Cardiovascular I

Fisiopatología cardiocirculatoria

Vet. Sebastián P. González

Docente de Patología Clínica y Enf. Médicas
FCVUBA
 Características fisiológicas
 Músculo con función de Bomba (aspirante e
impelente)

 Sístole y diástole (ciclo cardíaco)

 Autoexitabilidad o autocontrol (pot. Acción)

 Sistema de conducción especializado ( primero

se contraen las aurículas y luego los ventrículos)
 Propiedades cardíacas

 Dromotropismo (conductibilidad)
 Batmotropismo (exitabilidad)
 Inotropismo (contractibilidad)
 Cronotropismo (automatismo)
 Ciclo cardíaco

Sístole Diástole
 Conducción
 Nódulo sinusal
 Vías internodales
 Nodo atrioventricular
 Haz de His (retraso)
 Células de purkinje
 Corazón
izquierdo

V pulmonares Aorta
AI
VI

Pequeño
circuito Gran
circuito

A. Pulmonar V cava
VD AD

Corazón
derecho
 Recordar
Sístole ventricular Bombeo de sangre (DS)

Llenado ventricular (VDF)

Diástole
Oxigenación del miocardio

El tiempo de diástole es importante

para la oxigenación del miocardio

Nada es más arritmogénico que la

Falta de oxigenación del miocardio
Conceptos fisiopatológicos
 Volumen minuto (V.M)
 También llamado gasto cardíaco
 Es el volumen de sangre expulsado por
cada ventrículo por minuto

V.M.= FC x Descarga sistólica

 El VM del VI es igual al del VD

 Descarga sistólica (D.S.)
 Esel volumen eyectado por cada
ventrículo durante la sístole

 Depende del retorno venoso y de la fuerza

de contracción
 Volumen diastólico final
(V.D.F.)
 Esel volumen de sangre contenido en el
ventrículo al finalizar la diástole

 Determina el grado de estiramiento de las

fibras miocárdicas que modifica la fuerza
de contracción. Parte de este volumen es
expulsado en la sístole (D.S.) y parte
permanece en el ventrículo (volumen
residual).
Volumen
Descarga
Diastólico
Sistólica
Final

Volumen
Residual
 Precarga

 Es la cantidad de sangre que el

ventrículo debe recibir, y movilizar durante
cada ciclo.
 Se considera sinónimo de V.D.F.
 Poscarga

 Esla tensión que el ventrículo debe

desarrollar para vaciarse.
 Es la fuerza que se opone al vaciado
ventricular.
 Principales determinantes de
la función cardiaca
PRECARGA POSCARGA

CONTRACTIBILIDAD FREC. CARDIACA

 Insuficiencias valvulares

 Es un defecto en el cierre de la válvula.

 Permance abierta en el periodo que debe

estar cerrada. EJ IAo, IMC

LA INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA ES LA ENFERMEDAD

VALVULAR MAS FRECUENTE EN PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
Descarga
Diastólico
Sistólica
Final

Vol
regurgitante

VResidual

Insuficiencia valvular leve

Volumen
Descarga
Diastólico
Sistólica
Final

Vol
regurgitante

VResidual

Insuficiencia valvular severa

 Estenosis valvulares
 Laválvula afectada no se abre
completamente y constituye una
obstrucción parcial al flujo de sangre

 Ej : estenosis aórtica (subaortica)

 Descarga
Volumen sistólica
Diastólico
Final

Volumen
Diastólico
Final

Estenosis valvular
 Efecto shunt
 Existeun cortocircuito de sangre que fluye
de un sector de mayor presión a menor
presión.
 Conducto arterioso persistente
 Comunicación interatrial
 Comunicación interventricular
 Soplos cardíacos
 Insuficiencias valvulares
 Estenosis valvulares
 Efectos shunt
 Disminución de la viscosidad sanguínea
(anemias)
Mecanismos compensadores
Estímulo simpático
Efectos
 frecuencia cardíaca
 inotropismo
vasoconstricción

 consumo de oxígeno
poscarga
precarga
 Mecanismo Frank Starling
 Establece que el corazón posee una
capacidad intrínseca de adaptarse a
volúmenes crecientes de flujo sanguíneo,
es decir, cuanto mayor se llena de sangre
un ventrículo durante la diástole, mayor
será el volumen de sangre expulsado
durante la subsecuente contracción
sistólica.
 Dilatación e hipertrofia

Según sea el tipo de estrés se desarrolla uno de dos patrones de hipertrofia

 Ley de Laplace
A igual presión un ventrículos dilatado
debe desarrollar mayor tensión
consumiendo más oxígeno.
 Al hipertrofiarse, el ventrículo achica la
cavidad y aumenta el grosor de la pared
reduciendo la tensión y el consumo de
oxígeno
 Tensión parietal

Presión x radio de la cavidad

2 x grosor de la pared

Ley de La Place
 Contracción auricular
 En condiciones normales no tiene gran
importancia en el llenado
 En el ejercicio aporta el 30% del VDF
 En la insuficiencia ventricular, en valvulopatías
A-V hay aumento del volumen auricular que
determina mayor contracción y contribuye a la
compensación hemodinámica
 Puede desaparecer en estados de IC con
arritmias (Fibrilación auricular)
 Respuesta renal
 La caída del volumen minuto o presión
arterial estimula la liberación del SRAA

 El objetivo es restablecer el VM y la PA a
través del aumento del retorno venoso, la
retención de sodio y agua
 Perfusión renal
Tono simpático
Sodio en mácula densa

Liberación de RENINA

Angiotensinógeno
(Sustrato de la renina) Angiotensina I ANGIOTENSINA II

ECA

Liberación de aldosterona
Vasoconstricción
Sed
Liberación de vasopresina
Liberación de norepinefrina
Retención de sodio renal
Hipertrofia (vascular cardiaca)
 Angiotensina II
estimula receptores AT 1 AT 2

en vasos sanguíneos vasoconstricción

en miocardio  fuerza de contracción

 crecimiento (hipertrofia)

en SNC  sed, liberación de vasopresina

Factor atrial natriurético (FAN)
se libera por estiramiento de las fibras atriales

en riñón dilata la arteriola aferente

 la filtración glomerular
 filtración de sodio

antagoniza la síntesis de renina y aldosterona

la VC mediada por la Angiotensina
la secreción de HAD
los efectos del estímulo simpático
 Falla cardiaca

Caída del volumen minuto

Riñón Disminución de la presión arterial Hipoperfusión

tisular
SRAA

Retención de sodio
Estímulo simpático
y agua Vasoconstricción

Retorno venoso Resistencia periférica

F.C.
PRECARGA Dilatación
POSCARGA
Hipertrofia

Mecanismo de
contracción
Frank-Starling
COMPENSACION
 Todos los mecanismos son
deletéreos a mediano y largo plazo
llevando a la descompensación
 Insuficiencia cardíaca
Definición

Incapacidad del corazón para

mantener una circulación normal, a
pesar de contar con una presión de
llenado adecuada
 Insuficiencia cardíaca
Etiopatogenia

Sobrecarga de volumen (IM, IT, IAo, CIV, PCA)

Sobrecarga de presión (EAo, EPu, Hipertensión )
Déficit de contractilidad (CMD)
Restricción al llenado ventricular (CMH, pericard )
Trastornos del ritmo
 Insuficiencia cardíaca
Etiopatogenia

Sobrecarga de volumen
 presión diastólica
 tensión parietal diastólica
agregado de miofibrillas en serie
agrandamiento de la cavidad

Hipertrofia excéntrica
 Insuficiencia cardíaca
Sobrecarga de volumen : ejemplos

insuficiencia valvular
comunicación interventricular
persistencia del conducto arterioso

Hipertrofia excéntrica
 Insuficiencia cardíaca
Etiopatogenia

Sobrecarga de presión
 presión sistólica
 tensión parietal sistólica
agregado de miofibrillas en paralelo
engrosamiento de la pared

Hipertrofia concéntrica
 Insuficiencia cardíaca
Sobrecarga de presión : ejemplos

estenosis aórtica
estenosis pulmonar
hipertensión arterial
hipertensión pulmonar

Hipertrofia concéntrica
 Disfunción diastólica
enfermedades que afectan el llenado ventricular

cardiomiopatía hipertrófica
pericardiopatías
 Arritmias

 Trastornos o desvíos del ritmo cardiaco normal

 No todas son patológicas!. Ejemplo???

 De origen cardíaco o extracardíaco

 Causas arritmias
 Alteración
del impulso normal
(automatismo); focos ectópicos

 Alteración
en la conducción del impulso
(dromotropismo);reentrada o reflexión

 Alteración
de la exitabilidad
(batmotropismo)
 Arritmias por alteraciones en la
conducción
 Mecanismo de reentrada

 Mecanismo de reflexión
 Clasificación de Arritmias
Según velocidad:
 Taquiarritmias: F.C. rápida
 Bradiarritmias : F.C. Lenta

Según localización:
 Supraventricular: fibrilación auricular
 Ventricular: CPV, TV
 Arritmias
Repercusión hemodinámica

 flujo coronario  flujo sistémico

latidos prematuros 5% 10 %
taquicardia supraventricular 35 % 15 %
fibrilación auricular 40 % 25 %
taquicardia ventricular 60 % 40-75 %
Síndrome de insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca
Definición

incapacidad del corazón para

mantener una circulación normal, a
pesar de contar con una presión de
llenado adecuada
Insuficiencia cardíaca
clasificación
aguda
izquierda
crónica
derecha
global
de gasto bajo
de gasto alto
Insuficiencia cardíaca izquierda
Signos congestivos

 presión diastólica en ventrículo izquierdo

 presión diastólica en atrio izquierdo
 presión capilar pulmonar

Congestión, trasudación, edema pulmonar

tos, disnea, ortopnea, intolerancia al ejercicio
 Insuficiencia cardíaca
Signos de gasto bajo

 perfusión tisular

fatiga, debilidad, intolerancia al ejercicio,

miembros fríos, palidez de mucosas,
síncopes
 FALLA VI

PRESIÓN VI

PRESIÓN AI

PRESIÓN VENAS PULMONARES

PRESIÓN HIDROSTATICA

TRASUDACIÓN A
PLETORA SANGUINEA
INTERSTICIO Y ALVEOLOS

FIBROSIS REACCIONAL

TOS Y DISNEA CIANOSIS

Insuficiencia cardíaca derecha
Signos congestivos

 presión diastólica en ventrículo derecho

 presión diastólica en atrio derecho
 presión venosa sistémica

Hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis,

colecta pleural, colecta pericárdica,
caquexia, edema subcutaneo
Insuficiencia cardíaca derecha
Caquexia

< apetito
< absorción intestinal
< metabolismo hepático
< metabolismo celular
> pérdidas de proteínas
 FALLA VD

PRESIÓN VD

PRESIÓN AD

PRESIÓN VENAS CAVAS Y PVC

La principal causa de IC derecha es la IC Izquierda
PRESIÓN HIDROSTATICA

CONGESTION ESPLENICA
CONGESTIÓN HEPATICA
CONGESTIÓN INTESTINAL

HEPATOMEGALIA
ASCITES (HIDROPERITONEO)
HIDROTORAX, HIDROPERICARDIO
ESPLENOMEGALIA
EDEMAS: SUBCUTANEO, MP, PREPUCIO
INTOLERANCIA AL EJERCICIO
CAQUEXIA CARDIACA
 Mecanismos neurohormonales:
Angiotensina II, norepinefrina
Fuerzas mecánicas: Aldosterona, endotelinas Otros:
Sobrecarga de volumen Citoquinas (TNF)
Sobrecarga de presión Anormalidades
bioquímicas
REMODELADO CARDIACO

Hipertrofia concéntrica
Hipertrofia excéntrica
Dilatación de cámaras

Rigidez de cámaras
Dificultad de relajación
Aumento del consumo de oxígeno
Aumento de presiones de llenado
Disfunción diastólica y sistólica
Arritmias cardiacas

INSUFICIENCIA CARDIACA
 Aproximación diagnóstica

 Exámen clínico general

 Exámen clínico particular

 Métodos complementarios
 AUSCULTACIÓN

SONIDOS CARDIOPULMONARES

PRESENTES ATENUADOS AUSENTES

COLECTA PLEURAL
O PERICARDICA
SOPLO!!!

PROPAGACION PULSO Ritmo

FOCO MOMENTO
DEL CICLO

Hacia la base
P: 3 EII Hacia la punta Variables relativas Normal
A: 4 EII Hacia las carotidas Variables absolutas Arritmia
M: 5 EII Sistólico Déficit de pulso
T: 5 EID Diastólico
Contínuo
 Soplos cardíacos
(fonética básica)
 Ruido normal “Lub”-”Dup”

 Soplo sistólico “Lubffff”- “Dup”

 Soplo diastólico “Lub”- “Duffff”
 Soplo contínuo “Lubfff”- “Dufff”
Insuficiencia cardíaca
CLASIFICACION

I . Paciente asintomático
I a Sin signos de sobrecarga
I b Con signos de sobrecarga
II . Insuficiencia leve a moderada
III. Insuficiencia avanzada
III a . Tratamiento ambulatorio
III b . Hospitalización
International Small Animal Cardiac Health Council
 Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico diferencial :
signos de I.C. izquierda

Enfermedades broncopulmonares
(bronquítis crónica, neumonía, neoplasia,fibrosis pulmonar)

Enfermedades de vías aéreas

(colapso de memb.traqueal, etc)

Colecta pleural

Dirofilariosis
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 RADIOLOGIA
 ELECTROCARDIOGRAMA
 ECOCARDIOGRAFIA (Modo B, Modo M)
 ECOCARDIOGRAFIA Doppler
- Fonocardiograma
- Presión arterial
- Presión venosa
- Punciones exploradoras
 RADIOGRAFIA

- estado de las estructuras que limitan la cavidad

torácica
- estado del parénquima pulmonar
- grado de vascularización pulmonar
- estado de las vías aéreas
- presencia de colecta líquida
- silueta cardíaca
- silueta hepática y esplénica
ELECTROCARDIOGRAMA
Bases fisiológicas
ELECTROCARDIOGRAMA
Sobrecarga de cámaras
Frecuencia cardíaca
Trastornos de conducción
Trastornos del ritmo
Oxigenación miocárdica
Alteraciones electrolíticas (calcio,potasio)
Alteraciones inespecíficas
 Ultrasonografíacardiaca
 Ecodopler cardiaco
 TAC
ULTRASONOGRAFIA CARDIACA

- BIDIMENSIONAL ( 2 D )
Eje largo (longitudinal)
Eje corto (transversal)
ECOCARDIOGRAFIA (modos B / M)
- diámetro de cavidades
- grosor de paredes
- estimación de la contractilidad
- estado de las válvulas
- integridad de septos
- presencia de estructuras anormales
- presencia de colecta líquida
- alteraciones del pericardio
ULTRASONOGRAFIA CARDIACA

- BIDIMENSIONAL ( 2 D )
Eje largo (longitudinal)
Eje corto (transversal)

- MODO M
- CONTRASTADA
- DOPPLER
 ECOCARDIOGRAFIA Doppler
- flujos normales
- flujos anormales
- velocidad de flujos
- cuantificación de flujos

Importante estudio para la evaluación de pacientes

con cardiopatías congénitas
TRATAMIENTO DE LA ICC
 Función de bomba cardíaca
Factores determinantes

precarga (vol.diastólico final)

poscarga (tensión parietal miocárdica)
contractilidad
frecuencia cardíaca
distensibilidad
 Insuficiencia cardíaca
Tratamiento : conceptos básicos
 reducir el trabajo cardíaco
reducir la precarga
reducir la poscarga

 mejorar la función de bomba

aumentar la contractilidad *
controlar las arritmias *
aumentar la distensibilidad *

 disminuir la retención de sodio y agua

 Insuficiencia cardíaca
Tratamiento : conceptos básicos

Mejorar el estado general

evitar complicaciones
coadyuvantes
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Digital

Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Contraindicaciones

Recordar
Recordarel
elefecto
efectoinotrópico
inotrópicoyyel
elefecto
efectoantiarrítmico.
antiarrítmico.
También
Tambiénrecordar
recordarlos
losefectos
efectosarritmogénicos
arritmogénicos
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Diuréticos
Drogas : furosemida,
tiazidas,
*espironolactona
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Disminuir
Disminuirlala retención
retencióndede sodio
sodio(y(yagua),
agua), reducir
reducirla
la volemia,
volemia,
reducir
reducirla
la presión
presión diastólica
diastólica en
en las
lascámaras
cámarascardíacas.
cardíacas.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Vasodilatadores venosos

Drogas :
dinitrato de isosorbide,nitroglicerina,
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Vasodilatadores arteriolares

Drogas : hidralazina
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Vasodilatadores mixtos
Drogas :
nitroprusiato de sodio, prazosin,
inhibidores de enzima convertidora
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Antiarrítmicos

Lidocaína
Mexiletina
Amiodarona
Bloqueantes adrenérgicos
Bloqueantes de canales del calcio
Digital
Quinidina
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Otros tratamientos

Aumentar la distensibilidad :
bloqueantes adrenérgicos,
bloqueantes de canales del calcio
Pericardiocentesis
Pericardiectomía
Cirugías
Inotrópicos
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Coadyuvantes

Oxígeno
Dieta
Vitaminas
Potasio
Antitusígenos
Punciones
 Bibliografía
 Couto-Nelson.
Medicina interna de
Pequeños Animales.

 Ettinger-Feldman. Tratado de Medicina

Interna Veterinaria.

 Guyton-Hall. Tratado de Fisiología Médica.