Angiografía de campo amplio de la retina periférica

Una revisión de las modalidades para la angiografía de campo amplio y su aplicación para diversas patologías.

La visualización de la retina periférica se ha vuelto esencial para el screening, el diagnóstico, la monitorización y el

tratamiento de muchas enfermedades oculares que amenazan la vista. El diagnóstico precoz de la enfermedad de la retina
o la coroides a través de imágenes de diagnóstico podría reducir la pérdida potencial de la visión. Esta revisión discute las
diversas modalidades de imágenes para realizar un examen de angiografía de campo amplio y su aplicación en el entorno
clínico de varias enfermedades.

En 1926, la compañía Carl Zeiss produjo la primera cámara de fondo con un campo de visión de 20° de la retina. El campo
de visión estándar se definió como 30°, que es útil para examinar el polo posterior. Las mejoras posteriores en la tecnología
permitieron una mejor visualización de la retina periférica, superando dificultades previas como un rango de profundidad
limitado, distorsiones ópticas y baja calidad de imagen. Los ángulos de imagen mayores que la referencia estándar se
conocen como "campo amplio" y podrían usarse para analizar la periferia de la retina, y el término "campo ultra ancho"
se ha reservado para describir la captura de 200° de campo de visión en una sola imagen.

La angiografía con verde de indocianina y la angiografía con fluoresceína usan un tinte soluble en agua para visualizar la
vasculatura coroidea y la retina, respectivamente. Las longitudes de onda más largas del colorante de angiografía con
verde de indocianina permiten una mejor penetración de las estructuras oculares (más que la angiografía con
fluoresceína), por lo que es la mejor modalidad para obtener imágenes de la vasculatura coroidea. El advenimiento de la
angiografía con fluoresceína de campo amplio y la angiografía con verde de indocianina permitieron la visualización de la
vasculatura en la retina central y periférica en un único examen.

En la práctica clínica, se pueden usar varios sistemas de imágenes para el examen angiográfico para detectar, diagnosticar,
controlar y tratar muchas enfermedades oculares que amenazan la vista. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas
relacionadas con la necesidad de una lente de contacto, la dilatación pupilar, la ubicación y el mecanismo de la fuente de
luz, y el uso de la fotografía tradicional a diferencia del láser de escaneo confocal.

CÁMARA CLÁSICA DE FUNDUS

Las cámaras de fondo clásicas, los microscopios de baja potencia con una cámara incorporada proporcionan una vista
ampliada del fondo.6 El campo de visión oscila entre 30 ° y 60 °. El sistema óptico se basa en una lente de objetivo asférico
alineada con un sistema de lente refleja de lente única de 35 mm para permitir al fotógrafo una vista exacta de la imagen
que se va a capturar. Para obtener una vista más amplia del fondo de ojo, se pueden tomar varias fotografías usando una
lente con un pequeño campo de visión y combinarse para crear un montaje para investigar la retina periférica.

La realización de angiografía con fluoresceína con este dispositivo podría ser un reto porque las imágenes de diferentes
áreas no se toman al mismo tiempo y la comparación no es adecuada, la periferia lejana de la retina/coroides no se
visualiza correctamente y la dilatación pupilar excelente, así como la cooperación del paciente con mover el ojo en varias
direcciones es necesario. Además, se requieren filtros especiales para obtener imágenes del tinte durante la angiografía.

EQUATOR-PLUS
En 1975, Pomerantzeff diseñó la cámara Equator-plus, un dispositivo de campo amplio para imágenes de hasta 148° de la
retina desde el ecuador hasta el ecuador y un poco más allá. Este sistema requirió una dilatación pupilar adecuada, una
lente de contacto y una iluminación transpupilar con fibra óptica o transiluminación escleral ya que este dispositivo separó
la fuente de iluminación de la apertura de observación de la cámara. Las imágenes eran buenas, pero tenían una resolución
limitada debido a la brillantez de la luz en el sitio de la transiluminación.
RETCAM
El sistema RetCam (Natus Medical, Inc.) utiliza una lente de contacto y una iluminación de fibra óptica que permite la
realización de imágenes de campo amplio de la retina. Se pueden usar varias lentes de contacto para visualizar la periferia
con diferentes grados de hasta 130°. Las imágenes se obtienen utilizando la iluminación realizada a través de la córnea
central, la lente anatómica y la pupila dilatada. La opacidad de la lente y la dilatación inadecuada de la pupila produjeron
una calidad de imagen deficiente. El dispositivo es portátil y se transporta fácilmente al lado de la cama, lo que permite el
examen de la retina para los pacientes que no pueden colocarse frente a la cámara del fondo de ojo. Se ha utilizado para
obtener imágenes de pacientes pediátricos, ofreciendo una buena visualización de las características patológicas de la
retina.

PANORET
El Panoret-1000 (Medibell Medical Vision Technologies Ltd.) obtiene una vista panorámica de 130° de la retina con una
resolución de imagen de 20 micras y poco brillo o brillo escleral en el sitio de iluminación. Utiliza una lente de contacto y
transiluminación de fibra óptica o escleral, permitiendo la investigación de la periferia de la retina. La angiografía con
fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina se puede realizar usando una cámara con dispositivo de carga
acoplada de 1024 x 1024 píxeles, adquiriendo una tasa de video para enfoque y alineación con 3 imágenes de alta calidad
guardadas por segundo y sin dilatación de pupilas. Para imágenes, un operador usa una mano para sostener la cámara,
una mano para sostener la luz y un pie para capturar la imagen, y un segundo operador usa la computadora. Enfocar y
grabar imágenes requirió ajustes hechos en la computadora y la calidad de imagen antes de la grabación no fueron
predictivos de la imagen guardada. Esta técnica de imagen se puede realizar en pacientes con pupilas pequeñas, cataratas
o un implante de lente intraocular porque la luz se administra posteriormente a estas anormalidades. La calidad de la
imagen depende de la ubicación y dirección de la fuente de luz externa, el tipo de patología ocular y, hasta cierto punto,
el grado de pigmentación ocular, ya que la iluminación transescleral se atenuó en pacientes con uveas muy pigmentadas.

OPTOS
El sistema de imágenes Optos (Optos plc) es un oftalmoscopio láser de barrido que puede obtener imágenes de hasta 200°
(120° en el eje horizontal y 80° en el eje vertical) del fondo de ojo en una sola imagen sin necesidad de lentes de contacto
o dilatación pupilar. Esta herramienta utiliza la óptica de un espejo elipsoide que contiene dos puntos focales. El láser del
Optos se dirige a través de uno de los puntos focales, mientras que el ojo del paciente se coloca de modo que el segundo
punto focal se encuentre dentro del ojo del paciente. Su último dispositivo, el dispositivo de imágenes retinianas de ultra
amplio campo de California, ofrece un análisis retiniano completo a través de múltiples longitudes de onda, verde (532
nm), roja (635 nm), infrarroja (802 nm) y azul (488 nm), permitiendo la angiografía fluoresceínica concomitante y examen
de angiografía con verde de indocianina sin cambiar manualmente entre las modalidades de imagen. La angiografía verde
con fluoresceína e indocianina se adquiere rápidamente mediante captura única utilizando este dispositivo, en contraste
con otras imágenes panorámicas compuestas manualmente o con software, que presentan dificultades para obtener
imágenes de la retina periférica, irregularidades en la iluminación y falta de tiempo entre las imágenes individuales. Existen
problemas con los reflejos del astigmatismo ocular, la córnea y los movimientos oculares. El dispositivo tiene una baja
resolución del polo posterior en comparación con las cámaras de fondo estándar y los oftalmoscopios láser de escaneo
confocal de alta resolución, como el Heidelberg Spectralis.
CONFOCAL SCANNING LASER OPHTHALMOSCOPE
Se puede realizar una angiografía con fluoresceína verde e indocianina de campo amplio simultánea con un oftalmoscopio
con láser de exploración confocal para detectar y registrar áreas de patología periférica, como la no perfusión
coriorretiniana y la neovascularización, más allá del rango de las cámaras de fondo de ojo convencionales. Se pueden usar
varias lentes compatibles en el oftalmoscopio láser de escaneo confocal Spectralis (Heidelberg Engineering) para obtener
diferentes campos de visión.

Staurenghi et al informaron sobre el uso de un sistema integrado de lentes de contacto multielemento (Ocular Staurenghi
230 SLO Retina Lens; Ocular Instruments, Inc.). El sistema integrado consta de 2 lentes asféricas biconvexas y una lente de
contacto convexa-cóncava de 2 elementos. Tiene 0.23 aumentos y es afocal cuando se usa con gel gonioscópico
aumentando el campo de visión cinco veces y hasta 150°. Los recubrimientos antirreflexión reducen los reflejos a menos
de 0.1% para imágenes de reflectancia infrarroja de 514 nm sin rojo y 835 nm. Se podría realizar angiografía verde de
fluoresceína e indocianina de amplio campo simultáneamente con las 2 longitudes de onda del láser de este dispositivo:
488 nm para angiografía con fluoresceína 795 nm para la angiografía con verde de indocianina. Las desventajas de esta
tecnología de imágenes incluyen la necesidad de anestesia tópica antes de colocar la lente de contacto, la cooperación de
los pacientes durante el examen y la necesidad de un fotógrafo capacitado para sostener la lente mientras se obtienen las
imágenes. Las imágenes obtenidas se invierten e invierten, pero el software de la cámara puede restaurar la orientación
correcta.

Alternativamente, la lente Ocular Lee-Mainster SLO (Ocular Instruments, Inc.) está diseñada para que la HRA 2 investigue
la retina periférica con una vista de 60°. La óptica está especialmente recubierta para reducir los reflejos y proporcionar
un mejor contraste de la imagen durante la angiografía verde con fluoresceína e indocianina. Las imágenes se obtienen
fácilmente sin contacto.

Más recientemente, Heidelberg Engineering desarrolló un módulo de angiografía de campo ultra ancho sin contacto para
Spectralis y HRA 2. En estos dispositivos, la lente sin
contacto de 30° y 55° se puede conectar al cabezal de la
cámara para producir imágenes angiográficas de
fluoresceína e indocianina. Además, el nuevo módulo
consiste en una lente intercambiable sin contacto que se
conecta al cabezal de la cámara para proporcionar
imágenes de alto contraste, sin distorsiones y con
iluminación uniforme a la retina periférica con una vista
de 102°. Tanto la angiografía con verde fluoresceína
como con indocianina, individual o simultáneamente,
pueden realizarse con este módulo (Figura 1). Varios
informes han demostrado la utilidad de las imágenes
angiográficas de campo amplio en la detección, el
diagnóstico, la monitorización y el tratamiento de
muchas enfermedades periféricas.

Figura 1. Angiografía con fluoresceína (FA) y angiografía con

verde de indocianina concomitante (ICGA): 30° (A y G,
respectivamente), 55° (B y H, respectivamente), lente ocular
Lee-Mainster SLO de 60° (C e I, respectivamente), 102° (D y
L, respectivamente) y lente de contacto Staurenghi ocular
de 150° (F y N, respectivamente). FA e ICGA se realizaron
con el sistema de imágenes Optos sin la necesidad de una
lente de contacto para obtener 120° en el eje horizontal y
80° en el eje vertical (E y M, respectivamente). El contorno
rojo muestra la vista de campo de 7 estándares.
SUJETOS NORMALES Y MIOPIA PATOLOGICA
La evaluación de los hallazgos angiográficos periféricos en condiciones patológicas se debe comparar con sujetos con
anatomía periférica normal de la retina como un estándar de referencia. Un informe reciente evaluó los hallazgos
angiográficos en pacientes sin enfermedad periférica que muestran una alta prevalencia de variaciones anatómicas
vasculares periféricas. La prevalencia de detalles capilares faltantes y la presencia de hiperfluorescencia en vidrio
esmerilado fueron elevados. Sin embargo, no está claro si el detalle capilar faltante se debió a la falta de información
capilar o una pérdida secundaria de capilares.

Kaneko et al evaluaron 115 ojos con miopía patológica en comparación con 42 ojos emétropes que muestran grandes
áreas de no perfusión por capilares y vasos grandes, telengectasia y microaneurismas en ojos miopes mediante angiografía
de fluoresceína de campo amplio. Estos dos últimos hallazgos estaban presentes tanto en los ojos emétropes como en los
muy miopes, incluso si el puntaje de gravedad de las lesiones era diferente. La angiografía con fluoresceína de campo
ancho ha demostrado ser muy útil para distinguir los capilares sanos de aquellos con patología. La coexistencia de fugas
de colorante de microaneurismas y capilares dilatados en las áreas de capilares ramificados ramificados podría sugerir la
presencia de telangiectasia capilar. Además, la angiografía de fluoresceína de campo amplio permitió la identificación del
área periférica avascular en el 82.6% de los ojos con miopía patológica y en el 4.8% de los ojos emétropes, lo que sugiere
que la avascularidad periférica era una característica de los ojos con miopía patológica. La miopía patológica se caracteriza
por un alargamiento excesivo de la longitud axial y por una forma alterada de todo el ojo. Estos hallazgos indican que las
lesiones asociadas con la miopía patológica no estaban confinadas al polo posterior del ojo y estaban presentes en las
áreas periféricas de la retina.

LA DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

La degeneración macular relacionada con la edad es la principal causa de ceguera irreversible entre los ancianos. Se han
propuesto mecanismos como la hipoxia y la isquemia para explicar la patogenia de la DMAE, que se caracteriza por la
pérdida de fotorreceptores, epitelio pigmentario de la retina y coriocapilar en la mácula central. Madhusudhan et al
investigaron la perfusión de la retina periférica en la DMAE neovascular utilizando la angiografía de fluoresceína de campo
amplio para determinar si la isquemia retiniana periférica podría contribuir al desarrollo de la enfermedad. Se reclutó un
total de 30 ojos con AMD neovascular, la búsqueda de áreas de no perfusión de la retina periférica en 2 ojos (7%), la fuga
vascular periférica en 5 ojos (17%), y las fugas de colorante difusa cerca de la ora en 5 ojos (17% ) La no perfusión retiniana
periférica no pareció estar asociada con la DMAE neovascular, mientras que la filtración periférica y la hiperfluorescencia
difusa estaban presentes, y estos elementos se correlacionaron bien con la degeneración de la barrera retiniana sanguínea
y la pérdida de la integridad del EPR. Además, la fuga periférica, como se observa en la angiografía con fluoresceína de
campo amplio, se asoció con una DMAE neovascular activa en una proporción de pacientes en comparación con los otros
ojos sin DMAE neovascular activa.

RETINOPATÍA DIABÉTICA
La retinopatía diabética se caracteriza por una mayor permeabilidad vascular, isquemia retinal, edema y formación de
nuevos vasos. Es una de las principales causas de ceguera entre los adultos. Los cambios isquémicos y las anomalías
microvasculares en pacientes con RD han sido hipotetizados durante mucho tiempo para desempeñar un papel en el
desarrollo de DME a pesar de que DR se encuentra con frecuencia en la periferia media. El Estudio de Retinopatía Diabética
introdujo imágenes de RD en la periferia de la retina obteniendo siete campos estándar. Al combinar estas imágenes de
30°, un montaje visualiza aproximadamente 75° de la retina. En particular, la angiografía con fluoresceína es una técnica
de imagen útil para identificar áreas de pérdida capilar, falta de perfusión y pérdida de la neovascularización retiniana.
Varios estudios han demostrado la asociación entre la no perfusión retiniana periférica y la aparición de
neovascularización y DME. Curiosamente, Wessel y col. Compararon las áreas de patología retiniana visualizadas mediante
angiografía de fluoresceína de ultra amplio campo de Optos con las visualizadas por ETDRS convencional de 7 imágenes
de campo estándar. Las imágenes de angiografía con fluoresceína Ultrawidefield capturaron 3,9 veces más área de no
perfusión retiniana, 1,9 veces más neovascularización y 3,2 veces más área de superficie retiniana que la observada dentro
de la superposición de 7 campos ETDRS estándar. Kimble et al encontraron que la no perfusión capilar se detectó en el
84% de pacientes con DME. En su población de estudio, la filtración tardía de los vasos retinianos periféricos en áreas sin
perfusión se asoció con EM y se relacionó con la formación de nuevos vasos.

Oliver et al evaluaron las características angiográficas de 264 ojos de 143 pacientes con DR, encontrando una correlación
directa entre la no perfusión capilar y la fuga tardía de vasos retinianos periféricos mediante angiografía de fluoresceína
de ultra amplio campo. La pérdida de vasos periféricos se detectó con tanta frecuencia como la neovascularización (41%
de los ojos) y con menor frecuencia que la no perfusión periférica (54% de los ojos) o ME (57% de los ojos).

Otra aplicación importante de la angiografía de fluoresceína de campo amplio en RD es la evaluación de áreas retinianas
periféricas de no perfusión o neovascularización para realizar una fotocoagulación con láser objetivo. Esta técnica es útil
para reducir la producción del factor de crecimiento endotelial vascular, aumentar la difusión de oxígeno de la coroides,
reducir la formación de ME y, por lo tanto, salvar la agudeza visual. La angiografía con fluoresceína de campo ancho
permite tratar áreas específicas de la no reperfusión retiniana utilizando menos energía y respetando el tejido perfundido
relativamente mejor de la cicatrización del tejido inducida por láser (Figura 2).

Figura 2. Imágenes de angiografía con fluoresceína de un paciente con retinopatía diabética proliferativa: 30° (A), 55° (B) y 60°
con lente Ocular Lee-Mainster SLO (C); 102° con la lente de contacto ocular Staurenghi (D), 120° en el eje horizontal y 80° en el
eje vertical con el sistema de imágenes Optos (E); y 150 ° con la lente de contacto ocular Staurenghi (F).

OCLUSIÓN DE LA VENA RETINAL

La oclusión de la vena retiniana es el desorden vascular de la retina con mayor prevalencia después del DR. Las oclusiones
venosas retinianas pueden conducir a isquemia retiniana periférica y neovascularización. La angiografía con fluoresceína
de Ultrawidefield es una técnica de imagen útil para evaluar las áreas retinianas periféricas de la no perfusión y la
neovascularización. Prasad y col. Encontraron una correlación directa entre la no perfusión periférica y ME con la
neovascularización. La angiografía con fluoresceína Ultrawidefield puede ser una herramienta poderosa para identificar
áreas diana terapéuticas para la fotocoagulación, permitiendo un tratamiento eficiente de la retina isquémica y
minimizando potencialmente la destrucción colateral de la retina perfundida viable adyacente (Figuras 3 y 4).

Recientemente, Spaide evaluó la no perfusión periférica con angiografía de campo amplio en ojos con oclusión de la vena
central de la retina tratados con agentes anti-VEGF y encontró una correlación inversa entre el área periférica de no
perfusión y la agudeza visual. La angiografía de campo amplio, por lo tanto, es capaz de documentar la no perfusión
periférica antes y después de la terapia anti-VEGF.
 Figura 3. Angiografía con
fluoresceína en un paciente con
oclusión de la vena retiniana: 30°
(A), 55° (B), 60° (C), 120° (D) y 150°
(E). El contorno rojo muestra la vista
de 7 campos.

Figura 4. Angiografía con verde de

indocianina en un paciente con
oclusión de la vena retiniana: 30°
(A), 55° (B), 60° con lente ocular Lee-
Mainster SLO (C), lente sin contacto
102° (D) y con 150° de la lente de
contacto ocular Staurenghi (F). El
sistema de imágenes Optos muestra
120° en el eje horizontal y 80° en el
eje vertical sin la necesidad de una
lente de contacto (E). El contorno
rojo muestra la vista de campo de 7
estándares.

UVEITIS
El diagnóstico preciso, las definiciones de actividad, la quiescencia y la respuesta al tratamiento para la uveítis se definen
típicamente por la apariencia clínica y angiográfica. Los exámenes angiográficos se utilizan para determinar el diagnóstico,
la gravedad, la progresión y la respuesta al tratamiento, así como para detectar complicaciones como la isquemia y la
neovascularización. Algunas características de la uveítis posterior, como el revestimiento perivascular, los exudados, las
hemorragias, la perfusión periférica capilar, la tinción o filtración venosa, la EM cistoidea y el edema discal, pueden
detectarse mediante la angiografía verde de fluoresceína o indocianina de campo amplio. Esto detecta imágenes de la
retina central y periférica simultáneamente dando detalles más precisos en la reconstrucción de montaje de imágenes.

Reeves y cols. Informaron una serie de 26 pacientes con vasculitis retiniana que se sometieron a una angiografía con
fluoresceína con el sistema de lentes Staurenghi, encontrando vasculitis no clínicamente evidente en el 31% de los
pacientes y áreas significativas sin perfusión en un tercio de los pacientes, lo que permitió el diagnóstico y caracterización
de la extensión de la enfermedad en 62%. También encontraron que la angiografía de campo amplio es particularmente
útil para guiar el tratamiento periférico con láser.
Tsui y cols. Realizaron un estudio angiográfico de campo muy amplio para encontrar ojos con tinción y fuga venosa central
de gran calibre, mientras que otros tenían tinción y fuga de vénulas pequeñas periféricas. Estos dos hallazgos se llamaron
patrones de flebitis central y periférica. Con la angiografía ultrawidefield, los autores también notaron que las
anormalidades venosas afectaron tanto el fondo superior como el fondo inferior con la misma frecuencia, aunque el banco
de nieve ocurre en la parte inferior con mayor frecuencia. Los autores pudieron evaluar la respuesta al tratamiento y
detectar y localizar la inflamación, describiendo si sigue un patrón lineal a lo largo del árbol vascular o si tiene un patrón
multifocal.

Karampelas et al investigaron en 82 pacientes consecutivos con uveítis las relaciones entre la vasculitis periférica, la
isquemia y la fuga vascular utilizando la angiografía de fluoresceína de ultra amplio campo. La vasculitis focal periférica y
la filtración capilar difusa mostraron marcadores importantes de actividad de la enfermedad, ya que se asociaron con el
desarrollo de EM y neovascularización. En particular, la isquemia periférica se correlacionó con la fuga relacionada con la
neovascularización, mientras que ninguno de los cambios periféricos en el lecho vascular tenía alguna asociación con la
agudeza visual.

Curiosamente, se observó una correlación entre la isquemia periférica y la vasculitis periférica focal, pero no con la fuga
capilar difusa, lo que sugiere que la vasculitis focal de vasos grandes está más relacionada con el desarrollo de isquemia,
lo que tiene implicaciones potenciales para el tratamiento clínico. Las áreas no perfundidas pueden no representar
siempre la actividad de la enfermedad, mientras que es un hecho bien establecido que los vasos próximos a las áreas de
isquemia con frecuencia presentan una fuga angiográfica. El uso de la angiografía de fluoresceína de ultra amplio campo
con el dispositivo Optos facilita el examen porque la intensidad de la luz es más tolerable para el paciente, se necesitan
menos imágenes para identificar la retina y la óptica permite obtener imágenes incluso a través de pupilas pequeñas a
pesar de artefactos corneales o vítreos, que pueden modificar la resolución de la imagen.

ENFERMEDAD RETINAL PEDIÁTRICA

En pacientes pediátricos, el examen oftalmoscópico indirecto binocular requiere un examinador experto y no está exento
de riesgo debido a la posibilidad de inducir complicaciones cardiorrespiratorias. La importancia de la angiografía con
fluoresceína de fondo de la retina periférica en niños con vasculopatías retinianas tales como ROP, FEVR e incontinencia
pigmentaria es bien reconocida para el diagnóstico de neovascularización, no perfusión capilar y filtración.

RetCam fue una modalidad de imagen ampliamente disponible utilizada para realizar la angiografía con fluoresceína en
un lactante supino bajo anestesia general. Los barridos periféricos y las técnicas de montaje a menudo eran necesarias y
no permitían la captura simultánea del polo posterior y la periferia en un solo cuadro, lo que limitaba la evaluación y
comparación de las fases del angiograma en diferentes partes del fondo. Además, este dispositivo tiene el potencial de
causar hemorragias retinianas, inducir una respuesta oculocardíaca y posiblemente afectar la perfusión de la arteria
retiniana por la compresión ocular.

El sistema panorámico P200MA (Optos PLC) es una alternativa válida al RetCam para realizar una angiografía con
fluoresceína oral e intravenosa de amplio campo sin contacto, sin sedación durante el procedimiento. Este dispositivo fue
confiable y eficiente en la evaluación de la retina periférica de bebés de pequeño tamaño con diversos trastornos
vasoproliferativos retinianos. Sin embargo, las imágenes angiográficas obtenidas del P200MA a menudo eran inadecuadas
en niños mayores y mayores. En estos casos y cuando se requiere angiografía bajo anestesia general en bebés no
cooperativos, la angiografía de ultraancho con Spectralis tiene varias ventajas potenciales. No hay contacto con la
superficie ocular, ningún artefacto de compresión posterior ni fotomontajes que eviten las áreas omitidas y las variaciones
locales en la ampliación y el contraste. Spectralis produce imágenes de calidad superior a irradiaciones retinianas más
bajas, lo que permite una mayor sensibilidad para detectar fugas vasculares y áreas de no perfusión capilar.

En un informe reciente, los autores demostraron la utilidad de la angiografía de fluoresceína oral en un campo muy amplio
para el estudio de niños con incontinencia pigmentaria. Fue posible identificar las características retinianas de esta
enfermedad, que incluyen áreas de isquemia retiniana, neovascularización retiniana periférica y derivaciones
arteriovenosas.
Además, la angiografía con fluoresceína ultraanillo se puede utilizar para evaluar la enfermedad de Coats, una anormalidad
vascular retiniana idiopática de varones jóvenes caracterizada por vasos retinianos telangiectásicos con aneurismas. La
permeabilidad anormal de estos vasos conduce a desprendimiento de retina exudativo y depósitos de lípidos
subretinianos. Esta técnica permite la visualización de una imagen de campo amplio de la retina y una identificación
precisa de las áreas patológicas que ayudan a planificar el tratamiento con láser, reduciendo la fotocoagulación
innecesaria y minimizando las cicatrices relacionadas con el láser y la pérdida visual potencial a largo plazo.

CONCLUSIONES
Las imágenes de la retina periférica han mejorado significativamente. Se pueden usar varios dispositivos, cada uno con
sus ventajas y desventajas. La tecnología angiográfica de campo amplio se ha vuelto clínicamente importante con respecto
al diagnóstico temprano, el tratamiento y el control de la mayoría de las enfermedades de la retina que amenazan la
visión.

Las imágenes de angiografía de campo amplio ofrecen una visión retiniana más grande en comparación con las fotos de
campo 7 ETDRS estándar, obteniendo más detalles de la no perfusión de la retina, la neovascularización y el área de la
superficie. El advenimiento de la angiografía con fluoresceína de campo amplio y la angiografía con verde de indocianina
han permitido la visualización de la vasculatura de retina central y periférica en un único examen. Esto es muy útil en la
evaluación de áreas retinianas periféricas de no perfusión o neovascularización para realizar una fotocoagulación con láser
objetivo. La angiografía con fluoresceína de campo amplio obtiene una visualización mejorada de diferentes áreas
tomadas al mismo tiempo, lo que permite menos energía y evita que el tejido relativamente mejor perfundido se vea
afectado por la cicatrización del tejido inducida por el láser.

La angiografía de campo amplio continuará aumentando en los entornos clínicos y de investigación ya que existen varias
enfermedades oculares con hallazgos retinianos periféricos que necesitan una descripción y caracterización
estandarizadas. RP