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(Bienni: 1997-99)
Dirigida por:
Dra. Juana Gómez Benito
página
Introducción 17
PARTE TEÓRICA
PARTE EMPÍRICA
Anexos 303
ÍNDICE DE TABLAS
tabla página
1. Aspectos diferenciales entre miedo y ansiedad 29
2. Death Anxiety Scale 45
3. Forma española de la DAS 53
4. Ítems de la DDS 59
5. Forma española de la DDS 63
6. Ítems de la forma inglesa de la DOS 70
7. Forma española de la DOS 73
8. Ítems de la RDAS 79
9. Traducción española de la RDAS 81
10. Death Anxiety Scale for Children 90
11. Componentes del Threat Index de 25 constructos 99
12. Items del Death Attitude Profile 106
13. La Collett-Lester Revised Fear of Death Scale 112
14. Enunciado de las 43 proposiciones iniciales 178
15. Medias de puntuaciones de los jueces expertos 180
16. Escala de 33 ítems 181
17. Enunciados y correlación ítem-resto de ítems de los
veinte ítems definitivos 183
18. Correlaciones producto-momento de Pearson de las
cuatro escalas de actitud ante la muerte y las medidas
generales de obsesión, ansiedad y depresión 190
19. Estructura factorial rotada de la NEAM 193
20. Estructura factorial rotada de las escalas de actitud
ante la muerte y neuroticismo general 195
21. Estadísticos descriptivos y comparación por género
de las puntuaciones de la NEAM en cada grupo 198
22. Distribución de las edades de los sujetos de la muestra 202
23. Coeficientes de correlación entre las puntuaciones NEAM
y la edad para mujeres, hombres y muestra total 204
24. Coeficientes de correlación entre la edad y las puntuaciones
NEAM en los cuatro grupos de edad 206
25. Medias de las puntuaciones NEAM, valor t y significación
de la diferencia por género en cada uno de los grupos de
edad y en el total de la muestra 214
26. Puntuaciones medias y significación de hombres y mujeres
en los ítems de la NEAM 215
27. Puntuaciones medias y significación de hombres y mujeres
en los cinco factores de la NEAM 216
28. Diferencias de medias y significación en cada uno de los
ítems entre los grupos superior e inferior 219
29. Índices de discriminación de los ítems de la NEAM 220
30. Estadísticos de Wald y valores p para cada uno de los ítems
de la NEAM en las variables género y grupo de población 224
31. Medias y desviaciones típicas de las puntuaciones NEAM
del personal de enfermería según el puesto de trabajo 226
32. Coeficientes de correlación NEAM/NSS 229
33. Ítems de la forma catalana de la NEAM 232
34. Ítems de la forma inglesa de la NEAM 236
ÍNDICE DE GRÁFICOS
gráfico página
1. Gráfico de sedimentación factorial de la NEAM 194
2. Gráfico de sedimentación factorial de las escalas
de actitud ante la muerte y de neuroticismo general 195
3. Línea de regresión edad-puntuación NEAM para la
muestra completa 204
4. Línea de regresión edad-puntuación NEAM para
las mujeres 205
5. Línea de regresión edad-puntuación NEAM para
los hombres 205
6. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en el
total del grupo de edad de 16-25 años 207
7. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en el
total del grupo de edad de 24-40 años 207
8. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en el
total del grupo de edad de 41-65 años 208
9. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en el
total del grupo de edad de 66-93 años 208
10. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en las
mujeres del grupo de edad de 16-25 años 209
11. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en los
hombres del grupo de edad de 16-25 años 209
12. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en las
mujeres del grupo de edad de 24-40 años 210
13. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en los
hombres del grupo de edad de 24-40 años 210
14. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en las
mujeres del grupo de edad de 41-65 años 211
15. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en los
hombres del grupo de edad de 41-65 años 211
16. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en las
mujeres del grupo de edad de 66-93 años 212
17. Línea de regresión edad-puntuación NEAM en los
hombres del grupo de edad de 66-93 años 212
- 17 -
INTRODUCCIÓN
PARTE TEÓRICA
- 24 -
- 25 -
1.1. LA ANSIEDAD
impulso asesino contra el progenitor del mismo sexo. Klein (1948), por su
parte, considera que la ansiedad ante la muerte es la base fundamental de
toda ansiedad humana, afirmando que los trastornos paranoides surgen
como producto del miedo a la desintegración y la destrucción.
A partir de los trabajos expuestos, todo parece indicar que la DAS es,
efectivamente, un instrumento multidimensional. Asumiendo esta
afirmación, Lonetto y Templer (1986) plantean la existencia de cuatro
factores, de carácter universal, que describen la ansiedad ante la muerte: el
principal factor o componente lo forman las reacciones cognitivas y
- 51 -
Valdés (1995) aplicó la DAS, junto a otras escalas, para estudiar las
actitudes ante la muerte en los cónyuges de pacientes hospitalizados en
unidades de cuidados intensivos, utilizando como controles personas cuyos
cónyuges no estaban hospitalizados. No se encontraron relaciones
significativas entre edad y sexo y la ansiedad ante la muerte, aunque sí se
observó que las personas cuyos cónyuges estaban hospitalizados
presentaban un menor nivel de ansiedad ante la muerte.
Las pruebas realizadas por los autores para evaluar las características
psicométricas de la escala han resultado una correlación test-retest a las dos
semanas, de 0.87 para las palabras relacionadas con la muerte y de 0.79
para las palabras neutras. Para determinar la validez de la DASC se
administró a una muestra de 81 niños y 79 niñas, alumnos de una escuela
elemental, con edades comprendidas entre los cinco y los diez años. La
- 90 -
How disturbed or made anxious are you by the following aspects of death
and dying? Read each item and answer it quickly. Don’t spend too much
time thinking about your response. We want your first impression of how
you think right now. Circle the number that best represents your feeling.
muerte, lo que les llevó a conjeturar que muchos médicos podían verse
inducidos a elegir su profesión como un mecanismo de defensa ante su alto
grado de ansiedad ante la muerte. Sin embargo, las investigaciones
posteriores no han proporcionado apoyo a estos resultados. Así, por
ejemplo, Howells y Field (1982), no obtienen diferencias significativas de
ansiedad y miedo ante la muerte entre una muestra de 178 estudiantes de
medicina y un numero comparable de estudiantes de ciencias sociales. A
similares conclusiones llegan Thorson y Powell (1991) comparando las
puntuaciones RDAS de estudiantes de medicina y controles de la población
general.
Una gran parte de las investigaciones sobre las actitudes ante la muerte
de los profesionales sanitarios han sido dirigidas hacia el colectivo de
enfermería. Este interés se justifica, como apuntan Brockopp et al (1991),
por la posibilidad de que la constante interacción de la enfermera con el
dolor, la agonía y la muerte ajenas, pueda influir en su ansiedad y en sus
actitudes ante la muerte, y afectar a la calidad de los cuidados que
proporciona a sus pacientes. Para Keith (1998), las reacciones personales
ante la muerte de las enfermeras condicionan de forma muy importante las
estrategias que utilizan en su trabajo. De hecho, según Price y Bergen
(1977), el establecimiento de relaciones significativas con la muerte parece
ser la principal causa de estrés en enfermeras de unidades coronarias, que
- 136 -
ancianos que presentan una mayor ansiedad ante la muerte también tienen
actitudes más negativas hacia la vejez.
PARTE EMPÍRICA
- 166 -
- 167 -
manifestación más común del malestar experimentado por las personas ante
la consciencia de la mortalidad como fenómeno universal e irreversible. En
la investigación aplicada, la evaluación de la ansiedad ante la muerte se
dirige, de forma prioritaria, a la detección de cambios como consecuencia
de intervenciones educativas, buscando, por lo general, que se produzca
una disminución de los niveles de ansiedad ante la muerte de los
participantes. Sin embargo, el estudio de la función adaptativa de la
ansiedad ante la muerte puede también aportar interesantes perspectivas en
nuevas áreas de estudio, como, por ejemplo, el cumplimiento de
tratamientos médicos, conductas de riesgo o conducción imprudente, donde
un aumento experimental de la ansiedad ante la muerte tal vez pueda
contribuir a la fijación de conductas más saludables (Lonetto y Templer,
1986).
Ítem N° Media N
1 4.55 11
2 3.27 11
3 3.45 11
4 3.18 11
5 3.91 11
6 2.36 11
7 1.91 11
8 3.55 11
9 2.64 11
10 3.55 11
11 4.36 11
12 4.00 11
13 2.00 11
14 4.55 11
15 4.36 11
16 4.55 11
17 4.36 11
18 3.55 11
19 1.64 11
20 3.27 11
- 181 -
21 4.18 11
22 3.64 11
23 4.64 11
24 4.00 11
25 3.82 11
26 3.64 11
27 2.91 11
28 4.45 11
29 2.64 11
30 4.55 11
31 4.64 11
32 3.09 11
33 3.91 11
34 3.82 11
35 4.55 11
36 3.64 11
37 3.09 11
38 3.82 11
39 2.91 11
40 3.00 11
41 2.09 11
42 4.27 11
43 4.36 11
4.3.2. MÉTODO.
4.4.2. MÉTODO.
4.4.2.1 Sujetos. Para determinar las propiedades psicométricas de la
escala se utilizó una muestra formada por 344 estudiantes
universitarios (294 mujeres y 50 hombres), de los cuales 181 eran
estudiantes de 2º curso de Psicología de la Universidad de Barcelona
y 163 eran estudiantes de Enfermería de una Escuela Universitaria
adscrita a la Universidad Autónoma de Barcelona. La media de edad
de los sujetos era de 20,39 (DT = 3,06) años, con un rango de 17 a
46. Todos los sujetos participaron de forma voluntaria y bajo
condiciones de estricto anonimato.
- 188 -
1. La NEAM.
4.4.3. RESULTADOS.
4.5.2. MÉTODO.
4.5.2.1. Sujetos. Para realizar este estudio se utilizó la misma
muestra del estudio 3.
Ítem Componentes
1 2 3 4 5
2
Autovalor
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Número de componente
1
Autovalor
0
1 2 3 4 5 6 7
Número de componente
- 197 -
4.6.2. MÉTODO.
4.6.2.1. Sujetos. En este estudio se han analizado las respuestas a la
NEAM de 1597 sujetos, 1185 mujeres y 412 hombres, que estaban
distribuidos en los grupos siguientes.
• 393 diplomados en enfermería
• 78 médicos
• 274 trabajadores de profesiones no relacionadas con la
sanidad, fundamentalmente textil y artes gráficas
• 105 profesores de educación secundaria y educación especial
• 79 estudiantes de educación secundaria
• 618 estudiantes universitarios de las carreras de Psicología,
Enfermería y Fisioterapia
• 50 jubilados
- 198 -
*p<0,05 **p<0,01
- 199 -
Como puede verse, a excepción del grupo de jubilados, las mujeres puntúan
más alto que los hombres en todas las demás submuestras. La diferencia
por género alcanza significación estadística en cinco de las siete
comparaciones, así como en el total de la muestra.
- 200 -
- 201 -
4.7.2. MÉTODO.
50 15 93.1
51 4 93.3
52 13 94.1
53 2 94.3
54 11 94.9
55 5 95.3
56 6 95.6
57 4 95.9
58 7 96.3
59 1 96.4
60 1 96.5
61 1 96.5
63 1 96.6
64 1 96.7
65 5 97.0
66 2 97.1
67 3 97.3
68 2 97.4
69 3 97.6
70 5 97.9
71 2 98.0
72 5 98.4
73 2 98.5
75 1 98.5
76 2 98.7
77 2 98.8
78 2 98.9
79 2 99.1
80 5 99.4
81 2 99.5
82 1 99.6
83 1 99.6
88 1 99.7
89 2 99.8
90 1 99.9
91 1 99.9
93 1 100.0
Total 1584
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
edad
- 205 -
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
edad
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
edad
- 206 -
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
14 16 18 20 22 24 26
edad
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
edad
- 208 -
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
40 50 60 70
edad
60
50
40
30
20
puntuación
10
Observada
0 Lineal
60 70 80 90 100
edad
- 209 -
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
14 16 18 20 22 24 26
edad
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
14 16 18 20 22 24 26
edad
- 210 -
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
edad
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
edad
- 211 -
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
40 50 60 70
edad
60
40
20
puntuación
Observada
0 Lineal
40 50 60 70
edad
- 212 -
60
50
40
30
20
puntuación
10
Observada
0 Lineal
60 70 80 90 100
edad
100
80
60
40
puntuación
20
Observada
0 Lineal
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
edad
- 213 -
4.8.2. MÉTODO.
Únicamente en tres ítems los hombres puntúan por encima de las mujeres,
mientras que en los 17 restantes son las mujeres las que puntúan más alto,
alcanzando la diferencia por género significación estadística en doce de
ellos.
4.9.2. MÉTODO.
D = ns/Ns – ni/Ni
Donde:
ns : es el número de sujetos del grupo superior que puntúan
uno en el ítem.
1 0.61
2 0.31
3 0.52
4 0.41
5 0.67
6 0.58
7 0.41
8 0.37
9 0.75
10 0.48
11 0.59
12 0.58
13 0.42
14 0.36
15 0.65
16 0.50
17 0.43
18 0.38
19 0.56
20 0.40
- 221 -
4.10.2. MÉTODO.
4.11.2. MÉTODO.
Como puede verse no aparece ningún valor del estadístico de Wald que
presente un valor p<0,05, por lo que ni el género ni el grupo de población
se manifiestan como fuente de DIF en ninguno de los ítems.
- 225 -
4.12.2. MÉTODO.
4.13.2. MÉTODO.
4.14.2. MÉTODO.
4.15.2. MÉTODO.
Sin embargo, hay que destacar que estos resultados no concuerdan con
los obtenidos en el estudio realizado por Gesser et al (1987), quienes
observaron la existencia de una relación curvilínea entre la edad y el miedo
a la muerte y el morir. Por el contrario, los datos de nuestro estudio indican
una relación negativa lineal entre la edad y la ansiedad ante la muerte, en
cuanto se produce una disminución constante y mantenida desde las
puntuaciones máximas del grupo de 16-25 años a las mínimas en el grupo
de 66-93.
general, una mayor ansiedad ante la muerte que los hombres, o más bien
son el reflejo de circunstancias como las planteadas por Stillon (1985), para
quien las mayores puntuaciones del sexo femenino en estas escalas son un
simple reflejo de la mayor facilidad que tienen las mujeres para admitir y
expresar sus sentimientos de preocupación; o por Wong et al (1994), que
atribuyen las diferencias al hecho de que los hombres actúan de una forma
mucho más defensiva ante las ideas y pensamientos que están relacionados
con su mortalidad.
niveles de ansiedad ante la muerte; de hecho, los médicos son el grupo que
presenta las puntuaciones más bajas, mientras que los diplomados en
enfermería alcanzan puntuaciones ligeramente por debajo de la media
general, resultados también concordantes con estudios previos (Howells y
Field, 1982; Thorson y Powell, 1991) y que confirman la hipótesis No 11.
Tampoco parece, en razón de las escasas diferencias observadas (tabla 30),
que el lugar de trabajo de las enfermeras sea un factor muy importante a la
hora de condicionar el nivel de ansiedad ante la muerte de estos
profesionales. No obstante, los resultados obtenidos en el estudio 12
aportan algunos datos adicionales de interés. El primero de ellos es la
evidencia de que los aspectos relacionados con la muerte constituye una de
las principales fuentes de estrés para los profesionales de enfermería.
Aunque se ha sugerido que estos profesionales, que han de afrontar con
considerable frecuencia la agonía y la muerte de sus pacientes, pueden
desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces para minimizar el impacto
de estos eventos y su influencia en el desarrollo de estrés laboral (García et
al, 2001), estos resultados no parecen apoyar esta idea y ponen de
manifiesto la complejidad de las reacciones emocionales ante la
exposición al proceso de la muerte ajena, concordando con las
observaciones de otros trabajos realizados con enfermeras que han
concluido que el contacto y afrontamiento de la muerte constituye la fuente
principal de preocupación y estrés (Fitch et al, 1999) y que los conflictos
personales, la insatisfacción personal y la frustración causados por la
pérdida de los pacientes, son comunes en el personal de enfermería (Lewis,
1999). Por otro lado, el hecho de que la NEAM correlacione
significativamente con el factor relacionado con la muerte, además de
servir de confirmación al planteamiento de la hipótesis No 12, constituye un
elemento más de apoyo a su validez como medida de la ansiedad ante la
muerte.
- 251 -
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ANEXOS
- 304 -
- 305 -
ESCALA NEAM
SEXO: mujer hombre SERVICIO:
EDAD: ............ PROFESIÓN:
En cada una de las siguientes cuestiones, marcar con una X la opción de respuesta elegida,
según el grado de acuerdo
7. Creo que tengo más miedo a la muerte que la mayoría de las personas
total considerable ligero ligero considerable total
acuerdo acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo desacuerdo
8. No me preocupa envejecer
total considerable ligero ligero considerable total
acuerdo acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo desacuerdo
14. No tengo especial interés por vivir hasta una edad muy avanzada
total considerable ligero ligero considerable total
acuerdo acuerdo acuerdo desacuerdo desacuerdo desacuerdo
ESCALA NEAM
SEXE: dona home
EDAT: ............ PROFESSIÓ:
A cadascuna de les qüestions següents, marqueu amb una X l’opció de resposta escollida,
segons el grau d’acord o desacord.
8. No em preocupa envellir
total considerable lleuger lleuger considerable total
acord acord acord desacord desacord desacord
14. No tinc un interès especial per viure fins una edat molt avançada
total considerable lleuger lleuger considerable total
acord acord acord desacord desacord desacord
NEAM SCALE
SEX: female male
AGE: ............ OCCUPATION:
Read the sentences below and place a tick in the box which most closely coincides with opinion.
5. I find it difficult to accept the idea that it all finishes with death
I completely I quite I slightly I slightly I quite I completely
agree agree agree disagree disagree disagree