Examen pré-anesthésique et prémédication

Introduction :
Il fut un temps, ou on a pensé que l'intervention elle-même représentait la phase crucial d’une
intervention chirurgical, les chances de survie des malades dépendant en grande partie en sa réponse à
l'anesthésie.
On s'est demandé alors souvent si un sujet en mauvaise condition physique pouvait supporter une
anesthésie, cette question ne se pose plus aujourd’hui.
L'anesthésie a pris une importance considérable, elle doit être administrée avec compétence et
discernement. Toutefois, de la qualité des soins pré opératoires et post opératoires, dépendent, pour une
grande partie, une évolution satisfaisante.
Cette approche globale de l'anesthésie a permis la diminution du nombre de complications per opératoires
et post opératoires ainsi que la morbidité et la mortalité, alors même qu'un plus grand nombre de patients
sont opérés aux âges extrêmes de la vie et pours des maladies instable, à un stade plus avancé de leur
évolution, d'où l'intérêt de la consultation de l'anesthésie qui doit être rigoureuse et soigneuse.

Examen pré anesthésique en stomatologie et chir-maxillo-faciale :

La consultation d'anesthésiologie est de rigueur, elle doit s'intéresser aux éléments communs à toute
anesthésie et à ceux propres à la stomatologie.
Le but de cette consultation est de créer un climat de confiance entre le malade et l'anesthésist-
réanimateur, afin de dissiper sa crainte de l'anesthésie, de modérer son anxiété, et permet également au
médecin réanimateur de situer son malade.
Cette consultation comporte un interrogatoire classique orienté sur l'histoire de la maladie, sur les
antécédents généraux et sur les pathologies antérieures, les traitements subit, les interventions subites et
éventuellement une réaction au moment de l'induction et au réveil.
L'examen clinique vise sur un plan général à rechercher une tare associée, en particulier respiratoire,
cardiovasculaire ou rénale.
L'examen est complété par les données du laboratoire (Groupage, rhésus, FNS, créatinémie,
hémogramme,...) un bilan d'hémostase (TS, TH, TC, TP) et des données des examens complémentaires
(radio du thorax, ECG, Exploration Fonctionnel Respiratoire, EEG).
En plus en stomatologie, il faut explorer l'ouverture buccale tant sur le plan osseux et musculo-cutané, la
perméabilité des voies nasales, et la mobilité du rachis cervical.
En terme de cet examen biologique et radiologique, on peut situer notre patient tant sur le plan pronostic
et de la décision thérapeutique, du protocole d'anesthésie.

Classification des patients :

Plusieurs classifications ont été établies mais la plus utilisée c'est la classification de la Société Américaine
d'Anesthésiologie (ASA):
Classe I: malade en bonne santé.
Classe II: patient présentant une atteinte modérée d'une grande fonction.
Classe III: patient présentant une atteinte sévère d'une grande fonction qu’entraine ne pas d'incapacité.
Classe IV: patient présentant une atteinte sévère d'une grande fonction invalidante qui met en jeu le
pronostic vital.
Classe V: patient mourant dont l'espérance de vie est à 24h avec ou sans intervention chirurgicale.

Prémédication :

1- Définition
La prémédication consiste à prescrire au malade des médicaments par voie orale, ou par voie parentérale
pour le préparer à une éventuelle anesthésie générale ou locorégionale. Ces agents peuvent être des
sédatifs, tranquillisants, vagolytiques, ou une médication préalable afin d'équilibrer une pathologie
associée à l'intervention chirurgicale.

2- But:
Le but est d'amener le malade à un niveau calme, de confiance voire d'indifférence compatible avec une
induction exempte d'incidents.

3- Agents de prémédication :

a- Les sédatifs
Ce sont des hypnotiques mineurs, ( Ex : diazépam VALIUM®, ATARAX®, hydroxan.......)

b- Agents anticholinergiques :
Utilisés dans un but vagolytique en cas de tachycardie et diminuer l'hypersécrétion salivaire et les
sécrétions trachéo-bronchiques.

c- Antibioprophylaxie :
Pour éviter la dissémination microbienne et la greffe Oslerienne lors de l'extraction dentaire.

Conclusion :
La bonne connaissance de l'affection chirurgicale et de l'état de santé du patient et de ses tares permet à
l'anesthésiste-réanimateur d'exécuter une induction d'anesthésie douce et parfaite exempte de toutes
complications, ainsi que le bon confort chirurgical tant pour le malade et le chirurgien praticien d'où
l'intérêt de la consultation pré anesthésique et pré médication.