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CASO
I. DATOS DE FILIACION
Nombre: Amed
El paciente Amed, de 21 años, acude a sesión debido a problemas con su pareja actual, un
varón de 19 años. Refiere que discuten verbalmente a los gritos de forma constante cuando
experimentan celos. Estos problemas empezaron hace un mes aproximadamente. Se
conocieron por TINDER.
El estado de ánimo después de las discusiones se caracteriza por ansiedad (7/10), culpa
(8/10) y cólera (8/10). Refiere que en ocasiones piensa que su pareja lo engaña y que va a
dejarlo por otra persona. Cuando esto ocurre, su comportamiento cambia y se torna distante,
frío y poco comunicativo. Señala que teme “ser el que da más en la relación y que luego me
dejen”.
Usualmente, las discusiones empiezan cuando él está en su trabajo y observa que su pareja
está conectado en alguna red social como el fb y no le habla. Piensa “con quién estará
hablando, por qué no me habla a mí, será que no me quiere, seguro está conversando con
alguien más”. Tras esa situación, se muestra frío cuando se encuentran en persona, le
reclama airadamente porqué no le habló y consigue que su pareja le muestre su celular.
También ocurren las discusiones cuando salen a bailar con otras amistades, y sacan a su
pareja a bailar. Amed le reclama porque siente que él está coqueteando con otros chicos.
Pese a esto, el paciente reconoce que su pareja lo ha apoyado en estos últimos meses,
mientras preparaba sus papeles para regresar a la PUCP, lo va a recoger de su trabajo
aunque tenga que llegar de madrugada a su casa.
Además, reconoce que muchas veces se comporta de manera irracional y desea mejorar
estos aspectos.
III. ANTECEDENTES
El paciente es hijo único. Vive con su madre y su abuela. Su padre se separó de su mamá
cuando él tenía 6 años, y formó otra familia, donde tiene dos hijos. Amed los conoce pero no
se visitan con frecuencia.
A los 18 años ingresa a la PUCP. Durante su primer ciclo tuvo una vida social activa, pero
sus notas fueron bajas. Se retiró ese ciclo porque su mamá no podía costear las pensiones.
Cuando ocurre esto, el paciente se deprime, lloraba, sentía apatía, abulia, tenía problemas
para dormir. Ingresa luego a la UTP, en otra carrera, pero no quería estudiar porque “era
poca cosa para él”.
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Ingresa a terapia individual durante seis meses, tras lo cual empieza a trabajar y solventarse
sus estudios en la UPC, en la carrera de derecho. Trabajaba en un banco y empiezan a
interesarle las finanzas.
Tras renunciar al banco por dificultades con el horario, tiene pequeños trabajos en el
aeropuerto.
El último, es un banco importante de la capital, donde trabaja como cajero. Tiene un buen
desempeño, lo que le genera ascender a tiempo completo y a ser transferido a una tienda
más importante. Con sus ingresos, ha regresado a la PUCP para estudiar administración.
En todos sus centros laborales, ha tenido dificultades para adaptarse a sus compañeros.
Discusiones con personas que “se creían más que él”, o en periodos donde las cosas no le
salían como esperaba rápidamente pensaba en renunciar, así como otros pensamientos: “no
puedo hacerlo”, “esto no es para mí”, etc.
IV. ANALISIS
Componentes:
Parámetros:
Determinantes:
Provocan:
Mantiene
V. CREENCIAS
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VI. PLANEAMIENTO DEL PROGRAMA DE INTERVENCION
5.1.2 Planear situaciones relevantes para que sean ensayadas por ellos:
5.1.4 Modelar:
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► Habilidades para preguntar, dar información, cambio de tema de manera
adecuada, toma de turno o ceder el turno comunicativo, evitar la interrupción
abrupta, y terminar apropiadamente la conversación.
► Habilidades para la expresión de deseos y sentimientos, tanto de agrado como de
desagrado. Se emplea técnicas para utilizar un lenguaje asertivo, con el fin de no
dañar al otro, cuando Amid comienza a criticarlo o asume una posición defensiva.
Primero, se realizará con Amid y luego con su pareja, según sea requerido. Se trabajará
con una conducta en una determinada situación y una a la vez. El paciente tomará un
papel activo en el proceso de adquisición de estas habilidades. Para ello, una vez ya
modeladas cada una de las conductas apropiadas, se inicia la practica primero mediante
el role playing, en un contexto donde el terapeuta tiene todo bajo control y pueda ser
observado y sobre todo puede realizarse el feedback y el reforzamiento, aplicándolo en
una situación específica. Para ello, se escogerá una situación reciente y que sea
recurrente en un futuro cercano. (Mensajes de Whassapp y celos constantes entre ambos)
5.1.6 Feedback:
5.1.7 Asignación de tareas a casa: Las tareas delimitadas van de menor a mayor.
5.2.1 Elegir el momento y lugar adecuado para solucionar los problemas: se trata de
construir la ocasión propicia y evitar las discusiones en lugares y tiempos que no permiten
la comunicación sosegada. Puede ocurrir que no sea conveniente ponerlo en práctica a
cualquier hora, ni en cualquier lugar. Se debe buscar un entorno que facilite el diálogo y un
momento oportuno.
5.2.3 Ser concretos a la hora de definir el problema: para especificar las conductas se recurre
al paradigma: X – Y – Z, “me siento X cuando tú haces Y en la situación Z”. Dichos ejemplos
concretos, directos orientados a tareas específicas en relación con los conductas
problemáticas contribuyen a facilitar la resolución de conflictos.
Ejemplo:
Me siento _____________ cuando tú me haces _______________ en la situación
_________.
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5.2.4 Aceptar el problema y buscar una solución: lo primero que se debe hacer aprender a
escuchar y a aceptar los sentimientos del otro. Los sentimientos no son ni buenos ni malos.
Los sentimientos no tienen que ser discutidos, sino aceptados como uno de los tres
elementos implicados en el proceso: sentimientos, conductas y situaciones.
5.2.5 Especificar los objetivos como requisito previo para solucionar el problema: las
parejas deben saber cuáles son los objetivos de sus intentos. Por lo que las metas deben
ser concretas y expuestas de manera clara para identificarlas fácilmente y saber así si se
han alcanzado o no. Deben ser objetivos aceptables por ambos y realistas.
5.2.6 Analizar un repertorio muy amplio de soluciones posibles: este método en concreto,
permite el desarrollo de la creatividad para resolver las dificultades que se plantean en la
relación. Después de especificar los objetivos, los cónyuges deben tomar consideración y
analizar su abanico amplio de soluciones. En esta fase de solución no deben excluir
ninguna solución por irreal que parezca a primera vista. No se deben someter a evaluación
las soluciones planteadas.
Tormenta de ideas:
1º…………………………………………………………………………………………
2º…………………………………………………………………………………………
3º…………………………………………………………………………………………
5.2.7 Elegir una solución de compromiso: ya se está en posición de comenzar con la selección
de una o más alternativas al problema planteado. Hay que llevar a cabo un análisis en
función de los costes – beneficios de cada acción que se escoja.
Solución: ________________________________
5.2.9 Revisar, refinar y negociar de nuevo la solución en los casos necesarios: Finalmente,
se deben de dar respuesta a las siguientes preguntas:
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y problemas psicológicos, dichas habilidades son 4: eficacia interpersonal,
autorregulación emocional, uso de mindfulness y Tolerancia al malestar o angustia.
Para el presente caso, se desarrollará el módulo de Tolerancia al malestar basado en el
Manual práctico de Terapia Dialéctico Conductual (McKay, Wood y Brantley, 2017),
mediante ejercicios que ayuden al paciente a tolerar la ansiedad, cólera y celos que
experimenta cuando está en el trabajo y su pareja no le responde los mensajes de texto
o cualquier comunicación por redes sociales.
ED RO ER
Estar en el trabajo, ver a Pensamiento: “con quién Disminuye la sensación de
su pareja “conectada” a estará hablando”, “seguro inseguridad.
alguna red social. me está engañando” Piensa: “debo controlarlo
Cólera (8/10), celos (9/10), Conducta: Escribir un para que no me engañe”,
inseguridad (9/10). mensaje reclamándole por “si lo controlo, se quedará
qué no le escribe, insultarlo conmigo”.
mediante mensajes de
texto, llamar a su pareja y
preguntarle a gritos con
quién más está hablando.
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Recordar las palabras que me dicen cuando
estamos en la intimidad.
Mirar hacia la calle y ver los edificios y las
vestimentas de las personas, centrarme en
sus colores y accesorios o contar las ventanas
de los edificios.
Imaginar una situación erótica con mi pareja.
Junto con ambos pacientes y bajo la dirección el terapeuta se delimita, previo acuerdo,
las conductas que deben ser modificadas para una mejor relación afectiva entre ambos.
Estas conductas serán seguidas de las consecuencias positivas y/o de las pérdidas que
sucederán.
CONTRATO CONDUCTUAL
Yo, AMED , me comprometo a realizar las siguientes conductas que abajo se expresan para
intentar y mejorar mi comportamiento y mi relación con X:
1. Escribiré 3 mensajes de textos cortos, sin desear alguna respuesta por parte de mi
pareja
2. No le pediré su celular ni lo revisaré.
3. Hablaré tranquilamente de la situación incómoda el mismo día a más tardar 5 horas
después y frente a frente.
4. Dejaré bailar a mi pareja con otras, sin mostrar gestos de molestia.
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