BOLILLA 7: PRAXIAS.

- Movimientos o acciones mas o menos complejos voluntarios.

- Actividades que tienen un fin que es necesario conocerlo para poder ejecutarlas.
- Involucra una secuencia adecuada del plan, para realizar el fin propuesto.
- Actores motores complejos (gestos) realizados de forma proposicional.
- Gestos usados en la comunicación, con un codigo que acompaña o sustituye el lenguaje oral.
- Se define una praxia por su intencion: la intencion implica conocimiento del medio y del mundo de
- los objetos, implica una adaptación inteligente. Estos movimientos aprendidos e inteligentes
requieren de:
 El conocimiento del mundo exterior y los objetos
 El conocimiento del propio cuerpo (somatognosia)
 El conocimiento de las coordenadas espacio-temporales
 (gnosia espacio-temporal)

- Con inteligencia: “La inteligencia estructura las praxias”- decía Piaget. Las praxias van
modificándose a medida que evoluciona la estructura cognitiva del niño.
- Con Gnosias: Se necesita del conocimiento del medio y del propio cuerpo.
- Con afectividad: La motivación es importante para la ejecución. “La afectividad es el motor de la
actividad práxica” (Piaget).
- Con memoria: Se pone en juego la memoria a largo plazo. Luego de aprendidas, se vinculan a
la memoria procedural motora.

Clasificaciones:
 De acuerdo al fin:
- praxias dirigidas a los objetos, para conocerlos y utilizarlos
- praxias cuyo fin es comunicarse con otros individuos, y que se relacionan con el lenguaje.
 De acuerdo con los gestos involucrados:
- Gestos en ausencia de objetos:
 gestos simbólicos- suplen el lenguaje – ej. lenguaje digital de sordos
 gestos con simbolismo convencional – ej. puño en alto
 estos icónicos – mímicas de situaciones – ej. como J. le pegó a B.
- Gestos en presencia de objetos
- Gestos graficos y constructivos
- Gestos transitivos: se manipula un objeto presente o se representa la acción sobre un objeto
imaginario (conocer el uso del objeto)
- Gestos intransitivos: tienen que ver con la manipulación del cuerpo en el espacio inmediato,
gestos centrados en sí mismos y en relación al cuerpo.
 De acuerdo a la modalidad desarrollada:
- Praxia constructiva
- Praxia de la marcha
- Praxia del vestirse
- Praxia bucolinguofacial
- Praxia de la escritura

Etapas:
1- Planificación: implica generales de acciones, conducta global y plan de praxias. El plan general y
la conducta global se elabora en el area promotora de la region prefrontal. Participan:
- área primaria – área 4 – área final de comando
- área secundaria –área 6- (área premotora) - preparación de programas
- *área terciaria – áreas 9,10,11,44,45,46,47 - donde se originan las intenciones.
2- Ejecución: la via de ejecución de los movimientos depende de la neurona motora persiferica ,
unida al músculo y que que se pone en funcionamiento por la via piramidal. Es un sistema
comun a las praxias, los movimientos voluntarios y el lenguaje.
3- Automatización: en la automatización del movimiento aprendido participa el circuito motor,
constituido por la corteza sensorio-motora y la parte posterior del ganglio basal – putamen. Este
circuito motor trabaja para el almacenamiento y la recuperacion de memorias secuenciales. La
parte anterior del putamen esta relacionada con nuevos aprendizajes, por lo cual su alteración
impide nuevos aprendizajes.
4- Decisión: es la etapa en la que se inicia el movimiento.
5- Realización efectiva.
Mapa de Broadman:
- Area promotora:
 Suplementaria: relacionada con movimientos originados en el sujeto (en relación a los estados
internos del individuo) y por tanto vinculada al sistema límbico – Se relaciona con la realización
ción del programa motor para las secuencias aprendidas.
 Pre-suplementaria: relacionada con el aprendizaje de secuencias.
 Lateral: movimientos originados en eventos exteriores.
 Recibe aferencias de la región parietal – áreas 5 y 7, relacionadas con a adquisición de la noción
de espacio.
 recibe informacion relacionada al esquema corporal de la región temporo-parietal-occipital
derecha.
Cuando el aprendizaje de la praxia progresa, el área pre-suplementaria se hace menos activa y cuando el
movimiento se automatizó, la actividad cesa también en el área suplementaria.

Periodos:
- Periodo Prepraxico: de 0 a 18 meses de vida. Es el período de ejercicio de los reflejos, los
primeros hábitos, la prensión (acción dirigida a objetos), asignación de un fin a la acción (aplica
lo descubierto al azar a situaciones nuevas) y el tanteo por aprendizaje de ensayo y error.
- Periodo Praxico: a partir de los 18 meses, aproximadamente. Comienza con el acceso a la
función simbólica. La función simbólica hace posible la representación mental de la acción, que
va a ir posibilitando una mejor precisión en la ejecución del movimiento. Se elaboran las
nociones de distancia, magnitud y volumen.

Habilidades Visuoconstructivas:
- Habilidad para manejar el espacio, tanto a nivel bidimensional (espacio gráfico) como
tridimensional.
- Habilidad en poder representar en el espacio figuras o representaciones que ocupen un lugar en
los dos o tres planos del espacio.
- Implica la asociación entre lo visuoperceptivo y lo visuoespacial.
- Para explotar el campo bidimensional se puedeun utilizar:
 dibujo espontaneo
 figuras de Mendilaharsu
 test guestáltico visomotor de Bender
 copia de la figura compleja del Rey.
- Para explorar el campo tridimensional se pueden utilizar:
 cubos o rompecabezas (de técnicas Weschler – Wisc-Wais)
 copia de dibujos donde está sugerida la tridimensionalidad (cubo)
 construcción con bloques y varillas

APRAXIAS.

- Designan las perturbaciones de la actividad gestual que no se explican por una alteración motriz,
sensitiva o intelectual.
- Son un trastorno de la organización y planificación gestual aprendida que a partir de nuestro
propio cuerpo, se ejerce sobre nuestro cuerpo o sobre el mundo extracorporal y sus objetos o los
objetos articulados en él.
- La organización de la gestualidad, al estar íntimamente ligada al conocimiento del propio cuerpo
y al manejo de las nociones espaciales guarda relación con las gnosias y por tanto con los
trastornos somatoagnósicos y agnosias espaciales.

Para el diagnostico hay que descartar:

 Pérdida de fuerzas
 Trastornos diskinéticos – distónicos
 Trastornos atáxicos
 Trastornos de conciencia
 Trastornos en la comprensión del lenguaje oral
 Trastornos del esquema corporal
 El paciente debe estar atento y cooperativo
Apraxia Ideatoria:
- Designa la dificultad para manipular objetos, tanto en la vida cotidiana como en situaciones de
examen.
- Trastorno en la organización gestual aprendida, dirigida a la utilización de objetos, donde no se
tiene claro el fin a seguir (agnosia de utilización).
- Los gestos son inapropiados, incohentes y desorganizados.
- El paciente no tiene claro el fin de lo que tiene que hacer – conoce el objeto (no es una agnosia
visual), no sabe como usarlo.
- Ej.: Encender un cigarro, creen que hay que frotarlo contra la caja de fósforos.
 Actos que requieren la utilización de un solo objeto en relación al cuerpo: peinarse, limpiarse los
dientes.
 Actos que requieren la utilización de un objeto sin relación con el uerpo: moler café, plegar un
papel.
 Actos que exigen la utilización conjunta de dos objetos: clavar un clavo, introducir un papel en un
sobre.
 Actos que imponen la asociación de movimientos más complejos en relación con tres o más
objetos: llenar un vaso de agua de una botella con tapon, encender una vela.
 Descripción detallada de un acto más completo: poner un coche en marcha, hacer una torta.

Apraxia Idemotriz:
- Trastorno en la planificación gestual aprendida, en los movimientos, que no implican la utilización
de objetos, quedando claro el fin a seguir, pero falllando en los pasos intermedios para lograrlo.
- Los pacientes pueden ser incapaces de realizar gestos, o realizar movimientos inadaptados o
perseveraciones del mismo gesto, o tentativas vanas de autocorrección de gestos.
- Conciernen los gestos simples, llamados intransitivos, que no están implicados en la
manipulación de objetos reales.
- Se pueden explorar a tres niveles:
 Gestos mas complejos: gestos que no significan nada – cierre el puño de la mano derecha. Son
los primeros en alterarse y pueden responder al comando o imitar lo que el examinador hace.
 Gestos del simbolismo tradicional o convencional : hacer la venia, persignarse.
 Gestos simples con connotación afectiva: haga como que tira un beso, ponga cara de alegre.
- Se pueden clasificar en:
 Gestos sin significación: gestos arbitrarios como poner el dedo pulgar derecho en la oreja
izquierda.
 Gestos significativos: que tienen una intencionalidad comunicativa o funcional. En estos están:
Gestos expresivos – decir adiós con la mano, hacer el saludo militar; y, Gestos reflexivos – hacer
como si se cepillaran los dientes o se peinara.

Apraxia Constructiva:
- Dificultad para manejar el espacio, tanto a nivel bidimensional (espacio gráfico- copia de figuras)
o tridimensional (construcciones con cubos).
- Alteración en poder representar en el espacio figuras o representaciones que ocupen un lugar en
los dos o tres planos del espacio.
- Implica la asociación entre lo visuoperceptivo y lo visuoespacial.
- Para explorar en el plano se pueden utilizar:
 dibujo espontaneo
 dibujo de la figura humana (D.F.H.)
 figuras de Mendilaharsu
 test guestáltico visomotor de Bender
 copia de figura compleja de Rey
- Para explorar en el plano tridimensional, se pueden utilizar:
 cubos o rompecabezas (de técnicas Weschler – Wisc-Wais)
 copia de dibujos donde está sugerida la tridimensionalidad (cubo)
 construcción con bloques y varillas
- De acuerdo al test de copia de figuras de Mendilaharsu, se puede saber si la persona tiene una
lesión parietal derecha, izquierda o bilateral.
- Lesion Derecha:
 Se pierde visión globalizadora del espacio, pérdida de gestalt
 Se mezclan los límites de la figura a copiar
 Las figuras de ubican mal
 No respetan orden, ni secuencia, conglomera dibujos (figuras unas encima de otras)
  El trazo es fuerte y repasado
 Tendencia a macrografismo
 Pueden representar perspectiva, porque no pierden la parte analítica
 Se puede acompañar de heminegligencia visuoespacial izquierda (ignora hemimundo izquierdo)
 El paciente esta euforico
- Lesion Izquierda:
 El espacio está organizado
 La copia mantiene el orden (izq-der., arriba-abajo), y el espacio interfigural
 El trazo es débil
 Tiene tendencia a la micrografía
 Pierden perspectiva y relaciones tridimensionales (casa-rectif.ángulo, cubo- tres caras, mesa –
cuadrado con patas para cualquier lado)
 La gestalt está conservada
 Simplifican el modelo, manteniendo la estructura general del mismo
 La persona está inhibida.
- Lesion Bilateral:
 Fenómeno de “closing in” – el sujeto necesita apoyarse tanto en el modelo a copiar que pueden
copiar dentro o pegado al mismo.

Apraxia de la Marcha:
- Incapacidad de disponer convenientemente de sus miembros inferiores.
- La persona ha perdido el esquema que le permite hacer mover los músculos, aunque no tenga
lesión del área motora, ni cerebelosa.
- Se pierde la automatización de la marcha – el paciente puede decir que tiene que levantar el pie,
pero no puede hacerlo.

Apraxia Bucolinguofacial:
- Afectan a la gestualidad mímica y bucolingual
- Se relacionan con los trastornos de la palabra y del lenguaje
- Los músculos involucrados en la realización de la expresión verbal no pueden generar
voluntariamente movimientos, aunque están preservados cuando suceden de manera
automática.
- Provoca una disartria.
- Cuanto más severidad, mayores dificultades de deglución.

Apraxia del Vestir:

- Implica una desautomatización de los actos necesarios para vestirse
- Es frecuente en enfermos con Alzheimer
- Pueden aparecer dificultades en:
 Hacer nudo en corbata, abrochar botones – se asocia a la apraxia ideomotora.
 Cronología en la puesta de ropa – asociada a apraxia ideatoria (pues pierden el plan general).
 Vestirse bien en relación al esquema corporal (brazos en escote y no en mangas, escote en V
para atrás).
 Adecuar la ropa a la temperatura ambiente o a la situación social (asociado a trastornos del
juicio).

Ubicación Lesional de las diferentes Apraxias:

- Apraxia del tronco y marcha – lesión frontal bilateral o en personas añejas o dementes.
- Apraxia bucolinguofacial – lesión en parte baja de la circunvolución central izquierda o vías
subcorticales.
- Apraxia del vestir – lesión en lóbulo parietal derecho. Frecuente en personas con Alzheimer.
- Apraxia ideomotriz – lesión parietal bilateral, y en particular del gyrus supramarginal del
hemisferio izquierdo.
- Apraxia ideatoria – lesiones témporo-parietales izquierdas. Puede comprometer el lóbulo frontal.
También en lesiones degenerativas.
- Apraxia constructiva – lesiones en lóbulo parietal derecho o izquierdo o lesiones bilaterales
frontales.

Cronología de desestructuración práxica en patología demencial:

 A. Constructiva.
 A. del Vestir.
 A. Ideomotriz.
 A. del Desvestirse.
 A. Ideatoria.