Licenciatura en Psicología

Materia “Psicopatología I”
Estudios de caso: Trastornos del neurodesarrollo

Caso clínico infantil.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha: 17 de febrero de 2018

Nombre del niño/a: Pablo Juárez Robles Fecha de nacimiento: 30 de marzo de 2012
Edad: 6 años
Domicilio: Calle 5 d Norte #008 Col Centro Teléfono: 123456
Curso escolar actual: 2° de preescolar Centro escolar: Colegio Real del Monte
Nombre del tutor/a: María Robles Reyes y José Juárez Auri
Estatus socioeconómico: Medio-Bajo

MOTIVO DE CONSULTA:
La madre de Pablo acude al psicólogo ya que la maestra del colegio le ha sugerido consultar un especialista.

DESCRIPCIÓN Y ANTECEDENTES DEL PACIENTE:

Pablo es el hijo mayor de la familia Juárez Robles, tiene dos hermanos Ana (3 años) y Juan (1 años).
La madre refiere que durante el embarazo (7 mes) ella sufrió una caída de las escaleras ocasionando amenaza de parto prematuro, sin embargo se mantuvo en
reposo, pero el parto se adelanta naciendo Pablo a los 8 meses; fue un parto por cesaría. Con respecto a su salud refieren los padres tiene asma.
Pablo presentó una calificación Apgar de 8 pts., la madre comenta que el desarrollo hasta el momento de Pablo ella lo percibe “normal”, es decir que “los problemas
que se presentan son de todos los niños”. Comenta que sus familiares y amigos le hacen notar que Pablo tardó mucho en presentar el gateo, marcha con ayuda y
caminar; así mismo se mostraba torpe en cuanto a su coordinación psicomotriz.
En el colegio la maestra comenta que no aprende al ritmo que sus demás compañeros, casi no sigue instrucciones para las actividades y ejercicios, se dificulta el
aprendizaje de los números, vocales, colores, etc; en casa las tareas son casi imposibles de realizarlas ya que sin la ayuda de alguno de los padres no podría
completarlas correctamente.
Presenta un lenguaje limitado en cuanto a vocabulario y gramática, únicamente comunica acontecimientos muy presentes o cotidianos. Por lo mismo tiene
dificultades para expresarse o socializar.
Su madre comenta que tiene que proporcionarle ayuda para comer, vestirse, bañarse e ir al baño. Constantemente lo supervisan ya que ha llegado a lastimarse
accidentalmente, debido a la falta de habilidades en casi todos los dominios de aprendizaje.
Derivado de lo anterior en el colegio casi no tiene amigos, esto por la poca comunicación que presenta, la maestra tiene que ayudarle en casi todas las actividades
del colegio desde ir al baño, comer, tareas en clase etc.
Se han realizado pruebas para medir su CI y los resultados presentan en general un coeficiente intelectual inferior al término medio (RAVEN y Wppsi-IV). Respecto
a la evaluación visomotriz (BENDER) el resultado obtenido es de una edad mental de un niño de 4.5 a 5 años.
 Evaluación multiaxial

Ejes Código diagnostico Nombre DSM-V Justificación del DX

Eje 1

Eje 2

Eje 3

Eje 4

Eje 5
 Licenciatura en Psicología
Materia “Psicopatología I”
Estudios de caso: Trastornos del neurodesarrollo

Caso clínico infantil.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha: 17 de febrero de 2018

Nombre del niño/a: Mariana Martínez León Fecha de nacimiento: 1 de diciembre de 201_
Edad: 11 años
Domicilio: Calle Azul No. 34 Col Zapopan Teléfono: 123456
Curso escolar actual: 5° de preescolar Centro escolar: Colegio Real del Monte
Nombre del tutor/a: Sonia Reyes Huerta
Estatus socioeconómico: Medio-Bajo

MOTIVO DE CONSULTA:
La madre de Mariana acude al psicólogo infantil ya que una tía lo recomendó para tratar el problema de su hija.

DESCRIPCIÓN Y ANTECEDENTES DEL PACIENTE:

Mariana es hija única, Sonia es madre soltera desde el embarazo. Sonia comenta que su embarazo llego a término, sin complicaciones; únicamente presento
dificultades emocionales como tristeza, estrés y ligera ansiedad ya que el padre biológico de Mariana no se responsabilizó desde que se enteró del embarazo.
Con respecto a la salud de Mariana refiere únicamente que tiene infecciones estomacales respiratorias muy esporádicas.
Mariana presentó una calificación Apgar de 9 pts.
Se observa en Mariana dificultad persistente en la producción del habla, lo que impide en ciertas ocasiones que se entienda a lo que Mariana desea expresar de
forma verbal, derivado de esta limitación en cuanto algunos fonemas, Mariana se muestra tímida, tiene únicamente dos amigas en el colegio, ya que en ocasiones
han reportado que Mariana a sufrido “Bullying” por la forma en la que habla.
Los fonemas que representan una dificultad en la pronunciación verbal son la “l” y la “r”.
La madre comenta que desde que era más pequeña siempre ha existido dicho problema, sin embargo ella creía que conforme fuera pasando el tiempo Mariana
mejoraría su pronunciación.
La madre comenta que ya la ha llevado al pediatra y que no presenta ninguna afección congénita ni adquirida como palar hendido, parálisis u otra afectación que
impida el correcto lenguaje de los fonemas.
 Evaluación multiaxial

Ejes Código diagnostico Nombre DSM-V Justificación del DX

Eje 1

Eje 2

Eje 3

Eje 4

Eje 5