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“Disociación e Hipnosis, un modelo de

tratamiento por etapas del trauma y la


disociación “

Prof. Alfredo Palomino Pareja


Psicoterapeuta y Sexólogo Clínico
E-mail: hypnotic.peru@gmail.com / FB: hipnosis.ericsoniana.peru
Cel. 990510048
TRAUMA PSÍQUICO
Es la HUELLA de un evento
altamente perturbador que queda
ALMACENADO
DISFUNCIONALMENTE en las
NEURO-REDES DE MEMORIA y que
RASGA EL TEJIDO PSÍQUICO
fragmentando su integridad en
PARTES INCONGRUENTES ENTRE SÍ.
TRASTORNO CLINICO
 DEFICIT PROCESAMIENTO EXPERIENCIA

 ALMACENAMIENTO DISFUNCIONAL INFORMACIÒN

 INFORMACIÒN CONGELADA, NO PROCESADA

 SINTOMA (REVIVICENCIA EXPERIENCIA TRAUMATICA

 TRASTORNO (MANIFESTACIONES DE EXPERIENCIAS


NO PROCESADAS)
TRAUMA PSÍQUICO
TIPOS ESPECÍFICOS EN INTENSIDAD

•Trauma Mayor (“T”): evento vital excepcional


Experiencia inesperada y del alta intensidad que bloquea la capacidad del individuo para
enfrentar el estrés, miedo, amenaza y/o el horror de ese evento (accidente automovilístico,
violaciones, secuestros, asaltos, desastres natural, etc)

•Trauma Menor (“t”): evento vital significativo.


Son una o varias experiencias que bloquean la habilidad del individuo para
metabolizar el o los eventos traumáticos (insultos, gritos, acto discriminatorio, etc.)

•Trauma Menor Repetido (“t,t,t,t”): trauma a


largo plazo o evento traumático persistente.
Son una o varias experiencias prolongadas en el tiempo y esperadas pero
inevitables que bloquean la habilidad del individuo para metabolizar el o
los eventos traumáticos (abuso infantil, trauma de combate, tortura, etc.)

•Trauma por Déficit (“td”): experiencia traumática


experimentada por carencia.
Abandonos, negligencias, descuidos, ausencias, etc.
TRAUMA COMPLEJO
EL TRAUMA DE NATURALEZA Y CURSO SEVERO,
como se encuentra en la historia de aquellos
que tienen TRASTORNO DE PERSONALIDAD
MÚLTIPLE Y OTROS TRASTORNOS
DISOCIATIVOS, implica la pérdida de un locus
de control interno y como resultado, la
impotencia y la presencia de un terror
disociativo en respuesta a la experiencia
traumática
PERFIL CLÍNICO
1. Síntomas disociativos
2. Ansiedad,
3. Sintomas schneiderianos.
4. Múltiples diagnósticos anteriores,
5. Cefaleas crónicas (especialmente en la zona
dorsal del cuello),
6. Adormecimientos de algunas partes del cuerpo,
7. Ojos inmóviles o en blanco,
8. Incapacidad de contra una historia coherente en
tiempo y espacio.
TRAUMA COMPLEJO
(criterios diagnósticos)
1. ALTERACIONES EN LA REGULACIÓN DEL AFECTO Y DEL IMPULSO

 Desregulación Afectiva Crónica


 Dificultades en la Moderación de la Rabia
 Conductas Autodestructivas y Suicidas
 Dificultades en la Moderación Involucración Sexual
 Impulso y Conductas de Riesgo

2. ALTERACIONES EN LA ATENCIÓN Y LA CONCIENCIA


 Amnesia
 Disociación

3. SOMATIZACIÓN
4. CAMBIOS CARACTEROLÓGICOS CRÓNICOS

 Alternación en la Auto-percepción: Culpa y vergüenza crónica,


sentimientos de autoculpabilidad, de ineficacia y de estar
permanentemente dañado

 Alteraciones en la Percepción del Perpetrador: adoptar


creencias distorsionadas e idealización del perpetrador

 Alteraciones en la relación con otros:

• Incapacidad confiar o mantener relaciones con otros


• Una tendencia a ser re-victimizado
• Una tendencia a victimizar a otros

5. ALTERACIÓN EN LOS SISTEMAS DE SIGNIFICACIÓN

 Desesperación y desesperanza
 Pérdida de las creencias sostenidas previamente.
Onno Van der Hart y Kathy Steele El yo atormentado
¿QUÉ ES DISOCIACIÓN?
“Es un proceso que produce una alteración en los
pensamientos, sentimientos o actos de una persona de
forma que, durante un periodo de tiempo, ciertas
informaciones que llegan a la mente no se asocian o
integran con otras, como sucede en condiciones
normales”

Putnam, 1994
ETIOLOGÍA
• Experiencias traumáticas ocurridas en
diferentes etapas de la vida, sobretodo
en etapas tempranas,
• Se ha considerado una respuesta
psicobiológica a traumas repetitivos en la
infancia

Putman, 1989
Disociación
COMO FENOMENO DE COMPENSACION

Un intento de mantener el control mental


durante el breve instante en que se ha perdido
el control físico

Kluf 1984; Spieguel 1988


¿QUÉ ES DISOCIACIÓN?
1. FUNCIÓN PSÍQUICA NORMAL: función
psicofisiológica normal asociada a la función
integradora de la conciencia
2. SÍNTOMA: amnesia disociativa
3. SÍNDROME: Síndrome psuedo-neurológico motor
4. TRASTORNO: Fuga Disociativa
5. DISOCIACION ESCTRUCTURAL DE LA PERSONALIDAD
Disociación

TRAUMA Acontecimiento Ideas que se aíslan de la


Psíquico conciencia

P. Janet
DESAGREGACIÓN PSICOLÓGICA
(Fenómeno no integrativo)

Estas personas alejan de su conciencia


elementos bajo situaciones de estrés
(recuerdos, emociones, sensaciones y
voliciones)
L`AUTOMATISME PSYCOLOGIQUE
P. Jenet, 1889
AUTOMATISMO PSÍQUICO
La conciencia puede ser concebida como un campo en el
que determinados elementos ocupan el plano principal
mientras que otros son relegados a otro plano secundario
de fácil acceso…

Disociación
CONCIENCIA ESTRECHADA DETERMINADOS SISTEMAS NO SON
TRAUMA (reduce el número de fenómenos INTEGRADOS ADECUADAMENTE
explorados simultáneamente) (recuerdos, cogniciones, sensaciones,
emociones y voliciones)

SÌNTOMAS AJENOS A LA
VOLUNTAD
Manifestación implícita o
Inconsciente
La disociación no siempre es indicador
de PSICOPATOLOGIA

Comprende experiencias que van desde la


NORMALIDAD has la PATOLOGIA

CONTINUO DISOCIATIVO
Bernstein y Putnam, 1986; Frankel 1990, 1996

DISOCIACION DISOCIACION
FUNCION PSIQUICA NORMAL HIPERTROFIA FUNCION PSIQUICA
 No integración de elementos NORMAL
de la experiencia  Anestesia psicógena
 Absorción  Amnesia disociativa
 Pseudo epilepsias
 TID
EL CONTINUUM DISOCIATIVO
1. Estados de absorción
2. Despersonalizaciones transitorias
3. Fenómenos hipnóticos
4. Trastorno de despersonalización
5. Amnesia disociativa
6. Trastorno de somatización
7. Trastorno de identidad disociativo
TRAUMA

FALLO DE INTEGRACION DE Descontextualización del


PROCESOS evento traumático
(mediado por la (ESPACIO – TEMPORAL)
hiercortisolemia sobre el
Hipocampo) altera

ESCINDIENDO elementos MEMORIA EPISODICA


declarativos de la memoria y autobiográfica
DISOCIACION (HIPOCAMPO)

generando
ALTERNACIA Y REEXPERIMENTACION TRAUMA (hipermnesia)
COEXISTENCIA TEPT
(elementos escindidos) EVITACION FOBICA DE LOS EVENTOS TRAUMATICOS
(Amnesia)

DISOCIACION ESTRUCTURAL DE LA
PEROSNALIDAD
Ono Vander Hart

CAMBIOS SEVEROS Y PERSISTENTES EN LA


PERSONALIDAD
LA TEORIA DE LA DISOCIACION ESTRUCTURAL DE LA
PERSONALIDAD Van der Hart et al (2006/2008)
• Inspirándose en Allport (1981) y Janet (1907),
• La personalidad es una organización dinámica constituido por sistemas
biopsicosociales que determinan sus acciones mentales y conductuales
características.
• SISTEMAS DE ACCIÓN PSICOBIOLÓGICOS (Lang, 1995; Panksepp, 1998; Van der
Hart et al., 2006/2008).
– SISTEMA DE ACCIÓN DE DEFENSA
• Incluye una variedad de esfuerzos para sobrevivir a la amenaza inminente para la integridad del
cuerpo y la vida (Fanselow & Lester, 1988).
• Dirigido al escape y la evitación de la amenaza física y psicológica asociada
• Incluye subsistemas como la huída, congelación, lucha y sumisión total (Porges, 2003).
– SISTEMAS DE ACCIÓN ENCARGADO DE LOS INTERESES Y FUNCIONES IMPLICADAS EN LA
VIDA DIARIA (Panksepp, 1998).
• Regulación de energía,
• Apego,
• Cuidado,
• Exploración,
• Implicación social,
• Juego y sexualidad/reproducción,
• Implican la aproximación a estímulos atractivos (Lang, 1995).
DISOCIACIÓN ESTRUCTURAL DE LA
PERSONALIDAD
• “los seres humanos
traumatizados se disocia en
partes que coexisten y alternan
entre sí: aquella parte que se
quedó con los recuerdos
traumáticos congelados y
permanece en estado de alerta
ONNO VAN DER HART, 2005 para detectar amenazas, la
denominaron Parte Emocional
(PE) de la personalid”
DISOCIACIÓN ESTRUCTURAL

• “La otra parte es la llamada


Parte Aparentemente Normal
(PAN), según la cual se intenta
llevar una vida normal y evitar
los recuerdos traumáticos.
• Para lograrlo, el paciente puede
ONNO VAN DER HART, 2005 recurrir a diferentes grados de
desapego, insensibilización,
despersonalización y amnesia
parcial o total”
CLASIFICACIÓN
 Los autores Steele, Van der Hart y Nijenhuis (2005) por su
lado, clasifican la disociación en primaria, secundaria y
terciaria.

 Además, aseveran que la disociación estructural significa


que en lugar de existir una integración natural y evolutiva
de la personalidad, esta se inhibe, se desregula y además,
dificulta la habilidad de autorregulación mental y
conductual

(Steele, 2009, Herman, 1992, Batres, 2008).


NIVELES DE DISOCIACIÓN
Disociación Primaria
• Flasbacks
• Pensamientos intrusivos
• Hiperactivación
• Memoria somática
Disociación Secundaria
• Despersonalización
• Desrealización

Disociación Terciaria
• Formación de estados del ego
El rango de funcionamiento presente va de adaptativo a desadaptativo.
• La disociación terciaria es ubicua.
• Un aspecto del desarrollo normal.
• Es necesario localizarlos para la diagnosis.
• Si no, se puede dar una no-respuesta, una respuesta disminuida o deteriorada.
Síntomas disociativos relacionados con
la traumatización
POSITIVOS POSITIVOS
Recuerdos intrusivos • Hiperestesia
Alucinaciones (voces) • Movimientos
Re vivencias disociativos
Flasbacks Positivos Negativos

NEGATIVOS NEGATIVOS
Amnesia • Pérdidas
Experiencia fuera del sensoriales
cuerpo SINTOMAS o motoras
• Parálisis

PSICOMORFAS SOMATOMORFAS

Se manifiestan a Se manifiestan a
nivel mental nivel somatico
Disociación Estructural de la Personalidad

• Disociación Estructural Primaria (TPET Simple).


a. Parte emocional de la personalidad (PE)
Sistema de acción dedicado a la supervivencia del
individuo amenazado.

b. Parte aparentemente normal de la personalidad (PAN).


Sistema de acción dedicado a la supervivencia de las
situaciones vitales cotidianas.
Disociación Estructural de la Personalidad

• Disociación Estructural Secundaria


(TPET Complejo, DDNOS, DESNOS).
a. División en más de una PE.
b. Sistemas de acción divididos (parte observadora
y parte experimentadora).
• Disociación Estructural Terciaria
a. Desarrollo de PE Adicionales.
b. División varias PAN
Estados del Ego
• Segmentación de la personalidad en estados del
self, como resultado de la diferenciación,
introyección o trauma.
• Redes neuronales encapsuladas (disociadas) que
contienen determinada información específica
acerca del mundo.
• Conductas, creencias, emociones y experiencias
nuevas.
• Los Estados del Ego están organizados en sistemas
de conductas y experiencias.
• Los estados del self han variado sus límites.
Redes neurales disociadas

Sistema de
procesamiento implicito
se mantiene en cada
uno de los fragmentos.

Más bien cada uno


tiene su propio
sistema de
procesamiento.
Recuerdos traumáticos pueden ser fácilmente activados por
disparadores tanto internos como externos.

Reacciones extremas: flashback, amnesia, pérdida espacio-


temporal, etc.
Estados del Ego
LAS 03 GRANDES NEUROSIS
NEUROSIS NEUROSIS
OBSESIVA FÓBICA

NEUROSIS
HISTÉRICA

Neurosis Histérica
Neurosis Histérica Conversiva
Disociativa
- Convulsiones disociativas (epilepsia disociativa)
- Fuga disociativa - Parálisis disociativas
-Amnesia disocativa - Anestesia y alteraciones
de la sensibilidad disociativas
- Tx trance y posesión
- Los trastornos somatomorfos
- Tx Identidad disociativa - Disfunciones vegetativas somatomorfas
(personalidades múltiples) -Hipocondría
- Estupor disociativo -Trastorno de somatización
- Dolor somatomorfo
DSM IV CIE-10
TRASTORNOS DISOCIATIVOS TX DISOCIATIVOS (DE CONVERSIÓN)

• Amnesia disociativa
• Amnesia disociativa • Fuga disociativa
• Fuga disociativa • Estupor disociativo
• Tx disociativo de identidad • Tx Trance y posesión
• Tx disocitivo de la motilidad
• Tx por despersonalización • Convulsión disociativa
• Tx disociativos no • Anestesia y pérdida sensorial disociativa
especificados (trance y • Tx disociativos mixtos
posesión demoníaca) • Otros Tx disociativos
– Sd Ganser
– Tx pers. Múltiples
– Tx D. infancia o adolesc
– Otros especificados
– Tx sin especificación

(*): Contemplados en el DSM IV como “T. Somatoformes”


(**): Contemplado en la CIE-10 en “Otros t. neuróticos” como “T de despersonalización -
desrealizacón”
Etapas de la Ictus Paroxístico Histérico
- Charcot
1. Un periodo epileptoide
2. Un periodo de grandes movimientos
3. Un periodo de actitudes pasionales
(ALUCINACIONES VISUALES TERRORÍFICAS O
PLACENTERAS)
4. Un delirio terminal (delirio verbal)
“estigmas histéricos permanentes”
EL CUADRO HISTERICO
• Los síntomas físicos o psíquicos, se manifiestan
con un ASPECTO PAROXÍSTICO (exaltación
extrema / acceso violento), intermitente o
duradero, frecuentemente reversibles.

• Destacan los TRASTORNOS: motores,


sensitivos y sensoriales.

• LOS TRASTORNOS MOTORES: convulsiones o


parálisis.

• La crisis empieza por un AURA, conformada


por dolores abdominales, palpitaciones,
sensación de atragantamiento y alteraciones
visuales (ceguera parcial o completa)
EL CUADRO HISTERICO
• Luego se experimenta una APARENTE PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO y
una caída controlada.

• Sobreviene la FASE EPILEPTOIDE, compuesta de paro respiratorio,


tetanización, convulsiones y, finalmente, una resolución en forma de
fatiga general y respiración ruidosa.

FASE EPILEPTOIDE
ATAQUE HISTERO-EPILEPTOIDE
ARCO HISTERICO
EL CUADRO HISTERICO
• Fase final, se producen CONTORSIONES (movimientos
desordenados y gritos) y UN PERIODO DE TRANCE, con remedo
de escenas eróticas o violentas.
EL CUADRO HISTERICO
EL CUADRO HISTERICO
• TERMINO DE LA CRISIS implica el retorno de la consciencia,
acompañado de CONTRACCIONES LEVES Y EXPRESIÓN DE
PALABRAS O FRASES INCONEXAS RELATIVAS A TEMAS
PASIONALES.
UN CASO REAL DE POSESIÓN DEMONIACA
TRANSFIGURACIÓN
OBLIGAR A LA VICTIMA A REALIZAR ACTOS
OBSCENOS CONTRA SU CUERPO
OBLIGAR A LA VICTIMA A REALIZAR
ACTOS ATROCES COMO EL HOMICIDIO
O EL SUICIDIO
BLASFEMAR Y TELEQUINESIS
FUERZA SUPERIOR A SUS
CAPACIDADES FISICAS
REPUDIO A LOS SIMBOLOS
SAGRADOS
GESTOS CORPORALES FORZADOS
“Arco Histérico”
GESTOS CORPORALES FORZADOS
“Arco Histérico y Estados Catatónicos”
ESTIGMAS EN LA PIEL
NO SE EXPLICA POR UNA
ENFERMEDAD MENTA
EL EXORCISTA DEBE EXPULSAR A
LOSDEMONIOS
UN CASO REAL DE POSESIÓN
DEMONIACA
LA HIPNOSIS Y LA DEMONIZACIÓN
Técnicas de acceso al inconsciente”
DSM IV CIE-10
Trastornos Disociativos Tx Disociativos (de Conversión)

• Amnesia disociativa
• Amnesia disociativa • Fuga disociativa
• Fuga disociativa • Estupor disociativo
• Tx disociativo de identidad • Tx Trance y posesión
• Tx disocitivo de la motilidad
• Tx por despersonalización • Convulsión disociativa
• Tx disociativos no • Anestesia y pérdida sensorial disociativa
especificados (trance y • Tx disociativos mixtos
posesión demoníaca) • Otros Tx disociativos
– Sd Ganser
– Tx pers. Múltiples
– Tx D. infancia o adolesc
– Otros especificados
– Tx sin especificación

(*): Contemplados en el DSM IV como “T. Somatoformes”


(**): Contemplado en la CIE-10 en “Otros t. neuróticos” como “T de despersonalización-
desrealizacón”
Rituale romanum1614
• «Exorciso te, immundissime spiritus, omnis
incursio adversarii, omne phantasma, omnis
legio, in nomine Domini nostri Jesu Christi.
Eradicare et effugare ab hoc plasmata Dei.
Ipse tibi imperat, qui te de supernis
coelorum in inferiora terrae demermergi
praecipit. »
HIPNOSIS
(Estado de disociación de la conciencia)
LA HIPNOSIS ES UN ESTADO DE DISOCIACION DE LA CONCIENCIA QUE
CONDUCE A UN NUEVO ESTADO ASOCIADO (DE LA CONCIENCIA) DURANTE
EL CUAL LA ATENCION ESTA FOCALIZADA Y AMPLIADA EN UNA VIVENCIA
DETERMINADA
Los estados de trance forman parte natural de la vida
cotidiana
HIPNOSIS
(Procedimiento inducción a un estado de disociación conciencia)

• PROCEDIMIENTO DE INDUCCIÓN a un estado de DISOCIACIÓN


Es un
DE LA CONCIENCIA (estado de trance)

• PROVOCADO POR LA HIPER-FOCALIZACIÓN


El cual es
SELECTIVA DE LA ATENCIÓN (ABSORCIÓN) y

• El INCREMENTO DE LA SUGESTIONABILIDAD HIPNÓTICA,

• En estos estados de conciencia se pueden generar FENÓMENOS HIPNÓTICOS como:


 ANALGESIA,
 HIPERALGESIA,
 CATALEPSIA,
 AMNESIA,
 FENÓMENOS ALUCINATORIOS,
 REGRESIÓN EN EDAD,
 PROGRESIÓN EN EDAD,
 SONAMBULISMO,
 SUEÑOS LÚCIDOS.
SUGESTIÓN

Es un ESTÍMULO IDEATIVO
(frase o gesto significativo)
que se INOCULADO EN LA
MENTE de una persona, y que
EVOCA O ELECITA
APRENDIZAJES BASADOS EN
LA EXPERIENCIA, y que es
observable a través de la
FENOLOGÍA HIPNÓTICA

“mi voz irá contigo…”


MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL
Es la disminución y reducción
de la CONCIENCIA
GENERAR LA PERIFÉRICA (a estímulos de su
MECANISMOS ABSORCIÓN entorno) provocada por la
hiper-focalización de la
INVOLUCRADOS atención en un estimulo
PROCESO HIPNOTICO

EN EL interno o externo

La ABSORCIÓN a su vez
ELICITAR provoca un fenómeno
PROCESO DISOCIATIVO el cual es un
FENOMENOS proceso de alteración de la
HIPNOTICO
DISOCIATIVOS capacidad integradora de la
función de la conciencia

Tanto la absorción como la


disociación incrementan la
INCREMENTO DE LA SUGESTIONABILIDAD
que es el grado en el que las
SUGESTIONABILIDA
sugestiones son capaces de
D influir en la mente
consciente e inconsciente
del paciente
BASES NEUROFISIOLÓGICAS DE LA HIPNOSIS
Las investigaciones con neuroimágenes como la
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN),
muestran que la hipnosis modifica los patrones de
actividad eléctrica del cerebro
BASES NEUROFISIOLÓGICAS DE LA HIPNOSIS
Inducción vs Descanso
Incremento ACC derecho
(ACC) Corteza Cingular Anterior
RESPONSABLE DE LA TOMA DE
DECISIONES VOLUNTARIA O
INVOLUNTARIAMENTE (las que se
realizan pasivamente, sin resistencia)

Incremento actividad
Incremento actividad de la CORTEZA PRE-
FRONTAL, RESPONSABLE DE LA occipital RESPONSABLE DE LA
ELABORACIÓN DE IMÁGENES Y GENERACIÓN DE IMÁGENES MENTALES,
PENSAMIENTOS ASÍ COMO DEL CONTROL
MOTOR,
Descenso en Parietal
Aumento en la actividad de la derecho (Precuneus)
CORTEZA
SOMATOSENSORIAL Parietal inferior izquierdo
PRIMARIA (SI) Y SECUNDARIA
(SII), ambas RELACIONADAS relacionadas al PROCESAMIENTO DE LA
CON LAS EXPERIENCIAS INFORMACIÓN SENSORIAL Y VISO ESPACIAL QUE
SENSORIALES DEL CUERPO, VIENE DEL MEDIO EXTERNO.

Rainville et al., Journal of Cognitive Neuroscience (1999) 11:1, 110–125


SISTEMA DE PROCESAMIENTO IMPLICITO
Lisman & Morris (2001)
HIPOCAMPO On-line
(Integración / disociación) HIPOCAMPO Off-line
(memoria largo plazo / aprendizaje)

Corteza
somato-
sensorial

CORTEZA Reflejo
Corteza
prefrontal cortico-
límbico

Corteza
TÁLAM visual
O
SARA

Ascenso
información
sensorial

INFORMACION SENSORIAL
PASADO PRESENTE FUTURO

EB MC

ICES Déficit o bloqueo


DISPARADORES
PRESENTES en las redes
EXP. TRAUMATICAS adaptativas

NEURO-REDES REFLEJOS COTICO-


TRAUMATICAS LIMBICOS
DISFUNCIONALES (Memoria Somato-sensorial)
(Memoria declarativa mal
adaptativa)
MODELO HIPNO-ABREACTIVO PARA TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD MÚLTIPLE (MPD) Y OTROS TRASTORNOS
DISOCIATIVOS de Katherine H. Steele

FASE I: (P) Proporcionar protección


FASE II:(E) Elicitar aspectos disociativos
FASE III:(A) Aliviar la crisis existencial
FASE IV:(C) Crear una experiencia integradora
FASE V:(E) Empoderar al paciente.

(Katherine H. Steele, M.N., R. N., C.S.)


FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
1. CONOCIMIENTO PREVIO DE LA
HISTORIA DEL PACIENTE, permite
una planificación más completa de
una ABREACCIÓN CONTROLADA
1.1. Seguridad Intra-psíquica

(SACHS, BRAUN & SHEPP, 1988).

2. TRABAJAR CON EL ESTADO DE EGO


HUÉSPED (Ego Central, o Ego
Interno Ayudado) y el EGO ALIADO
(Alter Ego que tiene conocimiento
del trauma) PARA FACILITAR LA
ABREACCIÓN.

3. CONOCIMIENTO PRÁCTICO DE LOS


MECANISMOS DE DEFENSA del
paciente y de los distintos ALTERS
EGOS que puedan utilizarse PARA
AFRONTAR EL ESTRÉS DE LA
ABREACCIÓN a fin de evaluar y
predecir el POTENCIAL DE ACTING-
OUT.
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN 4. CONOCIMIENTO DE LA VISIÓN GENERAL DEL MUNDO DEL PACIENTE Y DE
LOS DISTINTOS ALTERS y del contexto en el que la Abreacción inicialmente
será procesada (Courtois, 1988; Donaldson & Gardner, 1985).

5. PREVEER EL SIGNIFICADO DE LA TOMA DE CONCIENCIA de "contar" al


1.1. Seguridad Intra-psíquica

individuo y a los diversos alters. Cuestiones de:


 Vergüenza,
 Culpa,
 Maldad,

TOMAR MEDIDAS CAUTELARES


CONTRA LAS REVELACIONES,
 Dividir lealtades
 Prever tabúes religiosos
 Observar señales internas de comportamiento autodestructivo,
 Proveer todo lo que pueda crear resistencias en el trabajo abreactivo
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
6. CARACTERÍSTICAS DE LAS BARRERAS
AMNÉSICAS
Rígida, permeable; bidireccional o
1.1. Seguridad Intra-psíquica

unidireccional
El grado de permeabilidad es a menudo
una indicación del grado de preparación
para el recuerdo y para la abreaccioón.

7. EXAMINAR LAS CARACTERÍSTICAS DE


LOS ALTER – EGOS con los que se
trabaja:
Edad,
Capacidades cognitivas ,
Funciones,
Posición relativa,
Poder en el sistema, etc.
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
8. SE DEBE TOMARSE EN CUENTA,
QUÉ ALTER-EGO DEBE
PARTICIPAR y la dinámica de las
1.1. Seguridad Intra-psíquica

relaciones entre los alters-ego


involucrados en la abreacción.

 Por ejemplo, si una abreacción


pudiera perturbar a un particular
alter-ego, ese alter pueden ser
protegido aplicando una amnesia
hasta que sus defensas estén
intactas (o se re-fortalezcan).
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN 9.LA COAPTACIÓN (unión o alianza) Y LA ABSTENCIÓN
DE ALTERS NEGATIVOS o PUNITIVOS, antes de la
abreacción para evitar respuestas negativas internas
para la abreacción.
1.1. Seguridad Intra-psíquica

10.MODULACIÓN DE LA INTENSIDAD DE LA
EXPERIENCIA y la adaptación de la experiencia PARA
QUE PUEDA SER TOLERADA
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
11. RECONSTRUCCIÓN,
DESARROLLO Y
1.1. Seguridad Intra-psíquica

MANTENIMIENTO DE
LAS ESTRUCTURAS
COGNITIVAS INTERNAS
E INCONSCIENTES con
las que se formula el
proceso abreactivo
(creencias pilares).
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN 11. ELABORAR LA PRE-TRAUMA
SECUENCIACIÓN DEL
EVENTO ABREACTIVO
de modo que se
1.1. Seguridad Intra-psíquica

proporcione el sentido
TRAUMA
de continuidad y de
finitud
 Línea del tiempo: TRAUMA,
PRE-TRAUMA, POST-TRAUMA

 Identificar y volver a conectar


series dividas, es un métodos
para facilitar la secuenciación.
POST-TRAUMA
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN 13. LAS MODIFICACIONES EN LA
ARQUITECTURA O ESPACIO
INTERIOR PARA
PROPORCIONAR SEGURIDAD Y
1.1. Seguridad Intra-psíquica

CONFORT (Comstock, 1986).

– Desarrollo de espacios especiales de


seguridad “HABITACIONES PARA CONTAR
LOS SECRETOS" que pueden ser
construidos internamente (imaginación)
para proporcionar una sensación de
seguridad,

– Alters que no necesitan estar presentes


para abreacciones pueden ser colocados
en un “ESPACIO DE SEGURIDAD INTERIOR”
en el que no serán conscientes de la
memoria con la que se trabaja.
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN 13. EL USO CONCOMITANTE
DE MEDICAMENTOS PARA
PROPORCIONAR
COMODIDAD Y EL
1.1. Seguridad Intra-psíquica

EQUILIBRIO
INTRAPSÍQUICO, incluida
la modulación de la
ansiedad, la depresión,
sueño, etc (Barkin, Braun,
y Kluft, 1986;
Loewenstein, Hornstein, y
Farber, 1988; Yost, 1987).
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
13.ATENCIÓN al estado interno del paciente
y la de los alters.
1.1. Seguridad Intra-psíquica

14.EDUCACIÓN a cada alter sobre los fines y


funciones de la abreacción.
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
1. MANTENER
CONSTANTEMENTE LA
RELACIÓN DE
CONFIANZA con el
1.2. Seguridad Inter-personal

paciente y entre los


alters
(Braun, 1986; Kluft, 1984, 1985b).

2. MANTENER LOS
LÍMITES y el marco de
la terapia.

3. TRABAJAR LAS
CUESTIONES
TRANSFERENCIALES
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
4. SER CONSCIENTE DE LAS
CUESTIONES
CONTRATRANSFERENCIALES Y
DE LAS EXPERIENCIAS
1.2. Seguridad Inter-personal

ABREACTIVAS para resolverlas.


Evitar bour-out y la
traumatización

5. El USO TERAPÉUTICO “DE SÍ


MISMO” (del terapeuta) COMO
UNA “PUESTA A TIERRA” durante
y después de la abreacción
MÉTODOS DE ORIENTACIÓN A LA
LA REALIDAD ayudar al paciente
para distinguir “el aquí y el
ahora" de "ahí mismo".
“Mi vos siempre te acompaña….”
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
4. ALENTAR AL PACIENTE A
CONSTRUIR REDES DE
1.2. Seguridad Inter-personal

APOYO dentro de la familia


y dentro de la comunidad.

5. ENSEÑAR A LOS
FAMILIARES Y AMIGOS,
acerca de la abreacción y
medidas de apoyo que
pueden proporcionar al
paciente.
FASE I: PROPORCIONAR PROTECCIÓN
1. OFICINA DEL TERAPEUTA "A
PRUEBA DE ABREACCIÓN”

2. DISPONIBILIDAD DE AYUDANTES de
1.3. Seguridad Ambiental

respaldo para contener o sujetar al


paciente durante la abreacción

3. HOSPITALIZACIÓN si se requiere
para abreacciones difíciles.

4. TRANSPORTE SEGURO después de


la abreacción.

5. ESTABLECIMIENTO Y
MANTENIMIENTO DE UN ENTORNO
SEGURO y estructurado fuera de la
hora de terapia (EN SU HOGAR).

6. TIEMPO Y FRECUENCIA DE LAS


SESIONES.
FASE II: ELICITAR ASPECTOS DISOCIADOS
(FASE ABREACTIVA) FASES DE LA TÉCNICA

FASE ABREACCIÓN
Liberación de la carga
emocional dolorosa
Facilitar
Elicitar
Contener

FASE CATARTICA
Experiencia subjetiva de alivio emocional
Re- procesamiento o re-elaboración crisis
existenciales (alta sugestionabilidad)

Técnicas de acceso al
inconsciente
FASE II: ELICITAR ASPECTOS DISOCIADOS 1. ELICITAR LOS ASPECTOS DISOCIADOS DEL
TRAUMA para el propósito abreactivo.
Rompecabezas:(“…la memoria es como
un rompecabezas poco a poco vas
encontrando las piezas que se
perdieron…”)
(FASE ABREACTIVA)

2. LA ELICITACIÓN DEBE SEGUIR EL ORDEN


DE LOS DIVERSOS EVENTOS
TRAUMÁTICOS, para que la abreacción
sea completa, todos los aspectos
disociados de la experiencia deben ser
accedidos (descargar los sentimientos y
obtención de información). Disociación
del recuerdo“…el recuerdo es como dos
monedas una contiene las emociones y la
otra el evento…”

3. LOS ALTERS PUEDEN ABREACCIONAR CON


ÉXITO INTERNAMENTE sin acceso directo
al cuerpo (sin estar en control ejecutivo
del cuerpo).
FASE II: ELICITAR ASPECTOS DISOCIADOS
4. LOS ASPECTOS DISOCIADOS
CONTIENEN INFORMACIÓN
VITAL que el paciente necesita
(FASE ABREACTIVA)

para poder asimilar el trauma.

5. CADA COMPONENTE
DISOCIADO FUE ENCAPSULADO
y alejado fuera de la conciencia
(disociados)a causa de su
propia calidad intolerable,
(afecto, sensación,
comportamiento,
pensamiento, imagen)
EL TRAUMA PRECIPITA UNA
ESTA ES LA FASE DE
EXISTENCIAL (FASE CATARTICA) RESOLUCIÓN DE LA CRISIS EXISTENCIAL EN EL
ABREACCIÓN PACIENTE, EL CUAL DEBE
FASE III: ALIVIO DE LA CRISIS

(CATARSIS). ENFRENTAR.

Los TEMAS EXISTENCIALES se manifiestan en las


verbalizaciones del paciente y de los diferentes alters.
LOS TÍPICOS TEMAS EXISTENCIALES relacionados al trauma son:

 MUERTE:
"Me voy a morir", o "quiero morir", o "El dolor es demasiado para
tolerarlo"
 FALTA DE SIGNIFICADO:
"¿Por qué me sucede esto?" o "¿Por qué yo?“
 AISLAMIENTO:
"Estoy solo, no hay nadie que pueda ayudarme"; o
"soy malo / sucio / culpable / soy diferente y no puedo
estar con otros de una manera significativa"
 LIBERTAD Y RESPONSABILIDAD:
"¿No podría yo dejarlo? " o "¡Me han dejado!“
EXISTENCIAL (FASE CATARTICA) – LA CRISIS EXISTENCIAL DEBE SER ALIVIADA
DURANTE LA ABREACCIÓN (FASE CATÁRTICA)
FASE III: ALIVIO DE LA CRISIS

PARA REPROCESAR EL TRAUMA como una


experiencia en un continuo de espacio y tiempo
en todas sus dimensiones ICES (imagen, creencia,
emoción, sensación) para que se integre a la
totalidad de la experiencia del paciente.

– LUEGO, SOBRE LA BASE DE NUEVAS


PERSPECTIVAS FORMADAS POR LA UNIÓN DE
LOS COMPONENTES DEL TRAUMA Y EL
DESCUBRIMIENTO DE RECURSOS y en el marco
cognitivo derivado de la realidad actual, el
paciente puede descubrir la solución a su
problema.
EXISTENCIAL (FASE CATARTICA)
FASE III: ALIVIO DE LA CRISIS

• LAS RESPUESTAS AL TRAUMA ESTÁN


CONGELADAS EN EL ESTADO
DISOCIADO de modo que el paciente
experimenta un patrón circular, fijo de:

– Culpa,
– Impotencia,
– Desesperación,
– Terror, y/o
– La rabia.
EXISTENCIAL (FASE CATARTICA)
• EN EL MOMENTO DE LA
FASE III: ALIVIO DE LA CRISIS

CRISIS EXISTENCIAL LA
PERSONA CREE QUE LO
INTOLERABLE VA A SUCEDER:

– Va a ser asesinada (muerte)

– Va a ser abandonada o
"sucia" (aislamiento)

– Ser obligada a cometer actos


moralmente reprobables
(libertad y responsabilidad)

– Se convertirá en un objeto de
abuso sin sentido (sin
sentido).
EXISTENCIAL (FASE CATARTICA) Ejemplo,
La personalidad de una niña
FASE III: ALIVIO DE LA CRISIS

que se acurruca aterrorizada


en la esquina esperando a que
su padre venga y la lastime,
debe finalmente ir más allá del
terror de ese momento y saber
que papá ya no viene, que ese
momento de terror se
encuentra ahora en el pasado,
que ha crecido y tiene un
control que no tenía entonces.

ELLA ESTA CONGELADA EN UN


MOMENTO DE TIEMPO
EN EL CUAL SU VERDAD
ONTOLÓGICA ES LA
ANIQUILACIÓN INMINENTE.
FASE IV: CREAR UNA EXPERIENCIA
– Las CUATRO DIMENSIONES DE ICES SE VUELVEN A
CONECTAR A LO LARGO DE UN CONTINUO DE ESPACIO Y
TIEMPO, con el pasado y el presente ahora claramente
delineados.

– Una EXPERIENCIA INTEGRADORA ofrece nuevas


INTEGRADORA

perspectivas e información acerca del trauma

– Se TRABAJA EL SENTIDO DEL TRAUMA de una manera


constructiva y saludable.

– La EXPERIENCIA TRAUMÁTICA PUEDE SER ASIMILADA EN


EL CONTEXTO MÁS AMPLIO de la vida del paciente.

– El paciente puede AHORA ENCONTRAR NUEVAS


SOLUCIONES MÁS ALLÁ DEL PUNTO DE FIJACIÓN de la
crisis existencial.
Se instalan recursos,
FASE V: EMPODERAR AL PACIENTE
habilidades,
competencias para el
manejo de su vida y
el afrontamiento de
los eventos
disparadores.