ESTUDIO DE CASO CDI “LOS NIÑOS EN EL PARAÍSO”

Paciente masculino de 3 años 1 mes de edad, nacido a término el 30 de julio del 2015,
actualmente presenta desnutrición, con baja talla severa, nació de una madre
alimentada normalmente pero con complicaciones en el transcurso del embarazo,
debido que la madre presenta una patología de baja estatura no reconocida, siendo
detectada en ella a los 3 años edad y que otros familiares también padecen la misma
enfermedad, el peso al nacer del niño fue de 2600 gr, con una talla de 50 cm y perímetro
cefálico de 30 cm, la madre refiere que el niño recibió lactancia materna exclusiva hasta
el primer año de vida continuando con alimentación complementaria ( leche de cartón ,
coladas, frutas, sopas, cremas ) pero teniendo dificultad de que el niño al principio no
ingería este tipos de alimentos debido a que no le gustaban. Empezó a ir al CDI (Centro
de Desarrollo Infantil) “Los niños en el paraíso” del Rcto. Tres Postes el 18 /04/2017 con
una edad de 1 año 9 meses, ingresó con un peso de 9 kg y una estatura de 79.5 cm y
Hb de 10.8 g/dl.

El 11 de junio del 2018 se le tomo datos antropométricos que reflejaba 80 cm de estatura

y 11 kg de peso, se volvió a tomar estos datos antropométricos para tener un
seguimiento el 6 de agosto, donde se obtuvo un peso de 11.5 kg y una talla de 80.5 cm.
En su aspecto físico presenta palidez en la piel, cansancio y la madre indica que
últimamente presenta inapetencia por lo que ha estado enfermo.

PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL

Valoración nutricional
ANTROPOMETRÍA EXAMEN FÍSICO CLÍNICO

11 de junio 2018  palidez en la piel

 inapetencia
 T/E: - 4.26 talla baja severa
 cansancio
 P/E: - 2.15 bajo peso
 IMC/E: 1.19 normal
 P/T: 0.47 normal

6 agosto 2018

 T/E: - 4.77 talla baja severa

 P/E: - 2.12 bajo peso
 IMC/E: 1.86 normal
 P/T: 1.03 normal
BIOQUÍMICA HISTORIA NUTRICIONAL

 Hemoglobina de 10.8 g/dl Ingesta deficiente de alimentos (leche de

cartón, coladas, frutas, sopas, cremas).
(bajo- presenta anemia)
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Paciente de 3 años 1 mes, presenta actualmente desnutrición y talla baja severa con
antecedentes patológicos familiares de baja estatura en su aspecto físico presenta mal
color de piel y presenta inapetencia.

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

PES #1: Bajo peso (NC-3.1) relacionado con no ingerir ciertos alimentos como son (leche de
cartón, coladas, frutas, sopas, cremas) debido que no le gustaban, evidenciado por z-score
P/E: - 2.12 (bajo peso).

PES #2: Deficiente ingesta oral de alimentos y bebidas (NI-2.1) relacionado con inapetencia
evidenciado por palidez en la piel y cansancio.

PES #3 ingesta deficiente de minerales (hierro) (NI-5.10.1) relacionado con el poco consumo
de carnes y vegetales evidenciado por hemoglobina de 10.8 – Anemia.

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Prescripción Nutricional

INTERVENCION 1: modificación de la distribución, tipo, o cantidad de alimentos y nutrientes

entre comidas o a una hora especifica (ND -1.2)

INTERVENCION 2: Multivitaminas/Minerales(hierro) (ND-3.2)

INTERVENCION 3: preparación y administración de la comida (ND-4.3)

EVALUACION Y MONITOREO
INDICADOR O CÓDIGO CRITERIO A EVALUAR PARA CADA
CÓDIGO
#1: Peso o cambio de peso (ej. % de
#1 Composición corporal/ crecimiento (1.1)
cambio, ganancia de peso)

#2: Perfil de anemia nutricional (2.8)

#2: hemoglobina (s-2.8.1)

#3: hallazgos del examen físico nutricional (3.1) #3: piel (ej. Apariencia, integridad)

2
SOAP
Subjetivo

Paciente de 3 años 1 mes, nacido a término, actualmente presenta desnutrición y talla

baja severa, nació de una madre alimentada normalmente, pero con complicaciones en
el transcurso del embarazo, debido que la madre presenta una patología de baja
estatura no reconocida, siendo detectada en ella a los 3 años edad y que otros familiares
también padecen la misma enfermedad, la madre refiere que el niño recibió lactancia
materna exclusiva hasta el primer año de vida continuando con alimentación
complementaria ( leche de cartón , coladas, frutas, sopas, cremas ) pero teniendo
dificultad de que el niño al principio no ingería este tipos de alimentos debido a que no
le gustaban.

Objetivo

El niño presenta una T/E= -4.77 z-score talla baja severa, un P/E= -2.12 z-score bajo
peso, un IMC/E= 1.86 z-score normal, un P/T= 1.03 z-score normal además de
presentar una Hemoglobina de 10,8 gr/dl (anemia).
ANALISIS (PES)

De acuerdo a la priorización de problemas, en este caso el primer problema abordar

es el bajo peso que el niño presenta ya que la talla es algo que no se podrá recuperar
a partir de los 2 años.

META
Que el niño se encuentro en un Estado Nutricional Normal.

PLAN (INTERVENCIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN)

 Administración de alimentos/nutrientes (hierro)
 Mejorar en las preparaciones de los alimentos para el niño
 Incluir la ingesta de proteína con más frecuencia en su dieta se espera la
normalización de los valores de hemoglobina mejorando su estado de nutrición
en general.

RESPALDO FOTOGRÁFICO