TERAPIAS ESTRUCTURADAS

DE LAS AFASIAS
(Helm-Estabrooks)

ABORDAJE INTEGRAL DE LA COMUNICACIÓN EN EL

A D U LTO Y A D U LTO M AYO R I
UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO
2018
 TERAPIAS ESTRUCTURADAS
DE LAS AFASIAS NO FLUENTES
(Helm-Estabrooks)
Control Voluntario de
Producciones Involuntarias (CVPI)
Objetivo:
• Estimular el habla proposicional en pacientes con afasia, cuya
articulación se encuentre conservada y su problema radique
principalmente en la producción involuntaria de expresiones
estereotipas al momento de entablar una conversación.

¿A quién va dirigida?

Etiología: Lesión unilateral en el hemisferio izquierdo

Topografía: Predominio subcortical (mayormente)
Producción Oral: Severamente Alterada. Se limita a expresiones estereotipas,
o lenguaje sobre aprendido como “hola o adiós”.
Comprensión Lectora: Buena para palabras aisladas
Lectura en voz alta: Logra leer palabras reales pero no necesariamente
correctas “cama” por “hamaca”.
Control Voluntario de
Producciones Involuntarias (CVPI)
- Habla reducida a expresiones estereotipadas.
- Todas las personas con afasia poseen la capacidad de emitir palabras
bajo ciertas circunstancias.
- Lectura en voz alta → denominación por confrontación visual →
utilización de sintagma en conversaciones.
Control Voluntario de
Producciones Involuntarias (CVPI)
1. Producción de palabras que son estereotipas, respuestas a
estímulos naturales “hola”, o respuestas erróneas que pueden estar
relacionadas o no (“padre” por “madre”).
2. Emparejamiento de palabras aisladas con dibujos de objetos y
acciones.

Anotar las Escritura de estas

palabras que él palabras en un Lectura.
dice. papel blanco.

Denominación
por confrontación Apoyo escrito.
visual.
Tratamiento para la
perseveración de la afasia (TPA)
• Reducir las Perseveraciones verbales recurrentes, que

Objetivo: bloquean la recuperación y la producción de palabras

pretendidas, lo que intensificaría la producción
comunicativa.

¿A quién va dirigida?

Este tratamiento va orientado a pacientes que manifiesten un grado, por lo menos

moderado a severo de perseveración cuando intentan recuperar y producir
palabras, y que presenten las siguientes características:

• Completamente alertas con una comprensión auditiva moderadamente

preservada.
• Una buena capacidad mnésica, demostrados con puntuaciones en tests
formales.
• Alguna capacidad en la denominación por confrontación, pero con una
perseveración de moderada a intensa en la forma de perseveración recurrente.
Tratamiento para la perseveración
de la afasia (TPA)
Determinación de severidad de perseveración → subtest de
denominación por confrontación.
1 = por debajo del 5% (perseveración mínima)
2 = del 5 al 19% (perseveración leve)
3 = del 20 al 49% (perseveración moderada)
4 = sobre el 49% (perseveración grave)
Aquellos pacientes que presentan una perseveración entre 3 y 4 pueden
considerarse candidatos al programa TPA.
Tratamiento para la
perseveración de la afasia (TPA)
Terapia.

• Establecer jerarquía inicial de ejecución del paciente en el subtest de denominación desde

la categoría más conservada hasta las más alterada.
• La jerarquía se determina calculando dos promedios:
• Puntuación en denominación → se divide: número de puntos en cada categoría semántica
por el número de puntos posibles dentro de cada categoría. Si el estímulo se denomina
correctamente en un tiempo de cinco segundos equivale a tres puntos; (18 puntos en
total, por los 6 objetos) mientras que para las dos formas geométricas la máxima
puntuación serían seis puntos.
• Se debe calcular la puntuación en la perseveración para cada categoría semántica,
dividiendo el número de estímulos que inducen al menos una perseveración por el
número total de estímulos. No se cuentan las perseveraciones múltiples de un mismo
estímulo.

Solo se puede
continuar con el nuevo Se pueden
Utilización de 10
estímulo si el sujeto proporcionar hasta 3
estrategias específicas.
logra la respuesta tipos de ayuda.
correcta.
Terapia de Entonación Melódica
(TEM)
Objetivo

• Estimular la recuperación del habla proposicional en sujetos que tienen

relativamente la compresión auditiva conservada, severa no-fluidez en
su capacidad de comunicación

¿A quién va dirigida?

Terapia orientada a sujetos no fluentes con conservación de la comprensión

auditiva. Los pacientes deben respetar los siguientes criterios:
▪ Afasia causada por una lesión unilateral restringida al hemisferio
izquierdo.
▪ Habla no-fluente, restringida y mal articulada.
▪ Facilidad de producir palabras mediante la entonación de canciones
familiares.
▪ Repetición alterada.
▪ Mala articulación de habla no-estereotipada.
▪ Presencia de motivación, atención y estabilidad emocional del paciente.
 Terapia de Entonación
Melódica (TEM)
Terapia.
▪Palabras de alta frecuencia, sintagmas y oraciones.
▪Considerar complejidad fonológica, sintáctica y número de sílabas.

Tarareo Introducción al Repetición diferida

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3
Entonación al estímulo Introducción del
unísono Unísono con sprechgesang.
Entonación al apagado. Sprechgesang con
unísono con Repetición con apagado.
apagado. pausas. Repetición hablada
Repetición Respuesta a una diferida.
inmediata. pregunta de prueba. Respuesta a una
Respuesta a una pregunta de prueba.
pregunta de prueba.
Programa de producción
sintáctica para la afasia (PPSA)
Objetivo
• Mejorar la capacidad de los sujetos con afasia no fluida y que muestran agramatismo
cuando realizan declaraciones, hacen peticiones, preguntan o conversan.

¿A quién va dirigida?

Adecuada para sujetos con las siguientes características:

• Producción oral espontánea agramática caracterizada por la emisión de

palabras de contenido o breves sintagmas en los que las palabras de
función y las marcas morfológicas se omiten, este último no es el caso del
español.
• Comprensión auditiva preservada para palabras aisladas, aunque con
algunos problemas en la comprensión de oraciones y párrafos.
• Potencial frustración a consecuencia de la restricción en su capacidad de
comunicarse, pero se muestra cooperativo, buena atención y memoria, y
entiende los objetivos del programa.
 Programa de producción
sintáctica para la afasia (PPSA)
Preguntas Preguntas
Imperativa Imperativa Declarativa Declarativa Preguntas
¿qué? ¿dónde? Comparativa
Intransitiva Transitiva Transitiva Instransitiva si/no
¿quién? ¿cuándo?

120 estímulos
Nivel A → el paciente debe repetir con la ayuda de un modelo con respuesta a una
pregunta.
Nivel B →completar una historia utilizando el estímulo pretendido sin beneficio del
modelo.
* Ejemplo:
Nivel A: Su padre se ha caído de la escalera, por lo que Lisa dice gritando a Nick, “llama
al 0-6-1”. ¿Qué le dice a gritos Lisa a Nick?
Nivel B: Su padre se ha caído de la escalera; ¿Qué le dice Lisa a Nick que haga?
 Terapia de Acción Visual (TAV)
• Entregar al sujeto un método alternativo y funcional de comunicación

Objetivo: con el fin de lograr la reinserción en las diferentes actividades de

interacción social, además de incrementar la capacidad de los sujetos
con pobreza verbal en la producción de gestos representacionales.

• ¿A quién va dirigida?
Las personas afásicas que con mayor probabilidad mostraran una buena respuesta a
la TAV deben tener las siguientes características:
• Una lesión en el hemisferio cerebral izquierdo (como etiología de la afasia).
• Una afasia grave con una incapacidad potencial para producir lenguaje hablado
o escrito y una capacidad limitada para comunicarse por medio de la utilización
de gestos representativos autogenerados.
• Una apraxia oral y de las extremidades de moderada a intensa.
• Una capacidad para producir algún gesto espontáneo y sobre-aprendido en
situaciones de la vida diaria (p.ej., señalar objetos o decir adiós con la mano).
• Una capacidad, por lo menos moderada, de ejecutar tareas cognitivas no-
verbales de memoria y de percepción visual.
• Alerta, cooperativo y motivado con una buena atención.
Terapia de Acción Visual (TAV)
Terapia
• Tres fases: TAV de extremidad proximal; TAV de extremidad
distal; y TAV oral.
• Estímulos: objetos reales, dibujos de los objetos y dibujos de
una figura sencilla utilizando los objetos.
• Programa: formado por jerarquía de pasos y niveles ordenados
• Complejidad: desde la tarea más básica (emparejar objetos y
dibujos) hasta la más compleja (auto-iniciar gestos ante
estímulos ocultos).
• Hojas de puntuación o de respuesta.
Terapia de Acción Visual (TAV)
Emparejar dibujos Reconocimiento de Producción de
y objetos. pantomimas. pantomimas.

Demostración de la
Entrenamiento en Demostración de
representación de
el uso de objetos. pantomimas.
objetos ocultos.

Ejecución de las
Demostración de Producción de
órdenes de las
las imágenes de gestos para objetos
imágenes de
acción. ocultos.
acción.
 Programa de Dibujo
Comunicativo (PDC)
Objetivo:
• El objetivo funcional del Programa de Dibujo Comunicativo (PDC’) está pensado
para aquellos pacientes con afasia, que son incapaces de transmitir los mensajes
deseados por medio del habla o de la escritura, pero que, en cambio, pueden
dibujar cumpliendo con las habilidades grafomotoras correspondientes.

¿A quién va dirigido?

Algunos de los requisitos o criterios de inclusión son los siguientes:

Incapacidad para transmitir y comunicar la información deseada por medio del
habla y la escritura.
Capacidad de conceptualización de la idea y de la intención del mensaje.
Poseer conocimiento semántico/conceptual de los estímulos pretendidos.
Iniciar el acto del dibujo.
Capacidad grafomotora adecuada para dibujar.
Capacidad visuoperceptiva adecuada para controlar el dibujo y realizar las
oportunas modificaciones.
Programa de Dibujo
Comunicativo (PDC)
Objetivo:
• El objetivo funcional del Programa de Dibujo Comunicativo (PDC’) está pensado
para aquellos pacientes con afasia, que son incapaces de transmitir los mensajes
deseados por medio del habla o de la escritura, pero que, en cambio, pueden
dibujar cumpliendo con las habilidades grafomotoras correspondientes.

Algunos de los requisitos o criterios de exclusión son los siguientes:

Personas con afasias intensas que presentan problemas en todas las
capacidades requeridas para dibujar ya mencionadas.
Presentación de la afasia con una hemiparesia o hemiplejia derecha en
caso que el paciente sea diestro o izquierda si el sujeto es zurdo.
Sujetos con lesiones en el hemisferio cerebral izquierdo que comprometa la
capacidad de producir los detalles en los dibujos y, en casos más severos,
la capacidad de generar una imagen mental de algunos estímulos y elegir
el color correcto de un objeto.
 Programa de Dibujo
Comunicativo (PDC)

1. Conocimiento 2. Conocimiento de las

3. Reconocer objetos 4. Copia de formas
semántico/conceptual propiedades referidas
de formas variadas. geométricas.
básico. al color de los objetos.

7. Dibujar objetos a la
8. Dibujar objetos 6. Dibujar objetos con 5. Completar dibujos
orden a partir de
dentro de categorías formas características con rasgos externos e
representaciones
establecidas. de memoria. internos omitidos.
almacenadas.

9. Creación de dibujos:
10. Dibujar escenas
animales y medios de
con viñetas.
transporte.
Terapia con anagramas, copia y
recuerdo (TACR)
• Mejorar la escritura para que ésta pueda utilizarse como forma

Objetivo de comunicación en las actividades de la vida diaria y así

compensar el déficit en la producción del habla, por lo que se
basa en un Modelo Cognitivo de la escritura.

¿A quién va dirigida?
Pacientes con afasia que presentan una comunicación oral y escrita escasa y
limitada, está diseñado para aquellos sujetos afásicos que puedan
comunicarse con el habla, pero que necesitan o desean mejorar su
capacidad de escritura

Los requisitos criterio de inclusión – exclusión que debe presentar el

paciente son los siguientes:

• Capacidades grafomotoras conservadas.

• Comprensión lectora para palabras aisladas preservada.
• Conocimiento parcial de las formas de las palabras.
• Memoria visual relativamente preservada.
Terapia con anagramas, copia y
recuerdo (TACR)
Paso 1 Denominación por confrontación escrita:
• Se le presenta el dibujo del estímulo y se le instruye para que escriba la palabra que
representa a dicho dibujo. Si responde correctamente se muestra otro estímulo, si no es
así se continúa con Paso 2.
Paso 2 Escritura del estímulo con anagramas y copia de la palabra:
• En este caso se presentan las letras para los anagramas. Dichas letras servirán para escribir
el estímulo y pedirle al paciente que las ordene y construya la palabra que representa al
dibujo.
Paso 3. Seleccionar y escribir con anagramas y copiar una palabra:
• En esta etapa al paciente se le presentan las letras para los anagramas, además se
incorporarán dos letras distractoras y se le debe pedir al paciente que ordene las letras
con el nombre que representa el dibujo.
Paso 4. Segundo intento de denominación por confrontación escrita:
• En esta oportunidad se eliminan todas las muestras del estímulo, se vuelve a señalar el
dibujo y se le dice al paciente “Ahora escriba el nombre de esto”.
TERAPIAS ESTRUCTURADAS
DE LAS AFASIAS FLUENTES
(Helm-Estabrooks)
 Terapia PARA LA AFASIA DE
WERNICKE (TAW)
Objetivo

• Mejorar los problemas de producción oral y comprensión de mensajes

orales en pacientes con Afasia de Wernicke con un grado de severidad de
moderada a severa, según la escala del test de Boston, se busca crear un
puente entre las capacidades alteradas y las preservadas, potenciando la
comprensión de palabras orales

¿A quién va dirigida?
Los candidatos para esta terapia son:
• Una clasificación de afasia de Wernicke modera/intensa.
• Una alteración en la comprensión auditiva de moderada a importante, incluso
para palabras aisladas.
• Un trastorno de leve a intenso en la capacidad para repetir palabras aisladas,
sintagmas y oraciones.
• Una relativa perseveración de la comprensión lectora de palabras aisladas.
• Alguna capacidad para leer en voz alta unas pocas palabras con una especial
carga emotiva.
 Terapia PARA LA AFASIA DE
WERNICKE (TAW)
▪Lectura de al menos 4 palabras de una lista de 15.

▪Aplicación cuestionario de comunicación a miembros de la familia.

▪Base de ejecución → Selección de dibujo entre distractores..

Comprensión Lectura en voz alta Repetición → el Comprensión

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4
lectora → el → el paciente debe paciente debe auditiva → el
paciente debe leer en voz alta los repetir las después paciente debe
emparejar una estímulos. que el examinador elegir entre seis
palabra escrita con las pronuncie, con dibujos para una
su representación ayuda solo del palabra la
pictórica dibujo (sin representación
correspondiente, estímulos escritos) pictórica correcta,
donde uno de seis después de oír el
dibujos es el estímulo dicho por
correcto. el examinador.
Terapia PARA LA AFASIA DE
WERNICKE (TAW)
El terapeuta debe transcribir todas las respuestas verbales incorrectas
realizadas por el paciente. En el caso de ser palabras orales y que sean
reales se deben considerar para ser usadas como estímulos en las
siguientes sesiones a realizar.
Se puede usar una hoja de respuestas que contenga la lista de palabras
y las respuestas en cada paso para observar los progresos realizados con
el programa de TAW. Cuando un estímulo se haya identificado
correctamente en la presentación oral en dos sesiones sucesivas, este
se eliminará de la lista y se utilizará un nuevo estímulo. Si no se
incrementa la lista de las palabras correctas el programa necesita ser
modificado o es inapropiado para ese paciente, pero si los terapeutas se
rigen por los criterios de selección del tratamiento, el margen de error
es mínimo. Al realizar aproximadamente 10 sesiones con esta terapia,
se realizan los test aplicados en un inicio para determinar si es quizás
necesario cambiar algunas de las 15 palabras utilizadas en el pretest
 ENFOQUE COGNITIVO PARA INCREMENTAR
LA COMPRENSIÓN AUDITIVA (ECICA)

Objetivo
• Mejorar la comprensión de los mensajes emitidos oralmente en contextos
naturales como también en situaciones de la vida cotidiana.

¿A quién va dirigida?

Enfocado a sujetos con afasia que presentan notorias dificultades en la

comprensión auditiva y demuestren determinadas características
• Buen estado de alerta y resistencia sin signos de notable fatiga.
• Déficit de comprensión auditiva moderado o intenso.
• Problemas cognitivos no-lingüísticos moderados.
• Buena capacidad perceptiva visual.
• Capacidades grafomotoras básicas adecuadas.
 ENFOQUE COGNITIVO PARA INCREMENTAR
LA COMPRENSIÓN AUDITIVA (ECICA)

Tareas de atención:
• Las tareas de tachado de dibujos abstractos
• Los patrones grafomotores alternativos
Tareas de conocimiento conceptual:
• Tareas de Dibujos sobrantes
• Juicios sobre tamaño/peso reales
• Clasificación semántica de objetos dibujados relacionados
• Objetos dibujados sobrantes
Asignación de trabajo para realizarse en casa