DIAGNOSTICO Y RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS

2751.Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización

retro esternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente
presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha
disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensificaba la disfagia. Desde
hace aproximadamente un año» viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no
acidas ni amargas.
Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos
desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más
probable?:
a. Estenosis esofágica péptica.
b. Hernia hiatal con reflujo gastro esofágico.
c. Membrana esofágica asociada a ferropenia
d. (síndrome de Plummer-Vinson),
e. Acalasia esofágica.

2752.Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA:

a. Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco.
b. La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años.
c. La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente*
d. Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago
sobreviven os 5 años.
e. El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.

2753.La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un

endoscopio flexible. Con el le podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes
obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas
que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica?:
a. Estadificación tumoral TNM.
b. Diagnóstico de coledocolitiasis.
c. Diagnóstico de cáncer de páncreas.
d. Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino.
e. Diagnóstico de cáncer de recto.

2754.El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de

distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique
cual NO sirve para este diagnóstico;
a. Anti-transglutaminasa tisular.
b. Anti-microsomaies.
c. Anti-gliadina.
d. Anti-endomisio.
e. Anti-reticulina.

2755.Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin

episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en
hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva
ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl
(directa 1,2 mgs/dl); aspartato aminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotransferasa 106
UI/I;
 Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad de la
protrombina 95%. Proteínas totales 8 grs% y albúmina 3,9 grs%. Anticuerpos
antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es
el diagnóstico más probable?:
a. Coledocolitiasis.
b. Hepatitis autoinmune.
c. Hígado metastásico.
d. Colangitis esclerosante primaria.
e. Cirrosis biliar primaria.

2758.Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de

pocos días de evolución que tiene una hiponatremía de 120mEq/I. No vómitos ni
edemas. No ha realizado tratamiento alguno.
¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?:
a. Insuficiencia cardiaca.
b. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
 c. Síndrome nefrótico.
d. Hipertensión portal.
e. Insuficiencia renal aguda.

2764.La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil a altas horas de la

madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En
el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de
10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:
a. Necrosis tubular aguda alcohólica.
 b. Fracaso renal agudo por urato.
c. Necrosis tubular aguda por hemólisis.
d. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica.
e. Fracaso renal agudo por radbomiolisis.

2780.Todos los siguientes son aminoácidos esenciales para el hombre excepto:

a. Valina.
 b. Metionina.
c. Tirosina.
d. Triptófano.
e. Tereonina.

2786.Respecto al tratamiento del asma con corticoesteroides señale lo correcto:

a. La administración de corticoides sistémicos en el departamento de
emergencia, reduce los ingresos hospitalarios por asma aguda.
b. La dosis y la vía de administración para los corticoides sistémicos en el
departamento de emergencia, son menos importante que el inicio temprano
de los mismos.
c. Muchos pacientes requieren de corticoides inhalados, luego del alta.
d. Todas son correctas.
b. Ninguna es correcta
2804.Una revisión sistemática que incluyó 27 estudios randomizados examinó la
eficacia de la reducción de las grasas saturadas y el incremento de complejos de
carbohidratos y fibra, en la mortalidad cardiovascular. Señale
 lo correcto;
a. Los cambios en la dieta no disminuyeron la mortalidad total
b. Disminuyeron la mortalidad cardiovascular de manera no significativa.
c. Disminuyeron significativamente la morbilidad cardiovascular
d. Todas son correctas.
e. Ninguna es correcta.

2811.Muchos estudios epidemiológicos han demostrado la relación entre la

 ingesta de frutas y vegetales y los niveles de los siguientes marcadores, señale lo
correcto:
a. Luteína.
b. Alpha carotene.
c. Beta carotene.
d. Todas son verdaderas.

2812.Paciente de 47 años de edad, con diagnóstico de AMD, usted le sugiere de

acuerdo a los datos nutricionales que arrojó el NHANES:
a. Ingesta mayor de carnes rojas.
b. Ingesta mayor de carnes blancas.
c. Ingesta de ácidos grasos tipo omega 3.
d. Frutas y vegetales ricos en provit. A y Vit. C.

2813.En pacientes con diabetes mellitus la deficiencia de cual de los siguientes

micronutrientes ha demostrado reducir la sensibilidad a la insulina e incrementar
los niveles de glucosa en sangre:
a. Selenio
b. Cobre
c. Cromo
d. Vitamina B6.

2814.Que es lo incorrecto respecto al RCT, realizado con suplementación de

multivitaminas y minerales, y valoración de la función cognitiva en pacientes de
65 años:
a. Se examinaron los efectos de suplementación diaria de 11 vitaminas y 5
minerales.
b. Se realizó con la participación de 910 hombres y mujeres.
c. Se lo realizó en el transcurso de 12 meses.
d. Los resultados muestran evidencia del efecto beneficioso del uso diario de
vitaminas y minerales.

2815.Paciente de 33 años de edad, con cuadro de CODP,

FEV1/FVC<70%,50%>FEV1>30%FEV1. Señale lo correcto:
a. Valoramos posibilidad de transplante pulmonar.
b. Dexametazona IV.
c. Triamcinolona VO.
d. Añadimos corticoide inhalado, y Rp. De la complicaciones.

2816.Paciente femenina de 25 años, con un estadio 2 moderado de COPD, señale lo

correcto:
a. FEV1/FVC<70%
b. FEV1/FVC>70%,80%>FEV1.
c. FEV1/FVC<70%,80%>FEV1>50%.
d. FEV1/FVC<50%.

2817.Acude a la emergencia paciente de 24 años, con cuadro de CODP estadio 3,

iniciamos el tratamiento con lo siguiente excepto:
a. Broncodilatador de acción corta.
b. Beclometazona.
c. Dexametazona.
d. Metylprednisolona.

2818.Cuál es la explicación de la resistencia en la COPD a los corticoides.

Señale lo correcto:
 a. Inhiben la producción de la IL-8 de los mjacrófagos.
b. Insuficiente influencia sobre TNF-α y MMP-9.
c. Deterioro de la HDAC en pacientes con COPD.
d. Todas son correctas.

2820.El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pacientes con

insuficiencia renal Crónica tiene como pilar fundamental:
a. La disminución de la proteinuria con inhibidores de la ECA y ácido acetil
salicílico.
b. El control de la volemia con restricción de sal y diuréticos.
c. La disminución de la precarga con nitratos.
d. La disminución de la precarga con inhibidores de la ECA.
e. La acción de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina.

2821.¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con

crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón
único?:
a. Diurético.
b. Betabloqueante.
c. Calcioantagonista.
d. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina de la angiotensina.
e. Antagonista del receptor

2824.¿Cuáles son la opinión clínica y la conducta correctas ante un paciente de 45

años a quien, en una visita rutinaria, se le encuentran valores de TA de
 130/92?:
a. Padece de hipertensión ligera, por lo que debe reducir su ingesta de sodio.
b. Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo tanto sólo debe controlarse
periódicamente.
c. Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo cual debe disminuir su ingesta
de sodio.
d. Debe medirse nuevamente su TA antes de establecer un diagnóstico.
e. Padece una hipertensión ligera, por lo que debe iniciarse tratamiento
farmacológico.

2830.Paciente ♀ de 87 a. de edad, con cuadro de IC, e IRC, con disnea en reposo.

¿Cuál de los siguientes fármacos usted usaría para el tratamiento?:
a. Betabloqueantes.
b. Minoxidil.
c. Digoxina.
d. Espironolactona.
e. Ninguno de los anteriores.

2831.En los pacientes con IC, los estudios MERIT-HT, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD,
AIRE, TRACE, mostraron evidencia para el tratamiento de la HTA con las
siguientes drogas antihipertensivas, excepto:
a. Diuréticos.
b. BBs
c. Aldomet.
d. CCBs.
e. ACEI

2832.Paciente ♂ de 67 a. con historia de ACV recurrente y HTA, el estudio Progress

evidenció un beneficio potencial con el uso de cuál de los siguientes
antihipertensivos:
a. BBs.
b. ARAs
c. Diuréticos
d. CCBs.

2833.En los pacientes diabéticos, cuál de los siguientes estudios evidenció beneficios
para el tratamiento antihipertensivo con diuréticos, BBs, ACEI, ARAs, CCBs:
a. HOPE
b. BHAT
c. LIFE
d. ALLHAT

2836.Todos son efectos secundarios metabólicos de los diuréticos tiazídicos, excepto:

 a. Hipopotasemia
b. Hiperuricemia
c. Intolerancia a la glucosa
d. Hiperlipemia
e. Hipernatremia

2841.¿En qué situación estaría contraindicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un

infarto cerebral?:
a. Edad superior a setenta años.
b. Evolución de la clínica de más de dos horas.
c. Historia de tratamiento hipotensor.
d. Mejoría espontánea del déficit neurológico.
e. TC cerebral normal.

2845.En un enfermo con una clínica de pérdida de fuerza progresiva de 48 horas de

evolución que se inició a nivel distal, y ha ido ascendiendo progresivamente, una
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a. Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré,
b. Vigilaría la aparición de complicaciones por neuropatía autónoma.
 c. Esperaría encontrar disociación aíbúminacitológica a partir de los 10 días
desde el inicio del cuadro.
d. Indicaría tratamiento con Inmunoglobulinas intravenosas.
e. Los hallazgos neurofísíológicos aparecen antes de que sea evidente la clínica.

2851. En un recién nacido con restricción del crecimiento intrauterino

microcefalia y convulsiones en quien se descarta cardiopatía y cataratas
y cuya madre refiere ingesta de carne “mal cocida“ y episodio febril en la
segunda mitad de la gestación; Se puede decir que el microorganismo
responsable de las alteraciones es:
a. Citomegalovirus.
b. Herpes virus.
c. Rubéola.
d. Toxoplasma gondii.
e. Treponema pallidum.

2852. Observa usted que un neonato tiene una hendidura ciega pequeña que
se abre en un lado del cuello, en la línea del borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo. De manera intermitente gotea moco
por esa abertura. ¿Cuál es la base embriológica más probable de esta
malformación congénita del cuello?.Es la persistencia del orificio
embrionario de:
a. Segundo saco faríngeo.
b. Conducto tirogloso.
c. Segundo surco y seno cervical.
d. Tercer saco faríngeo.
e. Segundo surco branquial.

2854. A un paciente que está recibiendo nitratos orgánicos, usted le

recomendaría:
a. Ingerir otros antihipertensivos.
b. No utilizar beta bloqueadores.
c. Ajustar la dosis de heparina.
d. Administrarse conjuntamente nifedipina.
e. Suspender la droga y hacer reposo.

2855. Un diabético está recibiendo insulina y presenta diaforesis, taquicardia,

cefalea y disminución del sensorio, usted procede con el siguiente esquema
de tratamiento para hipoglicemia:
a. Tratamiento Fase I.
b. Tratamiento Fase II.
c. Tratamiento Fase III.
d. Tratamiento Fase IV.
e. Tratamiento Fase V.

2856. Un paciente está recibiendo sulfato de quinidina, usted debe

 monitorizarlo porque puede presentar:
a. Síncope quinidínico en el 80% de los pacientes.
b. Embolismo.
c. Taquicardia e hipotensión.
d. Cinconismo.
e. Arritmias.

2859. Un paciente es admitido en la sala de emergencias para tratamiento

de sobredosis de un fármaco. La identidad de la droga es desconocida,
pero se observa que cuando el pH urinario es ácido, el aclaramiento
renal de la droga es menor que el la velocidad de filtración glomerular, y
que cuando el pH urinario es alcalino, el aclaramiento es mayor que la
velocidad de filtración glomerular. La droga es probablemente:
a. Una base fuerte.
b. Una base débil.
c. No electrolítica.
d. Un ácido débil.
e. Un ácido fuerte.
2862. Un paciente adulto presenta esputo mucopurulento con numerosos
gérmenes y abundantes células bronquiales y alveolares sin fibras
elásticas, nos haría pensar en:
a. Quiste hidatídico.
b. Abceso pulmonar.
c. Bronconeumonía.
d. Asma bronquial.
e. Neumonía.

2863. En una Rx de tórax usted observa múltiples focos inflamatorios que

abarcan bronquios, bronquiolos y alveolos, gran congestión hiliar y
opacidades de aspecto algodonoso, posiblemente corresponde a:
a. Neumonitis.
b. Asma bronquial.
c. Atelectasia.
d. Bronconeumonía.
e. Bronquiectasia.

2866. Al realizar el tacto rectal tenemos una próstata con dureza pétrea en
toda la glándula, aplanada con límites difusos, el tacto resulta doloroso y
difícilmente soportable por el enfermo. El diagnóstico más probable será:
a. Adenoma.
b. Prostatitis aguda.
c. Prostatitis crónica.
d. Prostatitis congestiva.
e. Cáncer.

2867. Usted está examinando la sensibilidad de toda la cara y los movimientos

contra la resistencia de apertura, protrusión y lateralización de la
mandíbula. Está explorando que par craneal:
a. VII.
b. V.
c. XI.
d. IV.
e. VI.
2868.Una persona que tiene volumen telediastólico de 110 ml y volumen sistólico de
60 ml, con frecuencia cardiaca de 100 por minuto, Cuánto será el gasto
cardíaco?
a. 5 litros/minuto
b.6 litros/minuto
c. 1.100 mililitros/minuto
d. 5.500 mililitros/minuto
e. 6,6 litros /minuto

2873.Paciente femenina con cuadro clínico de 3 semanas de evolución caracterizado

por ulceras, pápulas verrugosas, granulomatosas, con tejido necrótico y
malolientes, localizadas en región vulvar. La histopatología revela cuerpos de
Donovan. Cuál es su diagnóstico:
a. Linfogranuloma venéreo
 b. Chancroide
c. Sífilis
d. Granuloma Inguinal
e. Gonorrea

2877.Paciente de 54 años de edad, con quistes renales bilateral quistes hipaticos,

divertículos en el colon, quistes ováricos y pancreáticos, que diagnostico es mas
probable?.
a. Enfermedad quística autosomica recesiva
b. Quistes asociados a diálisis
c. Enfermedad quística medular
d. Enfermedad quística autosomica dominante
e. Riñon en esponja

2878.Paciente 60 años, asintomático, nódulo palpable en tiroides, renitente, no

aumenta de tamaño, con gammagrafía nódulo frío, Qué procedimiento aconseja?
a. Lobectomía y biopsia
 b. Tiroidectomía total
c. Punción biopsia con aguja fina
d. Nodulectomía
e. Ninguna de las anteriores.

2883.Un hombre de 60 años de edad presenta molestias en hipocondrio izquierdo

desde hace 5 meses, en el examen físico esplenomegalia a 4 cm del reborde
costal, la biometría hemática muestra 50000 leucocitos, neutrofilia, basofilia,
eosinofilia, hemoglobina 14 g/dl, plaquetas 450000. Indique cuál sería su actitud
inicial?
a. TAC abdominal en busca de adenopatías.
b. Esplenectomía diagnostica y terapéutica.
c. Realizar estudio citogenético y molecular para establecer diagnostico.
 d. Quimioterapia urgente.
e. Radioterapia esplénica.

2884.Paciente mujer 62 años consulta por dolores óseos, predominantes en espalda,

en el hemograma se encuentra anemia normocítica, VSG normal. Electroforesis
proteínas séricas muestra hipogamaglobulinemia severa, pero no componente
monoclonal. En el aspirado de médula ósea 45% de células plasmáticas, función
renal alterada. Su sospecha diagnostica principal es:
a. Amiloidosis.
b. Hipogamaglobulinemia policlonal.
c. Mieloma de Bence-Jones.
d. Enfermedad de cadenas pesadas.
e. Macroglobulinemia de Waldestrom.

2888.Mujer 58 años, acude al médico por cefaleas y mareos, antecedentes personales

y familiares sin interés, al examen físico rubicundez facial, en la biometría
hemática hematocrito 62%, leucocitos 13.000, con formula normal, plaquetas
325.000, SatO2 95%, fosfatasa alcalina granulocítica 150 (valor de referencia 30
– 80), Vitamina B12 sérica 593 (valor de referencia
170 – 920), eritropoyetina sérica y urinaria normal, radiografía de tórax,
tomografía craneal y ecografía abdominal: normales, masa eritrocitaria: 35 ml/kg.
Que diagnósticos de los siguientes le parece más probable?
a. Eritrocitosis espuria
b. Vértigo de Meniere
 c. Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso
d. Policitemia Vera
e. Poliglobulia secundaria a hipernefroma

2902.Un hombre de 40 años refiere astenia e impotencia coeundi. En la analítica,

presenta una prolactina sanguínea en niveles diez veces por encima de los
límites normales superiores. En la resonancia magnética se evidencia un tumor
hipofisario. Los niveles de LH, FSH y testosterona más probables serán:
a. Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos de testosterona.
b. Niveles bajos de LH, FSH y testosterona.
c. Niveles bajos de LH y FSH, normales de testosterona.
d. Niveles elevados de LH, FSH y testosterona.
e. Niveles elevados de LH y bajos de FSH y testosterona.
2917.Una madre tiene un parto normal y sospecha de tuberculosis activa, con el niño
usted debe tomar de las siguientes una decisión correcta:
a. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos solo si el PPD y el BAAR son
positivos
b. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos y tomar muestra de isopado
faringeo
c. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos solo si los hallazgos clínicos y
exámenes avalan el diagnostico de tuberculosis materna activa
d. La tuberculosis congénita es muy rara, por lo que el tratamiento con fármacos
se inicia con cultivos positivos.
 e. No se debe utilizar fármacos antituberculosos por su elevada toxicidad que se
contraindica en recién nacidos.

2918.Un niño con tos o dificultad para respirar clasificado como Neumonía Grave o
Enfermedad muy Grave puede tener los siguientes signos: EXCEPTO
a. No puede beber o tomar líquidos
b. Estridor en reposo
c. Tiraje subcostal
d. Rales y roncus con respiración normal
e. Estridor y tiraje