CONTOH KEPUTUSAN STANDAR PELAYANAN

(KOP INSTANSI)

KEPUTUSAN
PIMPINAN PENYELENGGARA PELAYANAN
NOMOR …. TAHUN ….

TENTANG

PENETAPAN STANDAR PELAYANAN

PADA JENIS PELAYANAN

PIMPINANAN PENYEKLENGGARA PELAYANAN,

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggara pelayanan

publik sesuai dengan asas penyelenggaraan pemerintah yang
baik, guna mewujudkan kepastian hak dan kewajiban
berbagai pihak yang terkait dengan penyelenggaraan
pelayanan, setiap penyelengaraan pelayanan public wajib
menetapkan standar pelayanan;
2. Bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja
dan kealitas penyelenggaraan pelayanan dimaksud huruf a, maka
ditetapkan Standar Pelayanan untuk jenis pelayanan …. Dengan
Keputusan Kepala ….. (Satker Penyelenggara Pelayanan);
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1996 tentang Pembentukan
Kotamadya Daerah Tingkat II Kupang (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1996 Nomor 43, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia nomor 3633);
2. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentnag Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038)
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 36 tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis
Penyusunan, Penetapan, dan Penerapan Standar Pelayanan;
5. Peraturan Daerah Kota Kupang Nomor 04 Tahun 2008 Tentang
Urusan Pemerintah Yang Menjadi Kewenangan Kota Kupang
(Lembaran Daerah Kota Kupang Tahun 2008 Nomor 4, Tambahan
Lembaran Daerah Kota Kupang Nomor 199;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Standar Pelayanan pada (Satker Pelayanan …… )
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Standar pelayanan pada Satuan Kerja …. Meliputi ruang

lingkup pelayanan :
a. Barang;
b. Jasa; dan
c. Administrative.

KETIGA : Standar pelayanan sebagaimana terlampir dalam lempiran

keputusan ini wajib dilaksanakan oleh
penyelenggara/pelaksana dan sebagaimana acuan dalam
penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara,
apparat pengawasan dan masyarakat dalam penyelenggara
publik.

Ditetapkan di ……………
Pada tanggal …………….

(Pimpinan Penyelenggara Pelayanan)

(Nama)

Dikuatkan dengan pengesahan oleh

Pembina/Penyelenggara,

(…………………………………)

WALIKOTA KUPANG

Dr. Jefirstson R.Riwu Kore, MM.,MH

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN PIMPINAN PENYELENGGARAAN PELAKSANA
NOMOR : 12 TAHUN 2013
TANGGAL : 3 JUNI 2013

A. PENDAHULUAN
Memuat gambaran umum secara singkat tentang tugas dan fungsi serta keberadaan unit
penyelenggara pelayanan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
B. STANDAR PELAYANAN
Sebutkan jenis pelayanan yang akan dibuat SP-nya.
Contoh :

Jenis Pelayanan ………………………………………………….

NO KOMPONEN URAIAN
1 Dasar Hukum
2 Persyaratan Pelayanan
3 Sistem mekanisme, dan prosedur
4 Jangka waktu penyelesaian
5 Biaya/tarif
6 Produk pelayanan
Sarana, prasarana, dan/atau
7
fasilitas
8 Kompetensi pelaksana
9 Pengawasan internal
Penanganan pengaduan, saran, dan
10
masukan
11 Jumlah pelaksana
12 Jaminan pelayanan
Jaminan keamanan dan
13
keselamatan pelayanan
14 Evaluasi kinerja pelaksana
15 *)…….

*) … komponen tambahan disesuaikan dengan kebutuhan unit penyelenggaraan

pelayanan, bila dipandang perlu.

Kepala ……

Nama ………

WALIKOTA KUPANG

Dr. Jefirstson R.Riwu Kore, MM.,MH