Emmanuel Belchior 1Komentar untuk Penulis , Sabine Henry 1 , Edgar Badell, Louis Collet, Thierry

Benoit-Cattin, Anne-Marie de Montera, Nicole Guiso, Olivier Patey, Daniel Levy-Bruhl, Laurent Filleul,
Francois Chieze, dan Sophie Olivier

Afiliasi penulis: Santé Publique Prancis, Saint-Maurice, Prancis (E. Belchior, D. Levy-Bruhl) ; Agence
Régionale de Santé Océan Indien, Saint-Denis, Prancis (S. Henry, F. Chieze) ; Institut Pasteur, Paris,
Perancis (E. Badell, N. Guiso) ; Pusat Hospitalier de Mayotte, Mamoudzou, Prancis (L. Collet, T. Benoit-
Cattin, A.-M. de Montera, S. Olivier) ; Pusat Hospitalier Intercommunal, Villeneuve-Saint-Georges,
Prancis (O. Patey) ; Santé Publique Prancis, Saint-Denis de La Réunion, Prancis (L. Filleul)

Mengutip artikel ini

Abstrak

Epidemiologi difteri di Samudera Hindia barat daya kurang terdokumentasi. Kami menganalisis 14 kasus
infeksi dengan toksigenik Corynebacterium diphtheriae yang dilaporkan selama 2007-2015 di Mayotte,
sebuah departemen Prancis yang berada di wilayah ini. Kontrol lokal difteri diperlukan untuk
meminimalkan risiko impor bakteri ke daerah bebas penyakit.

Difteri karena toksigenik Corynebacterium diphtheriae terjadi secara sporadis di seluruh Eropa, terutama
pada orang-orang yang beremigrasi dari negara-negara dengan penyakit endemik ( 1 , 2 ). Efek toksik
sistemik terjadi pada difteri kulit tetapi lebih jarang terjadi pada difteria faring atau laringeal. C.
diphtheriae adalah penyebab ulkus kulit kronis dan nonhealing yang terkenal di daerah tropis ( 3 , 4). Di
Prancis, difteri telah menjadi penyakit yang dapat dilaporkan sejak tahun 1945. Program vaksinasi
dimulai pada akhir 1940-an; tidak ada kasus yang dilaporkan selama tahun 1990-2001, dan 13 kasus
dilaporkan terjadi, semuanya pada pengunjung atau imigran ke Prancis, sejak 2002. Namun, epidemiologi
difteri di wilayah barat daya Samudra Hindia, di mana beberapa departemen Prancis berada, kurang
terdokumentasi.

Thumbnail Lokasi Mayotte di Samudera Hindia barat daya. Peta dibuat dengan menggunakan IGN-
GEOFLA (http://professionnels.ign.fr/geofla) dan Data Esri dan Maps 10 (http://www.esri.com/).

Gambar . Lokasi Mayotte di barat daya Samudra Hindia. Peta dibuat dengan menggunakan IGN-
GEOFLA ( http://professionnels.ign.fr/geofla) dan Data Esri dan Maps 10 ( http://www.esri.com/).

Mayotte, sebuah departemen Prancis, adalah pulau kepulauan Comoros ( Gambar ) dan tujuan yang
menarik bagi para migran dari daerah tersebut. Pada 2012, Mayotte memiliki 212.645 jiwa, setidaknya
40% kelahiran asing ( 5 ). Kami menganalisis semua kasus infeksi dengan toksigenik C. diphtheriae yang
dilaporkan di Mayotte sejak 2007 untuk mengevaluasi potensi risiko penyebaran difteri di dalam dan di
luar daerah ini.

Selama 2007-2015, rumah sakit setempat melaporkan 14 kasus infeksi C. diphtheriae toksigenik ke
petugas kesehatan setempat: 1 kasus pada bayi dengan gejala pernafasan berat yang meninggal karena
beberapa kegagalan organ dan 13 kasus difteri kulit pada pasien yang selamat. Sebagian besar pasien
(11/14) adalah laki-laki, dan usia rata-rata adalah 11 tahun (kisaran 2 bulan-39 tahun). Delapan pasien
baru-baru ini (paling dalam 1 bulan) beremigrasi dari pulau-pulau tetangga.

Riwayat medis pasien biasanya tidak diketahui, namun status vaksinasi tersedia untuk 12 pasien: 7 telah
menerima > 3 dosis vaksin difteri sesuai jadwal vaksinasi untuk Prancis ( 6 ) dan 5 tidak divaksinasi
(bayi, 2 anak-anak, dan 2 orang dewasa ). Semua infeksi kulit terjadi pada pasien dengan luka yang sudah
ada sebelumnya. Sebelas pasien memiliki infeksi difteri kronis (1-36 bulan) dengan koinfeksi patogen
lain seperti Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes . Semua pasien menerima terapi
antimikroba dengan debridemen bedah jika perlu. Dengan tidak adanya tanda-tanda diseminasi toksin,
tidak ada pasien dengan difteri kutaneous yang mendapat difteri antitoksin.

Diagnosis ditegakkan dengan isolasi C. diphtheriae dan deteksi PCR dari gen toksin. Semua 14 isolat
dikirim ke National Reference Center (Paris, Prancis) untuk mengkonfirmasi identifikasi isolat klinis
(semua positif untuk gen toks C. diphtheriae ), tentukan biotipe mereka (2 varian gravis dan 12 varian
mitis ), dan ciri mereka produksi toksin menggunakan uji Elek (positif untuk 9 isolat). Semua isolat
sensitif terhadap spektrum besar obat antimikroba, kecuali fosfomisin. Semua penyelidikan dilakukan
oleh otoritas kesehatan setempat untuk menerapkan tindakan pengendalian (spesimen swab tenggorokan
dan profilaksis antimikroba pada kontak dekat), sesuai dengan rekomendasi nasional ( 7). Di antara 168
kontak yang diidentifikasi, kami mengamati 8 pembawa pernafasan asimtomatik dari C. diphtheriae
toksigenik .

Status kesehatan yang buruk dan kondisi hidup di bawah standar adalah faktor risiko yang terkait dengan
transmisi difteri. Difteri kulit telah terbukti lebih menular daripada difteri pernafasan ( 8 ). Selanjutnya,
difteri kulit secara klinis tidak dapat dibedakan dari lesi kulit umum lainnya di daerah tropis dan kurang
terdiagnosis dalam kasus koinfeksi atau kebingungan dengan flora kulit normal.

Karena lokasinya yang geografis dan mengingat status sosioekonominya yang rendah, populasi Mayotte
tetap terpapar difteri. Tidak adanya sirkulasi luas toksigenik C. diphtheriae tidak dapat dikesampingkan
karena kondisi kehidupan, kesulitan populasi dalam mengakses perawatan, frekuensi infeksi kulit, dan
kompleksitas analisis mikrobiologis sampel kulit. Cakupan yang tinggi untuk vaksinasi difteri pada anak
kecil seperti yang diperkirakan pada survei 2010 (95% untuk usia 24-59 bulan) kemungkinan
berkontribusi terhadap tidak adanya kasus pernafasan dan komplikasi sistemik ( 9 ). Penjelasan lain yang
mungkin adalah bahwa tingginya tingkat infeksi kulit yang disebabkan oleh C. diphtheriaedapat
menyebabkan perkembangan awal atau meningkatkan kekebalan alami terhadap penyakit ini ( 10 ).

Beberapa elemen mendukung risiko bertahan: kantong populasi yang tidak divaksinasi (banyak anak-anak
dan remaja dan kebanyakan orang dewasa) dalam konteks lokal imigrasi ilegal dari negara-negara
tetangga menimbulkan risiko penyakit parah dan persistensi transmisi bakteri. Temuan bahwa beberapa
isolat memproduksi toksin adalah unsur lain, seperti kemungkinan penularan dari lesi kulit ke
tenggorokan yang kontak dekat. Dari catatan,> 20 isolat nontoksigenik (di mana PCR tidak mendeteksi
gen toks ) dikumpulkan dari luka kutaneous selama periode yang sama. Sesuai dengan pedoman nasional,
tidak ada tindakan pengendalian yang diterapkan di sekitar kasus ini.

Karena migrasi manusia di seluruh wilayah tampaknya tak terelakkan, memperbaiki kondisi sanitasi
seperti akses terhadap air minum bersih dan mempertahankan tingkat kekebalan yang tinggi pada
populasi melalui vaksinasi sangat penting untuk pencegahan dan pengendalian lokal difteri. Penggunaan
alat ini akan meminimalkan risiko impor C. diphtheriae ke daerah bebas penyakit.

Dr. Belchior adalah ahli epidemiologi veteriner dan ahli dalam surveilans epidemiologi mengenai
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin di Badan Kesehatan Masyarakat Prancis (Santé publique
France). Dia telah bekerja difteri selama bertahun-tahun. Dr. Henry adalah seorang ahli biologi dan dokter
kesehatan masyarakat, bekerja secara khusus di bidang surveilans kesehatan dan menimbulkan risiko
menular di Badan Kesehatan Dunia Samudera Hindia (ARS Océan Indien, Délégation de l'île de
Mayotte). Dia telah bekerja pada penyakit menular dan tropis selama bertahun-tahun.

Referensi

Wagner KS , JM Putih , Neal S , Crowcroft NS , Kuprevičiene N , Paberza R , dkk. ; Anggota Jaringan

Surveilans Difteri . Skrining untuk Corynebacterium diphtheriae dan ulkus Corynebacterium pada pasien
dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas 2007-2008: sebuah studi multicenter Eropa. Clin Microbiol
Infect . 2011 ; 17 : 519 - 25 . DOIPubMed

Meinel DM , Kuehl R , Zbinden R , Boskova V , Garzoni C , Fadini D , dkk. Penyelidikan wabah untuk
infeksi luka Corynebacterium diphtheria yang toksigenik pada pengungsi dari Afrika Timur Laut dan
Suriah di Swiss dan Jerman dengan keseluruhan urutan genom. Clin Microbiol Infect . 2016 ; 22 :
1003.e1 - 8 . DOIPubMed

Belsey MA , LeBlanc DR . Infeksi kulit dan epidemiologi difteri: perolehan dan persistensi infeksi C
difteri. Am J Epidemiol . 1975 ; 102 : 179 - 84 . DOIPubMed
Thaung U , Naung T , Saw Khine K , Khai Ming C . Gambaran epidemiologis infeksi difteri kulit di
Rangoon, Burma. Kesehatan Umum J Trop Timur Asia Tenggara . 1978 ; 9 : 4 - 10 . PubMed

Institut Nasional de la Statistique et des Etudes Economiques (Insee). Mayotte, departemen termuda
Prancis. [dikutip 2017 3 Mei]. https://www.insee.fr/en/statistiques/1281385

Jadwal Vaksinasi Prancis [dalam bahasa Prancis] [dikutip 2017 3 Mei]. http://social-
sante.gouv.fr/IMG/pdf/calendrier_vaccinal_2016.pdf

Instruksi DGS / RI1 no 2011-348 du 30 août 2011 relatif à la conduite à tenir lors de l'apparition d'un cas
de diphtérie [dikutip 2017 3 Mei]. http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pdf/2011/09/cir_33827.pdf

Koopman JS , Campbell J . Peran infeksi difteri kulit dalam epidemi difteri. J Infect Dis . 1975 ; 131 : 239
- 44 . DOIPubMed

Solet JL . Enquête de couverture vaccinale à Mayotte en 2010. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire;
2012 [dikutip 2017 3 Mei]. http://id.wikipedia.org

Program yang diperluas untuk imunisasi. Dasar imunologi untuk modul seri imunisasi 2: difteri. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, 1993 . WHO / EPI / GEN / 93.12 [dikutip 2017 3 Mei].
http://www.nccvmtc.org/pdf1/1_028.pdf

Angka

Gambar . Lokasi Mayotte di barat daya Samudra Hindia. Peta dibuat dengan menggunakan IGN-
GEOFLA ( http://professionnels.ign.fr/geofla ) dan Data Esri dan Maps 10 ( http://www.esri.com/ ).