EL UNIVERSAL
Jueves,30 de Agosto de 2018
MUCHACHO DE 12 AÑOS RECIBE
TRANSPLANTE DE HÍGADO
El hospital Vall d’Hebron de
Barcelona ha vuelto a repetir una
proeza que no realizaban desde
2002: un trasplante hepático
pediátrico ‘split’, una técnica que
consiste en dividir el hígado del
donante en dos partes para
obtener dos injertos plenamente
funcionales. El donante era un
menor de edad y el trasplante se
realizó a dos niñas, una de ocho
meses y otra de 13 años. Este
procedimiento, reservado para
casos excepcionales, es más
habitual con donantes adultos,
pero no con menores.
El trasplante hepático split es un
procedimiento de alta complejidad.
Se reserva para situaciones muy
excepcionales y exigen un alto
nivel de experiencia quirúrgica.
Máxime si el donante también es
un menor. “Es un tema anatómico.
Cuanto más pequeño es el injerto y
las venas que tienes que
trasplantar, es más complejo”,
apunta el doctor Jesús Quintero,
de la Unidad de Gastroenterología,
Hepatología, Apoyo Nutricional y
Trasplantes Hepáticos Pediátricos
del hospital.
Los primeros casos descritos de
trasplante split pediátrico se
remontan a los años 80. A
principios de la década de los
2000, Vall d’Hebron y los
hospitales 12 de Octubre y La Paz
$15
de Madrid los llevaron a cabo por
primera vez en España. Pero
desde entonces, no se había
vuelto a hacer. “Tienen que darse
muchas circunstancias. Que haya
un hígado infantil divisible, con dos
receptores en la lista de espera
que les encaje por el tamaño y que
esté disponible todo el equipo
médico y quirúrgico que se
necesita”, agrega Ramón Charco,
jefe de Cirugía
Hepatobiliopancreática y
Trasplantes.
Todas esas circunstancias se
dieron el pasado julio. Un menor
había fallecido y su familia había
aceptado donar sus órganos. En la
lista de espera aguardaban Naroa,
de 13 años, y Roma, de ocho
meses. La primera con una
enfermedad metabólica y un
cáncer de hígado. La segunda
sufría el síndrome de Alagille, una
patología genética rara que le
había provocado una cirrosis. La
única alternativa para ellas era un
trasplante hepático.
Un médico y una enfermera de Vall
d’Hebron se desplazaron fuera de
Cataluña para realizar la extracción
del hígado del donante. En el
hospital, el equipo de Charco se
alistaba para el proceso de división
del órgano y, en dos quirófanos
contiguos, se preparaba a las
niñas para el trasplante. Tenían
que hacerlo todo en menos de
ocho horas.
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“El hígado es un órgano
segmentado. Cada segmento tiene
un aporte sanguíneo por vena y
arteria, doble vascularización y
doble drenaje”, explica Charco. El
procedimiento de división es
complejo, pues hay que generar
dos injertos, con sus respectivas
venas y arterias, que funcionen
perfectamente. “Generamos dos
injertos, uno más grande que otro.
Teníamos que asegurar una
arteria, dos venas y un conducto
biliar que funcione en cada
segmento”, agrega el cirujano. Y
así fue: el injerto más pequeño
para Roma y el más grande (todo
el lóbulo hepático derecho), para
Naroa. “La complejidad es que las
anastomosis [conexión de los
vasos sanguíneos] hay que ir con
cuidado y que nada altere esta
unión porque hay riesgo de
trombosis”, añade Charco.
De hecho, aunque sendas
intervenciones fueron un éxito, la
de Roma, por su corta edad, fue
más compleja. Naroa se fue de alta
a la semana de la operación, pero
el bebé de ocho meses sigue
ingresado. En su caso, la herida no
podía cerrarse de inmediato:
aunque se le implantó una parte
pequeña del hígado, el injerto
seguía siendo muy grande para su
cuerpo y había que esperar a que
se acoplase, poco a poco, a ese
espacio. “Se le pone una malla
para ir aproximando la piel, pero la
herida ha de estar abierta unos
días. Al 20% de los niños se les
hace esta técnica porque es
 imposible cerrarlos de entrada”,
matiza Charco.
LAS FUNCIONES
NORMALES DEL
HÍGADO MUCHACHO
El hígado regula la mayoría de los
niveles de sustancias químicas de
la sangre y secreta una sustancia
denominada bilis, que ayuda a
transportar los desechos desde el
hígado. Toda la sangre que sale
del estómago y los intestinos pasa
por el hígado. El hígado procesa
esta sangre y separa sus
componentes, los equilibra y crea
los nutrientes. También
descompone los fármacos para
que sean más fáciles de utilizar por
el resto del cuerpo. Se han
identificado más de 500 funciones
vitales del hígado. Algunas de las
funciones más conocidas incluyen
las siguientes:
 producción de bilis, que ayuda a
transportar los desechos y a
descomponer las grasas en el
intestino delgado durante la
digestión;
 producción de ciertas proteínas
para el plasma sanguíneo;
 producción de colesterol y
proteínas especiales para ayudar a
transportar las grasas por todo el
cuerpo;
 conversión del exceso de glucosa
en glucógeno de almacenamiento
ENFERMEDADES HEPATICAS
El hígado es el órgano de mayor
tamaño dentro del cuerpo. Ayuda
al organismo a digerir los
alimentos, almacena energía y
elimina toxinas.
Existen muchos tipos de
enfermedades hepáticas:
 Enfermedades causadas por virus,
como la hepatitis A, la hepatitis
B y la hepatitis C
 Enfermedades causadas por
drogas, venenos o toxinas o por
ingerir demasiado alcohol. Los
ejemplos incluyen enfermedad por
hígado graso y cirrosis
 Cáncer de hígado
En cualquier caso, las dos favorablemente y Roma será dada
menores evolucionan de alta en pocos días.
(este glucógeno más tarde se  resistencia a las infecciones
puede convertir nuevamente en mediante la producción de factores
glucosa para la obtención de de inmunidad y eliminación de
energía); ciertas bacterias del torrente
sanguíneo;
 equilibrio y producción de glucosa
según fuera necesario;  depuración de bilirrubina. Una
acumulación de bilirrubina haría
 regulación de los niveles de
que la piel y los ojos se tornasen
aminoácidos en sangre, que son
amarillentos.
las unidades formadoras de
proteínas; Una vez que el hígado ha
descompuesto las sustancias
 procesamiento de la hemoglobina
nocivas, los subproductos se
para la distribución de su contenido
excretan en la bilis o la sangre. Los
de hierro (el hígado almacena
subproductos biliares ingresan en
hierro);
el intestino y, finalmente, salen del
 conversión del amoníaco tóxico en cuerpo en las heces. Los
urea (la urea es uno de los subproductos sanguíneos se filtran
productos finales del metabolismo en los riñones y salen del cuerpo
de las proteínas y se excreta en la en forma de orina.
orina);
 depuración de fármacos y otras
sustancias tóxicas de la sangre;
 regulación de la coagulación
sanguínea;
¿Qué es una biopsia
hepatica?
 Enfermedades hereditarias,
como hemocromatosis y
la enfermedad de Wilson
Los síntomas de la enfermedad
hepática pueden variar, pero a
menudo incluyen hinchazón del
abdomen y las piernas, tener
El hígado es uno de los órganos más
moretones con facilidad, cambios
grandes del cuerpo humano. Se
en el color de las heces y la orina, encuentra en el abdomen, conectado al
y piel y ojos amarillentos o ictericia.
tubo digestivo, y realiza multitud de
A veces no hay síntomas. Las
funciones. Entre las funciones más
pruebas de imagen o de función
importantes están la secreción de bilis, la
hepática pueden comprobar si hay
depuración de toxinas y la síntesis de
daño en el hígado o ayudar a factores de la coagulación. La biopsia
diagnosticar enfermedades del
hepática consiste en tomar un trozo del
hígado.
tejido que conforma este órgano para
estudiarlo al microscopio y comprobar si
existen alteraciones a nivel celular.