: artículo de James Reston en la
portada del New York Times (“He visto el
pasado, ¡y funciona!):
– Operado de apendicectomía en el viaje de
Nixon a China es tratado con acupuntura para
el dolor postoperatorio.

Bases Científicas de la Acupuntura

Teoría de la
Teoría Teoría Teoría Nerviosa Compuerta Teoría Teoría Localista
Neurohumoral Morfogenética Refleja Endorfínica
(Control Gate)

¿? Shang C. Ishikawa,
Fujita et al Melzack &
Bruce
Pomeranz
Universidad de
Rochester
(2010, EEUU)
(1989, China) (1950, Japón) Wall (1965) (1996, Canadá)

Relación entre
S.N.Periférico,
víceras y corteza En los puntos de La puntura
cerebral acupuntura Encefalinas y provoca
(Meridiano). convergen Estimulo del dinorfinas aumentos
Estas áreas de la corrientes S.N.Autónomo La modulación provocan locales de
corteza regulan eléctricas de por diferentes del dolor se analgesia ADENOSINA de
la producción superficie vías reflejas produce en el profunda y hasta 24 veces.
de hormonas y capaces de (metaméricas) asta posterior selectiva Efecto
neurotransmiso modular el que logran la de la médula además de analgésico,
res que regulan crecimiento de homeostasis antiinflamatorio
eutimia
la homeostasis. los tejidos. , antioxidante.

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Electroacupuntor
Es un aparato que
asegura un flujo de
electrones en un
circuito que está
cerrado mediante
agujas de acupuntura
insertadas en la
superficie corporal. De
este modo se logra
una manipulación de
aguja constante y
menos dolorosa que la
acupuntura simple.

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Precauciones Específicas
 Evitar emplear las agujas con los
circuitos que cruzan la zona del
corazón, especialmente con
pacientes con problemas cardíacos.

 Evitar utilizar los puntos de los dedos


de las manos y los pies (Jing Pozo), la
profundidad de la inserción es
demasiado superficial.

 Se deberá vigilar al paciente


atentamente por si le sobreviene un
shock (síncope vasovagal).

Precauciones Específicas
 Vigilar también si se produce
un excesivo espasmo muscular
para evitar que la aguja se
rompa.

 No utilizar agujas demasiado


finas ya que pueden no resistir
la EA o su combinación con la
moxibustión.

 No hacer EA sobre heridas


abiertas, verrugas o
directamente sobre un tejido
cicatricial.

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Precauciones Específicas
 No hacer EA en pacientes que lleven
marcapasos, o con graves problemas
cardíacos, o en mujeres que estén en
el último trimestre de su embarazo,
excepto si se aplica como anestesia en
el parto.

 No se intensificará la frecuencia para


conseguir “mejores” resultados. Se
deberán tener siempre presente los
ajustes de intensidad y frecuencia
recomendados.

 La EA se aplicará sin causar dolor.

Parámetros a
Considerar
1) El TIPO de ONDA empleada en electro-acupuntura
es la denominada onda china: triangular bifásica
2) La FRECUENCIA (Hz) es el número de oscilaciones
que se producen por segundo. Es lo que más
influye a la hora de determinar que trabajo vamos
a desarrollar.
3) La INTENSIDAD (mV) es el número de electrones
que va a circular por el circuito. Depende de la
tolerancia del paciente.

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Onda
Contínua

Onda
Densa-Dispersa

Onda
Intermitente

Tipos de Onda
(Jake Fratkin)
Regular Densa- Corta Larga Densa-
Regular Intermitente Intermitente Dispersa
0,5 a 10Hz 50 a 200Hz 40 a 80Hz 10 a 50Hz 20 a70Hz/
40 a 100Hz
15 a 30 15 a 30 3 a 5 minutos 10 a 30 15 a 30
minutos minutos Intensidad minutos minutos
Intensidad Intensidad máxima intensidad gran intensidad
suave máxima máxima
Tonifica Seda Seda Tonifica el Yang Regula

Dolor crónico Dolor agudo Dolor S. Wei S. Combinados


S. Wei Plenitud (parálisis) (Deficiencia y
(parálisis) Parkinson Plenitud)

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Tipos de Onda
(Yoshiaki Omura)
 Frecuencias bajas (0,8-10 Hz): estimulan
sangre y linfa. Frecuencias inferiores a
3Hz mejoran la microcirculación y
aumentan la producción de endorfinas,
serotonina y ACTH (son las que más
prolongan los efectos analgésicos).
 Frecuencias medias (40-80Hz):
tratamiento S.N.Autónomo central y
periférico
 Frecuencias altas (100Hz o más):
tratamiento órganos y vísceras

Consideraciones Generales
 Frecuencias bajas (2-10Hz) e intensidades
altas son empleadas para afecciones crónicas
y dolor crónico.
 Frecuencias medias y altas (más de 10Hz) e
intensidades bajas son empleadas para
afecciones agudas y dolor agudo.

“La acción fisiológica de una célula, resulta aumentada o


disminuida en relación con la intensidad del estímulo (Prof.
Shultz). Las estimulaciones débiles aumentan la capacidad vital,
las fuertes la frenan, y las exageradas la eliminan (Prof. Arndt).

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Manipulación del EA
1) Antes de encender el EA asegurarase de que todos los
mandos están a 0.
2) Colocar los cocodrilos en las agujas seleccionadas.
3) Establecer el tipo de onda y la frecuencia específica de
trabajo.
4) Aumentar progresivamente la intensidad:
4.1) Tonificación: hasta que el paciente sienta una ligera sensación o
la aguja comience a vibrar.
4.2) Dispersión: hasta que aparezca dolor para reducir ligeramente la
intensidad hasta que sea tolerable. Gran efecto analgésico.
4.3) Movilizar Qi y Xue: hasta obtener contracciones musculares (no
dolor). Gran efecto vasodilatador.

Puntos Vivos (Dr. Shudo Denmei)


 El Dr. Denmei es el principal
representante de la escuela de
Acupuntura Japonesa de Sawada, la cual
afirma que raramente los puntos de
Acupuntura se ubican exactamente en
las localizaciones tradicionales y que por
contra deben buscarse próximos a dichas
localizaciones, debiéndolos palpar a
modo de puntos sensibles (Ashi).

 Se insiste mucho en la aplicación de


puntos locales (fundamentales) y se
refuerza el tratamiento con algún punto
distal (en muchos casos accesorios). Se
considera la enfermedad como un
bloqueo de los Jing Luo más que como
una alteración de los Zang Fu

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Puntos Vivos (Dr. Shudo Denmei)


 Cuando aparece un punto Ashi
(Kori en japonés) en los músculos y
fascias se bloquean los cuatro
sistemas circulatorios:
⁻ Linfático
⁻ Venoso
⁻ Arterial
⁻ Nervioso
 Este bloqueo no sólo produce dolor
sino también altera los mecanismos
homeostáticos.
 Es un concepto muy relacionado
con el de Canal Téndinomuscular.

Canal Tendinomuscular
 Elconcepto de Canal
Tendinomuscular (Jin Jing)
engloba los tejidos blandos
que se encuentran
“cubriendo” a un Canal
Acupuntural.
 Estos Canales
Tendinomusculares tienen
estrecha relación con las
cadenas miofasciales.
 Las cadenas miofasciales
son representaciones
funcionales motoras de
movimientos integrados que
tiene características de
reflejos.

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Canal de Vejiga Cadena Estática Posterior

Cadenas Miofasciales
 Representan circuitos en continuidad de
dirección y de planos a través de los
cuales se propagan las fuerzas
organizadoras del cuerpo.
 Todas las estructuras conjuntivas
(aponeurosis, vainas, tendones,
ligamentos, cápsulas, periostio, pleura,
peritoneo...) forman parte, en el plano
funcional, de una única fascia que
asegurará la coordinación entre las
diferentes estructuras.
 El cuerpo obedece a tres leyes:
⁻ Equilibrio
⁻ Economía
⁻ Confort (no dolor)

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Puntos Gatillo (Dra. Janeth Travell)


 Los doctores Janet Travell & David G.
Simons acuñan el término trigger
points (puntos gatillo) dentro del
contexto del síndrome de dolor
miofascial.
Según Melzack &
Wall (1976) el 71%
de los trigger points
coinciden con
puntos de
acupuntura.

Puntos Gatillo
(Dra. Janeth Travell)
Los doctores Janet Travell & David
G. Simons comprobaron que:
 los músculos afectados
presentaban un incremento del
tono, dolor al tacto en puntos
motores; pudiéndose percibir
como bandas de contractura
palpable, tensas y dolorosas.
 la presión isquemiante combinada
con crioterapia y estiramientos
mejora la patología, pero …
 … señalan como mejor
procedimiento terapético inyectar
suero fisiológico en el trigger point
(punto gatillo).

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Ubicarlos y estimularlos
manualmente

Puntos Gatillo (Dra. Janeth Travell)


A partir de la técnica original de infiltración de los doctores Janet
Travell & David G. Simons, aparece una variante para tratar el
trigger point: la punción seca; que no es ni más ni menos que el
tratamiento que proponía Sun Simiao hace XIII siglos.

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Punción Seca
1) Punción superficial:
 Desarrollado por Meter Baldry, consiste en introducir
agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular
subcutáneo que recubre el trigger point a una
profundidad máxima de 1cm.

2) Punción profunda:
 Técnica de entrada y salida rápida de Hong : consiste en la entrada y salida rápida
al trigger point para que cuando se produzca la respuesta de espasmo local (REL) la
aguja no esté en la fibra muscular sino en el tejido celular subcutáneo. Esta
maniobra se repite hasta que se extingue el REL La respuesta de espasmo local
(REL), es una contracción involuntaria de un músculo, suele considerarse
indicativa, de haber pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de
esperar que asegure el éxito en la punción.

 Técnica de estimulación intramuscular de Gunn: consiste en la punción de los


músculos paravertebrales profundos de los segmentos relacionados con las zonas
de dolor del paciente y la punción de músculos periféricos en los que se puede
evidenciar acortamiento.

Puntura Oblicua (Dr. Lu Ding Hou)


 Según el Dr. Lu Ding Hou en la
practica clínica uno encuentra que
es más fácil obtener el De Qi
(respuesta espasmódica local)
cuando uno aplica las agujas
oblicuas siguiendo la dirección de
las fibras musculares
 Describe como más importantes
los efectos locales de las agujas de
acupuntura que los efectos
mediados por el Sistema Nervioso
(reflejos).
 Determinó con Microscopia
Electrónica los cambios Locales
generados por la Puntura Oblicua en
puntos Ashi (puntos dolorosos).

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Puntura Oblicua (Dr. Lu Ding Hou)


 El inicio tardío del dolor sugiere, un
inicio tardío de los cambios catabólicos
o despolimerización de las proteínas
estructurales o simplemente
(predominio del catabolismo proteico),
inducido por ejercicios intensos.
 La Puntura Oblicua funciona a través
de mecanismos periféricos a través de
la movilización de la función
autoregulatoria de los propios
músculos.
 Esto se determinó demostrando la
reorganización de la micro estructura
(microscopia electrónica) muscular en
estudios realizados en animales
espinalizados.

Puntura
Oblicua
Referencia Dolorosa
en la Superficie

Músculo Sano

Banda muscular y punto


de mayor sensibilidad

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Neuropatía origen de
Acortamiento Muscular
Músculo Normal

Músculo Acortado con bandas Dolorosas al Acortamiento


tacto o espontáneas, Bandas Palpables

Tendones Entesopáticos (Engrosados)

Síndromes por Acortamiento Muscular


Mayor Tracción
Origina Tendinitis
Músculo Acortado

Mayor Tracción de la
vaina sinovial origina
Músculo Acortado Tenosinovitis

Mayor Presión de los Huesos


Sesamoideos en los huesos
grandes intensifica el
Músculo Acortado desgaste : Condromalacia

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Artralgia (Osteoartritis)
Membrana y líquido
l quido sinovial

Cartilago

Capsula y Ligamentos

Modelo del acortamiento de


Músculos Pararraquídeos
Disco Normal

Músculos Acortados

Disco Comprimido

Nervio Comprimido

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Puntos Efectivos (Dr. Guo Xiaozong)


 El Dr. Guo ha desarrollado la teoría
de “puntos efectivos” basándose en
la experiencia clínica del Dr. Xi
Xiongjiang para el manejo del dolor,
en especial sobre la artritis
reumatoide.

 El Dr. Xi insiste en la palpación de la


superficie corporal de puntos Ashi
próximos a los puntos del tronco (Mu
ventrales, Shu dorsales y Hua Tuo Jia
Ji), además de los puntos situados en
las extremidades (Yuan fuente, Luo
pasaje y Xi hendidura)

Método del Dr. Guo Xiaozong

Puntos Efectivos
Positivos Negativos Benignos

Son dolorosos a la Al ser estimulados Al ser estimulados


palpación y se inhiben el dolor alivian
perciben como que provocaba la determinados
nódulos tensos palpación de un síntomas
punto POSITIVO

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Método del Dr. Guo Xiaozong


Protocolo de actuación
1º) Buscar 2º) Buscar 3º) Buscar
puntos puntos puntos
benignos positivos negativos

Sobre todo en MU ventrales MU ventrales


la zona local SHU dorsales SHU dorsales
afectada HE mar inferior HE mar inferior
(Ashi) Etc. Etc.

Estimuloterapia (Dr. Jean Daniaud)


 Esta corriente nace en Francia en la década
de los años 60. Su gran referente es Nguyen
Van Nghi quien trató de establecer puentes
entre la Acupuntura tradicional y la
Medicina Moderna.

 Es lo que el Dr. Bill Craig denomina


“Acupuntura Neuroanatómica” y se basa en
la estimulación metamérica (dermatoma,
miotoma, esclerotoma, angiotoma, etc.)

 La tendencia es emplear los recursos de la


Acupuntura, pero prescindiendo cada vez
más de su enfoque teórico tradicional
(búsqueda de cientifismo).

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Método del Dr. Jean Daniaud

Estimuloterapia
Puntos Zonas Puntos
Dolorosos Metaméricas Clásicos
Aquellos que sean de
Son dolorosos a la
Zonas vegetativas o probada eficacia para
palpación y se perciben
nerviosas una determinada
como nódulos tensos
afección

Método del Dr. Jean Daniaud

Zona Cefálica
ZPO ZPA ZPT ZPC ZNG
Zona Zona Zona Zona Zona
Periorbitaria Periauricular Pretiroidea Precarotídea Nasogeniana

Hipertensión
Trastornos Trastornos
oculares Trastornos tiroideos y y trastornos Rinitis
(excepto auditivos paratiroideo de la Sinusitis
glaucoma) s circulación
cerebral

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Método del Dr. Jean Daniaud


Zonas
Zonas Dorsal Abdominal
(línea media y paravertebrales) (línea alba)

Trastornos:
C4 a D5: D6 a L2: D12 a L2:
Corazón y Vísceras Vísceras
- Vagosimpáticos
Pulmones abdominales pélvicas - Digestivos

Método del Dr. Jean Daniaud


Zona Torácica
ZME ZLE ZSAA
Zona Zona Para-Esternal Zona Subcostal
Medio-Esternal Axilar Anterior

Trastornos:
- Pulmonares Trastornos:
Tastornos:
- Cardíacos - Digestivos
- Pulmonares
- Vagosimpáticos - Urinarios
- Cardíacos
- Obstrucción nasal y - Hepatovesiculares (D)
- Vagosimpáticos
alergia - Meteorismo (I)

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Método del Dr. Jean Daniaud


Puntos Especiales
(más empleados)
Alergias Tos Hipo Dispepsia Trastornos
órganos
pélvicos
- V12
- Du11 - Du9 - Du6
- V13 - Du4
- V17 - Du3
- V20 - Du1
- Ba Liao

Anestesia EA
 1960 aparece en China el primer reporte sobre uso de
acupuntura para anestesia en procedimientos
dentales: 70% de los pacientes de la serie no tuvo
dolor, 27% tuvo dolor moderado durante el
procedimiento y en 3% no hubo efecto alguno.

 Desde la primera amigdalectomía 1957 hasta 1971 se


realizan 400.000 operaciones en China como
apendicectomía, menisectomías, tiroidectomía,
gastrectomías, craniectomía, toracotomía,
histerectomía e inclusive cardiocirugía.

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Anestesia EA
 Las primeras analgesias se realizan con estimulación
manual de las agujas pero pronto se generaliza el uso
de la electroacupuntura que tiene ventajas indudables
en esta indicación. En los años 1960-1970 la analgesia
quirúrgica con acupuntura tuvo un desarrollo
particularmente importante y se difundió a otros
países.

 En Vietnam sólo en 4 años se realizan con éxito más


de 3.000 operaciones de unos 60 tipos distintos, sin
ningún accidente durante o después de la operación.

Anestesia EA
En el mundo occidental el pionero de la anestesia
por acupuntura será al Dr. Nguyen Van Nghi. Este
médico francés de origen vietnamita realizó la
primera operación con analgesia por acupuntura de
un quiste sinovial de la muñeca el 23 de octubre de
1971 en la clínica de St. Joseph de Marsella. En los
años siguientes seguirá realizando otras 50
operaciones más complejas con analgesia por
acupuntura hasta julio de 1972.

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Anestesia EA
En Alemania, tras dos años de pruebas de analgesia
acupuntural, durante el cual Herget y Kalwety
experimentaron por una parte las diferentes
posiciones de la aguja para las operaciones de
odontología, cirugía general y urología y la
estimulación por las corrientes eléctricas de
diferentes tipos e intensidades, comenzaron
aplicarla sistemáticamente. Los resultados de la
primera fase fueron objeto de una comunicación al
Congreso de Anestesia en Linz en septiembre de
1973.

Anestesia EA
La analgesia acupuntural se inició en octubre de
1973 en la clínica del centro quirúrgico de la
Universidad Justus Liebing de Huyesen; en el
período comprendido entre el 8 de abril y el 8 de
octubre de 1974, se completaron 76 operaciones de
analgesia con acupuntura, para casi todos los
procedimientos quirúrgicos más importantes.
Incluyendo 52 operaciones a corazón abierto, 20
operaciones urológicas, cuatro operaciones difíciles
en cirugía general, etc.

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Anestesia EA
 En un servicio obstétrico francés desde 1979 los
doctores Amouraoux y sus colaboradores realizaron 48
cesáreas de las cuales 46 eran imperativas con 35
resultados buenos y 8 satisfactorios.

 En Cuba tras la revolución, se establecen numerosos


contactos científicos con China y Vietnam. La Dra.
Angela Gandaria de la Habana a comienzos de los años
90 consiguió hacer trasplantes de piel en grandes
quemados con anestesia por acupuntura. Destaquemos
que esta es una indicación particularmente difícil de la
que no había antecedentes.

Anestesia EA
 Realmente la EA no funciona como
una verdadera anestesia sino más
bien como una analgesia quirúrgica.
En general, el paciente sometido a
analgesia por acupuntura siente
algo de dolor en diferentes
momentos de la operación. Es
frecuente que experimente una
sensación molesta a nivel de los
planos musculares profundos.
También hay una contractura mayor
de los músculos abdominales en
comparación con los operados
mediante anestesia clásica.

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Anestesia EA
 Sin embargo, específicamente
en el campo de la ginecología, los
autores de un estudio francés
refieren las siguientes ventajas con
respecto a la anestesia
convencional:
₋ menor sangrado
₋ buena relajación muscular
₋ cicatrización mas rápida
₋ menos problemas infecciosos
₋ las pacientes pudieron levantarse
inmediatamente

Anestesia EA
 Los parámetros más empleados
son:
⁻ Puntos distales: 2-5Hz
⁻ Puntos locales (área
quirúrgica): 50-100Hz.
Existen EA especiales
capaces de alcanzar
frecuencias muy altas (de
hasta 8.000Hz) lo cual
asegura una analgesia más
intensa.

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Anestesia EA

Dolor de Parto
Fase Temprana: contracciones son suaves
y se repiten cada 15 ó 20 minutos con
una duración de entre 60 ó 90 segundos
(dilatación 2-3 cm.)
 Lique (P7)

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Dolor de Parto
Fase Activa: las contracciones se producen
cada 3 minutos y son más intensas
(dilatación 4-8 cm).
 Hegu (IG4)
 Sanyinjiao (B6)
 Zhiyin (V67)
 Duyin (extra)
 Taichong (H3)
 Jianjing (VB21)

Nota: para manejar mejor el dolor agregar


Shangliao (V31) y Ciliao (V32)

Dolor de Parto
Fase de Transición: las contracciones se
repiten cada 2 ó 3 minutos con una
duración de 1 minuto (dilatación hasta
10 cm).
 Punto Útero de auriculo

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