Consentimiento informado de la psicoterapia

Ya que toda psicoterapia puede ser llevada de muy diversas maneras, dependiendo del terapeuta y de su
orientación la descripción que hago a continuación es para informarle acerca de mi capacitación y de como
veo el proceso terapéutico creo así usted podrá saber mejor sobre que puede esperar de mi como profesional
de la psicología.

La psicoterapia es un proceso que contribuye a la mejor comprensión de sí mismo, de los demás y las
interacciones que entabla en la sociedad. A través de la relación psicológica usted podría lograr un mejor
funcionamiento como persona en las áreas psicológica, biológica, social y espiritual, de manera que las
interacciones con los demás sean más saludables y usted pueda sentirse más satisfecho con ellas. También
es posible que, a través del logro de lo anterior, sus asuntos personales puedan ser enfrentados de una
manera más eficaz.
El proceso terapéutico que practicaremos en este espacio ha demostrado ser efectivo en nuestro país y
alrededor del mundo, cabe destacar que cada proceso terapéutico somos apoyados por un grupo de
psicólogos que supervisan nuestro trabajo con el fin de un proceso terapéutico satisfactorio.

Mi capacitación:
Psicólogo clínica con especialidad en Psicoterapia y Psicopatología, mis estudios son: Centro Interdisciplinario
en Ciencias de la Salud CICS UST IPN, HOSPITAL PSIQUIÁTRICO FRAY BERNARDINO, EN EL AREA
DE HOSPITALIZACIÓN CON MUJERES, DIPLOMADO EN L HOSPITAL MILITAR, CURSOS EN
PSICOTERAPIA FAMILIAR, PSICOTERAPIA CLINICA, PSICOPATOLOGIA, HABILIDADES
SOCIALES.
Las sesiones de la terapia son de una Hora a la semana los días_____ de las ______a las_______ .El costo por
los servicios es de $300, la forma de pago puede ser mensual __ o semanal___, tomando en cuenta que si hay
una falta injustificada, se cobrará la sesión.
Requerimientos

- La psicoterapia es un proceso en donde se adquiere una responsabilidad, entre el paciente y el terapeuta así
que en momentos dados de la psicoterapia es necesario el uso de cds, libros, tareas que tendrá que hacer o
comprar esto es por el beneficio de su terapia.
- Es recomendable un día antes confirmar la sesión.
- Se requiere el compromiso necesario para una terapia satisfactoria.

Derechos como paciente.

- Tienes derecho a decidir con la mayor conciencia posible si quiere recibir o no psicoterapia de nuestra parte.
- Tienes derecho de dar por finalizada la terapia en cualquier momento, sin ninguna obligación moral, legal
o económica.
- Uno de sus derechos más importantes es la confidencialidad. Dentro de ciertos límites, la información que
usted me proporcione durante las sesiones de terapia será mantenida en estricto secreto y no serán reveladas
a ninguna persona o institución sin autorización escrita.
- Tiene derecho a saber cuales son las excepciones a mi deber de confidencialidad. Esto quiere decir que hay
circunstancias, absolutamente excepcionales, en las cuales tengo la obligación moral de manifestar a otras
personas, sin su permiso una información que usted me haya confiado en la terapia. Esas situaciones son las
siguientes: a) Si usted amenaza seriamente con cometer un gravísimo daño corporal o psicológico, así
mismo, a otra persona, o a la sociedad. b) Si el Juez me ordenara, bajo pena. En este caso estoy legalmente
obligado a dar la información específicamente descrita en la orden judicial.
Manifiesto mi acuerdo a entrar en psicoterapia con el Psicólogo Job Sagarci, así como estoy de acuerdo en
pagar la cantidad acordada por cada hora de sesión y adquirir una responsabilidad con mi familia y el terapeuta
para la terapia.

Firma del paciente.

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Fecha: