Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Preparado por:
Asesor:
Programa de Psicología
Cartagena, Colombia
2015
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio2
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................... 13
OBJETIVOS ................................................................................................................................. 16
MARCO TEÓRICO....................................................................................................................... 17
MÉTODO.................................................................................................................................... 37
Tipo de investigación............................................................................................................. 37
Participantes ......................................................................................................................... 38
Instrumentos y técnicas......................................................................................................... 38
Procedimiento ....................................................................................................................... 40
Cronograma........................................................................................................................... 46
Presupuesto .......................................................................................................................... 48
CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 74
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio5
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 76
REFERENCIAS ............................................................................................................................. 77
ANEXOS ..................................................................................................................................... 83
PARTICIPANTE 1 .................................................................................................................... 84
PARTICIPANTE 2 .................................................................................................................... 99
RESUMEN
El trastorno bipolar es una enfermedad mental crónica, episódica y recurrente, en donde hay
una pérdida del control de estado de ánimo, el cual oscila entre episodios maniacos, depresivos
o mixtos. Los síntomas bipolares no son altibajos que pueden experimentar todas las personas,
sino cambios profundos en el estado de ánimo que representan un malestar significativo en el
funcionamiento global de la persona. Y en otros casos, representa un peligro para la vida e
integridad, debido a que algunas personas que sufren del trastorno bipolar intentan hacerse
daño o suicidarse. De esta forma, este fenómeno se convierte en una problemática necesaria de
afrontar para evitar que más adolescentes sigan expuestos a situaciones de riesgo. Esta
investigación analiza desde una perspectiva psicodinámica la vinculación objetal en
adolescentes que presentan intentos de suicidio durante un episodio depresivo del trastorno
bipolar. Se empleara una metodología cualitativa de enfoque hermenéutico a partir de estudio
de casos, a su vez se empleara para la recolección de datos el consentimiento informado,
historia clínica, entrevista abierta semi-estructurada, y aplicación de test proyectivos: Test del
Árbol de Karl Koch y Test de Apercepción Temática de Henry Murray, a cinco (5) pacientes
adolescentes entre los 15 y 17 años que presenten trastorno bipolar e intentos de suicidio,
internados en una Unidad de Salud Mental, en la Ciudad de Cartagena.
Palabras Clave: trastorno bipolar, intentos de suicidio, vinculación objetal,
psicodinámico, estructura psíquica.
ABSTRACT
Bipolar disorder is a chronic episodic recurrent mental illness where a loss in mood control
occurs, which swing between maniac depressive or mixed episodes. Bipolar symptoms are not
ups and downs that may experience everyone, but profound changes in mood that represent a
significant discomfort in the overall proper functioning of the person. In other cases, it
represents danger for life integrity, since some people who suffer from bipolar disorder try to
hurt or even kill themselves. In this way, this phenomenon becomes a problem required to
face, in order to avoid more adolescents remain exposed to risk. This research analyses from a
psychodynamic perspective the object relation in adolescents who have attempted suicide
during a depressive episode of bipolar disorder. A qualitative methodology of hermeneutic
approaches from case studies will be used. Informed consent, clinical history, semi-structured
open-ended interview, and projective test like: Karl Koch´s tree test, Henry Murray´s thematic
apperception test, will be used and applied as a data collection method, to five (5) adolescent
patients between 15 and 17 years who have bipolar disorder and suicide attempts, in a mental
health unit from Cartagena.
Keywords: bipolar disorder, suicide attempt, object relation theory, psychodynamic,
psychic structure.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio7
INTRODUCCIÓN
del estado ánimo, que el individuo no puede controlar y que le genera un malestar significativo
enfermedad episódica que oscila entre dos estados, la manía y la depresión, a la cual se ha
asociado las ideas de muertes, los intentos de suicidio y el suicidio consumado. En este
sentido, la relación entre depresión y salud pública ha sido estudiada por diversos autores
Fava (citado por Pardo, Sandoval y Umbarila, 2002) afirma que estas son: “el aumento de la
Ahora bien, el trastorno bipolar afecta a todos los grupos de edad, sin embargo, los
grupos más expuestos a esta patología actualmente son los adolescentes, debido a que en esta
etapa afirma Blum (citado por Pardo, Sandoval y Umbarila 2000): “se llevan a cabo procesos
autonomía y éxito personal y social” (p. 18). En este sentido, los síntomas depresivos en la
adolescencia pueden presentarse como parte normal de este periodo, en donde se generan
diversos cambios de orden físico, mental y emocional, o como una patología configurada que
adolescentes que han cometido intento de suicidio durante un episodio depresivo del trastorno
bipolar y en especial las dinámicas familiares en las que se desenvuelven, resaltando el papel
mentales. Esto con el fin de responder a una problemática social actual que cada vez genera
mayor preocupación, en cuanto al aumento de casos, pero que aún son pocas las estrategias de
intervención que permitan la comprensión global del fenómeno y la información sobre las
profesionales de la salud.
asociado a un episodio depresivo del trastorno bipolar. A partir de una muestra de 5 (cinco)
una Unidad de Salud Mental. Desde una metodología cualitativa y a través del estudio de
casos. Para así dar relevancia social a este trastorno juvenil y establecer mejores formas de
actuación.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
esta capacidad se quebranta puede dar origen a alteraciones mentales, que incluyen desordenes
emocionales y del comportamiento, como los trastornos del estado de ánimo y el suicidio,
fenómeno que se ha convertido en un problema de salud pública prevenible, que afecta todos
mayoría de los países. Sin embargo, en las últimas cuatro décadas del siglo XX, las mayores
tasas de suicidio se desplazaron desde los grupos de edades mayores a las personas más
jóvenes. En Colombia, la Encuesta Nacional de Salud Mental del 2003 mostró que el 12,3%
de los colombianos ha tenido ideas suicidas, el 4,1% ha realizado planes suicidas y el 4,9% ha
ejecutado intentos suicidas. Durante el 2009, la mortalidad por suicidio en Colombia fue de
4,1 por cada 100.000 habitantes. Por otra parte, llama la atención, el incremento en las tasas
Upegui& otros (2011), entre los años 2004 y 2006, se halló un 41 % de ideación suicida y un
De esta forma, el creciente aumento de los casos de intentos de suicido y los síntomas
depresivos en los niños y adolescentes genera gran preocupación teniendo en cuenta el gran
impacto que tiene lo anterior sobre su crecimiento y desarrollo personal, las relaciones
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio11
la posible continuidad de que estos episodios persistan durante la adultez, “lo cual se ve
laborales y de relación en el futuro que origina.” (Ministerio de sanidad y política social, 2009,
se ha convertido en una problemática necesaria de afrontar para evitar que más jóvenes sigan
fenómeno desde el sujeto mismo y desde los factores psicosociales por los que persiste la
durante episodio depresivo del trastorno bipolar, con el fin de describir la importancia de las
relacionados al suicidio; como forma, de obtener una visión más amplia sobre esta
problemática. Para así dar relevancia social a este trastorno juvenil y establecer mejores
formas de actuación.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio12
Por lo tanto surgen la pregunta que motivan esta investigación: ¿Cómo son los
vínculos objetales en los adolescentes con intentos de suicidio durante un episodio depresivo
JUSTIFICACIÓN
caracteriza por un “estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos completamente
España, 2011, p.47). En las fases de manía, predomina la autoestima exagerada, verborrea,
en actividades placenteras. Durante, las fase depresiva predomina una tristeza patológica,
desesperanza, vacío interno, angustia, apatía e irritabilidad. De esta forma, el trastorno bipolar
está fuertemente asociado con la ideación suicida, los intentos de suicidio y el suicidio
suicidio de un paciente con trastorno depresivo mayor (TDM) es superior a un paciente con
La evidencia demuestra que el riesgo es similar y en algunos estudios es mayor en los pacientes con
trastorno bipolar; “En muestras de pacientes con TB, la prevalencia de ideación suicida varía entre el
14% al 59%, y del 25% al 56% presentaron por lo menos un intento de suicidio durante sus vidas. (p.
109)
En Colombia, a pesar del avance científico y tecnológico del mundo moderno, aun no
prevención temprana. Por lo que, la atención de estos pacientes continua siendo deficiente.
Sumado a esto, aun es fuerte el estigma y la vergüenza asociada a las enfermedades mentales
por lo que en muchos casos la población no solicita ayuda, cuando está disponible. Este
Uno de cada dos presenta alguna sintomatología afectiva, ya sea, leve, moderada o severa, causando
disfunción en el vínculo afectivo con familia, profesores y amigos, lo cual se ve reflejada en el deterioro
de la calidad de vida y en el funcionamiento global del individuo. En los estudiantes con síntomas
afectivos, existe un mayor riesgo de ideación e intentos de suicidio, sin embargo las estrategias de
detección y manejo precoz no son suficientes para reducir la frecuencia de dichas conductas y
desenlaces fatales. (p. 38)
A partir de este considerable aumento de casos relacionados con trastornos del estado
ideas suicidas en los adolescentes, aun cuando muestran conductas atípicas en su entorno
incluso algunos se infligen heridas. Lo que puede terminar en desenlaces como el fracaso
cohesión y familias que exhiben menor afecto positivo, son factores principales en el creciente
trastorno infanto-juvenil.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio15
Por lo que, a través de esta investigación se busca analizar y determinar de qué forma
la vinculación objetal, definido por Tyson y R. Tyson (citado por Ramírez, 2000) como:
Representaciones mentales inconscientes de los objetos y del sentido del self en interacción con ellos
que se forma en el curso del desarrollo a partir de interacciones y experiencias importantes de la
infancia, y afectan profundamente las interacciones interpersonales de la persona y sus elecciones de
objeto" (p. 223)
suicidas. Con el fin de responder a una problemática social actual que cada vez es más
evidente sin embargo todavía es percibido por la sociedad con gran estigma debido a que este
adolescentes entre 15 y 17 años, que presentan una fase depresiva del trastorno bipolar e
intentos de suicidio, hospitalizados en una Unidad de Salud Mental. A quienes se les realizará,
específico en el cual incorpora una relación con la vida, la muerte, el objetivo de un proyecto
de vida, que operan tanto a nivel consciente como inconsciente y la manera como se
interpreten y comprendan estos vínculos familiares se podrá entender en una manera más
OBJETIVOS
Objetivo general
Cartagena.
Objetivos específicos
suicidio.
MARCO TEÓRICO
situaciones que generan angustia, sino un acontecimiento vital en el que están presentes
afección por lo que en muchos casos quien la padece no es consciente de esto. En este sentido,
“…estos estados puedan pasar un tanto desapercibidos o enmascarados bajo quejas somáticas,
dificultades escolares, inestabilidad, enojo, repliegue sobre sí. En otras, puede aparecer bajo la forma de
un lamento sobre un estado de abatimiento, de un vacío de sentido de la existencia o un dolor
inamovible que, mostrando lo que es imposible de soportar, no se sitúa en las coordenadas significantes
del encuentro por el que el sujeto ha sufrido tal conmoción.” (p.2)
si estos se presentan junto a otros síntomas de forma normal debido a la etapa en la que se
crecimiento y de maduración, que comprende las edades entre los 13 y los 17 años, haciendo
En el aspecto somático representa alcanzar una estatura adulta, la adquisición de rasgos físicos
características del individuo adulto, y el desarrollo del aparato reproductor que hace posible la
procreación. En lo mental, está maduro el individuo cuya inteligencia haya alcanzado su desarrollo
máximo, se supone que, acompañando a la madurez mental, se logren la madurez emocional y la social.
De esta forma, en esta etapa el sujeto está en posesión de habilidades que lo capacitan para las
operaciones formales de pensamiento: el adolescente puede analizar posibilidades, no sólo realidades
concretas, y por ello, elaborar complejos sistemas de razonamiento, reconstruyendo el universo de su
infancia. En el reconocimiento de la posibilidad de "no ser" la realidad psíquica incorpora tanto lo
permanente como lo transitorio, las variancias e invariancias. Así pues, no debe confundirse la
adolescencia con la pubertad que es el periodo que comprende la pre adolescencia y los principios de la
adolescencia, en donde se produce la maduración sexual, pues en esta etapa nos referimos solamente al
desarrollo físico. (p. 25)
somático sino además a nivel mental y emocional, que se llevan a cabo dentro del individuo
deberá articular una nueva identidad y desarrollar una serie de procesos mentales que le
Por otra parte, el pasaje a través del periodo de la adolescente es un tanto desordenado
y sus manifestaciones pueden tener un carácter tan intenso y desagregador del yo, lo que hace
intelectualizar y fantasear, d) crisis religiosas que pueden ir desde el ateísmo más radical hasta
conceptual más típica de ese período de la vida, i) separación progresiva de la influencia de los
duelo para convertirse en adulto, entendiendo por duelo “el conjunto de procesos psicológicos
que se producen normalmente ante la pérdida de un objeto amado y que llevan a renunciar a
éste” (p.37) El primero, consiste en el duelo por el cuerpo infantil perdido, pues como parte
de su desarrollo el adolescente atraviesa, sin quererlo, por unos cambios físicos rápidos y
notorios como en los caracteres sexuales genitales y corporales, cambios que son vividos
como algo ajeno a él. En segundo lugar, se habla del duelo por el rol y la identidad infantiles,
que consiste en la pérdida del rol infantil y la aceptación de otras responsabilidades, producto
por una identidad adulta, lo que genera la angustia que supone la falta de una identidad clara.
El tercer duelo que deberá atravesar el adolescente consiste en la renuncia a los padres de la
infancia, lo que supone la renuncia de su protección, a sus figuras idealizadas y a aceptar sus
debilidades y su envejecimiento.
identidad sexual. Ligado a esta idea, Freud, S. (1905) define la adolescencia como un proceso
de reafirmación de las elecciones del objeto y del fin sexual, que no se establecen de forma
La pulsión sexual era hasta entonces predominantemente autoerótica; ahora halla al objeto sexual. Hasta
ese momento actuaba partiendo de pulsiones y zonas erógenas singulares que, independientemente unas
de otras, buscaban un cierto placer en calidad de única meta sexual. Ahora es dada una nueva meta
sexual. (p. 202)
De esta forma, los autores conciben este periodo como un cambio a nivel global en el
funcionamiento del individuo, en donde este debe enfrentarse al hecho de no tener una
identidad clara y a la urgencia por la búsqueda de una identidad adulta que le permita
Al respecto, Freud (Citado por Bloss, 1905) señala la importancia del periodo de
latencia para tener éxito en los procesos que comprende la adolescencia, debido a que:
El periodo de latencia proporciona al niño los instrumentos, en términos de desarrollo del yo, que le
preparan para enfrentarse al incremento de los impulsos en la pubertad. El niño, en otras palabras, está
listo para la prueba de distribuir el influjo de energía en todos los niveles de funcionamiento de la
personalidad, los cuales se elaboraron durante el periodo de latencia. De allí que sea capaz de desviar la
energía instintiva a las estructuras físicas diferenciadas y a diferentes actividades psicológicas, en lugar
de experimentar esto solamente como un aumento de la tensión sexual y agresiva. Es decir, lo que en
verdad cambia durante el periodo de latencia es el incremento del control del yo y del superyó sobre la
vida instintiva. (p.)
De esta forma, Según (Kris, citado por Bloss P., 1939) la latencia puede ser descrita
como una "reducción del uso expresivo del cuerpo como un todo, aumentando la capacidad
para la expresión verbal, independiente de la actividad motora” (p.66). Por esta razón, el
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio21
lenguaje adquiere mayor importancia durante este periodo ya que se convierte en la vía para
comparación y la semejanza, a diferencia del lenguaje empleado por el niño, el cual se expresa
En este sentido, la idea de la muerte durante la adolescencia puede aparecer como una
discurso cotidiano para expresar sensaciones afectivas intensas tanto positivas como negativas,
perdidas, catástrofes y muertes, lo que hace que este tema último se comúnmente frecuente en
las que debe atravesar el adolescente o formas propias del lenguaje en este periodo, debido a
que en algunos casos se presentan junto a alteraciones de conducta de tal magnitud que se
hace difícil poder discriminar el punto de ruptura entre las variaciones de la normalidad y lo
que se podría llegar a considerar como una organización psicopatológica, haciendo difícil la
en este tipo de población, que presentarse como equivalente a los síntomas clásicos
depresivos, que se dan a partir de las reflexiones que surgen de pensamientos poco flexibles
ante los diferentes cambios por los que atraviesa, dando a hechos triviales una trascendencia
trastorno bipolar, con el objetivo de delimitar conceptualmente los aspectos normales de los
patológicos, considerando en primer lugar que este trastorno representa un cambio en los
El trastorno bipolar se clasifica en trastorno bipolar I, este se caracteriza por uno o más episodios
maniacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores; en el caso del
trastorno bipolar II, se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores acompañados por lo
menos de un episodio hipomaniaco (p.323).
este trascurre al menos durante 4 días, lo que indica que la persona en este episodio se torna
presencia de síntomas como; disminución del interés o placer en cualquier actividad, insomnio
episodio depresivo del trastorno bipolar, es necesario abordar este desde la teoría
lugar a la Grecia Clásica bajo el término de "Melancolía". Es Hipócrates (siglo IV a.C.), quien
realiza primera descripción clínica objetiva (atrabilis del individuo deprimido), y a Areteo de
Capadocia (siglo II d.C.) quien asoció manía y depresión, considerando a ambas parte de una
Karl Abraham van a ser los primeros en articular un modelo psicológico para intentar
psicogénesis en la sexualidad y el autoerotismo. Por otra parte, Abraham, K. (citado por Ávila,
esperanza de satisfacer sus tendencias libidinales (…) el individuo no puede sentirse amado, ni
Los individuos deprimidos así como los obsesivos, presentan una profunda ambivalencia que se da hacia
los demás. En donde la búsqueda de amor queda bloqueada por fuertes sentimientos de odio, que a su
vez estaban reprimidos debido a la incapacidad del individuo para reconocer su extrema hostilidad y su
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio24
proyección en los demás. Es decir, la culpa masiva se debería a los deseos destructivos existentes que
permanecen inconscientes. Por ello el sujeto coloca el goce en los autorreproches. (p.40)
ansiedad y los autoreproches surgen por la represión inconsciente de sadismo dirigida contra
todos. Y entre más violentos sean estos impulsos mayor será la severidad del estado depresivo.
objétales más que de represión, bosqueja el papel del Super Yo y atribuye al Yo una mayor
conceptos que comparten las siguientes semejanzas: sensación dolorosa de abatimiento por
una perdida, falta de interés por el mundo externo, perdida de la capacidad de amar e
con este; luego la pérdida del objeto, la cual puede ser perdida o amenaza de perdida, ya sea de
otro Objeto y la identificación del Yo con el objeto abandonado; Una parte del Yo se sitúa
frente a la otra y la crítica como si la tomara por Objeto, la perdida de objeto se transforma en
una pérdida del Yo; Este conflicto se trasforma en hostilidad inconsciente; Y finalmente el Yo
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio25
se impone al objeto, que apunta según Freud a dos posibilidades: el proceso llega a término a
nivel inconsciente, una vez apaciguada la cólera del Yo y abandona al objeto por considerarlo
carente de valor.
Por otra parte, para Klein, M. (1934, 1940) la predisposición a la Depresión tiene como
base la naturaleza de la relación madre-hijo. Según esta autora, los niños en su desarrollo
sentimientos de dolor y odio hacia el objeto amado. Pero luego, al adquirir la seguridad de que
la madre realmente los ama, surge el temor de perder al objeto amado y comienza el deseo de
integra la imagen de la madre buena y la madre mala, y dirige hacia esta, sentimientos de amor
y odio.
La ansiedad que despierta el sentimiento de aniquilar o perder a la madre provoca una fuerte
identificación con ella (reparatoria e inhibitoria de los sentimientos agresivos) y el Yo pone en juego las
defensas maníacas, principalmente la negación, idealización, disociación y control omnipotente de los
objetos externos e internos. Si el niño ve frustradas las posibilidades de instalar el objeto bueno en el
interior de sí mismo nunca se sentirán seguros del amor recibido y estarán en disposición de volver a la
posición depresiva, a los sentimientos de dolor, culpa y a la falta de autoestima. (p.47)
Esta propuesta de Melanie Klein nos lleva a abordar la teoría de las relaciones
objetales que promulga que el amor materno en la infancia es tan crucial para la salud mental
como lo son las vitaminas y las proteínas en la salud física (Sayers, 2002) y que se manifiesta
en la relación cálida entre niño- madre y que conlleva al establecimiento de un vínculo, que se
define según Bowlby, (Citado por Repetur S, 1988) como “un lazo afectivo que una persona o
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio26
animal forma entre sí mismo y otro, lazo que los junta en el espacio y que perdura en el
tiempo” (p.5 )
El sello conductual del vínculo es la búsqueda para conseguir y mantener un cierto grado de proximidad
hacia el objeto de apego, que va desde el contacto físico cercano bajo ciertas circunstancias, hasta la
interacción o la comunicación a través de la distancia, bajo otras circunstancias (Bowlby,1988, p.5).
A lo que cual añade Ainsworth, (citado por Repetur S, 1979) esto ocurre se dice que un
niño está vinculado a su cuidador, en general la madre, ya que sus conductas de búsqueda de
(p.5).
En este sentido, de acuerdo con la revisión hecha por Ainsworth (1979, b) de diversas
En los adultos, se ha asociado el vínculo seguro con mejor conocimiento sobre sus propias
emociones y adecuado manejo de las emociones negativas, así como también, la capacidad de
buscar ayuda y apoyo en las figura de apego cuando lo necesitan. Mientras que, según
Así pues, se centra la atención en la importancia del vínculo con la madre durante lo
primero años de vida del niño, considerando esta relación como la más relevante teniendo en
cuenta sus características. De esta manera la postulación psicoanalítica sobre las relaciones
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio27
tentativa de suicidio. Así pues, se establecen factores significativos: A nivel familiar, cambios
escolar; A nivel social: cambio de amigos, amigos con ideas de suicidio, fallecimiento de
de violencia. Se tiene en cuenta los sucesos vividos, la fecha de los sucesos y si estos han sido
vividos de forma particularmente estresante. Además del establecimiento del umbral crítico, es
interesante la constatación de que cuanto más precoces son los acontecimientos, más se deben
tener en cuenta.
tentativas de suicidio, M. Laufer (citado por Segura, A., Gonzalez, F.& otros) afirma que “el
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio28
eslabón final de una cadena de acontecimientos psicológicos internos” (p. 124). Y describe
relaciones sexuales como una amenaza aterradora, en lugar de un desarrollo del self; Miedo a
ser invadido y a la intimidad, a su vez miedo de ser abandonado; y por último, la intolerancia a
añade que son propensas al suicidio quienes encubren amplias y poco dominadas cantidades
suicidio, visto como la representación simbólica de un muerte dirigida hacia sí mismo y hacia
sentimiento de ira. Complementariamente, Rios Bustos (2007) entiende la idea del suicidio
como la búsqueda de una unificación entre el sujeto y el objeto, con el objetivo de fusionar la
Por otra parte, al pensar el fenómeno del suicidio, Lacan, J. (1999) recuerda a Freud
cuando plantea que más allá del principio del placer está la aspiración al reposo y a la muerte
eterna. Dice:
“Eso de lo que se trata en lo que Freud nos descubre como el más allá del principio del placer, es que
hay quizá en efecto ese término último de la aspiración al reposo y a la muerte eterna. Pero les haré
observar (…) que con lo que tenemos que vérnoslas en eso, es en tanto que eso se hace reconocer, que
eso se articula en las últimas resistencias (…) en esos sujetos más o menos caracterizados por el hecho
de haber sido niños no deseados, en esa irresistible pendiente al suicidio, en ese carácter completamente
especifico de la reacción terapéutica negativa, por el hecho de que es en la medida misma que cuanto
más se articula para ellos lo que debe hacerlos aproximarse a su historia de sujeto, cada vez más ellos se
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio29
rehúsan a entrar en el juego, literalmente ellos quieren salir de él. No aceptan ser lo que son, no quieren
esta cadena significante en la cual no han sido admitidos por su madre más que a su pesar”. (p.255)
Es decir, lo que prima en los sujetos tendientes al suicidio es la idea del abandono ya
sea real o imaginario, que entienden a partir de las carencias afectivas de las figuras de apego.
Por esta razón, el sujeto se siente abolido, minusválido, menos signo que nunca. Así pues, la
idea del suicidio resulta atractiva para el suicida debido a que en el momento que se muere,
Otros autores al estudiar el tema de suicidio dan diversos puntos de referencia que nos
ayudan a comprender su enorme complejidad. Edwin S. Shnedman (citado por Segura, A.,
el suicidio como el resultante de los efectos que las dinámicas comunitarias tenían sobre la
psique individual. Propuso explicar el suicidio como una reacción ante un dolor psicológico
Arango Bermúdez y Martínez Torres (2013) a partir de una revisión teoría afirman
que:
Otros estudios asocian la conducta suicida con factores psicológicos. Jaime Espinosa y otros (2009)
hacen énfasis en la asociación que existe entre depresión y propensión al suicidio. Miranda y otros
(2009) asocian algunos factores psicológicos presentes en niños en relación con la ideación suicida,
donde la depresión y la autoestima baja y ansiedad, están presentes en niveles más altos en niños con
ideación suicida. Aunque advierten que la depresión también “se presenta en niños sin ideación suicida”
(p.496). Pérez Barrero (2005) por su parte, establece que no siempre un intento de suicidio esta
precedido del padecimiento de un trastorno mental. (p. 62)
En este sentido, se puede decir que las teorías psicoanalíticas hablan de la pérdida de
ideal de lo que queremos ser, lo cual se atribuye inconscientemente al otro. En este sentido, la
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio30
depresión surge al perder al objeto ideal, aquel que posee las características que le faltan al Yo
propio, es decir, que al perderlo el sujeto deja de tener estas características en su Yo. Así pues,
podemos afirmar, a partir de esta teoría, que la depresión es el resultado de conflictos internos
En este contexto, se dice que la depresión del adulto no es más que la repetición de la
depresión infantil, que no fueron sueltas en ese entonces. Las heridas infantiles que precipitan
una depresión de adulto pueden variar; pueden ser experiencias vividas como abandono y
produce una cierta fascinación, por su carácter incognoscible e impensable. El acto suicida
por lo tanto, nos sumerge en el misterio de la vida y de la muerte, del origen y el fin.
El analizar “es que esto no tiene sentido” “quiero morir” del adolescente nos lleva a
que necesitan ser escuchados y no juzgados, comprendidos y no condenados; por lo tanto, hay
que dejar que hablen de sus ideas y fantasías de muerte, evitando, así, que las actúen, y
explicarles que lo que quieren no es quitarse la vida sino dejar de sufrir. El adolescente tendrá
que aprender a aceptar y gozar de sí mismo, tiene que llegar a vivir, a ir más allá de los
temores y limitaciones de sus objetos primarios, debe dejarse llevar por el flujo de la vida y
reconocer que esta consiste para él en aprender a luchar contra sus instintos destructivos y
antisociales; debe darse cuenta de que a lo largo de la vida hay que aprender a morir para
seguir viviendo.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio31
analizó diversos antecedentes empíricos con relación a esta y de los cuales se rescatan tres
por David Stevens Ortegón Machado, publicada en el 2012 a través de la Revista Virtual de
fue conformada por tres adolescentes entre los 16 y los 18 años que se encontraban
de inclusión fueron sujetos que se encuentren en las fases avanzadas del proceso de
partir del estudio de caso y utilizó la entrevista no estructurada, la observación y las pruebas
categorías de análisis: 1.-Relación con la madre 2.- Relación con las sustancias psicoactivas.
madre, a través del crecimiento de este hijo, que si bien son diferentes en los casos, permiten
percibir algo perturbador y nocivo mencionado por todos en ese momento del desarrollo. De
esta forma, se encontró que este tipo de vínculo viene a ser caracterizado por dos tendencias,
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio32
la primera que hace referencia a una sobre/protección en exceso y la otra de una carencia en
relación.
realizada por Julia María Tepale, Susana Silvia Zarza, Hans Oudhof, Gabriela Villafaña,
universitarias, entre los 22, 23 y 25 años de edad, con bulimia nerviosa de nivel licenciatura de
femeninos y sus vivencias personales que surgen de su historia familiar y entorno cultural. El
estudio fue exploratorio de corte cualitativo mediante una entrevista clínica a profundidad y el
que la madre, ha sido captada como un objeto que rechaza y frustra a las participantes. En la
sometimiento y desvalorización ante la figura masculina. Por lo cual, las participantes han
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio33
En cuanto a la figura del padre, las participantes narran sus experiencias son las de una
figura violenta, machista, exigente y castigadora, donde las participantes tienden a ubicarse en
un lugar de victimización. El lugar del padre en la dinámica familiar se caracterizó por ser
ausente y/o rígido, lo cual dificultó en las participantes liberarse de la relación dual madre-hijo
del primer tiempo del Edipo, que interfiere para que ellas logren acceder y nombrar sus deseos
propios. Así también, las participantes le otorgan a sus primeros objetos amorosos,
nerviosa es un medio para contener la angustia del rechazo y violencia vivida en las
participantes.
adolescentes con edades entre los 12 y 19 años, de los cuales 20 son del sexo femenino. Entre
los motivos de consulta a destacar, referidos por los padres, se hallaron: problemas escolares,
característicos del sistema relacional encontramos en las familias de estos adolescentes, cabe
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio34
destacar que en su mayoría son familias fracturadas por separaciones y divorcios; abandono
del hogar por la figura paterna; poca presencia de la figura paterna; importantes dificultades
investigación se realizó a partir del estudio de caso descriptivo, y utilizó la entrevista clínica a
de la muestra con las alteraciones de la función paterna, que las separaciones de las parejas y,
cognoscitivo y del lenguaje en los hijos varones. Esto es en buena medida tiene que ver con
los procesos de identificación, en los cuales la ausencia del modelo masculino dentro del
y los problemas escolares casi siempre son consecuencia de otros desórdenes emocionales
sólo al padre sino también a la madre e, incluso, a las instituciones sociales que también la
rabia, frustración, vacío, depresión, angustia, culpa mal manejada, que pueden poner en
estudio de caso.” Es realizada por Elva Alicia Sierra Mier y María del Carmen Manzo
Este estudio de caso tuvo como objetivo describir el proceso terapéutico de corte
psicoanalítico vivido por una adolescente de 18 años que sufrió la amputación de una mano a
sesiones de psicoterapia, a través de las cuales, se logró la elaboración del duelo, mayor
característica más impactante de este caso fue la relativa normalidad que se manifestó al inicio
cambio radical en su vida cotidiana, al tener que aprender a realizar las actividades básicas con
otros medios; sin embargo, con este accidente aparentemente, la paciente no sufrió ningún
presentación esencial a otros pacientes que hubiera experimentado una pérdida y por lo tanto,
las sesiones por la etapas del duelo que menciona Parkes (citado por González, 2005) hasta
mutilado, con el que tuvo que aprender a vivir y a ser funcional en sus actividades cotidianas,
superyo normales. Esto llevó a descubrir que el yo y superyo de la paciente tenían un nivel
superior de integración, aunque excesivamente severo; contaba con una integración de las
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio36
familia y amigos cercanos, sino además un grupo social y una identidad cultural.
autoinfligidos en piel. Estudio exploratorio a partir de los relatos de dos pacientes mujeres en
los momentos que anteceden a un acto violento autoinfligido. Los resultados de esta
investigación sugieren los desencadenantes del acto violento autoinfingido. Dichos detonantes
por la misma. Esta situación implica que las pacientes sufren un tipo particular de sentimiento
de inferioridad, una vergüenza que va acompañada de suponer que otros, quienes le han dicho
cosas falsas, abusan del poder que les da su credulidad. Esta posición las deja sumidas en una
cólera impotente y muda que hace de estímulo permanente para culminar en nuevas ideas de
cortarse. En suma, uno de los aportes claves a los que se arribó a través de este estudio fue el
concepto de confianza básica (Erikson, 1988) y su relación con los detonantes del acto
violento autoinfligido.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio37
MÉTODO
Tipo de investigación
Esta investigación es de tipo cualitativo, debido a que se propone captar y describir las
características del fenómeno que se intenta estudiar, partiendo de datos teóricos, teniendo
deductivo, buscando comprender los ejes que orientan el comportamiento, lo cual lleva a
realizar una descripción textual y detallada, de esta manera se “puede intuir o percibir la
define este enfoque como “El proceso por medio del cual conocemos la vida psíquica con la
ayuda de signos sensibles que son su manifestación” (p.123). Por otra parte, desde la teoría
psicoanalítica, se puede decir, que la hermenéutica es prioritaria para poder darle un orden
lógico a la psiquis del hombre a partir de las palabras y frases de un contexto, donde hay un
objeto de estudio, lo que nos permite conocer a profundidad la problemática, pero sin mirarla
de manera aislada.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio38
profundidad, cuya modalidad permite una mayor comprensión a los sujetos de estudio. Según
Participantes
los 15 y 17 años con potencial suicida asociado a un episodio depresivo del trastorno bipolar,
Instrumentos y técnicas
una autorización autónoma del individuo para una intervención médica o para participar en
se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los
(Resolución 1995 de 1999, Art 1.) con el objetivo de consolidar, establecer y organizar
oportunidad de recibir más matices en las respuestas y de esta forma permite ir entrelazando
temas. “(…) Sus objetivos son comprender más que explicar, maximizar el significado,
emociones pasando por alto la racionalidad” ( Ruiz Olabuénaga, 1989, p.171); Y por último, la
Test de la figura humana de Karen Machover, inicialmente se consideran esta técnica para
origen hasta la fecha se mantiene vigente por su fácil aplicación en cualquier área (labora,
clínica, educativa, etc.); y dar diversos rasgos de personalidad con suficiente margen de
ansiedades y defensas, en relación con las diversas zonas de la existencia de ambos sexos.
Puede aplicarse a adolescentes y adultos. Consta de una serie de 31 láminas, acerca de las
cuales se pueden construir narraciones, lo que permite explorar de una forma más o menos
perceptiva del sujeto ante la lámina proporciona una fuente adicional de información respecto
Técnicas de análisis
realizadas en el dibujo.
Procedimiento
para la realización del estudio dentro de una Unidad de Salud mental y de este modo acceder a
los participantes.
Tercera fase: En esta etapa se realizó el informe sobre los resultados, el análisis de los
mismos, la discusión de datos hallados con sus respectivas conclusiones y algunos ajustes al
documento final.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio41
Categorías de análisis
Ausente
Rel. Materno- filial
Dependencia
Rel. Parental
Sobreprotección
Maltrato
Autoritaria
Conflictiva
Preconsciente Fuerte
Consiente Flexible
Ello
Súper- Yo
Yo
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio42
Afecto
Cariño
Odio
Tristeza
Celos
Envidia
Agresión
Autoagresión
Culpa
Autocastigo
Sublimación Ausente
Negación
Racionalización
Aislamiento
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio43
Identificación
Formación reactiva
Desplazamiento
Proyección
Compensación
Otros emergentes.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio44
una ciencia que estudia en el ser humano procesos cognoscitivos, emocionales y sociales,
teniendo en cuenta la complejidad que le caracteriza. De esta forma, todo psicólogo que ejerza
su profesión debe acatar ciertos parámetros o principios universales éticos, entre ellos la
entre colegas: estándares morales y legales, teniendo como primera medida los mismos
del usuario o cliente que acude a sus servicios; la evaluación de técnicas, permitiendo a sus
pacientes conocer cuáles serán las técnicas o instrumentos a utilizar dentro del tratamiento y el
y de las personas.
puede decir que es fundamental contar con beneficios sociales y laborales que incentiven y
oportunamente acerca de las violaciones a los derechos humanos o situaciones que ponga en
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio45
riesgo la vida o integridad de las personas; se deben respetar las creencias, religiones o
criterios morales de los usuarios; por ningún motivo debe imperar algún tipo de
discriminación hacia los demás por su raza, sexo, género y demás; en otras palabras, debe
Cronograma
Elaboración del
Proyecto
Acercamiento al
sitio/ Solicitud
para aplicar el
proyecto de
investigación
Recolección de
información
inicial
Realización de
entrevistas
Aplicación TAT
Aplicación Test
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio47
de la figura
humana
Procesamiento y
análisis de la
información
Análisis de los
datos y
contrastación
teórica
Elaboración de
Conclusiones
Redacción del
Informe Final
Presentación del
Informe Final
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio48
Presupuesto
Concepto Subtotal
materiales
Transporte $50.000
Total: $180.000
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio49
relación con el otro, integrante de un sistema familiar que configura e incorpora una relación
con la vida, la muerte, el objetivo de un proyecto de vida; En este sentido, estos objetivos
identificar los principales mecanismos de defensa utilizados. Para esto, fue necesario tener
herramientas acordes para obtener los resultados de esta investigación. Así pues, se utilizaron
participante, a través del discurso; la observación del lenguaje no verbal, lapsus, significantes,
De las historias clínicas, se pudo conocer que tres de las cuatro participantes provenían
de familias disfuncionales. También se observó que estas mantienen relaciones con sus
tiene una buena relación con sus familiares y proviene de una familia nuclear. En cuanto al
encontraron limitado el acercamiento y contacto con sus pares, por alguno de los padres. Otra
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio50
característica que tienen en común las participantes 1, 2,y 3 es la vivencia de la muerte del
abuelo desde una forma traumática. En el caso, de las participantes 1 y 2, el abuelo era quien
ejercía el rol del padre, debido a la ausencia del padre biológico, por esto al momento de su
En cuanto a los antecedentes escolares, muestran que las cuatro participantes habían
de su abuelo, además era quien la llevaba y la iba a recoger al colegio, luego de esto no quiere
quiera seguir en colegio actual, pierda el año y se retire. En la participante 4, son los
incrementa su baja autoestima y cuadro clínico actual, en este sentido debido a la pérdida de
interés y a pensamientos de desesperanza y las ideas sobre lo que sus compañeros pensaban de
ella. Al respecto la participante dice: “A mis compañeros del colegio, les caigo mal a la
mayoría. Se les nota. Me miran mal. Se molestan si saco buenas notas. Entonces por eso hago
actividades que realizan. Para esta, el estudio es una forma de escape o evasión de los
Del examen mental se obtuvo que, las posturas y actitudes de las participantes durante
pensamiento se caracterizó por ideas fijas de daño, tristeza y minusvalía. Además, ideación
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio51
cultural y su juicio son críticos y están acorde a sus niveles de instrucción. Su introspección y
prospección es pobre.
Ahora bien, una vez especificado lo obtenido de las historias clínicas de las
participantes, es necesario dar a conocer el resultado de las entrevistas semi estructuradas, que
De las entrevistas se obtuvo que las participantes resaltan en cuanto a la relación con
los padres, que estas suelen ser ausente, distante o conflictivas. Esto les genera sentimientos de
odio o rechazo pero detrás de esas características mantienen sentimientos de amor y aprecio,
respecto al padre afirma que “Eso me deprime, porque nunca he tenido afecto de él. Nunca le
hice preguntas nunca quise establecer una relación con él porque yo consideraba a mi abuelo
con el cual no desea establecer ahora una relación aunque reconoce que el tema la hace sentir
mal. En cuanto a la madre, manifiesta que ocasionalmente tienen discusiones entre sí, pero a
pesar de eso cuando dice: “Yo no me he perdido más, porque mi mamá siempre ha estado ahí
apoyándome y aconsejándome. Ella siempre está pendiente de todo lo que pasa.” Expresa su
evidencia aún más los sentimientos de ambivalencia que se configuran a partir de los
pensamientos que tiene sobre su familia y su historia personal. En cuanto al padre refiere que:
“No sé qué pienso de él. A veces es como que es mi padre y lo quiero pero otras veces pienso
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio52
en porque me dejó, porque se fue”. En este caso, la figura paterna no ha estado claro en la
En la participante 3 se observa una situación contraria, pues esta manifiesta qué tiene
buenas relaciones con sus padres, sin embargo estas son de sobreprotección. En esta
participante, el padre cumple un rol protector y de comprensión mientras que la madre es vista
como una figura de autoridad. Por lo que la participante le confiere mejores características y
cualidades al padre:” Tengo una buena relación con él (padre). Me llevo mejor con él que con
relación con mi papá es muy mala. Él me trata mal. Me dice que soy un estorbo, que me
muera, que no me quiere. Antes cuando estaba chiquita me pegaba. Ahora no me pega pero
me dice cosas que me afectan. Me gustaría más que me pegara a que me dijera.” Y a su vez,
participante y demás miembros de la familia. Con respecto a la madre, afirma que es una
figura de protección y cuidado, a pesar de los conflictos que tenía por la nueva pareja de la
madre.
Otro aspecto que permitió conocer la entrevista fue el pensamiento y las percepciones
que tienen las participantes de cada una de ellas. En común se encontró, que se definen como
características diferentes de cada una para resaltar son: la participante 1 se considera que
la participante 4 se observa como una persona callada y muy reservada, prefiere no contar sus
cosas a nadie.
las participantes 1 y 2 no presentan dificultades para relacionarse con otras personas, son
muchos amigos, son personas aisladas, retraídas y a quienes les cuesta establece relaciones
familiares de su entorno puesto que sus padres no permiten que esta salga y se relacione con
limita sus relaciones sociales, debido a que le disgustan las amistades que esta tiene.
“Ahora no tengo novio, pero he tenido varios, con uno de ellos me iba a ir a vivir”. La
participante 2: “Estaba saliendo con un muchacho pero no era mi novio, antes de venir acá
(Cemic) íbamos a tener relaciones sexuales pero algo me decía que no lo hiciera, así que no
lo hice, pero mi hermana entró y se dio cuenta que estaba en mi casa, y enseguida comenzó a
decir que ya yo había tenido sexo con él”. La participante 3: “Yo no tengo novio porque a mis
papás no les gustaría, ellos quieren que yo me dedique a mis estudios, y piensan que no estoy
en edad para eso”. La participante 4: “No tengo novio… mi papá cree que si pero no es así,
por eso no me salir con nadie y es muy celoso conmigo, no me deja hacer nada”. Ahora, a
través del discurso de las participantes se evidencia dos formas en que manejan las relaciones
de pareja, una la búsqueda de relaciones placenteras, del contacto y acercamiento con el sexo
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio54
opuesto. En el otro caso, la represión este acercamiento debido a la presión que ejercen sus
Después de resaltar los resultados obtenidos con las historias clínicas de las
proyectivas utilizadas. La aplicación del test de la figura humana permitió identificar las
forma en que se relacionan con el medio ambiente, la cual tiende a ser de forma evasiva, lo
que puede suponer problemas con el entorno. Además, de que presentan una preocupación por
el cuerpo y sus características sexuales, que se expresa de forma diferente en cada una de las
en la conducta sexual, lo que puede generar desordenes en este ámbito y/o promiscuidad. En el
caso de la participante 2, se evidencia asociado a los deseos por deslumbrar con su apariencia,
evidencia una ambivalencia en la identificación sexual, así como preocupación por la energía
medio exterior, lo que puede generar inseguridad y diversas formas de responder frente a al
social. Suele ser una persona dudosa en las decisiones que debe tomar, por lo que en algunas
ocasiones puede dejarse llevar por los demás. En la participante 2, se evidencia que en
mundo externo. Debido a esto, puede ser susceptible a la crítica y la ofensa. Lo anterior se
relaciona con la actitud agresiva que adopta en sus relaciones interpersonales puesto que siente
mantiene un débil contacto con el medio que lo rodea. En sus relaciones interpersonales suele
pasivo, moralista, rígido en la forma de actuar y evasivo ante el contacto. Se observa, una
respecto a sus propias habilidades y aptitudes. Así como también, tendencia a la depresión, al
suele refugiarse en sí mismo y en la fantasía. Además, de que otorga mayor poder a la figura
femenina respecto a la figura masculina, lo que en este caso supone que se halla dominada y se
investigación fue el test de apercepción temática, en el cual se encontró que las participantes
presentan conflictos en las relaciones que establecen con el entorno, lo cual tiene como base
dificultades relacionadas con el tipo vinculo establecido con sus objetos primarios. Así como
evidencia la ausencia de las figuras objétales primarias, conflictos frente a esto y carencias
la madre, a quien observa como figura amenazante. Por otra parte, se reflejan deseos de
revertir esa situación. En la participante 2, se observa una posición depresiva ante diversas
afrontamiento de situaciones adversas. Refleja contenidos depresivos por una perdida, ideas
fijas de soledad y abandono e ideación suicida. Rechazo de la figura masculina, la cual es vista
como agresiva “le va a hacer daño”, esto asociado a la relación intermitente y distante con el
participante 3, se revela conflictos relativos a lo que los padres esperan de sus hijos.
Sentimientos de soledad y abandono por el distanciamiento de los mismos. Los padres son
visto como autoridad, represivos y sobreprotectores, esto caracteriza la relación entre estos
de tristeza por deseos propios que no son aprobados por los padres. Percepción de ausencia o
la separación.
A su vez, vale mencionar los principales mecanismos de defensa utilizados por las
partir de los instrumentos utilizados y al contrastarlos con la teoría, se encontró que: las tres de
las cuatro participantes presentan causalidades similares, en cuanto a los conflictos derivados
adelante.
Uno de las características presentes en las cuatro participantes, fue la preocupación por
duelo que según la autora atraviesa todo adolescente el cual es el duelo por el cuerpo infantil
perdido, pues como parte de su desarrollo el adolescente atraviesa, sin quererlo, por unos
cambios físicos rápidos y notorios como en los caracteres sexuales genitales y corporales, que
son vividos como algo ajeno a él, lo que representa un conflicto respecto al manejo de su
identificación sexual. Lo anterior, también se constata con lo que dice Freud (1905) cuando
define a la adolescencia como “un proceso de reafirmación de las elecciones del objeto y del
fin sexual, que se establecen de manera no definitiva durante la infancia.” Estableciendo que la
pulsión sexual que hasta el momento había sido autoerotica debo entonces encontrar un objeto
sexual y así pues, una meta sexual, lo que requiere un buen desarrollo del Yo y de las
herramientas que proporciona el periodo de latencia. Este aspecto se confirma con el test de la
por la masturbación. Lo que a su vez, se manifiesta en su discurso, “(…) me acepto tal cual y
como soy. Aunque sé que tengo cosas que mejorar, tanto en mi forma de ser como en mi
En cuanto a las figuras realizadas por la participante 2, los labios dibujados reflejan
personalidad también. Aunque hay cositas que como mujeres queremos mejorar del cuerpo.”
mujer, se evidencia confusión sexual debido a que dibuja primero la figura del sexo opuesto.
Lo cual se contrasta con los resultados obtenidos en el test de apercepción temática en donde
se observó una evasión del tema de la sexualidad, asociado a conflictos en esta. Respecto a las
preocupaciones por el cuerpo, a través del discurso expresa: “Me acepto tal y cual como soy.
Porque si Dios me mando de esta forma yo tengo que aceptarme y quererme así.” Utilizando
adolescencia que marcaron el desarrollo de las mismas, las cuales conllevaron a ser lo que son
hoy día y que repercuten en su comportamiento, pensar, actuar y sentir. Así pues, se analizó la
infancia de cada una de ellas y se exploró que a pesar del evento traumático que presentaron,
hablado anteriormente, tuvieron un buen desarrollo físico, social y mental acorde a la edad.
de amor y odio frente al mismo objeto, reflejado principalmente con las figuras parentales que
padre afirma “Nunca le hice preguntas nunca quise establecer una relación con él”, respuesta
que denota indiferencia por el padre, logrando entrever en su discurso que no desea saber nada
sobre y luego cuando se indaga sobre cómo le gustaría que fuese su relación con el padre
afirma que “Que él se preocupara por mí, que él estuviera pendiente de mi pero yo sé que eso
no va a pasar.” Donde refleja la demanda de amor que requiere de esta figura, a su vez los
sentimientos de tristeza y resignación frente a esta relación. Situación similar ocurre con la
participante 2, ante la misma pregunta responde “Me gustaría que se preocupara más por mí,
porque él es como que hoy me levanté con ganas de ser papá entonces voy y te visito, después
se le olvida y a los 3 meses vuelve y así.” Discurso a través del cual manifiesta el deseo de un
padre que se encuentre presente siempre y no de forma intermitente, a pesar los pensamientos
referentes a él “A veces es como que es mi padre y lo quiero pero otras veces pienso en
respecto a sus cualidades y defectos “Me gustaría ser una persona más alegre. Yo soy alegre
pero creo que no lo suficiente porque por ejemplo, a veces estamos en el colegio en alguna
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio60
actividad o en algún juego, yo siento que no me divierto. Quisiera tener más alegría para
hacer las cosas” pero durante la entrevista no se identifica la ambivalencia relacionada con las
figuras parentales, lo cual se analizará posteriormente a partir de los resultados del test de
es una persona agresiva y posesiva, con quien mantiene una mala relación, y cuando se indaga
sobre cómo le gustaría que fuese esa relación afirma que “Es mi papá pero mientras él no
frente a la misma.
Lo anterior se sustenta, a partir del autor Ávila, A. (1990), quien afirma que los
individuos deprimidos presentan una profunda ambivalencia que se da hacia los demás. En
donde la búsqueda de amor queda bloqueada por fuertes sentimientos de odio, que a su vez
estaban reprimidos debido a la incapacidad del individuo para reconocer su extrema hostilidad
y su proyección en los demás. Lo que genera, que estos individuos no encuentran satisfecho
establecimiento de contacto con el otro debido a que sus demandas no son resueltas.
respecto, Lacan, J. (1970) dice que la función paterna en la clínica psicoanalítica constituye
un epicentro crucial en la estructuración psíquica del sujeto, puesto que esta función es la que
permite vehiculizar al significante fálico que es lo que separa a la madre del hijo,
falta.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio61
La función del padre simbólico como soporte de la ley al prohibir el incesto, posibilita
el ingreso del sujeto al orden de la cultura y accediendo el niño a la metáfora paterna se instala
en el orden simbólico.
figura del padre es distante, en el caso 4 la figura del padre es vista como autoritaria, ausente y
madre. Esto se confirma en el discurso de la participante cuando afirma que “Yo tengo una
buena relación con él. Él es una persona muy buena, habla conmigo, me da consejos. Siempre
me ha guiado. (…) . Me llevo mejor con el que con mi mamá.” Lo cual se resuelve según
Freud (1924) a favor del progenitor de sexo opuesto; la hostilidad por tanto, será dirigida hacia
progenitor del mismo sexo (la madre en el caso de la niña y el padre en el caso del varón).
negativa, en esta forma el progenitor del mismo sexo la madre, en el caso de la niña, esta se
halla situado en una especie de triángulo afectivo con relación a sus padres, de modo que está
envuelto en una red de deseos amorosos hostiles con respecto al padre. Debido a que este no
cumplió la función o no estuvo. Lo que conllevo a que la madre, desempeñara dos roles. Lo
anterior se evidencia en “Mi mamá es una mujer trabajadora, comprensiva, siempre ha estado
conmigo y quiere lo mejor para mí.” (Participante 1), “Es incondicional. (…) es una gran
mujer, nos ha sacado adelante a mis hermanas y a mí. Gracias a ella nunca nos ha faltado
nada.” (Participante 2), “Yo la quiero bastante (…) ella me cuida, me protege y siempre
En este sentido, la madre de las participantes 1y 2 posee una constitución fálica, por lo
que se muestran como aquél objeto potente y sobre el cual recae y reposa la responsabilidad y
dirección del hogar, mostrando como fue instaurando en el inconsciente de las participantes 1
disminuido, sobrevaloración del medio ambiente y una reacción sumisa en las relaciones con
los dos. Situación fundamentada en su relación con el padre de la participante 4, marcada por
los síntomas que configuran su cuadro clínico actual, sustentando lo anterior desde la teoría de
las Relaciones Objétales de M, Klein (1999) que supone queuna relación diádica (madre -
hijo), se basa en la existencia de un objeto real interno, por lo que se requiere la existencia de
En las participantes, se observa un tipo de vínculo inseguro evitativo, esto indica que
en el retorno no buscan contacto físico, aunque se acerca a la madre, mantiene una cierta
madre sin manifestar nada hacia ella. Se produce una desactivación prematura de las
necesito, a pesar de que yo no lo veía así.” En este sentido, expresa la posición distante que
permite ver el grado de acercamiento de ella, o la función protectora que cumple. En el caso
de la participante 3, la madre es vista, como débil y enfermiza, objeto hacia el cual se dirigen
sus impulsos agresivos de forma inconsciente (se afirma a partir de los resultados del test de
de la figura materna, en los resultados de las pruebas proyectivas, relacionando lo anterior con
su discurso “Yo la quiero bastante, y le hago caso. Pero mi mamá tenía un novio que a mí no
me gustaba por eso me fui a vivir a la casa de mi papá” se logra entrever la naturaleza del
De esta forma, las actitudes que luego toman las participantes frente a la relación con
la madre y que generan la ambivalencia, se sustenta a partir de Melanie Klein (Citado por
“la ansiedad que despierta el sentimiento de aniquilar o perder a la madre provoca una fuerte
identificación con ella (reparatoria e inhibitoria de los sentimientos agresivos) y el Yo pone en
juego las defensas maníacas, principalmente la negación, idealización, disociación y control
omnipotente de los objetos externos e internos.” (p. 47)
Respecto al tipo de relación que establecen las participantes con otros familiares, se
encontró que en las participantes 1 y 2, a pesar de que la figura del padre se encuentra ausente
y distante, establecieron relaciones positivas con sus abuelos, quienes constituyeron la figura
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio64
paterna en estas. Sin embargo, con su muerte esta representación simbólica, cuya función es
de autoridad, líder y orden, desaparece generando de esta forma mujeres “libres”, fálicas,
manifiesta tener relaciones positivas con otros familiares, afirma que con sus tías la relación es
distante al igual que con sus hermanos por parte de papa: “A mi hermano casi no lo veo,
porque cuando yo estoy en la casa él está practicando futbol y cuando él está la casa yo estoy
fuera… y a mis hermanos por parte de papá no los conozco porque no viven con el sino en
otra ciudad”. Respecto a las relaciones con los hermanos, la participante 3 afirma mantener
buenas relaciones con estos: “Tengo 3 hermanos. Con los tres me llevo muy bien, tenemos una
buena relación. Compartimos las cosas. (…) tengo una mejor relación con una hermana que
tiene 24 años. Ella es linda. Yo le cuento todo lo que me pasa. Ella me da consejos, abrazos y
cariño.” La participante 2 afirma respecto a las relaciones fraternas que: “Tengo dos
hermanas, nos llevamos bien. Peleamos como todos los hermanos por bobadas pero siempre
estamos bien. (…)Con la del medio. Me llevo mejor con ella porque es casi de mi edad
entonces hay más confianza y le puedo contar todas mis cosas a ella.” Lo que evidencia una
rivalidades fraternas.
Ahora bien, la relación que se pretende establecer entre el vínculo objetal establecido
Rosenstein, (1993) quien, a partir de diversas investigaciones, afirma que los niños con
decir, que los resultados de la investigación corresponden a lo sostiene la teoría. Por otra parte,
trastorno que ha sido relacionado por algunos teóricos con el trastorno bipolar, relación que ha
“una sostiene que el TLP es una variante de los trastornos del espectro bipolar, la otra argumenta que el
TLP debe permanecer como entidad separada de esa clasificación. Ambas líneas de investigación han
sido avaladas por científicos y exploradas en numerosas investigaciones, ya sea argumentando sobre la
inclusión del TLP al espectro bipolar o por la exclusión y clara diferenciación de ambos trastornos”
(Apfelbaum, S., Regalado, P., Herman, L& Otros, 2013)
cuanto a los rasgos encontrados del trastorno límite de la personalidad en las participantes,
humana, desordenes en este ámbito y/o promiscuidad (cabeza grande y pelo largo y
callada otras veces extrovertida, divertida, grosera, inquieta, cualquier cosa me molesta” y
esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginario, lo que se expresa en quejas de
sentirse solo aun cuando están rodeados de gente: “A veces me siento sola, a pesar de que mi
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio66
mama y mis tías siempre están ahí conmigo y mis amigos también, a veces me siento triste y
tan sensible a veces ni grosera con las personas que me quieren, porque cuando coge rabia
digo muchas cosas y ofendo a los demás” es decir, presenta explosiones emociones, al igual
cuanto a la forma como se percibe y deseos de agradar e impresionar a los demás. Al igual que
la participante 3, tiende a actuar en función de las expectativas de los demás. Además de todo
lo anterior, la participante 4 presenta bajo control de impulsos, esfuerzos frenéticos para evitar
un abandono real o imaginario, inestabilidad emocional “A veces hay días en que amanezco
brava y si una persona me dice algo enseguida le contesto mal.”, además alteración en la
identidad y sentido de si “A veces uno piensa que uno no puede. Que es muy poquita cosa.
Tengo la autoestima baja. Me dejo influenciar mucho de mi papá y mis amigos.” Y necesidad
de aprobación de los demás. A su vez, otra característica que presentan las participantes son
las conductas o gestos suicidas que pueden ser interpretados como formas de manipulación o
efectivamente, evidencia que hay algo que ha sido forcluído de lo simbólico y que retorna en
lo real, en este caso en lo real de la escena, de la acción y según Heinrich, J (1997) representa
una de las características de estos pacientes y agrega que a su vez tienen dificultades en la
relación a la transferencia la misma sostiene nos referimos a sujetos que no pueden comenzar
de estos pacientes tienen una particular relación con algún trauma de la infancia. Lo que se
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio67
presenta de una manera diferente en estos pacientes, es que el trauma parece no estar
reprimido, hay un relato dolido de un trauma infantil, que para el paciente tiene, aún hoy, una
actualidad acuciante.
manejan dentro de su estructura psíquica una pulsión de vida y pulsión de muerte. En algunos
autodestructivas y sentimientos de odio, tristeza, rencor, culpa y agresión. Dentro del análisis
o “cuando me hacen coger rabia peleo con las personas que me hacen coger mucha rabia.”.
También se refleja en la participante 4 cuando dice “No le cuento mis cosas a nadie porque no
me gusta, si algo me da tristeza hago como si lo olvido. Hay momentos en los que me pongo a
pensar en las cosas que me dan tristeza. A veces me levanto triste y paso todo el día así.”
Otra forma, que se presenta en las participantes es la culpa, característica que da cuenta
1, 2, y 3.
Responde “De haber hecho sufrir a mí mamá, con mi comportamiento” Sin embargo, no
pregunta coinciden en que se arrepienten de haber intentado quitarse la vida. Por el contrario,
ante la pregunta anterior: “No. No me siento arrepentida de tomarme las pastillas porque yo
quería morirme” lo que también, indica un Yo débil, es decir, un yo enfermo, inestable, que
relacionados a este en cada una de las participantes. En cuanto a este, podemos mencionar, que
el método utilizado para quitarse la vida fue, en el caso de las participantes 1, 3, y 4 ingesta de
pastillas: en la participante 2, ingesta de medio tarro de cloro. Lo que supone que como
Ahora, cuando se indaga sobre el motivo que las llevó a tomar la decisión de quitarse
la vida, las participantes responden: “eso fue debido a problemas con mi mamá, además me
sentía triste y cansada” (Participante 1), “ese día que peleé con mi hermana y mi mamá al
día siguiente me sentía todavía muy triste y sola y por eso me tome el cloro.” (Participante 2),
“Eso fue por los síntomas de lo de la vacuna, tenía miedo de tener otra enfermedad grave o
seguir así con esos síntomas y que no se sepa nada.” (Participante 3), “La primera vez que
intenté suicidarme fue porque quería llamar la atención porque no me quería quedar a vivir
con mi papá. Pero ahora si quiero morirme.” (Participante 4) De esta forma, lo anterior se
sustenta a partir de Lacan, quien afirma que estos sujetos más o menos caracterizados por el
Además, teniendo en cuenta que el sujeto está determinado por una estructura
significante que genera, como resto, un objeto perdido que causa el deseo, Lacan logra extraer
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio69
la estructura para determinar “un tipo de realidad para los actos de los sujetos” (Tendlarz y
García, 2008, p. 20). En este sentido, analiza las características del: acting out, pasaje al acto y
Asi pues, “El acting out es esencialmente algo, en la conducta del sujeto, que se
muestra. El acento demostrativo de todo acting out, su orientación hacia el Otro, debe ser
destacado” (Lacan, s.f., p. 136). De esta forma, el acto cometido por la participante 2
represento un actintg out debido a que este no tenía la finalidad de cometer el suicidio
consumado, sino una forma de enviar un mensaje al Otro y de desviar los conflictos. Esto, se
contrasta con su discurso: “Yo me sentía mal por haber peleado con mi mamá y mi hermana,
llegue a mi casa no había nadie, vi el frasco de cloro y pensé que si moría no le importaría a
nadie, así que me lo tome. Al instante comencé a sentirme mal y subí de inmediato al
evidencia en su discurso “La primera vez que intente suicidarme fue porque quería llamar la
atención” es decir, la finalidad no era terminar con su vida sino mostrar por medio de sus
actos el deseo de no querer sentirse controlado bajo normas que no consideraba, por la presión
excesiva de los padres y los cambios en el entorno familiar, de los cuales ella no formaba parte
de las decisiones. Así que, la única forma que encontró para esto fue usando su propio cuerpo.
llamado para que responda por el lugar vacío que suscita el deseo, es un llamado al deseo del
Otro, un llamado a la interpretación (Lacan, s.f.). A su vez, responde a la teoría en cuanto esta
dice que no puede de entenderse que toda tentativa de suicidio es un suicidio en potencia, y
que todo suicidio consumado tenía por objetivo poner fin a la vida.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio70
Por otra parte, al analizar el fenómeno del suicidio desde del sujeto, surge la reflexión
a partir de que los casos trabajos en la presente investigación son de sexo femenino, lo que
permite entrever los comportamientos suicidas en las mujeres. Esta situación es contrastado
con la teoría, la cual explica que es probable que el hecho de que las mujeres sean quienes más
intentan suicidio se deba a que son quienes más acting out realizan debido a que la histeria es
más frecuente en éstas que en los hombres (Soler, 2007b). Aspecto que puede ser
Por otra parte, al abordar los mecanismos internos que operaron en el momento del
acto en las participantes se observó que estas no realizaron intento de suicidio a partir de un
discurso: “Yo no había pensado en quitarme la vida, fue solo en ese momento y lo hice”
(Participante 1), “No lo había planeado, solo me sentí triste y sola, antes también me he
sentido así pero ese fue diferente, la noche anterior había pasado llorando y todavía seguía
así. Vi el tarro de cloro y enseguida pensé en tomarlo, pero ahora me siento arrepentida de
eso” (Participante 2), “No sé, porque lo hice… fue un impulso. Yo acaba de llegar del colegio,
me sentía triste y aburrida, me tenía que tomar unas pastillas, las vi toda y me las tomé todas,
luego el resto de la tarde pasé mal y en la noche es que mis padres se dan cuenta que había
tomado todas las pastillas, me llevaron al médico, y allá dijeron que eso era intento de
suicidio. Yo no había pensado en las consecuencias.” (Participante 3), “Yo iba a guardar las
pastillas que me toca tomar, iba para el colegio, pero las vi todas y me las llevé. Todo el día
había pasado triste y había ido a hablar con el psicólogo pero todavía me sentía así… fui al
baño y comencé sacar todas las pastillas de las cajas y de donde vienen, jugando con ellas.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio71
Luego fui a la tienda del colegio y compré 4 bolsas de agua, me senté bajo un árbol y
Sin embargo, M. Laufer (Citado por Segura, J., Gonzalez, F.otros., 2001) afirma que
el eslabón final de una cadena de acontecimientos psicológicos internos” (p. 124), lo que hace
configuraron la realización del intento, siendo esta la segunda vez, y que determinan que la
hecho… yo me quiero morir y lo voy a intentar de nuevo y ya sé que tengo que hacer para no
inconsciente de un mensaje al Otro (acting out) y en esta medida se sustenta con la teoría, en
cuanto que los procesos psicológicos internos, que desembocaron el intento en las
particionales, son las carencias afectivas que presentan. En este sentido, el acto es un llamado
al Otro, es la demanda de amor, atención y cuidado que solicita a sus figuras parentales.
y sin pensar en las consecuencias, es necesario analizar el trasfondo de las dinámicas personas
y familiares que posiblemente la llevaron a la realización del acto, debido a que en su discurso
actual, pero si se proyectan durante las pruebas TAT y figura humana, lo que refleja que esta
aislamiento, por ejemplo en los siguientes casos: “Tengo pocos amigos. Pero me llevo muy
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio72
bien con ellos. Aunque no salgo ni voy a fiestas porque prefiero enfocarme más en estudiar.
Mis papás son evangélicos así que yo los obedezco.” De esta manera, busca una explicación o
excusa racional para manejar una situación que le resulta inaceptable, en este caso, la
búsqueda y el establecimiento de relaciones con sus pares, que se ve impedido por los padres,
pero esta asume que es ella quien no desea salir. Lo anterior, también se ve reflejado en el
TAT, en la lámina 7, la participante expresa “la niña esta triste porque la mamá no la dejó
salir con sus amigos. La madre le está explicando que es peligroso que ella salga y además
que ella debe hacer sus tareas y concentrarse en sus estudios. Y la niña lo hace.” En esta se
logra ver el conflicto con la madre, pero que no expresa a nivel consiente en su discurso, y
cuando exprese algo relacionado con esto lo hace sin manifestar ni sentir casi emociones.
estímulo presente sin lograr distinguir que era lo que se presentaba. Por otra parte se
directamente como le corregía su madre esta contesta “Ella habla conmigo, no me pega” y
luego en otro momento de la entrevista agrega que “De niña me pegaba, a veces me cogía por
anulación, por ejemplo, en la lámina 12 del TAT, evade la situación que dirige la imagen,
evitando tratar el tema sobre los conflictos en torno a la madre, tema que durante las
pregunta por la relación con la madre, esta responde que “Tiene como todo, a veces tiene sus
días de mal genio. Como ella es cristiana, a veces se mete mucho con la biblia pero es
incondicional.” En donde, visualiza un conflicto latente con la madre pero lo encubre con una
explicación racional.
debido que a pesar del contenido a nivel inconsciente y la proyección a partir de las láminas,
esto se veía interrumpido por debido a que la participante buscaba terminar las historias con
finales felices, pues según afirmaba al respecto “esta prueba es para ver si las historias son
prueba.
limitaciones de la presente investigación, una de estas fue la influencia que ejerció el contexto
ansiedad debido al deseo de salir de alta. De esta forma, las participantes en muchas cosas,
personal sino desde lo que asumían que era lo correcto responder para que el equipo
establecimiento previo del rapport y la empatía, y sobre todo, de la explicación sobre los
CONCLUSIONES
Para el desarrollo de esta investigación esta se basó en tres categorías de análisis: 1.-
Teniendo en cuenta cada historia y discurso de casa participante, los resultados del
estudio revelo: en relación a los antecedentes familiares se encontró que estas adolescentes, en
hogar por la figura paterna; poca presencia de la figura paterna; o figura paterna rígida e
sentido, a nivel familiar hicieron falta las normas de los padres, es decir, función paterna
fallida. Debido a que como lo afirma Milmaniene (citado por Arvelo, L., 1995) “los extremos
en que puede incurrir un padre, bien sea hacia la permisividad y debilidad extrema, o hacia la
evidencia una asunción rígida de normas y moralismo excesivo, producto de las características
relación paterno- filial además de autoritaria, se caracterizó por ser de maltrato, durante la
En las participantes 1 y 2 se encontró que relación paterno- filial era ausente y distante,
caracterizado por dos tendencias, la primera que hace referencia a una sobre/protección en
exceso y la otra de una carencia en exceso, por lo que la presencia o ausencia de la figura
reclamo. Así pues, se evidencia en las participantes un impedimento para vivir y soportar
adolescentes con un Yo débil y que se relacionan con el mundo exterior de forma evasiva, con
conductas autodestructivas, como los intentos de suicidio, que son acting out, que le permiten
huir de la escena traumática y al mismo tiempo simbolizar con el cuerpo aquello que ya con
Por último, los mecanismos de defensa utilizados por las participantes fueron la
RECOMENDACIONES
adolescentes con intentos de suicidio durante episodio depresivo de trastorno afectivo bipolar,
se considera oportuno realizar las siguientes recomendaciones para quienes deseen profundizar
en esta temática:
intentos de suicidio durante episodio depresivo del trastorno afectivo bipolar, de sexo
masculino y comparar los resultados con los que aquí establecidos. Y se recomienda realizar
una publicación como se hará en esta investigación en esta investigación, para que se dar a
salud mental de la comunidad, en especial, de los niños y adolescentes. Así como la aplicación
REFERENCIAS
937.
http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/20644/10/G28_14Carmen_Alvarez-
JoseLuis_SanFabian.html
APFELBAUM, S., RGALADO P., HERMAN, L., TEITELBAUM, J., GAGLIESI, P. (2013).
La comorbilidad del trastorno bipolar con trastornos de la personalidad tipo B como indicador
en: http://actaspsiquiatria.es/repositorio/15/85/ESP/15-85-ESP-269-278-723719.pdf
AVILA, A. (1990). Psicodinámia de la depresión. Revista Anales de psicología, 6(1), 37- 58.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio78
psicoclinicos. Rev. Vzlana. de Soc. y Ant. [online]. 2002, vol.12, n.33 [citado 2015-11-20],
<http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-
BOWLBY, J (1988): Una Base Segura: Aplicaciones Clínicas de una Teoría del Apego.
social. Anu. investig. [online]. 2005, vol.12, pp. 173-182. ISSN 1851-1686.
psicológicas, Vol. 6.
Abraham. Informaciones Psiquiátricas - Tercer trimestre 2006. Número 185. Recuperado en:
http://www.revistahospitalarias.org/info_2006/03_185_01.htm
FREUD, S. (1917/1998) Duelo y melancolía. Obras Completas. (5ª Reimpresión) Vol. XIV.
FREUD, S. (1905). Tres ensayos para una teoria sexual. Obras completas. Vol. VII- Buenos
FREUD; S.(1905), Tres ensayos de Teoría Sexual. Obras Completas. Vol.VII. Amorrortu.
JARA, A., GONZÁLEZ, F., SAN MIGUEL, P., URIZAR, M. (2001) Aproximación a las
LACAN, J. (1964b). Seminario 11. Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanálisis.
http://prof.usb.ve/miguelm/La%20Investigacion%20Cualitativa%20%20Sintesis%20Conceptu
al.html
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio80
MENNINGER, K. (1963).The vital balance: The life process in mental health and illness with
http://psyciencia.com/wpcontent/uploads/2012/12/Trastorno_Bipolar_compl.pdf
Paidos.
colombiana de psicología.
RAMIREZ, N. (2010). Las relaciones objetales y el desarrollo del psiquismo: una concepción
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16737
RIO- BUSTOS, M. (2007). El manejo del paciente suicida. Revista especializada en ciencias
principios técnicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. 37, num 1, pp. 78-93.
Society for Research in Child Development, New Orleans, March, pp. 1-27.
RUEDA,- JAIMES, G., RANGEL, A., CASTRO, V., CAMACHO, P. (2010). Suicidabilidad
SEGURA, A., GONZALEZ, F., SAN MIGUEL, P., URIZAR. (2011). Aproximación a las
http://www.sepypna.com/documentos/articulos/gonzalez-aproximacion-tentativas-suicidio.pdf
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio82
SCILLETA, D. (2011). “Pulsiones, defensas y su estado en los episodios que anteceden a los
cortes autoinfligidos en piel. Estudio exploratorio a partir de los relatos de dos pacientes
ANEXOS
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio84
ANEXO 1
PARTICIPANTE 1
Historia clínica
HISTORIA PERSONAL:
Paciente es llevada a la unidad de salud mental en compañía de familiar (madre)
debido a cambios en el comportamiento y cuadro depresivo. Diagnosticada con TAB y
con una impresión diagnostica de TDHA. Sujeto de 15 años de edad, convive con la
abuela, la mama y dos tías. Ausencia del padre. La madre expresa que el parto fue
normal y sin complicaciones, tuvo un buen desarrollo psicomotor, acorde a la edad.
Ingreso al colegio a los 5 años de edad, mantuvo un buen rendimiento académico y
buenas relaciones con sus pares y adultos. Luego a la edad de 10 años muere el abuelo,
el paciente expresa que desde ese momento, comienzan los cambios en el
comportamiento, la agresividad y la rebeldía. Y con esto el consumo del alcohol y las
salidas hasta altas horas de la noche. Niega el consumo de otras sustancias
psicoactivas. Primer intento de suicidio a los 14 años con pastillas, luego de este se
mantienen las ideas suicidas, siendo este el motivo principal de las anteriores
hospitalizaciones, que han tenido duración aproximada de un mes.
ANTECEDENTES
• Tóxicos: Abuso en el consumo de alcohol.
• Traumáticos: Muerte del abuelo cuando tenía 10 años.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio85
• Quirúrgicos: Ninguno.
• Psicológicos o psiquiátricos: Historia de 5 hospitalizaciones anteriores por
poca adherencia al tratamiento. Diagnosticada con Trastorno afectivo bipolar.
• Familiares: tía por parte de la familia materna, presenta episodios depresivos.
• Escolares: buen rendimiento académico, luego de la muerte del abuelo
aparecen comportamientos inadecuados como la agresividad, baja el
rendimiento escolar y deserción escolar. Cursa hasta grado 8.
EXAMEN MENTAL:
Apariencia general: adecuadamente vestida.
Contenido del pensamiento: ideas referenciales de daño e ideas suicidas.
Conducta motora: de agitación.
Juicio y raciocinio: desviado
Atención: hiproxesia.
Afecto: inadecuado.
DINÁMICA FAMILIAR
Paciente convive con mama, abuela y dos tías. Dentro del entorno familiar se evidencia la
ausencia de roles establecidos y de una figura paterna y de autoridad, luego de la muerte del
abuelo que cumplía este rol. A su vez, se observa que no hay límites claros establecidos lo
que conlleva a que la paciente no seguir normas y a un estado de ingobernabilidad. Expresa,
conflictos con la abuela que se evidencian en malos tratos y discusiones continuas, lo que
según la paciente la lleva al consumo de alcohol como forma de evadir esta situación.
Entrevista semi-estructurada
1. Háblame de tú padre.
“Eso me deprime, porque nunca he tenido afecto de él. Nunca le hice preguntas
nunca quise establecer una relación con él porque yo consideraba a mi abuelo como
mi papá.”
“Nunca tuve ninguna relación con él. Lo conocí cuando estaba pequeña. Mi mamá
reacia, era una niña y nunca antes lo había visto. Luego de eso no salimos más. El
“No tuve una relación con él, no puedo decir cosas que me gusten de él”
“Nunca tiene tiempo para mí, pasa ocupado trabajando. No está pendiente de mi”
“No lo hace.”
“Que él se preocupara por mí, que él estuviera pendiente de mi pero yo sé que eso
9. Descríbeme a tu madre.
“Ella habla conmigo, no me pega”… “De niña me pegaba, a veces me cogía por el
“Igual, pero como más confianza. Que en vez de reganarme tanto, me aconsejara.”
“Mis padres se llevan bien, creo, nunca los he visto pelear. Pero tampoco
separarse. Que yo recuerde, de niña nunca pregunté por mi papá, donde estaba o
“Vivo con mi mamá, dos tías y mi abuela. Con todas me llevo muy bien, excepto
“Yo quiero mucho a mi familia, a mis tías, a mi mamá, y a mi abuela, a pesar de los
problemas. Me siento bien siendo parte de mi familia porque siempre están ahí
apoyándome.”
“Para mí una familia y la típica en donde está el papá, la mamá y los hijos. Que son
felices y se quieren”
“Lo positivo de mi familia es que todos nos apoyamos y que siempre están
problemas”
“Los aspectos negativos son que las discusiones que siempre hay en la casa entre
mi mamá y mi abuela y conmigo también. Yo siento que ella no nos quiere ahí en
su casa.”
“Igual, solamente que todos nos lleváramos bien, que no discutiéramos tanto, y que
21. ¿Con cuál de tus hermanos tienes una mejor relación? ¿Por qué?
NA
NA
23. Además de tus padres y hermanos, ¿Cómo es la relación con otro familiar (abuelo,
le decía a papá a mi abuelo, porque yo lo sentía como mi papá. Con mi abuela, las
“No. Ahora no tengo novio, pero he tenido varios, con uno de ellos me iba a ir a
NA
NA
“Me llevo muy bien con mis amigos, soy una persona muy extrovertida y amigable.
proceso de recuperación y que incitan a tomar y salir, todo eso lo tengo cambiar.
Tengo que recuperar las amistades que me cuidan y quieren verme mejor.”
“Como una niña alegre, divertida, que siempre ayuda a los demás”
“A veces me siento sola, a pesar de que mi mama y mis tías siempre están ahí
conmigo y mis amigos también, a veces me siento triste y sola, como sin nadie me
pudiera ayudar.”
30. Háblame de ti
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio90
“Soy una persona muy alegre, me gusta hacer muchas cosas, bailar, chatear con mis
“Si, porque me acepto tal cual y como soy. Aunque sé que tengo cosas que mejorar,
tanto en mi forma de ser como en mi físico, por ejemplo, ahora estoy más gorda”
“Soy muy desordenada, me gusta salir mucho de fiesta con mis amigos y tomar
mucho trago”
“Más responsable, no salir hasta tarde, ayudar en los quehaceres de la casa. Una
niña concentrada en sus estudios. Dejar la grosería. Y tengo que cambiar que soy
muy lisa.”
“Ellos pensaban que yo iba a ser una niña correcta, que iba estar concentrada en sus
estudios, educada.”
“Si, porque los he hecho sufrir mucho con las cosas que he hecho, abandoné el
colegio, perdí dos años. Ella (madre) se debe sentir muy triste porque ella quería
“Quiero estudiar una carrera profesional, pero todavía no sé cuál y salir adelante.”
“Quedarme sola, sin mi familia, sin su apoyo. No salir adelante. Seguir recayendo”
“De niña yo pasa en la calle jugando, en el colegio siempre fui buena estudiante,
siempre participaba en las actividades de baile del colegio. Mis tías me cuidaban
porque mi mamá trabajaba todo el día. Mi mamá, cuando llegaba del trabajo a las 6
“El recuerdo más triste que tengo de mi infancia es cuando se murió mi abuelo. A
portarme mal.”
“Eso fue debido a problemas con mi mamá, además me sentía triste y cansada, así
que me tomé como 30 pastillas. Yo no había pensado en quitarme la vida, fue solo
Interpretación TAT
Lámina 1
Tema principal: Un niño esta estresado y angustiado por los deberes académicos que debe
cumplir y el colegio en general. Además de eso, el niño ha peleado con la mamá por
problemas familiares por lo que se siente triste.
Lámina 2
Tema principal: una mujer campesina que se dirige al colegio pero se siente triste porque no
tienen que comer debido a que no hay cultivos. Su madre se siente estresada por la misma
situación. Luego la mujer sale adelante por medio de los estudios y puede ayudar a su familia.
Lámina 3BM
Tema principal: una mujer que llora porque el esposo le pegó en estado de embriaguez. Se
siente triste y decide separarse de él, quien se entrega al alcohol.
Lámina 4:
Tema principal: La mujer le está rogando amor a su esposo, quien ha descubierto que ella le es
infiel. Luego se reconcilian. Él estaba enamorado de ella pero ella no estaba tan enamorada.
Lámina 5:
Tema principal: madre que busca a su hijo en la habitación pero este no está. El hijo se ha
escapado de la casa porque ella no la dejaba salir. La madre se sentía triste y angustiada
pensando en donde estaría su hijo.
Lámina 6GF:
Tema principal: una mujer está asustada porque el esposo la está acosando. El esposo es
prepotente y dice que la mujer es de su propiedad. Él la obligó a casarse con ella.
Interpretación: relación de extorsión y acoso entre un hombre y mujer, refleja conflictos con
las relaciones matrimoniales.
Lámina 7GF:
Tema principal: Una niña muy rebelde que no cuenta con el apoyo de los padres, debido a que
estos pasan trabajando todo el día. La niña se encuentra con la señora del servicio quien le dice
que se debe comportar bien pero la niña no le presta atención.
Interpretación: ausencia de las figuras objétales primarias, conflictos frente a esto y carencias
afectivas. La respuesta del sujeto es la agresividad y la rebeldía.
Lámina 8GF:
Tema principal: una mujer está pensando en todas las cosas que le han pasado, en sus
problemas debidos a su hijo era muy desobediente. Se siente triste y deprimida. Se intenta
suicidar, cortándose las venas, y el esposo se da cuenta.
Lámina 9GF:
Tema principal: las mujeres son la esposa y la amante de un hombre. La esposa está
persiguiendo a la amante para reclamarle,
Lámina 10:
Tema principal: dos esposos que están en su luna de miel. Están casados hace 7 años y
mantienen una buena relación.
Lámina 11:
Tema principal: es un paisaje, donde los turistas van a visitar. Es un lugar bonito, que permite
despejar la mente de las personas y sentirse relajadas.
Lámina 12F:
Tema principal: Una mujer que la percibe un espíritu, porque le ha hecho brujería. Otra mujer
le desea que le vaya mal, por envidia. Luego la mujer le cuenta a la mamá sobre lo que le ha
sucedido y buscan ayuda. La otra mujer luego se siente arrepentida y culpable, y le pide
disculpas.
Lamina 13:
Tema principal: el hombre y la mujer se encontraron en una fiesta la noche anterior. Esa
noche tuvieron relaciones sexuales. A la mañana siguiente, el hombre se despertó y se fue para
su casa. Luego ella se levanta y se acuerda de lo sucedido. Después, los dos hablan, el le dice
que eso fue una noche de aventura. Ella se sintió arrepentida de lo sucedido, además no se
sentía valorada.
Lamina 14:
Tema principal: el siente que todo en su vida esta oscuro y no encuentra salidas. El hombre se
quiere tirar de la ventana porque no le encuentra sentido a su vida. Todo en su vida había
desordenada, no seguía una rutina. Luego cuando quiso estudiar y hacer algo diferente, ya no
podía. Los papas lo dejaron solo, porque ya lo tenían aburrido. Al momento de tirarse por la
ventana, la mamá apareció y hablaron. Tenía 17 años. Luego buscan ayuda profesional y
logra salir adelante.
Lamina 15:
Tema principal: Una mujer esta triste porque ha muerto un ser querido, el abuelo. Ella lo está
visitando en el cementerio, esta llorando. Piensa en por que se fue y la dejo. Luego, ella se
deprime siempre, cada vez que lo piensa.
- Arriba: optimismo.
5. Indicadores de conflicto (expresión de ansiedad)
- Borraduras: cuerpo, tronco, pies.
- Sombreamiento: el pelo.
6. Tratamiento diferencial de las figuras del hombre y la mujer:
- Figura de la mujer más grande que figura del hombre: se halla dominada y se
encuentra en contra de la influencia masculina.
Resultados:
A través de la presente prueba se observa que el sujeto se relaciona con el medio ambiente de
forma evasiva, lo que puede suponer problemas con el entorno.Respecto al concepto que tiene
de sí mismo, se muestra una tendencia egocéntrica y de grandiosidad, con conductas
expansivas, de tipo impulsivo, con poco autocontrol, también inmadurez. Es extrovertida y
mantiene una preocupación por la opinión social. Suele ser una persona dudosa en las
decisiones que debe tomar, por lo que en algunas ocasiones puede dejarse llevar por los
demás.
A su vez se observa que el sujeto otorga un mayor poderío en la figura femenina lo cual
supone que se halla dominada y se encuentra en contra de la influencia masculina, lo cual
evidenciaría un conflicto con la figura paterna. Por otro lado, en sus relaciones interpersonales
suele adoptar una actitud dominante. También manifiesta necesidades de protección y de
atención por parte de los demás. Ante las situaciones ansiogenas que su entorno le genera
reacciona de forma defensiva y con agresividad, lo que puede indicar problemas con la
autoridad, negativismo y resistencia al cambio.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio99
ANEXO 2
PARTICIPANTE 2
Historia clínica
HISTORIA PERSONAL:
Paciente de 17 años de edad, es remitida por tomar cloro, con el objetivo de quitarse la
vida. La paciente expresa que la razón es la indiferencia de la madre y porque se siente
sola. Profundizando en el motivo, expresa que lo anterior fue a partir de una discusión
con la madre y la hermana mayor, debido a que esta ultima la acusaba de haber tenido
relaciones sexuales en su casa. Niegan intentos de suicidios previos. La paciente afirma
que no fue planeado, lo hizo por un impulso. Primera hospitalización psiquiátrica; a
partir del abordaje se esclarece como impresión diagnostica un trastorno bipolar,
debido a episodio anterior de hipomanía en donde predominaron características como
insomnio, irritabilidad y excitabilidad, hace dos meses.
Respecto a desarrollo psicomotor, la madre manifiesta que fue adecuado, acorde a la
edad. No presento traumas ni accidentes significativos durante la infancia. Mantiene
buenas relaciones sociales con sus pares.
ANTECEDENTES
• Tóxicos: Consumo de alcohol, ocasionalmente.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio100
EXAMEN MENTAL:
Apariencia general: adecuadamente vestida.
Contenido del pensamiento: ideas referenciales de daño e ideas suicidas.
Conducta motora: de agitación.
Juicio y raciocinio: desviado
Atención: hiproxesia.
Afecto: inadecuado.
DINÁMICA FAMILIAR
La paciente convive con la madre y una hermana. Al lado de su casa vive su hermana mayor
con su esposo e hijo. La figura del padre es intermitente, luego del abandono cuando esta tenía
6 meses, solo aparece ocasionalmente para visitarla y saber de ella. La paciente expresa que el
padre tiene poca atención e interés por ella. Con respecto a la madre, manifiesta que relación
es distante. La relación con la hermana es buena y de confianza. Con la hermana mayor la
relación no es fraterna. En cuanto al manejo de la información respecto a la familia, los límites
son difusos y los roles no son fijos.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio101
1. Háblame de tú padre.
“No sé qué pienso de él. A veces es como que es mi padre y lo quiero pero otras
“La relación con mi padre es muy distante, yo quisiera que eso cambiara. Que él
“Que por lo menos no nos abandonó por completo, a veces está pendiente de mí. “
“Que no está pendiente de mí, no se preocupa por mi o por mis hermanas. Siempre
NA
“Me gustaría que se preocupara más por mí, porque él es como que hoy me levante
con ganas de ser papá entonces voy y te visito, después se le olvida y a los 3 meses
“Tiene como todo, a veces tiene sus días de mal genio. Como ella es cristiana, a
veces se mete mucho con la biblia pero es incondicional. Ella siempre esta cuando
la necesito, a pesar de que yo no lo veía así. A veces amanece con buen humor.”
9. Descríbeme a tu madre.
“Es una gran mujer, nos ha sacado adelante a mis hermanas y a mí. Gracias a ella
mamá.”
“Mucho más cercana, que pudiéramos hablar de muchas cosas. Que tuviéramos
más confianza.”
“Mis padres se separaron cuando yo tenía 7 meses. Mi papá se fue no tuvo más
relación con nosotras. Ahora, cuando nos visita la relación es distante entre ambos,
“Vivo con mi mamá y mis dos hermanas. Como toda familia tiene sus cosas buenas
“Soy afortunada porque a pesar de que no tengo papá siempre he contado con ellos
y siempre tengo lo que necesito. A pesar de las peleas yo puedo decir que tengo la
“No sé, creo que la familia son las personas con las que uno cuenta, las que siempre
“Me gustaría que en mi familia todo estuviera mejor, que mi mamá fuera más
mucha confianza.”
“Tengo dos hermanas, nos llevamos bien. Peleamos como todos los hermanos por
21. ¿Con cuál de tus hermanos tienes una mejor relación? ¿Por qué?
“Con la del medio. Me llevo mejor con ella porque es casi de mi edad entonces hay
“Con mi hermana mayor. Ella es más celosa conmigo, siempre quiere cuidarme y
corregirme. Antes no era tan buena la relación con ella pero con el nacimiento de
23. Además de tus padres y hermanos, ¿Cómo es la relación con otro familiar (abuelo,
“No. Estaba saliendo con un muchacho pero no era mi novio, antes de venir acá
(Cemic) íbamos a tener relaciones sexuales pero algo me decía que no lo hiciera,
así que no lo hice, pero mi hermana entro y se dio cuenta que estaba en mi casa, y
NA
NA
“Tengo muchos amigos, me gusta compartir con ellos y pasar tiempo junto. Me
“Como una persona alegre, sociable, muy espontanea. A veces un poco grosera.
“A veces cuando me siento triste o cuando peleo con personas que son importantes
para mí. Por ejemplo, el día que peleé con mi hermana y mi mamá al día siguiente
30. Háblame de ti
“Soy alegre. A veces soy extrovertida y a veces soy muy tímida dependiendo de la
persona con quien este. A veces soy sentimental. Me encanta escuchar a la gente.
No les cuento casi nada de mí a los demás. Me gusta chatear con mis amigos, salir,
jugar.”
“Bien, yo me acepto tal y cual como soy. Me gusta mi cuerpo, mi cara, mi cabello.
Y las cosas de mi personalidad también. Aunque hay cositas que como mujeres
“Me gustaría no ser tan sensible a veces ni grosera con las personas que me
quieren.”
“Que le preste más atención a cosas que son importantes. Que entienda que en la
vida nada es fácil. Que siga adelante. Que me supere a mí misma y que sea una
profesional. “
“Si, por ejemplo cuando perdí el año o cuando tome cloro. Ellos siempre quieren lo
mejor para mí y yo no lo veo. A veces siento que no cumplo con todo lo que
debería.”
“Quiero estar con mis amigos, ser una profesional, salir adelante, tener una familia,
“Ese día que pelee con mi hermana y mi mamá al día siguiente me sentía todavía
“Yo me sentía mal por haber peleado con mi mamá y mi hermana, llegué a mi casa
“No lo había planeado, solo me sentí triste y sola, antes también me he sentido así
pero ese fue diferente, la noche anterior había pasado llorando y todavía seguía así.
de eso”
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio107
Interpretación TAT
Lamina 1:
Tema principal: un niño con un violón. Al niño se le daño el violín, mientras practicaba se le
partió una de las cuerdas. Se sintió muy preocupado y lloro, porque no le encontraba solución
al problema. El violín se lo había regalado el papa cuando tenía 2 años. Luego el niño le pide
disculpas al papa por haber dañado el violín y el padre lo ayuda a arreglarlo.
Lamina 2:
Tema principal: La muchacha está enamorada de un joven, pero la madre no está de acuerdo
porque piensa que esa relación la va hacer dejar sus estudios. La madre no se cuenta que su
hija ya esta grande y puede decidir en su vida y que el joven también quiere estar con su hija,
y a pesar de que no estudia quiere lo mejor para ella.
Lamina 3:
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio108
Tema principal: una mujer que acaban de despedir del trabajo. Esta tiene muchas deudas y no
sabe qué hacer ahora. Piensa en suicidarse. Llega a su casa y no sabe cómo darle la noticia a
su esposo. Quien está enfermo y no puede trabajar. Ella es quien responde con todos los gastos
del hogar. Luego, le pidió a Dios que la ayudara y que le quitara esa depresión que tenía.
Lamina 4:
Tema principal: el hombre va a pelear con otro que está coqueteándole a su esposa delante de
él. El hombre está muy agresivo y la mujer trata de calmarlo. Luego los dos sujetos dialogan y
disculpan. Él es celoso y posesivo.
Sentimientos: rabia.
Lamina 5
Lamina 6
Tema principal: la mujer salió a la calle a pasear y luego se da cuenta que un exnovio la está
persiguiendo, con quien había tenido muchos problemas porque él era muy celoso. La había
amenazado. Se sentía ansiosa y con miedo. Él le insiste en regresar. Luego llegó la policía y se
llevó al joven.
Interpretación: rechazo de la figura masculina, la cual es vista como agresiva “le va a hacer
daño”
Lamina 7
Tema principal: la mama está aconsejando a la hoja, para que esta no cometa errores en su
vida pero la niña está en una etapa de rebeldía. La madre esta angustiada porque ya le han
dicho que la niña esta en malos pasos. Luego la madre muere. La niña se arrepiente. Se da
cuenta de que está sola porque nada más tenía a su mama pues su padre la había abandonado.
Así cambia su actitud.
Lamina 8
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio110
Tema principal: el hijo salió a una fiesta y la madre está preocupada porque son las 3am y no
ha regresado. El hijo se accidenta, porque había tomado alcohol y se puso a manejar. La
mujer se deprime porque era su único hijo y el esposo la culpa por su muerte.
Lamina 9
Tema principal: a la mujer le están persiguiendo porque la acusan de haberse robado un collar.
La otra mujer se da cuenta que ella no es quien se ha robado el collar, por lo que la ayuda y la
lleva a casa. Quien había realizado el robo era el esposo.
Sentimientos: angustia
Lamina 10
Tema principal: una pareja que tenía mucho tiempo de no verse. Porque lo dos tenían trabajos
en lugares diferentes. Al reencontrarse hablaron y se dieron cuenta que aun se querían mucho.
Sentimientos: amor
Lamina 11
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio111
Tema principal: las vacas se sienten amenazas por un dinosaurio. Ellas piensan en enfrentarlo.
Luego se da cuenta, que ese animal aparentaba algo que no era, porque detrás de esa capa
feroz había un simple animal que quiera llamar la atención para sentirse bien.
Lamina 12
Tema principal: la bruja está enamorada del muchacho. La bruja se ve vieja y fea por toda la
maldad que tiene. El muchacho tenía miedo de juntarse con ella porque le decían que la bruja
solo buscaba a los hombres bonitos para hacerle daño. Luego, de un tiempo a el no le importa
su apariencia, la conoce más a fondo y se da cuenta que detrás de tanta maldad existía un
corazón tierno, noble y sincero. Luego la bruja se convierte en una mujer bonita.
Lamina 13
Tema principal: el hombre salió de fiesta esa noche, se emborrachó y no pensó en nada. Se
llevó a una muchacha a su casa y al despertarse al día siguiente se sorprendió mucho porque él
se iba casar. Se sintió decepcionado.
Lamina 15
Tema principal: un hombre triste que vivía en un cementerio porque decidió irse de la casa.
Creía que nadie lo entendía. Nunca encontró solución a sus problemas. Siguió así hasta su
muerte.
Sentimientos: tristeza
Lamina en blanco
Tema principal: una familia normal, con problemas puesto que todos tenían humores
diferentes, cada quien pensaba en sus cosas. Se querían. Luego, el papa quería separarse de la
mama porque le era infiel con la secretaria. La madre siempre complacía en todo al padre. Se
separan. Cuando los hijos crecieron se dieron cuenta que su padre lo habían abandonado, pero
no sintieron rencor.
Sentimientos: tristeza.
1. Cabeza
- Boca: dependencia
- Labios: intereses narcisistas o femeninos, niñas sexualmente precoces.
- Ojos: imagen de hostilidad y/o sospecha.
- Cejas: cuidado personal.
- Orejas: ligera reacción a la crítica y la opinión social, susceptible a la ofensa.
- Pelo: muchachas delincuentes sexuales o aquellas que aspirar a deslumbrar con su
apariencia.
- Cuello: bajo control de impulsos, mal humor…
2. Rasgos de contacto
- Manos: forma evasiva, en muchachas jóvenes que aspiran a fascinar y se apenan
por comerse las uñas.
3. Rasgos misceláneos
- Tronco: menos agresividad y más femineidad
- Senos: deseos de madurez y desarrollo, representa a la madre productiva y
dominante.
- Cintura: arranques impulsivos.
- Ropa hasta los tobillos: imagen materna.
- Adornos: narcisistas por la ropa, superficialmente sociable y extrovertido. La
sociabilidad por un fuerte deseo de conseguir dominio y aprobación social.
4. Tamaño y colocación: alta y fantástica estimación de sí mismo.
- Postura, pies pequeños, figura mal parada: inseguridad.
5. Indicadores de conflicto:
- Borraduras: pies.
- Sombreamiento: pelo.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio114
Resultados:
A través de la presente prueba se observa que el sujeto se relaciona con su medio ambiente de
forma equilibrada. En ocasiones se muestra inseguro por lo que siente necesidad de
gratificación y aprobación su mundo externo. Debido a esto, puede ser susceptible a la crítica
y la ofensa.
Lo anterior se relaciona con la actitud agresiva que adopta en sus relaciones interpersonales
debido a que siente la necesidad de conseguir dominio y aprobación social.
Por otra parte, se observa la proyección de la imagen materna a la cual otorga mayor poder
respecto a la figura masculina, lo cual supone conflictos con la madre y a su vez preocupación
por el rol maternal y deseos de madurez y desarrollo.
Respecto a las características propias del sujeto, observa bajo control de impulsos, mal humor,
dependencia y dificultades en la toma de decisiones. Debido a esto frente a las situaciones
ansiogenas que su entorno le genera puede reaccionar con agresividad.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio115
ANEXO 3
PARTICIPANTE 3
Historia clínica
HISTORIA PERSONAL:
Paciente de 17 años de edad, es remitida por ingerir 30 pastillas de Defenhidromina,
con el objetivo de quitarse la vida. La paciente expresa que el motivo fue “Estaba
cansada y desesperada de los síntomas que me dan”, refiriéndose a los síntomas
relacionados con la vacuna del virus del papiloma humano de las niñas del Carmen de
Bolívar. Sin embargo, en el abordaje del caso se analizan otros factores, como pérdidas
económicas de la familia e inestabilidad laboral del padre. Niegan intento de suicidio
anterior o ideas suicidas. Primera hospitalización. La impresión diagnostica
corresponde a un Trastorno bipolar, con predominancia de episodios depresivos.
Estado de ánimo fluctuante. Pocas relaciones interpersonales con pares.
ANTECEDENTES
• Tóxicos: Ninguno.
• Traumáticos: Muerte del abuelo y desarrollo de síntomas relacionados con la
vacuna del virus del papiloma humano.
• Quirúrgicos: Ninguno.
• Psicológicos o psiquiátricos: Ninguno
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio116
• Familiares:
• Escolares: Buen rendimiento académico durante todo el curso de sus estudios.
EXAMEN MENTAL:
Apariencia general: adecuadamente vestida.
Contenido del pensamiento: ideas referenciales de daño e ideas suicidas. Ideas de
tristeza y minusvalía.
Conducta motora: adecuado
Juicio y raciocinio: desviado
Atención: hiproxesia.
Afecto: hipotimia.
DINÁMICA FAMILIAR
La paciente convive con el papa, la mama y 5 hermanos. La familia vive de la agricultura. La
paciente expresa que todos los miembros del grupo mantienen buenas relaciones entre sí. Lo
que posiblemente da cuenta del mantenimiento del mito de la armonía dentro de la familia. Se
evidencian el establecimientos de los roles y la posición del papa como figura de autoridad.
Las normas que se fijan son rígidas y demuestran una tendencia de los padres hacia la
sobreprotección de sus hijos.
1. Háblame de tú padre.
“Yo tengo una buena relación con él. Él es una persona muy buena, habla conmigo,
“Yo tengo una buena relación con él. Él es una persona muy buena, habla conmigo,
“Que me quiere, me cuida. Es una buena persona, cariñosa, amable y ayuda todos
los demás. “
NA
“Ella ha sido mi apoyo. Ha estado siempre conmigo. Tengo una buena relación con
mi mamá.”
9. Descríbeme a tu madre.
“Ella es trabajadora, cariñosa con sus hijos, le gusta ayudar a los demás y es
humilde.”
camino.”
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio118
“Me gustaría que la relación con mi mamá siga siendo así como es, y que ella tenga
“Mis padres se quieren mucho. Tienen una buena relación. No pelean. Y siempre
“Somos personas humildes, nos gusta ayudar a los demás, tenemos todos una buena
relación y nos queremos mucho, todos estamos pendientes de los demás, si le pasa
“La familia es lo más importante que uno puede tener. Son las personas que
No responde
“Tengo 3 hermanos. Con los tres me llevo muy bien, tenemos una buena relación.
Compartimos las cosas. Yo ayudo a mi hermano menor en las tareas. Todos nos
queremos mucho.”
21. ¿Con cuál de tus hermanos tienes una mejor relación? ¿Por qué?
“Con una hermana que tiene 24 años. Ella es linda. Yo le cuento todo lo que me
“Con todos mis hermanos me llevo muy bien. Yo los quiero y los cuido. Siempre
23. Además de tus padres y hermanos, ¿Cómo es la relación con otro familiar (abuelo,
“Con mi abuela por parte de mamá no están buena la relación porque a ella no le
gustan los nietos, entonces siempre que vamos a visitarla se molesta por todo lo
que hacemos. Con mi abuelo, si tenía una mejor relación. Yo era muy apegada a él.
“No. Yo no tengo novio porque a mis papas no les gustaría, ellos quieren que yo
NA
NA
“Tengo pocos amigos. Pero me llevo muy bien con ellos. Aunque no salgo ni voy
a fiestas porque prefiero enfocarme más en estudiar. Mis papás son evangélicos así
“Como una persona inteligente, divertida y amable. Ellos me dicen que voy a
30. Háblame de ti
“Me gusta estudiar, soy la mejor estudiante de mi colegio. Me gusta compartir con
otras personas. Los demás siempre me buscan para que les de consejos. Hay pocas
“Soy alegre. A veces tengo momentos de tristeza. Me gusta ayudar a los demás. Me
“Bien. Me acepto tal y cual como soy. Porque si Dios me mando de esta forma yo
“Soy tímida y cuando me hacen coger rabia peleo con las personas que me hacen
“Me gustaría ser una persona más alegre. Yo soy alegre pero creo que no lo
en algún juego, yo siento que no me divierto. Quisiera tener más alegría para hacer
las cosas.
Me acepto tal y cual como soy. Porque si Dios me mando de esta forma yo tengo
“Mis padres esperan que yo salga adelante, que sea un profesional, forme mi
“Si. Porque ellos no esperaban que yo hiciera eso, fue una sorpres para todos.”
“De tomarme las pastillas, porque yo quiero ser grande en esta vida.”
adelante”.
“Mi miedo es que por lo de la vacuna, tenga otra enfermedad grave o seguir asi con
“Eso fue por los síntomas de lo de la vacuna, tenía miedo de tener otra enfermedad
No sé, porque lo hice… fue un impulso. Yo acaba de llegar del colegio, me sentía
triste y aburrida, me tenía que tomar unas pastillas, las vi toda y me las tome todas,
luego el resto de la tarde pase mal y en la noche es que mis padres se dan cuenta
que había tomado todas las pastillas, me llevaron al médico, y allá dijeron que eso
Interpretación TAT
Lamina 1:
Tema principal: El niño esta pensativo, como si algo le hiciera falta. Sus padres no están. El
piensa en que porque sus padres lo han dejado solo. Los padres están distanciados de él. Al
final, los papas se reconcilian y el niño vuelve a ser el mismo de antes.
Sentimientos: tristeza,
Interpretación: refleja relación coercitiva con los padres. Sentimientos de soledad y abandono
por el distanciamiento de los mismos.
Lamina 2
Tema principal: Una mujer que va a la Iglesia. Ella está pasando por un museo y una estatua
le recuerda algo. Piensa en lo que ha sido su vida. Antes de salir de la casa tuvo un problema
familiar con sus hijos, por estos son desobedientes y no quieren asistir a la iglesia.
Sentimientos: tristeza
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio123
Interpretación: desacuerdo familiar. Conflictos relativos a lo que los padres esperan de sus
hijos.
Lamina 3
Tema principal: es un hombre está llorando porque esta presa. Cometió un acto indebido. En
la cárcel está reflexionando y está arrepentido de lo que hizo. Y no piensa volver a hacerlo.
Lamina 4
Tema principal: dos esposos que acaban de casarse. Se sienten felices. Quieren tener hijos, un
niño y una niña. Ella esta embaraza de su primer hijo.
Sentimientos: alegría.
Lamina 5
Tema principal: una señora que está enferma, su enfermedad la tiene agobiada. Nació desde
pequeña con una enfermedad en la pierna. Piensa en lo que ha sido su vida.
Sentimientos:
Interpretación: actitudes frente a la figura materna, quien es vista como débil, enferma.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio124
Lamina 6:
Tema principal: una pareja de enamorados, pero la familia de la muchacha no lo sabe. Ellos
están pensando cómo darles esa noticia a sus familias. Luego le dicen, y se sienten mejor y
tranquilos. Piensan en casarse.
Interpretación: conflictos con los padres por una situación que no aun no saben. Los padres
son visto como autoridad y represivos.
Lamina 7
Tema principal: la niña esta triste porque la mama no la dejo salir con sus amigos. La madre le
está explicando que es peligroso que ella salga y además que ella debe hacer sus tareas y
concentrarse en sus estudios. Y la niña lo hace.
Lamina 8
Tema principal: una mujer que esta pensativa. La relación con sus papas es complicada.
Cuando ella quiere salir, no la dejan. La tienen muy reprimida a lo que ellos dicen. Ella quiere
ser más suelta y estar con sus amigos. Ella piensa porque lo papas son así con ella si no hace
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio125
nada malo. Se siente deprimida, agobiada. Habla con sus papas pero las cosas no cambian
entonces se resigna a esa situación.
Lamina 9
Tema principal: una mujer que se siente perseguida por alguien. Ella va corriendo y se da
cuenta que alguien está delante de ella, que aparece y desaparece. Ella se encuentra en una
situación difícil y no sabe qué hacer.
Lamina 10:
Tema principal: relación padre-hijo. Están abrazados porque se sienten feliz de su relación y
de tener una familia unida.
Lamina 11:
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio126
Tema principal: personas que están huyendo de algo y se esconden en un bosque. Se sienten
mal, porque no saben qué hacer. Al final, encuentran la salida y celebran en la plaza del
pueblo.
Lamina 12:
Tema principal: son madre e hijo. Es una foto de recuerdo, cuando el hijo celebro su
cumpleaños número 22. Fueron las últimas fotos que se tomó con su madre porque está ya
murió. Esta foto le trae buenos recuerdos con su madre.
Lamina 13:
Tema principal: un señor que está llorando porque uno de sus familiares falleció. El hombre
quedó solo porque no tiene a más nadie. Quien falleció era su figura paterna. Al final regresa
con su familia de origen.
Sentimientos: tristeza.
Lamina 14:
Tema principal: un hombre que está entrando en un apartamento. Quiere salir pero no puede
porque la familia lo dejó encerrado. Espera que llegue la familia. No tienen una buena relación
porque tienen pensamientos diferentes. Él logra escapar y se convierte en una persona muy
importante. Vivía con un tío, la abuela y la mama.
Lamina 15:
Interpretación: evasión del tema de la muerte. Reiteración de las diversas dificultades que no
sabe manejar.
Lamina en blanco:
Tema principal: una mujer de 18 años que vive con los papas. Termino de estudiar y quiere ir
estudiar a otro lugar. Pero los papas no pueden ayudarle económicamente. Entonces la mama
la manda como sirvienta a la casa de una tía, quien la maltrata. Ella regresa a su casa y la
mamá se molesta por esto. Luego se encuentra con un antiguo profesor quien la ayuda a
continuar sus estudios.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio128
Sentimientos: angustia.
1. Cabeza
2. Rasgos de contacto
- Dedos: agresividad
- Postura: inseguridad.
- Línea: timidez.
Resultados:
Por último, ante las situaciones anisoginas el sujeto reacciona de forma pasiva, debido
al alto control de impulsos. Sin embargo presenta agresividad reprimida.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio130
ANEXO 4
PARTICIPANTE 4
Historia clínica
HISTORIA PERSONAL:
Paciente de 16 años de edad, es remitida por ingerir más 30 pastillas, con el objetivo de
quitarse la vida. Expresa que el motivo fue debido a la mala relación que mantiene con
el padre y al constante maltrato psicológico que recibe de este. Anteriormente, tuvo un
intento de suicidio en febrero del mismo año, con el mismo método. La paciente
expresa las ideas fijas y reiteradas de muerte, dice volver a intentarlo.
Dentro de la historia personal, se evidencian conflictos a nivel familiar, violencia
intrafamiliar e inestabilidad. Ha vivido intermitentemente con la madre, el padre y una
tía en Venezuela. La paciente expresa que mantiene pocas relaciones interpersonales
con sus pares, debido a que el padre prohíbe sus amistades.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio131
ANTECEDENTES
• Tóxicos: Ninguno.
• Traumáticos: Muerte del mejor amigo y desarrollo de síntomas relacionados
con la vacuna del virus del papiloma humano.
• Quirúrgicos: Ninguno.
• Psicológicos o psiquiátricos: Ninguno
• Familiares: inestabilidad, violencia intrafamiliar, maltrato físico y psicológico.
• Escolares: Buen rendimiento académico durante todo el curso de sus estudios.
EXAMEN MENTAL:
Apariencia general: adecuadamente vestida.
Contenido del pensamiento: ideas referenciales de daño e ideas suicidas. Ideas de
tristeza y minusvalía.
Conducta motora: hipotimia.
Juicio y raciocinio: desviado
Introspección y prospección: debilitado.
Atención: hiproxesia.
Afecto: inadecuado.
DINÁMICA FAMILIAR
La paciente convive actualmente con la madre y el hermano. Dentro del entorno familiar se
evidencia la ausencia de estabilidad y de acuerdos entre los padres. La relación entre estos, es
inapropiada, la madre se somete a lo que dice el padre, se encuentran separados hace 8 años
debido al maltrato físico y psicológico del padre sobre la madre y los hijos. Quien establece
las normas es el padre, sin embargo estas son muy rígidas e inflexibles, es autoritario, agresivo
y posesivo. No toma en cuenta las opiniones de los demás, lo que genera conflictos en el
entorno familiar.
1. Háblame de tú padre.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio132
“Mi papá es difícil. Él es una persona que todo lo que él dice es así. Él es muy
agresivo. A mí no me gusta vivir con él. Antes le tenía miedo. No me gusta hablar
“La relación con mi papá es muy mala. El me trata mal. Me dice que soy un
estorbo, que me muera, que no me quiere. Antes cuando estaba chiquita me pegaba.
Ahora no me pega pero me dice cosas que me afectan. Me gustaría más que me
pegara a que me dijera. Yo me siento eso y como para quitarle un peso de encima a
“Que siempre quiere tener la razón, lo que él dice eso es. Además es muy
agresivo.”
“Me siento muy triste aunque no se le demuestro ni lloro porque no me gusta que
“No. Porque me hace sentir muy mal con todas las cosas que me dice.”
“Es bien. Yo la quiero bastante, y le hago caso. Pero mi mamá tenía un novio que a
9. Descríbeme a tu madre.
“Es alegre. A veces se pone brava. Es cariñosa. Si tiene que reganarme me regaña.
Es buena persona.”
“Si. Porque ella me cuida, me protege y siempre quiere lo mejor para mí.”
“Mis papás se separaron hace 8 años, ellos no tienen una buena relación. Discuten
siempre por mí, porque mi papá dice que mi mamá me dejar lo que quiero, pero eso
“Mi familia son mi mamá, y mis hermanos. He vivido con mi mamá, luego con mi
papa, luego con una tía en Venezuela, luego con mi mamá, mi papá y así. “
“Me siento bien con mi mamá porque es la única que siempre está conmigo y me
“Que siempre puedo hablar con mi mamá. Ella no me dice nada pero siento que me
quiero y me gusta cuidarla. La única persona que siento que le tengo cariño es a mi
mamá”
“Que mi papá siempre piensa que tiene la razón y no es así. Pero como es el
hombre, él es el que manda. Lo que él dice eso es lo que hay que hacer.
Cuando yo vivía con mi papá, nos teníamos que acostar a las 08.00 y levantaros a
“Mi papá es muy posesivo. No deja que yo sea diferente. Yo quiero estudiar y en el
“Con mi papá,... él tendría que cambiar su forma de ser para poder llevarnos bien y
que no existan problemas en mi familia, pero sé que eso es muy difícil de que
suceda… “
“Que todos nos lleváramos bien. Que mi papa cambiara. Nos tratara mejor.”
“Tengo un hermano por parte de mamá y papá. Un hermanastro por parte de mamá
20. ¿Con cuál de tus hermanos tienes una mejor relación? ¿Por qué?
“Con mi hermano que tiene 14 años. La relación es bien, peleamos como todos los
casa yo estoy fuera… y a mis hermanos por parte de papa no los conozco porque
“Con dos hermanos por parte de papá, no me relaciono con ellos porque viven en
22. Además de tus padres y hermanos, ¿Cómo es la relación con otro familiar (abuelo,
“Con mis tías no hablo casi, con mis hermanos por parte de papa tampoco. “
“No. … mi papá cree que si pero no es así, por eso no me salir con nadie y es muy
NA
NA
“No tengo muchos amigos. Mi mejor amigo se murió en abril. Entonces no quise
apegarme a nadie ni hablarle a nadie. Yo decía que a mis amigos no les importaba
lo que me pasaba.”
“Mi papá piensa que yo dentro de 1 o 2 a niños voy a estar llena de niños sin haber
terminado el colegio.
A mis compañeros del colegio, les caigo mal a la mayoría. Se les nota. Me miran
mal. Se molestan si saco buenas notas. Entonces por eso hago que me vaya mal. “
“Si... Casi siempre me siento así, que no tengo a más nadie, ni amigos ni nadie que
29. Háblame de ti
“No le cuento mis cosas a nadie porque no me gusta, si algo me da tristeza hago
como si lo olvido. Hay momentos en los que me pongo a pensar en las cosas que
“Soy callada, a veces alegre. A veces amanezco amargada. Soy buena alumna. “
“Normal… me da igual ser de esta forma o de otra, asi soy y no lo puedo cambiar.
“Me gusta escuchar a la gente y darle consejos. Me gustan los libros y estudiar
mucho”.
“No me quedo quieta, paso caminando. A veces hay días en que amanezco brava y
“Más alegre, más fuerte. Y con ganas de lograr y conseguir las cosas que quiero.”
“Mi papá no espera nada bueno de mí. Mi mamá si quiere que salga adelante, sea
“No lo sé.”
“El autoestima. A veces uno piensa que uno no puede. Que es muy poquita cosa.
“La primera vez que intente suicidarme fue porque quería llamar la atención
porque no me quería quedar a vivir con mi papá. Pero ahora si quiero morirme.”
Yo iba a guardar las pastillas que me toca tomar, iba para el colegio, pero las vi
todas y me las lleve. Todo el día había pasado triste y había ido a hablar con el
psicólogo pero todavía me sentía así… fui al baño y comencé sacar todas las
pastillas de las cajas y de donde vienen, jugando con ellas. Luego fui a la tienda del
todas.”
Interpretación TAT
Lamina 1
Tema principal: a un niño que le toca estudiar música pero no le gusta. Al final, no lo hace
porque piensa que no sabe tocar el violín y además no le gusta. Sus papas le regalaron el
violín. Ellos se ponen rabiosos. El niño va a sentirse triste porque pensará que ha defraudado a
sus papas.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio138
Interpretación: refleja actitud frente al rendimiento y las tareas impuestas, ante lo cual toma
una actitud de rebeldía.
Lamina 2
Tema principal: una familia campesina, está la hija y la mamá. La joven se va para el colegio,
pero esta triste porque no hay cultivos. Luego ella termina sus estudios y ayuda a su familia.
La mama tiene una actitud indiferente.
Sentimientos: reflexión.
Lamina 3
Tema principal: una mujer que está llorando. Discutió con los papás porque ella quiere
estudiar a otro país pero los padres no quieren que se vaya tan lejos. Ella no quiere dejar a sus
papas pero también quiere viajar. Al final, ella se va y los papás entienden.
Interpretación: temas de tristeza por deseos propios que no son aprobados por los padres.
Lamina 4
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio139
Tema principal: son una pareja de esposos. Tuvieron una discusión porque él no puede tener
hijos, se siente culpable y triste. Ella quiere estar con él. Luego se reconcilian.
Lamina 5
Tema principal: una señora que va entrando a un cuarto y está sorprendida porque se dio
cuenta que le falta una cama. El esposo la había cambiado de cuarto pero no le había dicho a
ella.
Sentimientos: sorpresa.
Lamina 6
Tema principal: el jefe le está contando a la joven que le salió un negocio importante en un
país muy lejos y deben irse. Ella piensa en su familia y no quiere irse. Al final, viaja por que
no quiere perder su trabajo. No tiene hijos.
Interpretación: tensión y presión que viene de alguien más, lo cual genera un malestar.
Lamina 7
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio140
Tema principal: la niña y la muchacha del servicio. La niña es grosera y antipática. Esta
molesta porque se le había perdido un gorrito y no se lo habían entregado. Los papas pasan
trabajando.
Lamina 8
Tema principal: una mujer que está pensando en sus deudas. Ella vive sola con dos hijos. Se
siente inconforme.
Lamina 9
Tema principal: las mujeres están corriendo porque va a llover y marea se pone alta, puede ser
peligroso.
Sentimientos: angustia.
Lamina 10
Tema principal: una pareja de esposo están abrazados. Tienen una buena relación. Son muy
felices.
Sentimientos: alegría.
Vinculación objetal en adolescentes con intentos de suicidio141
Lamina 11
Sentimientos: miedo.
Interpretación: situaciones del exterior que amenazan al sujeto y la forma como reacciona
frente a esto.
Lamina 12
Tema principal: una mujer que está viendo algo en el televisor y detrás de ella esta una bruja
que quiere hacerle daño.
Sentimientos: envidia.
Lamina 13
Tema principal: la mujer tenía una enfermedad del corazón. El esposo se entera de la
enfermedad y se pone triste, solo, vacío. Ella muere y la entierran.
Lamina 14
Tema principal: alguien está pensando en al algo que le gusta. Se siente alegre. Está viendo la
noche sentando en la ventana.
Sentimientos: alegría.
Lamina 15
Tema principal: alguien que está en un cementerio. El señor vive en el cementerio, esta
visitando la tumba de su esposa. Esta triste recordando todos los momentos que vivió con ella.
Ahora está solo, siente que su vida esta vacía.
Lamina en blanco
Tema principal: en un pueblo lejano vivían dos hermanas con su mama y papá. Un día una de
las hermanas enfermó y la llevaron al hospital. Le diagnosticaron cáncer en los pulmones.
Todos se sentían triste. Empezaron el tratamiento pero la niña murió.
2. Rasgos de contacto
3. Rasgos misceláneos:
4. Aspectos formales
Resultados:
A su vez de observa que otorga mayor poder a la figura femenina respecto a la figura
masculina, lo que en este caso supone que se halla dominada y se encuentra en contra de la
influencia masculina, situación que logra entrever la existencia de un conflicto marcado con la
figura paterna.