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TRASTORNOS CONGÉNITOS DE LA NARIZ ATRESIA DE COANAS

La mayor parte de los recién nacidos debe Es la malformacion congenita nasal mas
respirar forzosamente por la nariz, y la frecuente, y tiene una incidencia aproximada
existencia de una obstrucción nasal de 1 de cada 7.000 recien nacidos vivos. Hay
importante en el momento del nacimiento, un tabique oseo (90%) o membranoso (10%)
como la atresia de coanas, puede unilateral o bilateral entre la nariz y la
representar una amenaza para su vida. faringe; la mayor parte de los casos son una
combinacion de atresia osea y membranosa.
La congestión nasal con obstrucción es
frecuente en los primeros años de vida y Se desconoce la patogenia, aunque las
puede alterar la calidad de la respiración teorías incluyen persistencia de las
durante el sueño; se puede asociar a vía membranas bucofaringeas o ausencia de
respiratoria nasal estrecha, infección vírica o rotura de la membrana buconasal.
bacteriana con congestión, hipertrofia
adenoidea o estimulos estrogenicos El defecto unilateral es mas frecuente, y el
maternos similares a los de la rinitis cociente mujer:varon es de
gestacional. aproximadamente 2:1.

El tamaño de la vía respiratoria nasal interna El 50-70% de los lactantes afectados tiene
se duplica durante los primeros 6 meses de otras malformaciones congenitas (síndrome
vida, lo que permite que se resuelvan los CHARGE, Treacher-Collins, sindrome de
síntomas en muchos lactantes. Kallmann, asociacion VATER
[malformaciones vertebrales, ano
imperforado, fistula traqueoesofagica,
FISIOLOGIA malformaciones renales], sindrome de
Pfeiffer).
La nariz es la responsable del calentamiento
y la humidificación iniciales del aire inspirado El síndrome CHARGE (coloboma; cardiopatía
y del olfato. En la cavidad nasal anterior el [heart disease]; atresia de coanas; retraso
flujo de aire turbulento y los gruesos pelos del crecimiento y del desarrollo y/o
facilitan el atrapamiento de las partículas de malformaciones del sistema nervioso central;
gran tamaño; el resto de la vía respiratoria alteraciones genitales y/o hipogonadismo, y
nasal se encarga del filtrado de partículas de malformaciones del oido [ear] y/o sordera)
hasta solo 6 mm. En la región de los cornetes es una de las malformaciones que se asocian
el flujo de aire se hace laminar y la corriente con más frecuencia a atresia de coanas.
de aire se estrecha y se dirige hacia arriba, lo
que facilita el depósito de partículas, el MANIFESTACIONES CLINICAS
calentamiento y la humidificación. Cuando la obstruccion es unilateral el
lactante puede estar asintomatico durante
Las secreciones nasales contienen lisozima e un periodo de tiempo prolongado, con
inmunoglobulina (Ig) A secretora, ambas con frecuencia hasta que sufre la primera
actividad antimicrobiana, e IgG, IgE, infección respiratoria, momento en el cual
albumina, histamina, bacterias, lactoferrina y las secreciones nasales unilaterales o la
desechos celulares, asi como glucoproteinas obstrucción nasal persistentes pueden
mucosas, que le confieren propiedades sugerir el diagnostico.
viscoelasticas.
Los lactantes con atresia de coanas bilateral El tratamiento de eleccion es la reparación
que tienen dificultad para respirar por la transnasal mediante la introduccion de
boca hacen esfuerzos enérgicos para endoscopios de aumento pequenos e
inspirar, con frecuencia aspiran los labios y instrumentos y taladros quirurgicos de
presentan cianosis. menor calibre.
Entonces el niño con dificultad respiratoria
llora, lo que alivia la cianosis y le calma, y se Tras la reparación se suelen dejar colocadas
normaliza el color de la piel, aunque este endoprotesis durante algunas semanas para
ciclo se repetira cuando cierre la boca. Los evitar el cierre o estenosis.
lactantes capaces de respirar por la boca
tienen dificultad respiratoria al mamar y En los casos tanto unilaterales como
deglutir, y presentan cianosis cuando bilaterales son frecuentes las reestenosis que
intentan alimentarse. necesitan dilatacion o reintervencion. Se ha
utilizado la mitomicina C para prevenir la
DIAGNÓSTICO aparicion de tejido de granulacion y la
El diagnostico se establece por: reestenosis.

 la imposibilidad de introducir una


sonda firme a traves de ambas
narinas hasta 3-4 cm dentro de la
nasofaringe.

 La placa atresica se puede visualizar


directamente en una rinoscopia con
fibra optica.

 La anatomia se valora mejor con una


TC de alta resolución.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial consiste en la
colocacion temprana de una via respiratoria
oral, de modo que se mantiene la boca
abierta, o la intubación.

En los casos bilaterales esta indicada la


intubacion o, con menor frecuencia, la
traqueotomia.