CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DE LA NEUMONÍA

Es una respuesta inflamatoria de los bronquiolos y los espacios alveolares a un agente infeccioso
(bacteria, hongos o virus). Puede definirse como unas lesiones inflamatorias pulmonares en
respuesta a la llegada de microorganismos, agentes tóxicas o irritantes a la vía area distal y
parénquima. La histología de la neumonía depende del momento de evolución, del agente
causal y de ciertas condiciones del huésped.

FISIOPATOLOGIA

Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son:

1. Vía inhalatoria
2. Aspiración de contenido oro faríngeo
3. Diseminación hematógena a partir de un foco séptico distante
4. Contigüidad: Extensión directa de un foco infeccioso al tejido pulmonar

FACTORES AGRAVANTES

*Alcoholismo
*Desnutrición
*Diabetes
*Neoplasias
*Tratamiento con esteroides
*Edad Avanzada
*Asma
*Tabaquismo
*Enfermedad pulmonar previa

ETIOLOGÍA BACTERIANA

*Streptococcus pneumoniae
*Haemophilus influenzae
*Chlamydophila pneumoniae
*Mycoplasma pneumoniae
*Staphylococcus aureus
*Moraxella catarrhalis
*Klebsiella pneumoniae
*Legionella pneumophila

CLASIFICACIÓN
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infección por microorganismos que se encuentran en la comunidad y no en hospitales o
establecimientos geriátricos. Es definida como una infección que se inicia fuera del hospital o
que es diagnosticada dentro de las 48 horas posteriores a la hospitalización en un paciente que
no residio en una institución de cuidados crónicos durante 14 días o mas antes de su internación

Factores de Riesgo ( NAC)

*Asma
*Inmunosupresión
*Hospitalización
*Alcoholismo
*Tener 70 años o mas

Causas de la NAC

Manifestaciones Clínicas
*Según la gravedad de la infección, el individuo a veces puede emitir frases completas o le
falta muy a menudo el aliento
*Fiebre como una respuesta taquicárdica
*Escalofríos
*hiperhidrosis
*Tos que a veces es productiva o no y que expulsa esputo mucoso, purulento o hemoptoico
*Si hay afección de la pleura puede surgir dolor pleurítico . Incluso 20% de los pacientes
pueden mostrar síntomas del aparato gastrointestinal como náusea, vómito, diarrea o ambos
problemas.
*Otros síntomas son: Fatiga, cefalea, mialgias, artralgias

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA

LA NEUMONÍA PUEDE SER

Neumonía lobular
*La enfermedad dura entre 7- 8dias + Causado principalmente por neumococo y con
menos frecuencia por estreptococo = Síntomas como: escalofríos, fiebre, dolor tipo
pleurítico, tos expectoraría hemoptoica.
*Afecta múltiples alvéolos, que se encuentran llenos de exudado pudiendo incluso
comprometer un lóbulo completo; no obstante los bronquiolos están bastante
respetados, motivo por el cual se puede observar en ocasiones el fenómeno
radiológico conocido como broncograma aéreo
Bronconeumonía
Los estertores serán abundantes Los síntomas más frecuentes son: tos expectoraría,
fiebre, escalofrió. En ella las aéreas de consolidación no se confinan a un solo lóbulo sino
que están esparcidas en muchos sitios. Afecta a los alveolos y a los bronquiolos
adyacentes; la afectación suele ser segmentaria múltiple, pero es raro que afecte a un
lóbulo completo; debido a la afectación de bronquiolos, no se aprecia el signo del
broncograma aéreo. Suele manifestarse de este modo la neumonía por Gram negativos
y por staphylococcus aureus
EXAMEN FISICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
• Los signos detectados en la exploración física varían con el grado de consolidación
pulmonar y la presencia o ausencia de derrame pleural. Es frecuente observar taquipnea
y el empleo de músculos accesorios de la respiración. Puede presentar una frecuencia
respiratoria de más de 30 resp/min.
• Palpación: se pueden detectar un frémito táctil más intenso o disminuido
• Percusión: Matidez.
• Auscultación: se perciben a veces estertores crepitantes, ruidos bronquiales y quizá
un frote pleural, roncus, roncofonia.
Complicaciones
• Como se observa en otras infecciones graves, entre las complicaciones comunes de
CAP grave están la insuficiencia respiratoria, el choque y la insuficiencia de múltiples
órganos, diátesis hemorrágicas y la exacerbación de enfermedades coexistentes.
Infección metastásica Abscesos de pulmón Derrame pleural. Tres problemas
particularmente importantes son:
*Infección metastásica
*Abscesos de pulmón
*Derrame pleural.

*Neumonía vinculada con técnicas asistenciales

1) Neumonía Por Microorganismos de Respiradores = Estas neumonías se han orientado a las
enfermedades en el entorno hospitalario. Sin embargo, es posible aplicar la información y los
principios basados en estas investigaciones a neumonías vinculadas con técnicas asistenciales
que no dependen del uso de un respirador.

2) Neumonía Nosocomial = La neumonía nosocomial es la segunda causa más frecuente de

infección intrahospitalaria y la principal causa de muerte por infección nosocomial. Tasa de
mortalidad de 20 a 50%.

-Fisiopatología

Invasión de la faringe de colonias de bacterias Se promueve por factores exógenos (sonda)

surgimiento de microorganismos resistente, equipos sucios. Factores del paciente: edad
avanzada desnutrición neumopatias alteración de conciencia La aspiración de secreciones
infectadas lleva de manera directa bacterias a las vías inferiores La intubación traqueal eleva el
riesgo de infección por obstrucción mecánica y el deterioro de mecanismo mucosilla
Microorganismos más frecuentes: P.aeruginosa, S.aureus, K.neumonie, H.influenzae
 -Signos y síntomas

Los signos y síntomas relacionados con neumonía intrahospitalaria son inespecíficos pero en la
mayoría de los casos se observan los siguientes Fiebre Leucocitosis Esputo purulento Infiltrado
pulmonar en la radiografía de tórax.

ANAMNESIS
FILIACIÓN =Tendencia de las neumonías por grupos etarios

OCUPACIÓN =Trabajar en entornos donde inhala polvo, sustancias químicas, contaminación del
aire o emanaciones tóxicas puede dañarle los pulmones y hacerlos más vulnerables a infecciones

SEXO = No hay variación

ANTECEDENTES PERSONALES

GENERALES

 VIVIENDA MATERIAL =Esteras, madera, etc.

 SERVICIOS = Falta de electricidad (humo, leña y combustible)
 HACINAMIENTO = Si, casa de reposo

PATOLOGICOS

*Insuficiencia renal crónica

*EPOC
*Cáncer
*DM
*Esplenectomía
*Antecedente de TBC
*Insuficiencia cardiaca
*Secuela de EVC

MEDICINA DE USO FRECUENTE

*Beta lactamicos (últimos 90 días)

*Corticoides sistémicos (últimos 30 días)

EXAMEN FISICO
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

 GENERALES
*Fiebre
*Hiporexia
*Astenia
  PRINCIPALES
*Tos
*Disnea
*Expectoración
*Hemoptisis

INSPECCIÓN

• Tórax estático: restricción unilateral

• Tórax dinámico:
– FR: taquipnea
– AR: hipopnea

PALPACIÓN
• Piel caliente
• Dolor en comprensión
• Expansión torácica: ↓ unilateral
• Vibraciones vocales: ↑ VV

PERCUSIÓN

• Sonido: Matidez con columna sonora

• Evaluar los límites y forma
• Submatidez en lesiones pequeñas (por interposición de tejido pulmonar sano)

AUSCULTACIÓN
• Hallazgos anormales:
– Reemplazo del MV: Soplo tubario
• Ruidos agregados: – Crepitos (inicio)
• Voz:
– VV:↓ o abolida
– Variaciones patológicas
• ↑ Resonancia: Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona y en ocasiones egofonía

EXAMENES COMPLEMENTARIOS