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Bases de la cardiologie

Date de création du document : 2008-2009


Table des matières
1 Anatomie du coeur....................................................................................................................... 1

1 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1

1 . 2 Anatomie externe.................................................................................................................1

1 . 3 Anatomie interne................................................................................................................. 1

1 . 3 . 1 Circulation sanguine intracardiaque....................................................................... 1

1 . 3 . 2 Appareil valvulaire.................................................................................................... 1

1 . 3 . 3 Structure de la paroi cardiaque................................................................................1

1 . 4 Tissu nodal........................................................................................................................... 1

1 . 5 Vascularisation myocardique : réseau coronaire............................................................. 1

1 . 5 . 1 Réseau coronaire artériel ......................................................................................... 1

1 . 5 . 2 Le réseau coronaire veineux .................................................................................... 1

2 Physiologie cardiovasculaire....................................................................................................... 2

2 . 1 Introduction......................................................................................................................... 1

2 . 2 Physiologie générale............................................................................................................ 1

2 . 3 Systole et diastole.................................................................................................................1

2 . 4 Le cycle cardiaque............................................................................................................... 1

2 . 5 L ’activité électrique cardiaque : automatisme et conduction........................................1

2 . 6 Le couplage excitation-contraction.................................................................................... 1

2 . 7 La fonction cardiaque......................................................................................................... 1

2 . 7 . 1 Le débit sanguin......................................................................................................... 1

2 . 7 . 2 Le volume d ’éjection systolique ............................................................................. 1

2 . 7 . 3 Précharge et postcharge............................................................................................ 1

2 . 7 . 4 Adaptation à l ’effort................................................................................................ 1

2 . 7 . 5 Mécanismes régulateurs............................................................................................ 1
PRÉ-REQUIS
● Quelle est la principale fonction cardiaque? Le « service rendu » par le coeur à
l'ensemble des organes et tissus est un débit sanguin, apportant l'oxygène et les
nutriments et éliminant les déchets du métabolisme.

● Quels sont les différents compartiments composant l'appareil cardiovasculaire ? Le


coeur, les artères, les artérioles, les capillaires et les veines sont les différents
compartiments de l'appareil cardiovasculaire.

OBJECTIFS
GENERAL :

● Connaître l'anatomie externe et interne du coeur.

● Connaître les bases de physiologie cardiovasculaire.


I ANATOMIE DU COEUR

I.1 INTRODUCTION

Le cœur est logé dans le médiastin antérieur délimité latéralement par les poumons, en
bas par la coupole diaphragmatique, en avant par le sternum et le grill costal, en haut
par la trachée et les gros vaisseaux et en arrière par le médiastin postérieur contenant
l’œsophage.

Figure 1 : Médiastin antérieur

D'après F. Netter, Atlas d'anatomie humaine

I.2 ANATOMIE EXTERNE

Le cœur est de forme pyramidale triangulaire avec un grand axe oblique en avant, à
gauche et en bas, une base regardant en haut, en arrière et à droite et un sommet (apex)
en regard du 5° espace intercostal gauche.

Ses faces sont antérieure, inférieure et gauche. Elles sont parcourues par un sillon
auriculo-ventriculaire, perpendiculaire au grand axe du cœur, séparant les deux
oreillettes en arrière des deux ventricules en avant et en bas et un sillon inter-
auriculaire puis inter-ventriculaire perpendiculaire au précédent constituant le plan de
clivage entre le cœur droit et le cœur gauche.

Figure 2 : Sillons auriculo-venriculaire et inter-ventriculaire

I.3 ANATOMIE INTERNE

Le cœur est divisé en 4 cavités par une cloison verticale et une cloison horizontale : 2
cavités supérieures : les oreillettes et 2 cavités inférieures : les ventricules. Les deux
oreillettes sont séparées par le septum inter auriculaire (situé en profondeur du sillon
interauriculaire). Les deux ventricules sont séparés par le septum inter ventriculaire
(situé en profondeur du sillon interventriculaire). Les oreillettes communiquent aux
ventricules par les orifices auriculo-ventriculaires. On distingue ainsi un cœur droit
constitué d’une oreillette et d’un ventricule droits communiquant par un orifice
tricuspide et un cœur gauche constitué d’une oreillette et d’un ventricule gauche
communiquant par un orifice mitral.

Figure 3 : Anatomie interne

I.3.1 Circulation sanguine intracardiaque

Le sang veineux arrive de la périphérie par la veine cave inférieure (VCI) et veine cave
supérieure (VCS), pour se jeter dans l'oreillette puis le ventricule droit.

Figure 4 : Arrivée du sang veineux

De là il emprunte l’orifice pulmonaire puis l’artère pulmonaire pour rejoindre le lit


capillaire pulmonaire ou se feront les échanges gazeux.

Figure 5 : Ejection du sang veineux vers les poumons


Après oxygénation, le sang rejoint l’oreillette gauche par l’intermédiaire de 4 veines
pulmonaires, puis le ventricule gauche.

Figure 6 : Retour du sang oxygéné dans l'oreillette gauche

Du ventricule gauche il est éjecté par l’intermédiaire de l’orifice aortique dans l’aorte.

Figure 7 : Ejection du sang ventriculaire gauche vers l'aorte

I.3.2. Appareil valvulaire

Chaque orifice auriculo-ventriculaire est constitué d’un appareil valvulaire formé par
un anneau fibreux, des valvules, des cordages rattachant les valvules aux piliers
musculaires s’insérant eux-mêmes sur l’endocarde. L’orifice tricuspide possède 3
valvules et l’orifice mitral n’en possède que deux appelées grande et petite valve (ou
valve antérieure et valve postérieure). Les orifices aortique et pulmonaire sont
constitués d’un anneau fibreux et de trois valves dites sigmoïdes.

Figure 8 : En systole : vue de la base après ablation des oreillettes

D'après F. Netter, Atlas d'anatomie humaine

Figure 9 : En diastole : vue de la base après ablation des oreillettes


I.3.3. Structure de la paroi cardiaque

3 couches constituent la structure interne du cœur de l’intérieur vers l’extérieur :


l’endocarde, le myocarde et le péricarde.

L’endocarde est une membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde et
se prolonge par l’intima des gros vaisseaux.

Le myocarde constitue le muscle cardiaque, c’est un muscle strié autonome régulé par
les systèmes sympathique et parasympathique. La paroi ventriculaire est plus épaisse
que la paroi auriculaire car le myocarde y est plus important.

Le péricarde est un sac à double paroi enveloppant le cœur. Il est composé de plusieurs
feuillets : le péricarde fibreux ou péricarde épais et le péricarde séreux lui même
composé de deux feuillets : le feuillet viscéral qui enveloppe le cœur aussi appelé
épicarde et le feuillet pariétal qui le recouvre et tapisse la face interne du péricarde
fibreux. Ces deux feuillets délimitent une cavité virtuelle, la cavité péricardique, espace
de glissement qui permet les mouvements cardiaques. La paroi cardiaque à proprement
parler est constituée de l’endocarde, du myocarde et de l’épicarde.

Figure 10 : Structure de la paroi cardiaque

I.4 TISSU NODAL

Le tissu nodal est un tissu cardiaque intra pariétal qui donne naissance et conduit les
impulsions électriques engendrant la contraction myocardique. Il est constitué du
nœud sino-auriculaire dit de Keith et Flack localisé dans la paroi de l’oreillette droite
au niveau de l’abouchement de la veine cave supérieure. Celui-ci est relié par 3
faisceaux de fibres cheminant dans la paroi de l’oreillette droite au nœud auriculo-
ventriculaire dit d’Aschoff-Tawara à la jonction oreillette et ventricule droits, proche de
la valve septale tricuspide et de l’abouchement du sinus coronaire. De ce nœud naît le
tronc du faisceau de His qui se subdivise en 2 branches droite et gauche destinées
respectivement et par l’intermédiaire du réseau de Purkinje à la contraction
myocardique des ventricule droit et gauche.

Figure 11 : Tissu nodal


I.5 VASCULARISATION MYOCARDIQUE : RÉSEAU CORONAIRE

La circulation coronaire correspond aux circulations artérielle et veineuse systémiques


propre au cœur.

I.5.1 Réseau coronaire artériel

La circulation artérielle est assurée par les artères coronaires au nombre de deux :
l’artère coronaire gauche et l’artère coronaire droite.

● L’artère coronaire gauche est constituée d’un segment initial appelé tronc coronaire
gauche ou tronc commun qui naît du sinus de Valsalva gauche, passe derrière le
tronc de l’artère pulmonaire avant de se diviser en deux branches : l’artère inter-
ventriculaire antérieure et l’artère circonflexe.

L’artère inter-ventriculaire antérieure, descend dans le sillon inter-ventriculaire,


contourne le bord droit du cœur près de la pointe et se termine dans la partie
inférieure du sillon inter-ventriculaire. Elle donne des branches diagonales destinées
à la paroi antérieure du ventricule gauche, des branches perforantes (branches
septales) pour le septum inter-ventriculaire et des branches pour le ventricule droit.
L’artère circonflexe, chemine dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche jusqu’à la
face inférieure du ventricule gauche en général sans atteindre la croix des sillons.
Ses principales branches dites latérales (ou marginales) sont destinées à la paroi
postéro-latérale du ventricule gauche.

● L’artère coronaire droite naît du sinus de Valsalva droit, chemine dans la partie
droite du sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord latéral du ventricule droit
jusqu’à la croix des sillons où elle bifurque dans la portion postérieure et inférieure
du sillon inter-ventriculaire. Elle vascularise les parties inférieures du septum inter-
ventriculaire, des ventricules et l’essentiel du tissu nodal.

Figure 12 : Artères coronaires


I.5.2. Le réseau coronaire veineux

Il est constitué :

● d’une grande veine cardiaque qui naît à la base du cœur, longe l’artère inter-
ventriculaire antérieure par la gauche et s’engage dans le sillon auriculo-
ventriculaire pour devenir satellite de l’artère circonflexe avant de se terminer dans
le sinus veineux coronaire qui se jette à la face postérieure de l’oreillette droite.

● D’une petite veine cardiaque qui chemine dans le sillon auriculo ventriculaire droit
avant de se jeter dans le sinus coronaire

● D’une veine moyenne cardiaque: sillon interventriculaire

● D’autres petites veines accessoires qui se drainent directement dans les cavités.

Figure 13 : Réseau coronaire veineux

D'après F. Netter, Atlas d'anatomie humaine


II PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE

II.1 INTRODUCTION

L’appareil cardio-vasculaire assure la circulation du sang pour véhiculer oxygène et


nutriments vers les cellules et en évacuer les déchets permettant le maintien du
métabolisme général.

II.2 PHYSIOLOGIE GÉNÉRALE

Schématiquement, l’appareil cardio-vasculaire se compose d’une pompe à


fonctionnement alternatif (le cœur), d’un réseau de distribution à haute pression (les
artères) se terminant par des résistances variables (les artérioles), d’un circuit de petits
vaisseaux au niveau desquels s’effectuent les échanges (les capillaires), et d’un circuit
de retour à basse pression vers le cœur (les veines).

Figure 14 : Appareil cardiovasculaire

D'après Chung, M.K., and Rich, M.W. Introduction to the cardiovascular system

Le cœur comporte deux pompes propulsives fonctionnant parallèlement : le « cœur


gauche » assurant la circulation systémique et le « cœur droit » assurant la circulation
pulmonaire.
Chacun comporte un atrium (ou oreillette) qui collecte le sang et un ventricule qui
l’expulse vers l’artère pulmonaire en direction des poumons pour le ventricule droit et
vers l’aorte en direction des autres organes pour le ventricule gauche. La circulation
systémique alimente ainsi en parallèle les différents organes par les branches de
division de l’aorte. Le sang issu de ces organes, pauvre en oxygène et riche en déchets
est collecté par les veines caves inférieur et supérieur pour être ramené à l’atrium droit.
La vascularisation du myocarde est assurée par les artères coronaires et le sinus
coronaire qui s’abouche directement dans l’atrium droit. Les poumons reçoivent par
l’artère pulmonaire, du sang veineux (à faible teneur d’oxygène) mais ils reçoivent en
outre du sang artériel par les artères bronchiques (constituant la vascularisation
systémique pulmonaire) qui se drainent dans l’atrium gauche, mêlant ainsi un peu de
sang veineux au sang artériel ramené à l’atrium gauche par les veines pulmonaires.

II.3 SYSTOLE ET DIASTOLE

La phase du cycle pendant laquelle le myocarde se contracte est appelée systole, celle
pendant laquelle il se relâche, diastole. Il existe ainsi des systoles (suivies de diastoles)
auriculaires droite et gauche, pratiquement simultanées, et des systoles (suivies de
diastoles) ventriculaires droite et gauche, également quasi simultanées. En revanche, les
activités auriculaires et ventriculaires ne sont pas simultanées : les activités auriculaires
précèdent de quelques fractions de seconde les activités électriques ventriculaires. En
pratique courante, on parle de « systole » ou de «diastole » ou, parfois, de systole ou
diastole « cardiaques » pour désigner la systole ou la diastole ventriculaire, en
englobant la contraction ou le relâchement des deux ventricules.

II.4 LE CYCLE CARDIAQUE

La pompe cardiaque assure un débit pulsatile et cette dynamique est appelée cyclique
d’où le terme de cycle cardiaque.

Le cycle cardiaque est décomposé en 4 temps :

● la contraction iso-volumique : juste après la fin de la dépolarisation auriculaire,


l'onde de stimulation myocardique franchit le nœud auriculo-ventriculaire et se
propage rapidement dans la masse ventriculaire qu'elle dépolarise. Celle-ci, de ce
fait, se contracte : c'est le début de la systole ventriculaire. Le sang intraventriculaire
se trouve alors comprimé, la pression intra-ventriculaire augmente rapidement et
dépasse la pression qui règne dans l'oreillette ; elle ferme alors les valves auriculo-
ventriculaires empêchant tout reflux. Il faut un certain temps pour que la pression
intraventriculaire gauche atteigne puis dépasse la pression aortique et ouvre les
sigmoïdes; ainsi, pendant les premiers centièmes de seconde de la systole
ventriculaire, le volume de sang emprisonné dans le ventricule par la fermeture
de la valve mitrale ne peut pas sortir par l'aorte. C'est la phase de contraction
isovolumétrique qui précède la phase d'éjection.

Figure 15 : Contraction iso-volumique


● l’éjection systolique débute lorsque la pression dans le ventricule dépasse celle dans
l’aorte ou l’artère pulmonaire permettant l’ouverture des valves pulmonaires et
aortiques et l’expulsion du sang hors des ventricules. Le volume de sang éjecté à
chaque contraction ventriculaire appelé volume d'éjection ou volume d'éjection
systolique (VES), ne constitue qu'une partie (fraction d'éjection) du volume
télédiastolique (80 ml environ sur 120-150 mL soit entre les deux-tiers et la moitié).
Le résidu post-systolique ou volume télésystolique (VTS) ou encore volume
résiduel, constitue un volume de réserve utilisable pour augmenter le volume
d'éjection suivant.

Figure 16 : Ejection systolique

● la relaxation iso-volumétrique : juste après la fermeture des valves aortiques et


pulmonaires, le sang ne peut ni sortir, ni entrer dans le ventricule dans lequel la
pression, rapidement décroissante, reste pendant quelques centièmes de seconde
trop élevée pour que les valves auriculo-ventriculaires puissent s'ouvrir : c'est le
premier temps de la diastole ventriculaire.

Figure 17: Relaxation iso-volumétrique

● le remplissage ventriculaire : il est subdivisé en 2 phases, l’une dite remplissage


rapide et l’autre dite remplissage lent. Quand la pression intra-ventriculaire devient
inférieure à la pression auriculaire, les valves atrio-ventriculaires s'ouvrent et le
sang, accumulé jusque là dans les oreillettes, passe dans les ventricules dont le
volume augmente, rapidement d'abord, puis de plus en plus lentement, jusqu'à la
contraction auriculaire. En effet, tout à la fin de la diastole ventriculaire, le nœud
sinusal décharge, déclenchant la dépolarisation du myocarde auriculaire et donc sa
contraction : c'est la systole auriculaire. Un supplément de sang est alors brusquement
déplacé de l'oreillette vers le ventricule, entraînant une élévation transitoire de la
pression auriculo-ventriculaire. Le volume ventriculaire est maximal en fin de
diastole (volume télédiastolique), entre 100 et 150 ml.
Figure 18: Remplissage ventriculaire

Figure 19 : Cycle cardiaque

II.5 L'ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE CARDIAQUE : AUTOMATISME ET CONDUCTION

Le muscle cardiaque appelé myocarde est doué d’automatisme : il possède des cellules
musculaires cardiaques appelées cardiomyocytes ayant la propriété de produire une
activité électrique répétitive spontanée. L’ensemble de ces cellules forme le tissu nodal
qui produit donc des impulsions électriques entraînant une contraction myocardique.
La majorité des cellules du tissu nodal peuvent générer l’automatisme cardiaque mais
les plus rapides imposent leur rythme aux autres.

Le tissu nodal comporte un premier amas cellulaire situé dans la paroi atriale droite à
proximité de l’abouchement de la veine cave supérieure : le nœud sinusal de Keith et
Flack (également appelé sino-atrial). Il génère spontanément des potentiels d’action, à
une fréquence modulée en permanence en fonction des besoins de l’organisme,
provoquant une dépolarisation qui se propage de myocyte en myocyte dans les parois
auriculaires droite et gauche entraînant ainsi la contraction atriale avant de buter sur
l’anneau auriculo-ventriculaire non conducteur. La fréquence de dépolarisation du
nœud sinusal (entre 60 et 100 bpm) s’impose à l’ensemble du tissu nodal.

La stimulation est relayée par un deuxième amas de myocytes automatiques : le nœud


atrio-ventriculaire d’Aschoff et Tawara, doué lui aussi d’automatisme et qui présente
une fréquence de déclenchement spontanée des potentiels d’action plus basse, de sorte
que la dépolarisation provenant du nœud sinusal l’atteint avant l’apparition de son
potentiel d’action spontané.

A partir du nœud atrio-ventriculaire, un réseau de myocytes automatiques assure la


conduction rapide de la dépolarisation à l’ensemble du myocarde ventriculaire, par le
faisceau de His : tronc, branches droite et gauche (elle-même subdivisée en hémi
branches antérieure et postérieure gauches) puis les fibres de Purkinje. Le septum
interventriculaire est dépolarisé de la gauche vers la droite puis les ventricules de
l’endocarde vers le myocarde. La contraction des ventricules se produit quelques
fractions de seconde après celle des oreillettes, compte tenu du temps de propagation
de l’onde de dépolarisation.

Figure 20 : Activité électrique cardiaque

En pathologie, l’origine de l’automatisme peut ne pas être sinusal :

● soit lorsqu’il existe un foyer de cellules générant une impulsion à une fréquence
plus rapide que celle du nœud sinusal et donc inhibant celui-ci (tachycardie
anormale).

● soit lorsque le nœud sinusal est déficient ou alors lorsque la conduction est
défaillante entraînant des risques d’arrêt transitoire (syncope) ou permanents (mort
subite) de l’activité cardiaque. Dans ce cas un autre groupe cellulaire du tissu nodal,
constituant des pacemakers de réserve et prend le relais pour générer l’automatisme
cardiaque. Les pacemakers de relais sont localisés dans la jonction auriculo-
ventriculaire (pacemaker jonctionnel) et le myocarde ventriculaire (pacemaker
ventriculaire). Plus le pacemaker prenant le relais est bas et plus la fréquence
cardiaque d’échappement est basse. Ainsi le pacemaker jonctionnel stimule à une
fréquence cardiaque de 40 à 60 bpm et le pacemaker ventriculaire à une fréquence
cardiaque variant entre 15 et 30 bpm.

Inversement il peut exister des voies de conduction supplémentaires entre les oreillettes
et les ventricules pouvant exposer le patient à des troubles rythmiques potentiellement
graves.

II.6 LE COUPLAGE EXCITATION-CONTRACTION

Les impulsions électriques produites par le tissu nodal correspondent à des potentiels
d’action générés par les cellules automatiques et conduits à grande vitesse vers les
myocytes contractiles. Le myocarde est ainsi constitué de deux populations de cellules :
les myocytes automatiques constituant le tissu nodal et à l’origine de l’automatisme
cardiaque et les myocytes contractiles largement majoritaires assurant le travail
mécanique.
L’excitation électrique des myocytes contractiles résulte de mouvements ioniques
calciques et sodiques (dépolarisation) déclenchant le raccourcissement des protéines
contractiles (troponine et myosine) à l’origine de la contraction myocardique. Toutes les
cellules myocardiques contractiles dépolarisées au cours d’un instant bref se contractent
de manière presque synchrone.

Après chaque activation, les cellules cardiaques demandent un certain temps avant de
pouvoir être à nouveau stimulées; c'est la période réfractaire. Celle-ci est d'abord absolue,
aucun stimulus, quelle que soit son intensité, ne pouvant alors entraîner de nouvelle
dépolarisation. Elle devient ensuite relative, la dépolarisation pouvant alors être
déclenchée par un stimulus de plus en plus faible au fur et à mesure que le temps
s'écoule.

II.7 LA FONCTION CARDIAQUE

Le « service rendu » par le cœur à l’ensemble des organes et tissus est un débit sanguin,
apportant l’oxygène et les nutriments, et éliminant les déchets du métabolisme. Ce débit
doit être fourni sous une certaine pression, permettant le réglage de la distribution
sanguine dans chaque organe en fonction de ses besoins propres sans compromettre
l’équilibre général. Cette pression dépend du débit cardiaque (Qc) et de la résistance
circulatoire périphérique totale (RPT) :

P = RPT x Qc

II.7.1 Le débit sanguin

Le débit cardiaque est le produit de la fréquence des battements cardiaques (Fc) par le
volume d’éjection systolique (VES) :

Qc = Fc x VES exprimé en mL ou L/min

II.7.2. Le volume d'éjection systolique

Le volume d’éjection systolique (volume sanguin éjecté par chaque ventricule par
minute) dépend de la force de contraction du ventricule (ou «force d’éjection») et de
l’ensemble des forces qui s’y opposent (postcharge). Cette force de contraction est
réglée par un mécanisme intrinsèque (la Loi de Starling) et des mécanismes
extrinsèques (système nerveux autonome, hormones, médicaments…).La Loi de
Starling stipule que tout étirement des fibres myocardiques entraîne une augmentation
de leur contractilité. Ainsi en cas d’augmentation du volume télédiastolique il existe
une augmentation du volume d’éjection systolique et donc du débit cardiaque par
augmentation de la force de contraction ventriculaire.
Figure 21: Loi de Starling

Le débit cardiaque peut être mesuré de différentes manières dont les plus utilisées sont
la mesure par l’échographie cardiaque ou par cathétérisme droit (cf. examens
complémentaires). Sa norme au repos est de 5L/min environ mais varie en fonction des
conditions (effort, état d’hydratation, anémie, grossesse..). Pendant l’effort du fait
d’une augmentation des besoins en oxygène, le débit cardiaque augmente grâce à une
augmentation de la fréquence cardiaque et du VES pouvant atteindre une valeur de
30L/min. Souvent le débit cardiaque est indexé à la surface corporelle : on parle d’index
cardiaque (IC) dont la norme est de 3,5L/min/m2.

Qc = 5L /min
IC = 3,5L /min/m2

L'éjection ventriculaire se fait presque entièrement pendant la première moitié de la


systole et le remplissage des ventricules est achevé, en majeure partie, dans le premier
tiers de la diastole : il y a donc une réserve de temps qui permet de maintenir un
volume suffisant malgré une élévation de la fréquence cardiaque. En effet, l'éjection,
comme le remplissage des cavités, ne seront que peu affectés par une diminution de la
durée du cycle cardiaque. Pour des fréquences très élevées, la contraction auriculaire est
primordiale dans le remplissage ventriculaire.

II.7.3. Précharge et postcharge

La précharge correspond au sang qui entre dans les ventricules avant leur contraction.
La postcharge est l’opposition à l’écoulement de sang lorsqu’il est éjecté du ventricule et
qu’il rencontre la masse sanguine présente dans les vaisseaux. Le débit cardiaque varie
avec ses 2 composantes : il diminue en cas d’augmentation de la postcharge (ex :
hypertension artérielle, rétrécissement aortique, cardiopathie hypertrophique
obstructive) et de diminution de la précharge (ex : déshydratation, hypovolémie) et
augmente en cas de diminution de la postcharge et d’augmentation de la précharge.

II.7.4. Adaptation à l'effort

Pendant l’effort, les besoins en oxygène augmentent. La quantité d’oxygène utilisée par
un muscle est égale au produit du débit sanguin de ce muscle par la différence
artérioveineuse en oxygène. A l’effort 2 mécanismes vont permettre d’augmenter les
apports en oxygène au muscle :
- l’augmentation du débit sanguin des muscles
- l’augmentation de l’extraction d’oxygène par le muscle du sang qui le vascularise

● L’augmentation du débit sanguin du muscle sera possible par 2


mécanismes :
- L’augmentation du débit cardiaque

- La redistribution du sang des zones musculaires les plus inactives aux zones les
plus actives

● L’augmentation de l’extraction d’oxygène par le muscle : au repos le muscle prélève


une partie de l’oxygène présent dans le sang artériel. La différence artérioveineuse
représente cette extraction. A l’effort, le muscle accroît son extraction sanguine en
oxygène : la différence artérioveineuse augmente. Ce mécanisme est indépendant
du muscle cardiaque. Cette adaptation musculaire peut être améliorée par un
entraînement physique régulier comme lors de la rééducation cardiovasculaire chez
les patients coronariens ou insuffisants cardiaques.

II.7.5. Mécanismes régulateurs

Pour réguler le système cardiovasculaire en fonction des conditions physiologiques de


nombreux mécanismes neurologiques et/ou humoraux interviennent parmi lesquels :

● Le système nerveux central

● Le système nerveux sympathique dont la stimulation augmente la fréquence


cardiaque et la contractilité myocardique

● Le système nerveux parasympathique dont l’effet est inverse par rapport au


système nerveux sympathique

● Des sécrétions hormonales.


III ANNEXES

BIBLIOGRAPHIE
● Chung, M.K., and Rich, M.W. : Introduction to the cardiovascular system

● Collège des enseignants de Cardiologie : Référentiel national

● David E Newby et Neil R Grubb, éditions Elsevier : Cardiologie

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