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PT - PERMISSÃO PARA TRABALHO - SERVIÇO ELÉTRICO BAIXA TENSÃO

Anexar o JSA preenchido ou SWP revisado pela equipe e envolvidos. N° OS:


Unidade: Área/Setor: Data Início: Hora Início:
Empresa Executante: [ ] Glen-Rico [ ] Prestador de Serviço:
CRITÉRIOS DESTA PERMISSÃO
Esta Permissão deve ser preenchida quando houver:
 Necessidade de Isolamento de Energia Elétrica de Baixa Tensão (<1000V);;
 Trabalhos de manutenção, limpeza, e inspeção CCM´s, Painéis de força ou em locais energizados sem necessidade de desligamento;
 Trabalhos que envolvam Redes de Energia de Alta Tensão deverá preencher permissão ESPECÍFICA para Alta Tensão (>1000V) - IND.FO.213.004;
 A GLENCANE BIOENERGIA S/A NÃO AUTORIZA QUAISQUER SERVIÇOS EM “LINHAS VIVAS” DE ALTA TENSÃO ou QUAISQUER REDES ENERGIZADAS.
SEÇÃO 1 – INFORMAÇÕES GERAIS
Descrição detalhada do trabalho (o que será feito) / Método de Trabalho (como será feito)

SEÇÃO 2 – EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL


[ ] Capacete classe B: [ ] Vestimenta FR Risco 2 (Calça, Camisa, Balaclava) [ ] Luvas de cobertura/Raspa: [ ] Outros (Especificar)
[ ] Protetor auditivo [ ] Protetor facial FR Risco 2 [ ] Cinto de Segurança Paraquedista
[ ] Calçado de Segurança para Eletricista [ ] Luvas Isolantes Borracha classe 0 [ ] Luva Nitrílica
[ ] Óculos de Segurança [ ] Luvas Isolantes Borracha classe 2 [ ]
Todos os membros da equipe verificaram se os EPI´s são adequados para a tarefa e estão em boas condições? [ ] SIM [ ] NA
SEÇÃO 3 – EQUIPE DE EXECUTANTES (Trabalhadores autorizados a realizar essa atividade)
Nome Completo Assinatura Nome Completo Assinatura
1- 4-

2- 5-
3- 6-
Executantes estão orientados sobre os riscos e as medidas de controle previstas nesta Permissão? [ ] Sim
Executantes estão bem para realizar o trabalho (fobias, uso de medicação controlada, tontura, etc.)? [ ] Sim
SEÇÃO 4 – ISOLAMENTO DE ENERGIA N.º Etiqueta Permissão de Isolamento Associada:
[ ] Não Aplicável [ ] Elétrica [ ] Mecânica [ ] Química [ ] Térmica [ ] Hidráulica [ ] Pneumática
Passos do Isolamento de Energia a serem verificados: SIM N/A
Preparação Todos os envolvidos foram informados? Ferramentas, EPC e EPI’s necessários disponíveis?
(Passo 1 e 2) Identificado todos os sistemas e equipamentos e suas fontes de energia quais precisam ser isolados?
Equipamentos e máquinas desenergizados?
Abertura de chaves seccionadas, disjuntores; remoção de fusíveis, plugues
Fechamento de válvulas, registros; instalações de flanges cegos (raquetas)
FASES DE Proteger, cercar ou fazer calço em equipamentos ou material elevados
ISOLAMENTO Calçar maquinário e equipamentos para evitar movimento acidental.
(Passo 3 e 4)
Aterramento temporário com equipotencialização dos condutores dos circuitos (desenergização elétrica, alta tensão)
Sinalização de impedimentos de reenergização (placas) e ou etiquetas de isolamento individual
Instalação de dispositivos de bloqueio (cadeados, correntes, etc) do Isolador Primário e executantes.
Testes de Energia Tentativa de operar o equipamento ou instalação
Zero (Passo 5) Constatação da ausência de tensão, movimento, pressão, químico, inflamável, temperatura?

SEÇÃO 5: CHECK-LIST ESPECÍFICO PARA ACESSO A ÁREAS ENERGIZADAS


PRÓXIMO AOS CIRCUITOS ENERGIZADOS, NA ZONA DE RISCO E NA ZONA CONTROLADA, SÓ É PERMITIDA A PRESENÇA DE PESSOA AUTORIZADA A
TRABALHAR EM CIRCUITO ENERGIZADO.
Liste brevemente na tabela abaixo as áreas e o equipamento a serem acessados sob esta Permissão.
Localização: Tensão do sistema: SIM N/A

Todo o pessoal que irá trabalhar em equipamentos / circuitos elétricos ou em suas proximidades recebeu o treinamento obrigatório, de acordo com
o tipo de trabalho a executar, conforme constante da NR-10 e sua reciclagem quando aplicável?
As instalações elétricas de alta tensão estão devidamente desenergizadas? Se necessário, a solicitação de desligamento à concessionária foi
formalizada?
A desenergização e reenergização em alta tensão são aplicadas sempre por trabalhadores autorizados (NR 10 - módulo SEP)?
As ferramentas de testes estão disponíveis, em boas condições de uso, e adequados ao trabalho (tipo, classe de tensão, categoria, etc.)?
Estão disponíveis: detector de tensão, vara de manobra, conjunto de aterramento temporário, estrado ou tapete isolante?
O agente que determina a classificação da área foi suprimido (dessolventização, inertização, etc.) ou instalação elétrica foi desenergizada?
Quando necessário remover proteções (barreiras, anteparos) as instalações elétricas foram desenergizadas?
Caso áreas dentro das zonas de risco, e controlada não estejam desenergizadas, é de conhecimento dos executantes e existem barreiras temporárias
de sinalização e bloqueio adequada para o risco?
Uma pessoa está de prontidão para atendimento a vítima em caso de choque elétrico?
Todos os envolvidos estão cientes a retirar todo materiais e pertences condutores (ex: anéis, cordões, pulserias, relógios, etc).
SEÇÃO 6 – PLANO DE EMERGÊNCIA SIM N/A
Os executantes conhecem o Plano de Atendimento a Emergência e sabem informar uma emergência? Peça que expliquem.
Sistema de detecção e combate a incêndio estão disponíveis?
Os envolvidos na atividade sabem onde se encontram os extintores e hidrantes mais próximos?
Em caso de emergência, é possível a evacuação e o resgate no local do trabalho?
SEÇÃO 7 - AUTORIZADOR DO TRABALHO
Verifiquei toda a documentação e os testes aplicáveis e autorizo a realização dos serviços, desde que todas as exigências contidas nesta Permissão de Serviço sejam
observadas e seguidas.
Nome Responsável: Ass: Data: Hora:
SEÇÃO 8 – ENCERRAMENTO DA PERMISSÃO
Os trabalhos e os testes foram concluídos? [ ] SIM
O local está limpo? Pessoas, ferramentas, equipamentos e materiais foram removidos? [ ] SIM
As etapas de Restauração do Isolamento de energia foram realizadas? [ ] SIM
As proteções definitivas foram recolocadas? As Condições para Operação estão restabelecidas? [ ] SIM
Responsável pelo encerramento (Autorizador) Data Hora

1ª via autorizador / 2ª via executante ADM.FO.012.093.0