Capítulo 4: EL PRINCIPIO DEL experiencia emocional correctiva

En todas las formas de psicoterapia etiológico, el principio terapéutico básico es el mismo: reexpose el paciente, en
circunstancias más favorables, a las situaciones emocionales que no podía manejar en el pasado. La paciente, con el fin de
ser ayudado, debe someterse a una experiencia emocional correctiva adecuada para reparar la influencia traumática de las
experiencias anteriores. Es de importancia secundaria si esta experiencia correctiva tiene lugar durante el tratamiento en la
relación de transferencia, o en paralelo con el tratamiento en la vida diaria del paciente.

El ejemplo más simple de una experiencia correctiva, es ofrecido por el procedimiento llamado narcosíntesis. El paciente
en narcosis revive en la fantasía de los peligros del combate que había sido incapaz de dominar emocionalmente en la
realidad. Debido a que el narcótico y la presencia del terapeuta en quien tiene confianza reducir la intensidad de su
ansiedad, el paciente se vuelve más capaz de hacer frente a la situación a la que había sucumbido.

El carácter de la relación de transferencia es único en que el paciente tiene la oportunidad de mostrar cualquiera de una
gran variedad de patrones de comportamiento. Es importante darse cuenta de que el dominio de un conflicto no resuelto
en esta relación llega a ser posible, no sólo por el conflicto transferencia es menos intenso que el de origen, sino también
por el analista asume una actitud diferente de la que el padre había asumido hacia la niño en la situación de conflicto
original.

Mientras el paciente sigue actuando de acuerdo a los patrones obsoletos, la reacción del analista se ajusta estrictamente a
la situación terapéutica real. Esto hace que el comportamiento de los pacientes una transferencia unilateral sombra-boxing,
y por lo tanto el terapeuta tiene una oportunidad, para ayudar al paciente a la vez intelectualmente para ver y sentir la
irracionalidad de sus reacciones emocionales. Al mismo tiempo, el analista objetivo, la actitud de comprensión permite
que el paciente a tratar de manera diferente con sus reacciones emocionales y de este modo hacer un nuevo asentamiento
del viejo problema. El modelo antiguo era un intento de adaptación por parte del niño a la conducta de los padres. Cuando
un vínculo (la respuesta parental) en esta relación interpersonal se cambia a través del medio de la terapeuta, la reacción
del paciente se vuelve inútil.

En la formulación de la dinámica de tratamiento, la tendencia habitual es de destacar la repetición del viejo conflicto en la
relación de transferencia y para enfatizar la similitud de la situación de conflicto antigua a la situación de transferencia. La
importancia terapéutica de las diferencias entre la situación de conflicto original y la situación terapéutica presente a
menudo se pasa por alto. Y precisamente de esta diferencia radica el secreto del valor terapéutico del procedimiento
analítico.Debido a la actitud del terapeuta es diferente de la de la persona autorizada del pasado, le da al paciente la
oportunidad de enfrentarse una y otra vez, en circunstancias más favorables, las situaciones emocionales que antes eran
insoportables y para tratar con ellos de una manera diferente a la la edad.

Esta sólo se puede lograr a través de una experiencia real en relación del paciente con el terapeuta, perspicacia intelectual
por sí solo no es suficiente. Es, sin embargo, una necesidad vital "para el terapeuta tenga una clara comprensión de la
evolución genética de las dificultades emocionales del paciente de modo que se puede revivir al paciente las situaciones
de conflicto originales de los que se ha retirado. Comprensión intelectual del paciente de la genética sólo tiene un
significado accesorio. Cuanto más exactamente el terapeuta entiende la dinámica y es así capaz de reactivar las actitudes
tempranas, la forma más adecuada puede proporcionar que, por su propia actitud, las nuevas experiencias necesarias para
obtener resultados terapéuticos.

Un psicoanalista completamente neutral no existe en la realidad, ni él wold ser deseable. Si bien es necesario que el
terapeuta mantener una actitud objetiva, útil en todo momento, dentro de esta actitud se encuentra la posibilidad de una
gran variedad de respuestas a la paciente. Reacciones espontáneas a las actitudes del paciente son con frecuencia un
obstáculo para la terapia, ya que pueden repetir la impaciencia de los padres o solicitud que causó la neurosis y no puede,
por tanto, de la experiencia correctiva necesaria para la curación.

El caso de Jean Valjean

Cada lector está familiarizado con el clásico ejemplo de una experiencia emocional correctiva en (1862) Victor Hugo Les
MisÚrables . En su relato de la conversión de Jean Valjean, Hugo anticipó el principio fundamental de toda psicoterapia
que pretende establecer un profundo cambio en la personalidad del paciente. Cabe recordar que Jean Valjean, el ex-
convicto, se sometió a un cambio radical en su personalidad debido a la amabilidad abrumadora e inesperada del obispo a
quien había tratado de robarle. Mientras estaba todavía aturdido por el que reciben tratamiento por primera vez en su vida
mejor que la que merecía, Valjean se reunió poco Gervais jugando un hurdygurdy en el camino. Cuando el niño pequeño
de dos francos pieza cayó al suelo, el ex-convicto puso su pie sobre la moneda y se negó a devolverlo. Aunque el niño
lloró y suplicó desesperadamente, Valjean se mantuvo firme en un estado paralizado y confundido por completo de la
mente que no podía quitar el pie de la moneda. Sólo después de Gervais en la desesperación hizo Valjean despertar de su
estupor. Corrió tras el muchacho en un frenético esfuerzo por reparar su mala acción, pero no pudo encontrarlo. Este fue
el comienzo de su conversión. Hugo escribe:

"Se sentía confusamente que el perdón del sacerdote fue el asalto más formidable de la que había sido sacudido, y que su
endurecimiento wold ser permanente si se resistió a esta clemencia, que si cedía debe renunciar a que el odio con que las
acciones de otros hombres tuvieron llenó su alma durante tantos años, y que le complace:. que esta vez él debe vencer o
ser derrotado y que la lucha, una lucha colosal y definitiva, había comenzado entre su maldad y la bondad que el hombre
es una cosa que él hizo sospechoso no es cierto, sin embargo, que él ya no era el mismo hombre, todo había cambiado en
él, y él ya no estaba en su poder para deshacerse de el hecho de que el obispo mal hablado y tomado su mano ".

Jean Valjean no sabía por qué había robado al niño. Se sentía claramente, sin embargo, que "si no fuera a partir de ahora
el mejor de los hombres a los que sería peor, que ahora tiene que subir más alto que el obispo o hundirse más bajo que el
galeote, que si quería ser bueno él debe convertirse en un ángel, y si se desea permanecer en el malvado que él debe
convertirse en un monstruo. " Aquí el autor interrumpe su narración dramática y entra en una discusión psicodinámica de
los procesos emocionales Valjean, en un intento de explicar su súbita conversión.

Percepción dinámica de Hugo. Si no fuera por el episodio con Gervais y Hugo - explicación psicológica del estado
emocional Valjean, la historia de la conversión Valjean no merecen nuestra atención. La escena con el obispo lo que
demuestra el efecto de la bondad sobre parias desgraciados y maltratado no es nada novedoso. El encuentro con el
muchacho, sin embargo, muestra no sólo que Hugo instintivamente entendió la metamorfosis emocional, sino también que
él estaba familiarizado con el proceso dinámico en todos sus detalles. Hugo nos muestra explícitamente-y no mejor
explicación podría darse hoy en día, ¿por qué Valjean se comportó de una manera tan inhumana hacia poco Gervais,
robándole al niño indefenso justo después de haber sido abrumado por la generosidad del obispo.

Para Hugo el concepto de equilibrio perturbado emocional no era una mera frase, sino una realidad completamente
entendido psicológico. Se planteó la cuestión de por qué Valjean cometido un acto tan brutal justo en ese momento y él le
respondió con otra pregunta,

"¿Era una final y, por decirlo así, el esfuerzo supremo del mal pensó que había traído de la Bagne, un resto de impulso,
como resultado de lo que se llama en la estática 'fuerza adquirida'?"

Hugo entiende que el acto del obispo era un ataque violento contra precario equilibrio emocional Valjean, que consistía en
ser cruel hacia un mundo cruel, y Hugo vio que Valjean en respuesta tuvo que restablecer el equilibrio en un rencoroso
insistencia en ser malo.

En este sentido, Hugo describe una experiencia muy conocido en psicoanálisis, que siempre que una actitud o síntoma
neurótico es atacado por el tratamiento, un recrudecimiento de los síntomas por lo general se produce antes de que el
paciente es capaz de renunciar a ella por completo. El psicoanalista con experiencia sabe que esta tormenta antes de la
calma, esta exacerbación de la condición mórbida que precede a la mejora, y mira con gran expectativa por su ocurrencia.

MODELO DE PSICOTERAPIA BREVE. Se podría cuestionar que una experiencia favorable podría deshacer los efectos
acumulativos de maltrato permanente. Somos justificados, sin embargo, en el supuesto de que Valjean, aunque un
criminal endurecido, tenía la conciencia que fue dejada sin efecto sólo por las dificultades de su desarrollo
emocional. Tuvo que insistir ante sí mismo su destino adverso para sentirse libre de actuar destructivamente. Este
equilibrio ha sido perturbado por la bondad inesperada y extraordinaria del obispo.

Conversión Valjean tuvo lugar a las pocas horas, es un modelo de psicoterapia breve. Esta obra maestra de análisis
psicodinámico fue escrito en 1862, unos sesenta años antes de que Freud introdujo su concepto de la super-ego y su
poderosa influencia en el comportamiento humano.

Que, de Hugo historia no es mera creación de la fantasía ha sido demostrado por muchos ejemplos clínicos. (1925)
Aichhorn los informes de sus pacientes morosos presentan situaciones similares. El autor de esta sección también ha
observado el tremendo efecto sobre los jóvenes delincuentes del mero hecho de que la actitud del terapeuta no era crítica y
moralista, sino más bien la de un amigo benévolo y servicial. En algunos pacientes, el contraste pronunciado entre los del
propio paciente autocríticos super-ego y la actitud permisiva reacciones del analista por sí solo puede producir resultados
profundos, como se señala en el material de casos de los últimos capítulos. ( Franz Alexander, MD .)
Capítulo 17: CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS

La obra se expone en este libro es la continuación lógica de una tendencia en la psicoterapia, que comenzó con el
descubrimiento de Freud del fenómeno de la transferencia como agente dinámico del proceso curativo. Expresado más
concretamente, la principal terapéutica resultado de nuestro trabajo es la conclusión de que, con el fin de ser relevado de
sus formas neuróticas de sentir y de actuar, el paciente debe someterse a nuevas experiencias emocionales adecuadas a
deshacer los efectos mórbidos de las experiencias emocionales de su vida anterior. Otros factores terapéuticos - tales como
visión intelectual, la abreacción, el recuerdo del pasado, etc - están subordinados a este principio terapéutico central.

Revive el viejo conflicto, sin resolver , pero con un nuevo final es el secreto de cada resultado terapéutico penetrante Sólo
la experiencia real de una nueva solución en la situación de transferencia o en su vida cotidiana le da al paciente la
convicción de que una nueva solución es posible y le induce a renunciar a los viejos patrones neuróticos. Por la repetición,
las reacciones corregidas gradualmente se vuelven automáticas, el ego acepta las nuevas actitudes y los integra en la
personalidad total. Es así que los resultados terapéuticos consolidarse.

En la relación médico-paciente, el terapeuta tiene una oportunidad única para proporcionar al paciente precisamente ese
tipo de experiencia correctiva que él necesita para su recuperación. Se trata de una cuestión secundaria que técnica se
emplea para llevarla a cabo. El estándar de la técnica psicoanalítica es sólo una - y no en cada caso el más adecuado - de
las muchas aplicaciones posibles de los principios fundamentales de psicodinámicos que pueden ser utilizados para este
tipo de formación emocional. Por otra parte, cualquier terapia que aumenta las funciones integradoras del yo (a través de
re-exponer al paciente en condiciones más favorables a los conflictos que antes se habían reunido con los mecanismos de
defensa neuróticos) debería llamarse psicoanalítica, no importa si su duración es de uno o dos entrevistas, durante varias
semanas o meses, o durante varios años.

Una de las más importantes prácticas resultados de nuestro estudio es el claro reconocimiento de ciertos inconvenientes
notables en cualquier procedimiento de rutina. tal como una cepa de bacterias puede adaptarse a la droga. siendo utilizado
para su exterminio y convertirse sulfa-o resistente a la penicilina, a menudo mecanismos para neuróticos adaptarse a
técnica estandarizada y así drenar su eficacia terapéutica. El resultado puede ser una "interminable" neurosis de
transferencia en la que el paciente reemplaza la perturbación de edad con una relación neurótica a su médico que poco a
poco pierde la mayor parte de su sufrimiento y conserva sobre todo un morboso placer, convirtiéndose así en un nuevo
método de evadir los problemas en la vida de la que él se retiró por medio de sus síntomas neuróticos. Sólo mediante la
constante contrarrestar las tendencias regresivas del paciente y cambiar el procedimiento de rutina puede este aspecto más
vulnerable de la técnica psicoanalítica norma sea anulada.

En este sentido, es importante "recordar que el paciente nuevas experiencias emocionales no se limitan a la situación
terapéutica, fuera del tratamiento, tiene experiencias emocionales que influyen profundamente en él. Las experiencias
emocionales correctivas dentro de la situación de transferencia que el paciente pueda soportar o para cumplir con éxito las
experiencias de vida que había sido incapaz de hacer frente antes, y la influencia del tratamiento en sí es reforzada por
cada éxito tal. Una coordinación adecuada de la vida y experiencias terapéuticas es la base para determinar cuándo un
cambio en la frecuencia de las entrevistas o una interrupción del tratamiento es necesario. En una cierta fase en cada
tratamiento será deseable hacer que el paciente se traducen en su experiencia de la vida real de sus recién adquiridas
patrones de reacción sin el apoyo del terapeuta. En tal fase de una interrupción, largo o corto, está indicado.

Todo esto se puede resumir como el principio de flexibilidad en el tratamiento de: la aplicación de la técnica que mejor
se adapte a la naturaleza del caso [otra parte del libro (cap. 1, p 6.), Alexander estados: "Entre estas modificaciones de la
técnica estándar son: utilizando no sólo el método de las asociaciones libres pero las entrevistas de carácter más directo, la
manipulación de la frecuencia de las entrevistas, dando instrucciones al paciente sobre su vida diaria, empleando
interrupciones de larga o corta duración en la preparación para poner fin al tratamiento , que regula la relación de
transferencia para satisfacer las necesidades específicas de cada caso, y haciendo uso de las experiencias de la vida real
como una parte integral de la terapia "(Nota del Editor)] . Este principio de flexibilidad abre posibilidades para la terapia
psicoanalítica nuevas de gran significación social.

Originalmente, la psiquiatría tratado casi exclusivamente con el cuidado de la custodia de los casos avanzados de la
psicosis. Con una mayor comprensión psicológica de la naturaleza de las perturbaciones mentales vino el desarrollo de la
práctica de la psiquiatría en los consultorios y clínicas ambulatorias. Estos casos, bien diagnosticado formas de
psiconeurosis crónica severa, fueron pacientes ambulatorios que siguen viviendo en su entorno habitual durante un
tratamiento prolongado de entrevistas casi a diario. Ahora podemos ampliar el ámbito de la psicoterapia racional para
incluir un mayor número de personas inadaptadas, para incluir no sólo psiconeuróticos muchos graves que no han podido
beneficiarse de la técnica estándar (debido a la falta de tiempo o dinero), sino también que el grupo aún mayor -la aguda,
la crónica leve, y los psiconeuróticos incipientes.

Como resultado de la ampliación progresiva del ámbito de la psiquiatría en general, el conocimiento de la naturaleza y los
métodos de la psiquiatría y del funcionamiento de la personalidad humana se está convirtiendo en una parte del
conocimiento público contemporáneo. Las enfermedades mentales, que hasta hace poco se entendían y eran por lo tanto
un campo abierto a la conjetura y la superstición, van perdiendo su estigma y cediendo a un punto de vista más
razonable. Ya se está convirtiendo en una parte natural de la vida cotidiana de consultar a un psiquiatra cuando se presenta
la ocasión, al igual que un 1yould consultar cualquier otro especialista, y ya no necesita ser envuelto en el secreto
vergonzoso.

El desarrollo de la bacteriología, el conocimiento de los gérmenes de curado de la enfermedad, se convirtió en el

fundamento de la higiene pública y, al impedir el exterminio periódico de la población a través de las epidemias, hecho de
estar congestionado en las ciudades grandes posibles. El hombre contemporáneo se enfrenta ahora a un problema de, si
posible magnitud, aún mayor: el problema de que viven juntos en armonía en una civilización altamente diferenciada. La
mayoría de los trastornos mentales son fallas de ajuste del individuo a los problemas sociales que viven-un ajuste que es
cada vez más difícil en esta era de transición en el que los valores sociales y los estándares son tan rápidamente
cambiante. Ajuste emocional armónico se ha convertido en un problema para la gran mayoría de la población.

Aquí se encuentra la función más importante de la psicoterapia: dar ayuda racional a todos los que muestran los primeros
signos de inadaptación. Un enfoque flexible, basado en principios generales de la psicodinámica y ajustables a la gran
variedad de los más necesitados, es por lo tanto una necesidad apremiante de nuestro tiempo.

El progreso de la psiquiatría en el pasado bas ha caracterizado por la mejora gradual de los hospitales mentales. El nuevo
desarrollo se llega a la expresión en la creación de bienestar personal los ambulatorios donde el gran número de casos
incipientes - a todos aquellos cuyo equilibrio emocional bas ha deteriorado a través de las complejas relaciones humanas
en nuestro mundo fluido, la sociedad siempre cambiante y altamente diferenciados - recibirán psicoterapia racional y
dinámico.

Creemos y esperamos que nuestro libro es sólo un comienzo, que alentará un espíritu libre, experimental, que hará uso de
todo ese conocimiento detallado que se ha acumulado en los últimos cincuenta años en esta rama fundamental de la
ciencia, el estudio de la personalidad humana, el desarrollo de los modos de ahorro de psicoterapia cada vez más de mí y
de esfuerzo y cada vez más estrechamente adaptado a la gran variedad de necesidades humanas. ( Franz Alexander, MD.)