1.

DIEGO ES UN PACIENTE DE 4 AÑOS SIN ANTECEDENTES RELEVANTES , QUE

ASISTE A SU CONSULTA EL DIA 04 DE JULIO CON TOS CON MOVILIZACIÓN DE
SECRECIONES, NO HA TENIDO FIEBRE , INICIÓ HACE 2 DÍAS ACOMPAÑADO DE
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS , ES LA TERCERA VEZ QUE LE PASA
SEGÚN DICE LA MADRE , AL EXAMEN FÍSICO USTED OBSERVA QUE EL NIÑO
PUEDE BEBER , TIENE FRECUENCIA RESPIRATORIA EN EL LÍMITE SUPERIOR Y
SATURA 86% . SIBILANCIA
2. A LA SEMANA SIGUIENTE EL 13 DE JULIO , DIEGO ASISTE EN COMPAÑÍA DE SU
MADRE NUEVAMENTE CON CUADRO DE 3 DÍAS DE DEPOSICIONES
DIARREICAS EN NÚMERO 5 O MAS AL DIA MODERADAS A ABUNDANTES , CON
MOCO Y SANGRE, ASOCIADO EMESIS EN 2 -3 OCASIONES AL DÍA , LA MADRE
REFIERE QUE EL NIÑO BEBE ÁVIDAMENTE AL OBSERVALO USTED NOTA
ENOFTALMOS Y MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA . DIARREA CON ALGUN GRADO
DE DESHIDRATACION
3. EL DIA 26 DE JULIO LA MADRE DE DIEGO ASISTE A SU CONSULTA PORQUE LA
MADRE NO VE BIEN A DIEGO , DICE QUE MEJORÓ DE SU PARTE
RESPIRATORIA Y LE FUE MUY BIEN CON SU MANEJO DE LA DIARREA, SIN
EMBARGO DICE QUE DIEGO SE VE MUY PÁLIDO , QUE LE VE ALGUNOS
MORADOS DONDE NO SE HA PEGADO , VE QUE DIEGO SUDA MUCHO EN LAS
NOCHES Y A VECES LE DA FIEBRE DESDE HACE 2 SEMANAS PERO QUE DEBE
SER POR LO QUE TUVO DIARREA Y SE LE DIO ANTIBIÓTICO, AL EXAMEN
FÍSICO USTED ENCUENTRA PALIDEZ PALMAR VISIBLE , ENCUENTRA UNA
ADENOPATÍA DE 3 CMS EN EL TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO , NO
DOLOROSO Y QUE SEGÚN LA MADRE APARECIÓ DÍAS DESPUÉS DEL
EPISODIO RESPIRATORIO.( CON ESTE ULTIMO CLASIFIQUE , CREE EL PLAN
DE MANEJO INICIAL, SEGÚN LO APRENDIDO Y CUÁLES SERÍAN SUS DOS
POSIBLES DIAGNÓSTICOS?

Paciente de 4 años, quien ingresa el 26 de julio, su madre refiere palidez, equimosis,

sudoración nocturna, fiebre por mas de 7 días, al examen físico con palidez palmar visible,
adenopatía de 3 cm en el triángulo posterior del cuello, no doloroso con evolución de mas
de 4 semanas, por lo cual considero como diagnóstico:
1. Posible cáncer o enfermedad muy grave.
2. Anemia severa.
Manejo inicial:
1. Referir URGENTEMENTE a un hospital de alta complejidad con servicio de
oncohematología pediátrica.
2. Líquidos endovenosos: cloruro de sodio, falta el peso para calcular.
3. Oxigeno
4. Estabilidad hemodinámica, en el momento con palidez de la piel, sin embargo, se
deben evaluar otros signos de hipoperfusión: llenado capilar > 2 segundos,
taquicardia >180 lpm y alteración del estado de conciencia.
5. Manejo del dolor: no especifican dolor, si es leve acetaminofén 10-20 mg/kg/dosis
cada 4 horas y si es moderado ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas.
6. No especifican estado general ni signos vitales del paciente, se debe evaluar la
necesidad de trasfusión de sangre, si esta en peligro la vida se debe transfundir.
7. Hablar con los padres y explicar a importancia de la referencia y la urgencia de
esta.
 8. Comunicar el caso con el centro de referencia.
9. Descartar VIH dado que presenta una anemia grave.

2 mg hierro elemental/kg/24 horas