REQUERIMIENTOS PARA INGRESO DE OBRA – (SUB-CONTRATA)

Yo ………………………………………………………………………….………………………, identificado con

el N° de DNI……………………..………… representante de la Sub-contrata
……………………………............., eh sido informado en los siguientes requerimientos para el ingreso a la
obra ………………………………......, ubicada en la dirección
…………………………………………………………

Requerimientos de ingreso a obra:

 Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo, que incluya:

o Política de Seguridad y Salud en el trabajo como mínimo con los puntos indicados en la legislación
de aplicación.
o Objetivos Generales.
o Objetivos y Metas específicos en SST.
o Programa de Gestión en SST (PASST).
o Organigrama del Proyecto personalizado.
o Descripción de las tareas a realizar.
o Demás temas que solicita la legislación.
 Procedimiento de Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos.
 Matriz de IPERC con los procesos para los que ha sido contratado.
 Plan de Contingencias, personalizado a la obra. (No Genérico).
 Organigrama del Plan de contingencias personalizado.
 Los formatos deben estar de acuerdo a lo solicitado con lo requerido por la Reglamentación ministerial
RM-050-2013-TR.
 Nombre de la Aseguradora o Cía. de seguros de accidentes laborales a la cual pertenece.
 Ficha de Atención de SCTR (firmado y sellado por el representante legal) y Datos de llenado adjunto.
Esta se devolverá a su empresa al término de la relación laboral si no ha sido usado por accidente de
trabajo. Al término del vínculo contractual se le devolverá inmediatamente.
 Designar servicio de emergencia y establecimiento médico del SCTR para la derivación de sus
accidentados.
 Proveerá todos los elementos de protección personal necesarios.
 Lista de productos químicos a utilizar y las hojas MSDS por cada producto.
 Procedimientos específicos de la actividad a realizar (PTAR)
 Certificado de examen ocupacional de altura física para los que realizan trabajos en altura.
 Botiquín de acuerdo a la NTE G.050.
 Extintor de 12 kg para todos los almacenes y oficinas (CONTRATA Y SUB-CONTRATAS).
 Contenedores señalizados y rotulados (Si lo tienen en Obra).
 Almacenero capacitado en manejo de materiales peligrosos y control de incendios.
 Capacitación de PTAR o PETS antes de realizar las actividades.
 Entrega de exámenes médicos.
 No está permitido el uso de andamio (Acrow).
 Los andamios tienen que ser certificados y con su memoria de cálculo respectiva.
 No se permitirán plataformas de madera para andamios o caballetes
 Para el uso de balones de gas propano de acuerdo a la NTP 350-011-1
 Todo material toxico y/o inflamable deberá contar con su hoja MSDS
 Envases de gas comprimido deberá ser normados y certificados
 "Para maquinaria y vehículos, las empresas contratistas y sub-contratistas deberán contar con:
1. Tarjeta de Propiedad. (Volquetes, camión grúa, camión plataforma, camión cisterna, entre otros).
2. SOAT Seguro Obligatorio para Accidentes de Tránsito. (Volquetes, camión grúa, camión
plataforma, camión cisterna, entre otros).
3. Seguro Vehicular. (Autos, Camionetas, Van, Camiones, Volquetes).
4. Seguro TREC (Equipos pesados y semi-pesados según ítem 3) - Seguro para Todo Riesgo de
Equipo Contratista.
5. Seguro de Responsabilidad Civil Frente a Terceros para maniobras de Izaje de cargas (grúa
telescópica, grúa sobre orugas, grúa torre, telehandler y camión
6. Certificados de operatividad de maquinaria (vigentes - emitidos por empresas certificadoras).
7. Certificado de último mantenimiento (validado por proveedor del equipo / persona competente y
calificada).
8. Certificado de Revisión Técnica del equipo. (Volquetes, camión grúa, camión plataforma, camión
cisterna, camión baranda, entre otros).
9. Certificado de emisión de gases para equipos que utilizan motores de combustión interna, Diesel
o Gasolina. (Según D.S. N°047-2001-MTC. Establecen Límites
10. Permisibles de Emisiones contaminantes para vehículos automotores que circulen en la red vial).
Circulina operativa.
11. Hoja de vida del operador y/o Chofer, adjuntando certificados de experiencia y capacitación.
12. Certificado vigente, según Norma ASME B30.5 del operador y Rigger, para todo equipo de Izaje,
tales como: grúa sobre neumático, grúa sobre orugas, grúa t
13. Cronograma de Mantenimiento Preventivo.
14. Manual de Operación y Mantenimiento en el Equipo. En custodia del operador y debe
permanecer en la cabina de operación. Una copia debe ser entregada a la
15. Copia del Diagrama de Carga del Equipo de Izaje. La tabla de carga debe indicar el modelo, serie
del Equipo. El original debe encontrarse en el Equipo. S
16. Otros permisos. Adjuntar permisos según la actividad a realizar y la Entidad que corresponda
como: Permiso de
17. Transporte de Hidrocarburos, Certificado de Transporte de Mercancías, emitido por el MTC
18. Certificado de calidad de las Eslingas, grilletes, estrobos, aprobados y normados ASME /ANSI
B30.9
19. Inspección mecánica e inspección de seguridad (colocación de etiqueta de inspección de acuerdo
al trimestre)
20. Capacitación en Manejo Defensivo a todos los operadores y conductores (Emite Contratista)."
21. Inspección mecánica e inspección de seguridad (colocación de etiqueta de inspección de acuerdo
al trimestre)
22. Capacitación en Manejo Defensivo a todos los operadores y conductores (Emite Contratista)."

Lima, ……. de ……………………… de 201….

____________________________________
DNI: …………………………………………….
Cargo: ………………………………………….
 CONSTANCIA DE ENTREGA Y ACEPTACIÓN DE
REQUERIMIENTOS DE SST PARA EMPRESAS
SUBCONTRATISTAS

EMPRESA: …………………………………………………………………………………………………………………..

APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE DE LA EMPRESA QUE RECIBE LOS REQUERIMIENTOS:

…………………………………………………………………………………………………………………………………...

LUGAR: ………………………………….……………………………………….….. FECHA: ……...../…...….../…..……

Por la presente dejo constancia que he recibido un ejemplar del procedimiento P.SSOM.17 Requerimientos de
SST para Empresas Subcontratistas de Produktiva, comprometiéndose nuestra empresa a cumplirlos y
ponerlos en práctica, durante el desarrollo de los trabajos para los cuales ha sido contratada la empresa que
represento.

Asimismo nos adherimos plenamente a la Política del Sistema de Gestión de Seguridad, Salud Ocupacional y
Medio Ambiente de Edifica, que difundiremos a todo nuestro personal para que conozca y aplique
correctamente:

POLÍTICA DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

PRODUKTIVA responsable y comprometida con el resultado de sus actividades en la construcción de Obras

civiles, establece esta política para su Sistema de Gestión de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente,
asumiendo como compromiso:

Mantener una cultura organizacional liderada por la Alta Dirección de la Empresa, que aliente a todos los
colaboradores a asumir una responsabilidad personal por la Seguridad, Salud en el trabajo y el cuidado del
Medio Ambiente.

Buscar a través del cambio sistemático, la mejora continua en nuestros procesos de Seguridad, Salud
Ocupacional y Medio Ambiente logrando de esta manera un mejor desempeño hacia nuestros Clientes,
Trabajadores, la Comunidad y Entorno.

Implementar los medios necesarios para la prevención sostenida del cuidado del Medio Ambiente, Integridad
Física y Salud Ocupacional de nuestros trabajadores y terceros, en los lugares donde desarrollamos nuestras
actividades, en consulta y participación a nuestros trabajadores a través del comité de SST.

Cumplir con los requisitos legales aplicables y otros requisitos que la organización suscriba, relacionados con la
Seguridad y Salud en el trabajo, así como con los relacionados a los aspectos ambientales.

La Presente política es de cumplimiento obligatorio y condición de Empleo por parte de todos sus trabajadores,
subcontratistas y proveedores principales.

Recibí conforme: ……………………………………………………………………………….

Firma y Aclaración

Fo.P.SSOM.17-01 Rev.0 Constancia de entrega y acatamiento de requerimientos en SST