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UNIVERSITE CH_~!_~~~_~~_?IOP
. DE DAKAR
1t_',
~
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'oIioNTO--
STOMATOLOGJE .

ANNEE 1998

IMPLANTOLOGIE DENTAIRE :
ETUDE DU COMPORTEMENT DES CHIRURGIENS-
DENTISTES
FACE A CETTE NOUVELLE DISCIPLINE.

THESE
Pour obtenir le grade d~ Docteur en Chirurgie Dentaire
(DIPLOME D'ETAT)
Présentée el soutenue publiquement
le 13 Juin 1998

pa! :
ABIBOU MANGONE ALASSANE SECK
Né le 19 OCTOBRE 1969 (DAKAR)

MEMBRES DU JURY

Président; M. 1brahima Pierre NDJAVE Professeur

Membres : M. MaUd SEMBENE Maitre de Conférences

Agrégé

M. El Hadj Ibrahima DIOP Maitre de Conférences

Agrégé

Mme Cha.-lotte Faty NDIAYE Maitre de Conférences

Agrégé

Directeur de Thèse: Mme Charlotte Faty NDIAYE Maicre de Conférences

Agrégé

Co-Directeur Docteur Soukéye Dia TINE Assistant

 FACUL l'E DE MEDECINE DE PHARMACIE ET
D'ODONTOLOGIE-STÜMATOLOGlE

PERSONNEL DE LA FACULTE

OOYEN Professeur René NOOYE

PREMIER ASSESSEUR Professeur Doudou BA

DEUXIEME ASSESSEUR Professeur Papa Dcmba NDIA YE

CHEF DES SERVICES ADM]?\'I S RA TI FS \1r AssClnc CISSE

UNIVERSITE CHE! KH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE DE PHAR\1ACIE
ET 0'0DONTO-STO:'vl A TOLO(j J L

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE POUR

L'A]\!\EE 1997 -1998

SECTION \IEDECI:'lE

M. José·Marie .1\ I-OUTOl: Hiswlog.ie- Embryologie

M. Mamlluoll RA Pédiatnc

M. Salir BADIAJ\E Maladies 1nfectieuses

M. Falou CISSE Physiolo)e

M. Fadel OIADHIOU Gynécologie-Obstétrique

M. Baye Assanc DIAGNE Urologie

M.Lamine DIAKHATE Hématologie

M. Samba DIALLO Paras; lologie

M. El Hadj Malick DIOP O. R.L

Mme Thérèse MOREl RA DIOP Médecine Interne

M. Sémoll DIOl;F Cudiologic

M. Moham'Idou fAI.L Pédimrie

M. Mamauoll (iLEYF: ."euro-Chi r rgil:'

M. \1omar Cl:fY 1:-. PS\ chWlnt>

M. 'iicolas KUAKL;VI Pédiatrie

M. Bassi roll \:DIA YF Oemlatoloi2 ~

M. Ibrahima Pierre \,iDIA '{E :\'eurologie

M..'v1 adm.Iw R()~)e rt \:l)JA Y r. Ophtalmologie

'" Professeur Associé

 M. Mouhamadou M. NDIAYE Neurologie

M. Papa Demba :.JOIAYE Anatomie Pathologiq ue

* M. Mamadou NDOYE Chirurgie Infantile

M. René :-\OOYE Biophysique

M. Abibou SA'v1B Bactériologie-Vi rologie

s M. Abdou SA.'\OKHO Pédiatrie

M. Mamadou SARR Pédiatrie

s Mme Awa Marie COLL SECK Maladies Infectieuses

M. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-Traumatologie

M. Dédéou SIMAGA Chirurgie Générale

M. Abdourahrnane SOW Médecine Pré\'entive

M. Housse)' DembeJ SOW Pédiatrie

M. Moussa Lamine SOW AnatomieChinJrgie

M. Cheikh Tidianc TOLRE Ch irurgi e Géné r2-le

M. Pape TOURE Cancérologie

M. Alassane WADE Ophtal mologi<2'

\t1,A.JTRES DE CONFERENCES AGREGES

.\1 \1am<IUCJU B:\ l'rolo~lc

M. Serigne Abdou BA CJrdiologie

M. Moussa BADIA~E RadiologH"

\1. Scydou Bou bacar BADIANE N euro-C hi rurgi e

i'v1 . .'v1ohamed Dia\'. 0 BAH Gynécologie-Obslét ri q ue

M. Mamadoll Dîakhité BALI. Dcnnatologie

M, Moussu br" CI\~E Baclériologie- Viral ~i('

S Personnel en détachement

* Professeur Associé
 M. Abdourahmane DiA Anatomie Chirurgie Générale

M. Amadou Gallo DIOP NeurologIe

M. Babacar DIOP Ps\'chi alri e

M. El Hadj lbrahima H. DIOP Orthopédie- T raumatol ogi e

M. Sald Nourou DIOP Médecine Inteme Il

M. Raymond D!OUF O. R. L.

M. Souvasin DIOUF Orthopédie-T raumatologie

M. ibrahima FALL Chi rurgie Pédiatriq ue

M. Babacar FALL Chirurgie Générale

MmeMameAwa FAYE Malad ies 1nfecti euses

Mme Sylvie SECK GASSAMA Biophysique

M.Oumar GAYE Parasitologie

* M. Serigne Maguèye GUEYE Urologie

M. Abdoul Almamy HAl\E Pneumophtisiologie

& M. Salvy Léandre MARTIN Pédiatrie

M. Victorino MENDES Anatomie Pathologique

M. Jean Charles \10REAU Gynécologie-Obstétriq ue

Mme Mba:- (m~ '\IA'\G "DIAYE PhysIologie-Neurologie

& /""1. \1uhar 1 'd hltkl '\ J) I.~ Y!-. (il rc-En léroloQ il:'

.\-1. \ (Jllh<~rl1,.dllll r)1 YI f' ( T. ·~I\.' Th~\r.lCl lllt' Cl l. ·.Ir ,. \-

\. ;\ li Ltl Tt'

\'1. P<lpél Am<id HI .'\ f) 1.-\ Y 1-. Unhwllll icgir

\1 y OlJS<;ou rh a \AKHO .'\ cu ro-C h i rurgie

M. ;,\iama DIOp SA) .1. Ri(x'h i mi C .\'1éd i çal c

Mme Hinela KA ~AI.J. .~ !lesthésJe- Réani m,nion

* MCA Associé

& En disponibilité
 M. Mohamadou Guélaye SALL Pédiatrie

M. Mouslapha SARR Cardiologie

M. Birama SECK Pédopsychiatrie

M. Mamadou Lamine SOW MédecineLégaJe

.f: M. Papa Salir SOW Maladies Infectieuses

Mme Haby SIGNATE Sy Pédiatrie

M- Oumar SYLLA Psychi al ri e

M. Doudou THIAM Hématologie

M. Meïssa TOURE Biocb.i mie Médicale.

CHARGE D'ENSEIGNEMENT

* M. Claude MORERA Pédiatrie.

MAITRES ASSrSTAt\TfS

M. El Hadj Amadou BA Ophtalmologie

M. BoubaC<1r CA\1ARA Pédiatrie

M FJ Hadj Snulcymane CAMARA Orrhopédie- T raumaroJogie

\1, .k;ln .'vlanc 1).:\ '<C;,.X A natnmit:, P;HhQJ.:)~lqIlC

:-.." \. ilhcl 1Jf---Sr.J . J('~ 1kml.d\ lk'~I('

\-1. 1hril h1111;1 1)L-\ ( 1 " r. f\:J),Hri '

.\1. ~1a<;sar I)IA (j-"I:. ~eurologle

M Ihrahim'l Bara DIOP Cardiologie

M. Bernard ,'v1arcel DIOP .V1aladies Infectieuses

M. Alassane DIOl"F Gynécologie-Obstétrique

-,- - En stage à l'ex lé rieu r

* Maître-Assistant Associé
 \il. Boucar 1)1OCF Médecine {nleme 1

M. Sali ou OIOlJF Pédiatrie

M.Oumar FAYE Parasi lologie

Mme Gisèle WOTO G.A. YE Analomie Pathologie

M. Abdoul KANE Cardiologie

M. Abdoulaye NOIAYE .Anatomie Chirurgie Orlhopédique

& M. Adama Bandiougou \iDIAYE !m munologie (Hématologie)

Mme Coura SFYJ; .'\jDIAYE Ophtal mologie

+ M. Issa NDIAYE O. R.L.

M. El Hadj NJANG Radiologie

M. Doudou SARR Psychiatrie

M. Amadou Makhtar SECK Psychiatrie

M.Gara SECK Physiologie

M. Ahmed Iyane SOW Bactériologie-Virologie

Mme Hassanatou TOURE SOW Biophysique

M. Cheickna SYUA Urologie

M.Alé THJAM Neurologie.

ASSISTANTS DE FACULTE
ASSISTANTS DES SERVICES GNIVERSrrAIRES DES HOPITAUX

M. Boubacar Samba DA:-JKOKO Médecine Pré\'emi\'c

M. Abdoulayc Séga DrALLO HislOlogic-Embr) 01 g!::

M.Yémoll 1)) E1o.,,1(j p, rasi!ülog!e

M.Dialo DIOP Bactériologie Vir 1 '.'

M. Mamadoll DIOP Analomie Organogénèse

& En disponibilité

+ En stage à l'exlérieur
 M.Djibril DIA LLO Gynécologie-Obstétrique

M. i\hmadoll DEM Ccmcérologie

* M. Marne Thierno D!ENG Dermatologie

M. Rudolph DIOP Stomatologie

Mme Sokhna BA DIOP Radiologie

M. Mamadou Lamine DIOUF Médecine Interne

Mme Elisabeth DIOUf A nesthésie- Réan imalÎon

M. Edouard Marcell. GUEYE Neu ro-Chirurgi e

M. El Hadj Fary KA Médeci ne 1nleme 1

* M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne l

M. Assane KANE De rma 101 ogie

M.Oumar KANE A nesthésie- Réanimation

* M. Abdoul Aziz KASSE Cancérologie

MmeAminataDIACK MBAYE Pédiatrie

M. Mouhamadou MBENGUE Médecine Interne 1

M. Amadou Koura N'DAO Neurologie

M.Ousmane NDIAYE Pédiatrie

'" M. Cheikh Tidiane '\lOOUR Maladies (nfecticuses

M. Alain Khassim NDOYE Urologie

M. Ndavour NDOYE Neuro-Chi rurgi e

Mlle Paule Alda NDOYE Ophtalmologie

* M. Abdou NIANG Médecine 1Meme l

M. Abdoulaye POUYE Médecine Inteme 1

M. Mamadou SANGARE Gynécologie-Obstétrique

Mlle Anne Aurore SANKALE Chirurgie Plastique el

RecoTlstructi ve

Mme Anna SARR Médeci ne l nterne Il

* Personnel Associé
 Mme Fatou SENE Neurologie

M. El Hassane SIDIBE Médecine Inleme Ir

* M. Masserigne SOUMARE Maladies 1nfectieuses

M. Charles Mouhamed SOW Orthopédie- T raumatol ogie

M.Daouda SOW Psychiatrie

M. Mouhamadou Habib Sy Orthopédie-Traurmuologie

M. Abdourahmane TALL O. R. L.

M. Silly TOURE Stomatologî e.

ATTACHES CHEFS DE CLINIQUE

M.Oumar BA Pneumophtisi alogie

Mme Bineta DrOp BADIANE A nesthé si e- Réani mat i on

M. Saïba ClSSOKHO Pneumophtisiologie

Mme Pauline DIOUSSE Dermatologie

M. Mor NDIAYE Pneu moph tisialogi e.

ATTACHES AssrSTANTS

M. Néloum DJlMADOUM Histologie- Embryologl C

Mlle Oumou Kalsoum Sy Biochimie Médicale.

* Personnel Associé
 SECTION PHARMACIE

PROFESSEURS TITULAIRES

M. Doudou BA ChimieAnaiytique et Toxicologie

M. Emmanuel BASSENE Phamacognosie et Botanique

M. Babacar FAYE Phannacologie et Phamlacodynamie

M. Issa Lü Pharmacie Galénique

M. Souleymane MBOUP Bactériologie-Virologie

M. üumar NDIR Parasitologie

MAITRE DE CONFERENCES AGREGES

M. Maclou BADIANE Chimie et thérapeutique

M. Cheikh Saad Boub BOYE Bactériologie- Virologie

M. Mounirou CISS Toxicologie

M. Balla Moussa DAFFE Phannacognosie

Mme Aïssatou GAYE DlJ.\LLD Bactériologie-Virologie

MmeAminata SALL DIALLO Physiologie-Pharmaceutique

M. Alioune DlEyr: lmillunologic

M. Pape Amadou DIOP Biochimie Pharmaceutique

MA ITRES ASSISTANTS

M. Amadou DIOUF Toxicologie

Mme Rita B NONGONIERMA Pha rm acognosl e

M. Matar SECK Pharmacie Chimique cl Chimie Org.

* Personnel Associé
 ASSISTANTS

Melle Issa Bella BAH Parasi tol ogie

* M. AYllina CISSE Physique Phannaceutïque

M. Mounibé DJARRA Physique Phannaceliliqlle

Melle Thérèse DIENG Parasito1ogie

* M. Amadou mactar DlEYE Phamlacologie et Pharmacodynamie

M.Yérim Mbagnick DIOP Chimie Analytique

M. Ahmédou Samba K FALL Pharmacie Galénigue

M. Djibril fALL Pharmacie Chimique et Chimie Org.

M. Modou Lü Botanique

M. Tharcisse NkuLikiye tvlFURA Chimie AnaJytique

M.Aly Coto ~TDlAYE Physiologj e Ph armaceutiq ue

* M. Augustin NDIAYE Physique Pharmaceutique

M. Marnadou NDIAYE Phannacologie

Mme Maguette Dème SYLLA NIANG Biochimie Pharmaceutique

Mme Philomène LOPEZ SALL Biochimie Pharmaceutique

* M. Elimane Amadou Sy Chi mie Générale et Minérale

M.Oumar THIOUNE Phannacie Galénique

M. Alassane WELE Chimie Physique

ATTACHES

M. William DIATIA Botanique

MmeAmy THIAM FAIJ_ 'hi III ie A 11(11 yi iCl lIl'

M. Mamadou FALL Toxicologie

M. Mamadou SARR Physiologie Pharmaceutique

Melle Edwige GOMIS Pharmacognosie

* Assistant Associé
 ASSISTANTS DE FACULTE

& Mme Christiane JOHNSON AGBOTON Prot hèse Deniai re

Mme Aïssatou TAMBA BA Pédodon t i e -Préven ti on

Mme Khady DIOP BA Ort hopédî e De nto-Faci al e

M. Daouda CISSE Odontologie Préventive et Sociale

Mme Adam A wa Marie SECK DV\LLD Parodontologie

:;:
M.Lambane DIENG Prothèse Dentai re

& MmeAffissatou l\1DOYE DIOP Denti sterie 0 péra toi re

Mme Fatou DIOP Pédontie -Préve nti on

& M. Libasse DIOP Prothèse Dentaire

& M. Mamadou Moustapha GUEYE Odontologie Prêventi ve et Sociale

* M. Malick MBAYE De nli steri e 0 pératoi re

Mme Paulette AGBOTON MIGAN Prothèse Dentaire

M. Edmond NABHANE Prothèse Dentaire

Mme Maye Nda \le NDOYE NGOM Parodontoiogie

M. Paul Dédé Amadou NIANG Chi rurgie Buccale

MmeSoukèye DIA TINE Chirurgie Buccale

M. Saïde Nour TOU RE Prothèse Dentaire.

& Disponibilité

* Associé
 SECTION CHIRURGIE DENTAIRE

PROFESSEURS TITULAIRES

M.lbrahima BA Pédodon ti e-Préventi on

Mme Ndloro :-IDIAYE Odontologie Préventi \'e et Sociale

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

* M. Boubacar OlALW Chirurgie Buccale

M. Papa Deroba DIALLO Parodontologîe

Mme Chari one FATY NDIAYE Chirurgie Buccale

M. Malick SEMBENE Parodontoi ogie

MAITRES ASSISTANTS

M. falou DlAGNE Orthopédie Dento-Faciale

Mlle Fatou GAYE Den t i ste ri e Opé ra toi re

M. Abdou WahClb KANE Dent isterie OpéraloÎ re

M. Mohamed Talla SECK Prothèse DenIai fe

M. Abdoul Aziz l'AM Pédodontie.

* Personnel Associé
 ATTACHES

M.Abdou BA Chirurgie Buccale

M. Henri Michel BENOIST Parodontologie

M. Babacar FAYE Odontologie Conservatrice Endodontie

M. Daouda fA YE Odontologie Préventi ve et Sociale

M. Malick FAYE Pédodon [i e-Orthopédi e

M. Cheikh Mouhamadou M. Lü Odontologie Préventive et Sociale

M. El Hadji Babacar MEüD] Prothèse Dentaire

M. Mohamed SARR Odontologie Conservatrice Endodontie

MmeFatoumata DIOP THlAW Odontologie Conservatrice Endodontie

M. Babacar TOURE OdontOlogie Conservatrice Endodontie.

(j)CE,{j) l CflCPS
- Par la grâce d'ALLAH le tout puissant et Mohamed son Prophète
Ce travail a été achevé.
Qu'ALLAH guide nos pas et protège tous ceux qui nous sont chers.

- A la mémoire
de mes grands-mères
Adja Anna Soya TOURE
Aminata SARR
de mon grand-père
• Abibou SECK.
Que la terre leur soit légère.

- A mon père Mohamed Alassane SECK et à ma mère Tréma Dramé.

Les mots ne suffisent pas pour exprimer la haute gratitude et l'affection la plus
profonde que je ressens.
Que de sacrifices, que de difficultés!
En parents exemplaires, vous m'avez tout donné, tout appris.
Votre présence de tous les instants, votre soutien moral et votre affection ont
été des atouts inestimables pour mener à bien ce travail.
J'espère être digne et propagateur de l'éducation que vous m'avez donnée:
basée sur l'honnêtet( l'humilité, la honté et le goût du travaîl bien fait.
Sans pouvoir assez vous remercier. puisse ce travail, vous apporter J"ierté et
safisfaction pour tant de peines.

- A mon épouse Rokhaya MARONE

Ta patience et ton amour m'ont été précieux tout au long de ce parcours.
Je te dédie ce travail. Que le tout puissant éclaire notre voie et nous aide à
suivre l'exemple de nos parents.
- A mon fils Mohamed Alassane SECK
Toute mon affection.

- A ma soeur Anna SECK

Que de nuits blanches pour m'aider à la saisie de ce travail.
Ce travail est aussi le tien. Merci pour tout.

- A mes frères et soeurs Abdoulaye, Maramane et Marne Basse SECK

Mon seul souhait est que nous restions tous unis pour entretenir cette belle
entente familiale.
Pour vos années d études, je vous souhaite bon courage.
1

Puissiez-vous faire mieux.

- A ma tante Adja Khady SECK et ses enfants les Docteurs Jacob et Amadou
DIOP qui ont été des grands frères et des exemples pour moi.
Que ce modeste travail soit un réel témoignage de l'affection que je vous voue.
Hommages respectueux.

- A feue ma tante Ekoi Lucie SANE

Affectueuse pensée.

- A mes tantes Nafi, Mairnouna et Thiaba

En témoignage de l'affeclion que je \'ous porte.

- A Tonton Pape Malick SY. son épouse Tante Marne Basse SENE et leurs
enfants, Fatima et Safia.
Je garderai Je souvenir des visites toujours agréables des veilles de Noël.
Je vous dédie ce travail qui est un faible témoignage de J'affection que je vous
porte.
- A mon grand-père et homonyme El Hadji Mangoné SECK
Que Le Bon Dieu te donne longue vie, afin que tu continues d'illuminer la
famille par ta sagesse. Je te dédie ce travail.

- A ma belle-famille Tonton Oumar Marone. son épouse Tante Ndella Diop.

à N'dèye A wa et Maguette.
Plus que le mari de votre fille, vous m'avez accueilli comme un fils.
Que le bon Dieu vous garde. Ce travail est le vôtre. Profonde gratitude.

- A mes belles-soeurs et leurs époux: Aminta et Ass BA, Ndèye Marème

et Ndack Ndiaye, ainsi que leurs enfants.
Pensée affectueuse.

- A mes amis et frères Dr. Benjamin Nesseim, Malick Dia, Gaby Ciss,
Dr. Aimé Kaboré, Homère Afanou, Loulou Garnis, Demba Wade, Bassirou Ba,
et soeurs et tous ceux que j'ai omis mais qui restent présents dans mon coeur.
Je vous dédie ce travail.

- A mes amis Massaër et Dr. Mor Ndiaye

Ce travail est le vôtre. Profonde gratitude.

- A mes collègues et à tout le personnel de la l).S.B.D de Fann

Profonde reconnaissance.

- A mes camarades de promotion

Pour toutes ces belles années passées ensemble.

- Aux Enseignants et Personnel de l'lOS

Profonde reconnaissance.
- A mes collègues du Laboratoire Rhône Poulenc
En témoignage de mon amitié.

- A M. Amadou Dondou SARR de la Présidence.

Votre aide à été détenninante dans la réussite de ce travail.
Profonde gratitude.

- A tous ceux qui de prés ou de loin ont contribué à ma réussite dans les
études et à llélaboration de ce travail.

- REMERCIEMENTS:
Au Docteur Paul Niang pour tous les documents et conseils.
Au Docteur Yakhya Farhat pour nous avoir permis d'assister à la pose
d'implants dentaires dans son cabinet.
Pour leur disponibilité et gentillesse, nos remerciements les meilleurs.
A notre Maître et juge
Monsieur le professeur Pierre NDIAYE

Vous avez accepté avec joie d'apprécier ce travail.

C'est pour nous un grand honneur de vous compter parmi nos juges.
Compétence, disponibilité et modestie, telles sont les qualités qui forcent notre
admiration.
Nous nous réservons de tout exprimer mais grande est notre estime.
Veuillez accepter nos si ncères remerciements.

A notre Maître et juge

Monsieur le professeur agrégé Malick SEMBENE

Tout au long de notre séjour à ['Institut d'Odonto-Stomacologie de Dakar, nous

avons su apprécier la facilité de contact et la sagesse du maître.
Vos qualités de pédagogue et yotre esprit de méthode nous ont fait aimer la
parodon tol 0 gi e.
Malgré vos nombreuses occupations, vous avez accepté de juger ce travail.
Nous vous assurons de notre profonde reconnaissance.
A Dotre Maître et juge
Madame le professeur agrégé Charlotte Faty NDIAYE

Vous êtes le maître auprès de qui l'on est toujours assuré de trouver un accueil
aimable et un enseignement de valeur.
Cest un grand honneur que vous nous faites en acceptant sans hésitation de
juger ce travai l.
Cela ne nous surprend guère, nous avons toujours gardé de vous l'image de
l'éminent maître constamment soucieux de la bonne formation de l'étudiant.
Veuillez trou ver j ci l'expression de notre vive reconnaissance.

A notre Maître et juge

Monsieur le professeur agrégé El Hadj Ibrahima DIOP

Vous avez accepté spontanémerH de juger ce travai 1.

Nous n'avons pas eu à bénéficier de votre enseignement mais nous avons été
subjugués par votre ardeur au travail et votre disponibilité malgré vos
multiples tâches.
Veui liez accepter ['ex pression de notre profonde grati tude.
A notre Maître et Directeur de thèse
AtIadame Soukèye Dia TINE, assistant

Vous nous avez guidé tout au long de ce travail dont vous avez été
l'inspiratrice, nous laissant une totale li berté d'initiati ve et d'action.
Nous avons toujours été frappés par votre gentillesse, votre simplicité et votre
disponibilité.
Soyez assurée de notre profonde gratitude.
"Par délibération, la faculté a arrêté que les opInions émises dans
les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées
comme propres à leurs auteurs et qulelle n'entend leur donner
aucune approbation ni improbation Il •
 PREMIERE PARrrIE

CHAP 1: RAPPELS 2

INTRODUCTION.. 2:

1 ~ RAPPEL HISTORIQUE 4

II - RAPPEL ANATOMIQUE 7

INTERET

II • 1 . ANATOMIE DES MAXILLAIRES , 7

fi - 1 - 1· RAPPEL DE LA STRUCTURE OSSEUSE ET ANATOMIQCE DE LA MANDIBULE

Il - 1 - 2 • RAPPEL DE LA STRUCTURE OSSEUSE ET ANATOMJQUE DU MAXILLAIRE

II • 2 - LA RÉSORPTION OSSEUSE 12

JI - 2 - l . AU ;\:IAXILLAIRE
II - 2 - 2 - A LA lvlANDlBULE

II - 3 - CARTOGRAPHIE QUALITATIVE DES MAXILLAIRES 16

III - NOTIONS FONDAMENTALES lK

III - 1 -DÉFINITION.................. IR

III - 1 - 1 - L'IMPLAi'.'f
!II - 1 - :2 - LA BI OCOJ'vlPA TISI LI1L~

lIE - 2 . LE TITANE ,....... !R

III - 3 - L 'OSTÉOINTÉGRATIO.'\l 2{1

III - 4 - TYPES D'OS ADAPTÉS À L'IMPLANTOLOGIE ET ÉTUDE DE ,')

L'ULTRASTRUCTURE .
III - 5 - CONDITIONS D'OBTENTION DE L'OSTÉOINTÉGRATION 25

III - 6 - CRITÈRES CLINIQUES DE suceES D'UN IMPLANT SELON ~5

ZARB ET ALBERKSON .

CHAP Il : CLASSIFICATION DES PRINCIPALES

METHODES IMPLANTAIRES 26

1 - CLASSIFICATION DES DIFFÉRENTS TYPES D'IMPLANTS 26

1 - 1 . IMPLANTS JUXTAOSSEUX 26

1 - 2 - IMPLANT MANDIBULAIRE TRANSOSSEUX ANTÉRIEUR Tl

1 - 3 - IMPLANTS ENDO - OSSEUX 28

1·3- 1 - l!vlPLAl'.T IMZ

1 • 3 . 2 . IMPLANT DE BRANEtvlARK

l ·3 - 3 • D1SKlMPlJ.\NT

Il - PRINCIP ALES METHODES PROTHETIQUES 34

Il . 1 . PROTHÈSE Al,,10VIBLE SUR H,fPLANT OVEIWENTURE............ 34

II· 1- 1- L,.\ BARREDESTAlll IS!\TIO\!

1/ - J - { - 1 - I.A nA/?Ia-: I)'ACK/~Hl\4ANN

If- 1 - 1 - 2 - l,A IJARU/:' Dl:' I){)!J)U?'

fI- 1 ' 1 - 3 - I.A I3ARRF. /JI:' HOf.!)U<

Il - 1 - 2 - LES ATTACHE'vlEl'.'TS TY E GOUTO!,:i DE PRESSION

Il - 1 ·3 - LES COIFFES TÉLESC PE

If - 1 - 4· LES ArrACHEME\'TS /V1.'\GNÉTIQUES

11·1 - 5· L'ATTACHEMENT ZEST

II - 2 - BRIDGE IMPLANTO-PORTÉ OU PROTHÈSE FIXE TOTALE SUR 36
IMPLANT .

II - 3 - SYSTÈMES IMPLANTA/RES UNITAIRES ET PARTIELS 38

Il - 3 - 1 . LE SYSTEME BRANEivlARK L:l\:IT AIRE

1/ .5. 1 . 1 - l'I1A.\"I:" CHINUJ((,!CM 1:'

1/. J - J ·2 - PHASE PROJ HI: 'IHJUJ.

JI - 3 . 2. - LE SYSTEME 1MPLA, NTAIRE CHEZ L'EDENTE PARTIEL

CHAP III : SELECTION DU PATIENTCANDIDAT A

L'IMPLANTOLOGIE.... 40

1 - INDICATIONS DE LA THÉRAPEUTIQUE IMPLANTAIRE 40

II - CONTRE - INDICATIONS DE LA THERAPEUTIQUE 41

IMPLANTAIRE .

Il - 1 - GÉNÉRALES dl

[[ - 1 - 1 . A BSOLL" ES
" - 1 - 2.. RELATIVES
Il - [ - 3 . TEMPORA[RES

II - 2 - LOCALES 4)

Il -:; . 1 - ABSOLVES
II·:; - 2. - RELATIVES
II - 2 - 3 - TEMPORAIRES

III - BILAN PRE - IMPLANTAIRE 42

III - 1 - ÉTAT GÉNÉRAL 4~

III - 1 - l -INTERROGATOIRE
ll[ - 1 - 2 - MOTIVATIONS PSYCHOL()(j-1QUES
III . 1 - 3 . BILA N SANGUIN
III· 1 - 4· EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

III • 2 • ÉTAT LOCO - RÉGIONAL 43

III - 2 - 1 - OSSEUX
III - 2 - 2 - MUQUEUX
III ·2 - 3· OCCLUSAL

III - 3 - MOYENS D'INVESTIGATIONS RADIOLOGIQUES 44

III - 3 - 1· LA RADIOGRAPHiE PAI\ORAMIQUE

III - 3 - 2 - LA RADIOGRAPHIE RÉTRO ALVËOLA1RE
III - 3 - 3 - LES TOlvlOGRAPHTES
Hl - 3 - 4 - LES COUPES OSTEO - ~lUQUEUSES
III - 3 - 5 - LE SCANNER

III - 4 - LE BILAN PRÉ - PROTHÉTIQUE 46

HI - 4 - 1 - MONTAGE DIRECTEUR 1:1' CIRES DE DIAGNOSTIC

III - 4 - 2 - NonON D'ESPACE PROTHtrIQUE

IV - PHASE CHIRURGICALE 47

IV - 1 - PREMIÈRE PHASE CHIRURGICALE

IV - 1 - 1 - PRÉPARATION DU PATIENT
IV - 1 - 2 - ANESTHËSIE
IV - 1 - 3 - L'INCISION ET LE DÉCOLLEMENT
TV - J - 3 - 1 . lNSTRUMEN"lA1'JUN
TV - J - 3 - 2 - CRITÈRES DE CINC/SION
IV - 1 - 3 - 3 - LES TECHNIQUES 1)'J.~'C1SfON
IV - 1 - 4 - UTILISA TI ON DU GUIDE CHIRuRGICAL
IV - 1 - 5 - POSE D'IMPLANTS
IV - } - 5 - 1 - FORAGE À GRAN!)!:" VITF:SSE
IV - 1 - 5 - 2 - JARAUDAGF A nASSE vrn::SSf

IV - 2 . DEUXIÈME PHASE CHIRURGICALE 54

IV - 2 - 1 . TECHNIQUE D'] \,1([51 ON

rv - 2 - ! - 1 - TLCHNIQUE Cl.ASSIQUF
TV - 2 . 1 - 2 - TECHNiQUE A1UCO . (i//vG1VALF
TV - 2 - 1 - 3 . CAS [)'!J'"fPIANTS OPf:Rcuusts
IV - 2 - 2 - LA POSE DES PILIERS

TV - 3 - CAS CLINIQUES 57

v - COMPLICATIONS ET ÉCHECS M

V - 1 - LES COMPLICATIONS IMMÉDIATES 66

v -1- 1 - LES COMPLICATIOl"S Il'FECTIE 'SES

V. 1 - 2 - LES OEDË\I\ES ET DOULELRS
V· 1 - 3 - LA MAUVAISE OR] ENTATlOJ\ DES IMP Al'\fS
V- 1 - 4 - LES COMPLICATIONS NERVEUSES
V- 1 - 5 - LES COMPUCATIONS VASCULAIRES
v -2 - LES COMPLICATIONS RETARDÉES 57

'v - 2 . 1 - DOl'LEURS A MOYEN lFèRME

V .:!.:: - DOCLEURS A LO:-.lG TER\-E::

v.3 . ÉCHECS 68

v . 3 - l LES ÉCHECS IMMËDIATS

V ·3 -:2 . LES ÉCHECS A LONG TER}"JE

DEUXIEME PARTIE

1 - ENQUETES STATISTIQUES 71

1 - 1 - Intérêt
1 - 2 - Objectif
1 - 3 - Matériel et méthode

II - RÉSULTATS DE L'ENQUÊTE 75

III - COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS 90

CONCLUSION 100

BIBLIOGRAPHIE "'.... 110

PREMIERE PARTIE
 2

CHAP 1 : RAPPELS

INTRODUCTION

De nos jours, que ce soil en Europe ou dans d'autres pays développés.

beaucoup de patients n'acceptent plus de se faire mutiler une ou plusieurs dents
pour remplacer celles qui manquent (prothèse conjointe). D'autres patients.
pour des raisons anatomiques ou psychologiques, ne supportent pas les
prothèses amovibles car elles sont synonymes de vieillissement.

C'est pour cette raison, que l'avènement de la thérapeutique implantaire,

bouleversée par les découvertes du Professeur BRANEMARK sur
l'ostéointégration, a suscité beaucoup d'intérêts et constitue un des
développements les plus importants en odontologie au cours de ces deux
dernières décennies.

En effet l'implant qui est une racine artificielle en titane et qui se fixe dans l'os
de la mâchoire, permet de traiter tout type d'édentation (unitaire, partielle,
totale) grâce à la réalisation de deux phases fondamentales indissociables:

- la phase chirurgicale qui consiste à fixer l'implant dans l'os.

- la phase prothétique qui consiste à fixer les dents sur l'implant ou à réaliser
une prothèse amovible stabilisée sur les implants.
Cependant, comme toute nouvelle méthode, elle a encore
aujourd'hui ses détracteurs farouches et ses adeptes inconditionnels.

Nous ne chercherons pas, dans cette étude, à trancher le débat. NOliS essayerons
simplement de connaître quelle est en 1997 l'appréciation des chirurgiens
dentistes Sénégalais vis-à-vis de cette disci pl i ne sachant que cerrai ns pratici ens
pou r lesquels l'i mplantologie n'a fait l'objet d'aucun enseIgnement
universitaire, ne connaissent cette technique qu'à travers des articles parus dans
des rev ues professi annelles tell es q li e :
 3

- L'INFORMATION DENTAIRE
- LA REVUE D'ODONTO-STOMATOLOGIE
- L'IMPLANTODONT1E
- LES CAHIERS DE PROTHESE
- ETC ...

Pour atteindre cet objectif notre travail a été scindé en deux parties:

Dans la première partie nous avons effectué:

- un rappel historique pour montrer l'évolution de l'implantologie depuis les

implants aiguilles jusqu'à la découverte du titane.
- un rappel anatomique car toute ignorance de cette notion entraînera échec et
complication de la thérapeutique implantaire.
- un rappel biologique sur rostéointégration, la biocompatibilité et quelques
autres notions fondamentales indispensabLes à tout implantologiste.
- Une classification des différents types d'implants utilisés aînsî que les
différentes méthodes prothétiques existantes.
- Enfin une description des critères de sélection du malade et du protocole
chirurgical sans oublier les complications possibles liées à la pose d'un implant.

Dans la deuxième partie, nous avons mesure à [ravers un sondage, ïéal isé
auprès des chirurgiens-dentistes Sénégalais, l'intérêt qu'ils portent à cette
discipline afin de connaître la crédibilité et la pbce qu'ils lui accordent cllnSl

que les perspecti "'es d'aveni r qu'il s 1u i prédisent.

 4

1- RAPPEL HISTQRIQUE

L'histoire des implants dentaires en odontologie, remonte à une époque

extrêmement ancienne et l'idée de remplacer des dents manquantes, par une
implantation, a été conçue depuis la plus haute antiquité (65). Faire tenir des
dents artificielles, dans une denture incomplète, les Egyptiens l'avaient fait. il y
a déjà bien longtemps, comme le montre la découverte d'un crâne (fig 1)
datant de cinq mille ans avant Jésus Christ et comportant à la place de la 25 une
phalange d'os sculptée et polie (65, 66) avec déjà deux considérations
pertinentes:

- diminution du diamètre occlusal dans le sens vestibulo-lingual

- anticipation des problèmes d'hygiène par des embrasures larges et dégagées.

Fig l

Cependant 011 ne sait pas si cette implantation a été faite sur un être humain
vivant ou post-mortem. Mais si cette restauration s'avérait avoir été
fonctionnelle, nous aurions là, le premier implant endo-osseux unitaire (65.
66).

En Europe les premières tentatives d'implants dentaires ont eu lieu vers

les années 50 par GOLBERT et DAHL. Ces thérapeutiques implantaires à types
de lames, grilles ou aiguilles (en or, argent, platine, bronze, porcelaine, résine
 5

acrylique, ivoire, os etc ...) se soldaient le plus souvent par des échecs qui se
traduisaient:

~ cliniquement par des douleurs, des inflammations, des mobilités et parfois

même par des fistules au niveau des sites implantaires.
- radiologiquement par une image péri-implantaire radioclaire.
- chirurgicalement au moment de la dépose des implants par du tissu de
granulation et un foyer d'ostéite.(l, 2, 53)
Ces échecs ont démontré que les implants ne s'intégraient pas à l'os ce qUI
pouvait s'expliquer par:

· la sol ution de conti nui té qui existait entre la cavité buccale et l'implant.
· le type de matériau qui n'était pas biocompatible.
· la forme même des implants (aiguilles, lames) inadaptée.

Par contre en chirurgie orthopédique, les prothèses, les broches, les plaques et
les vis en ti tane s'incorporaient parfa itemenr à l'os. Ainsi, le Suédois PER-
INGVAR BRANEMARK, chirurgien orthopédiste, biologiste, a perçu l'idée de
]'OSTEOINTREGRATION au niveau des années 60.
En effet, il a constaté que des chambres optiques en titane implantées dans l'os
de lapin ne pouvait plus être détachées de l'os cicatrisé. Le tissu osseux remanié
épousait parfaitement toutes les irrégularités microscopiques de la surface du
titane.(l, 6, 64)

Cette expérimentation a été appliquée sur des chiens à qui des prémolaires et
molaires ont été ex traites. Après cicatrisation_ il a inséré dans J'os, des implants
en titane de forme cylindrique de 4 mm de diamètre sur 10 mm de long et les a
mis en nourrice sous la gencive pendant 4 à 6 mois, puis des prothèses ont été
réalisées sur ces implants.

Après 10 ans de mise en fonctÎon, aucune réaction nocive n'a été observée sur
les tissus durs et mous péri-implantaires alors que chaque implant supportait
 6

une traction maximale de 100 kg à la mandibule et 30 à 50 kg au maxillaire

(BRANEMARK COP (985). Après que les chiens aient été sacrifiés, les
implants ne pouvaient plus être déposés sans fracture de l'os environnant alors
que l'interface os-implant restai t intact.(2, 13, 15)

A la suite du succès de ces études expérimentales à long terme sur 11 ancrage

dans l'os des implants en titane et sur leur réaction vis-à-vis du tissu mou, le
premier patient édenté total a été traité en 1965 selon les principes de l'ostéo-
intégration. Ainsi en 1985 le livre de BRANEMARK, ZARB et ALBERKSON
confirmait les applications cliniques de la méthode à propos de 1000 cas et
6000 implants dont certains suivis depuis 19 ans.(4)

Panni les points les plus remarquables de ces travaux et de leur publication, on
notait:

- la rigueur scientifique de l'expérimentation;

- la ténacité requise pour attendre 5 ans avant de passer de l'expérimentation
animale aux applications cliniques;
- les cri tères de suivi postopératoire et l'honnêteté de leur év al ua ti on ;
- la discrétion jusqu'à épreuve des 10 ans portant sur un nombre significatif de
cas;
- la mise au point d'un outillage sans faille.
Ainsi quand les indications de pose d'implants étaient bien respectées, le taux
de succès sur 10 ans était de 95 % à la mandibule et 82 % au maxillaire
(prothèse totale d1après BRANEMARK).() 1)

Mais depuis 1985 de grands progrès ont eu lieu en chirurgie, parodonlologie et

composant prothétique, technique de régénération tissulaire guidée (RT.G) el

apport de matériau de comblement. Ces progrès ont permis d'étendre cette

indication unique de départ (édentation totale) aux édentations terminales.
intercalaires et unitaires. (67)
 7

Il - RAPPELS ANATOMIQUES:

INTERET:

Une bonne connaissance de la configuration anatomique de l'ostéoarchitecture

est indispensable pour pouvoir déterminer avec précision la position des
implants sur les arcades rnaxillai res et mandibulaires.

Quoi qu'il en soit, il ne faut par perdre de vue qu'en général les maxillaires
supérieurs et inférieurs destinés à l'implantologie ont perdu une partie de leu r
fonction (édentation partielle ou totale) du fait de la résorption osseuse
secondaire à J'êdentement d'où l'intérêt d'une étude anatomo-radiologique
permettant d'éviter les obstacles anatomiques et d'utiliser au maximum les
zones favorables à une bonne ostéointégration.

II - 1 - Anatomie des maxillaires

II - 1 - 1 - Rappel de la structure osseuse et anatomique de la mandibule

La mandibule constitue à elle seule, le squelette facial mobile, et donc, est le

point d'arrivée des muscles masticateurs puissants, élévateurs et abaisseurs de
la mandibule (54).
Pour répondre aux contraintes liées à l'insertion de ces muscles, la mandibule
développe une corticale osseuse lui assurant une grande rigidité ( Fig 2 et 3).
Sur le plan architectural, la mandibule est constituée d'un étui cortical
contenant une spongiosa. L'épai sseur de l'étui cortical variera chez l'hom me
adulte en fonction du site considéré et GASPARD met en évidence ces
variations d'épaisseur (32). Il a procédé sur des mandibules d'âge
physiologiquement croissant à une série de coupes horÎzontales, transversales et
verticales passant par les mêmes niveaux.
- Zone de la région incisive: L'épai sseur de l'étui cortical décroît sens! b1cment
et rapidement de mésial en distal. L'étui est naturellement épais au niveau
symphysaire, zone de la suture osseuse.
 8

Fig 2 et 3
 9

- Zone de la canine jusqu'à la dent de sagesse: La courbe dessine une série de

clochers avec des infléchissements au niveau du trou mentonnier, de l'alvéole
de la deuxième prémolaire, de l'espace interdentaire deuxième prémolaire et
première molaire, du septum inter-radiculaire de la deuxième molaire, de
l'espace deuxième molaire - troisième molaire et du versant distal de la
troisième molaire.
- Zone de la branche montante: une coupe horizontale au niveau du triangle
rétro-molaire montre qu'à cet endroit existe une très faible conicale osseuse.
L'os spongieux est formé de minces lamelles incurvées et le plus souvent
fenestrées, appelées trabécules dont l'épaisseur croît en de multiples points de
jonction. Elles s'amincissent à leur extrémité libre délimitant ainsi des cavités
appelées aréoles, comblées de moelle osseuse. Elles sont minuscules à la
périphérie de l'os et au niveau du canal mandibulaire et s'accroissent au fur et
à mesure que J'on pénètre dans la spongiosa. Rappelons que "l'os va s'adapter
pour supporter et amortir les contraintes de la mastication, qu'il va tendre à
l'hypertrophie par activité et à l'atrophie par inactivité". (52, 54)
La zone la plus épaisse de corticale se situe au niveau des molaires et
prémolaires, là où les contraintes développées au cours de la manducation sont
les plus élevées.
La corticale est encore plus épaisse là où s'exercent les contraintes
supplémentaires: zone d'insertion musculaire (ligne oblique interne et externe
par exemple).
La mandibule a la double fonction de support des muscles masticateurs et
d'intégration des contraintes manducalrices et donc fera un site idéal
d'implantation dentaire.
Cependant il existe une zone principale à haut nsque pour une implantation
mandibulaire : le canal dentaire mandibulaire droit el gauche (Fig 4). Le
diamètre moyen de ce canal avoisine 2 à 2,5 mm formant tantôt un conduit à
parOl épaisse et tantôt un passage indécis et irrégulier bien mOins
différencié.C51 )
 10

Fig. 4

Depuis son orifice d'entrée (foramen mandibulaire - épine de spix) située à la

face interne de la branche montante, il est oblique en bas et en avant jusqu'à la
jonction corps- branche montante où il devient horizontal.
Au niveau de la deuxième prémolaire inférieure, il se recourbe en haut, en
avant et au dehors, jusqu'à son émergence au trou mentonnier.
Rappelons que toute lésion de ce paquet vasculo-nelV'eux entraîne une
hémorragie et une paresthésie ou une paralysie du territoire innervé.

II - 1 - 2 - Rappel de la structure anatomique et osseuse du maxillaire

Le maxillaire se différencie de la mandibule en de nombreux points.
C'est un os fixe sur lequel ne vont s'insérer que les muscles peauciers de la
face; les muscles masticateurs (sauf pour un chef du faisceau ptérygoïdien du
ptérygoïdien externe gui s'insère sur la tubérosité maxillaire) n'ont aucune
insertion sur le maxillaire.
Ne supportant que des insertions musculaires faibles, l'os maxillaire n'a pas de
corticale osseuse. CREPY (25, 51) décrit une structure s'apparentant à la
lamina-dura variant de 0.1 mm à 1 mm d'épaisseur, bordant à la fois l'os
externe et les cavités pneumatiques (fig,5).
 Il

FIG li
 12

De plus l'os maxillaire , n'intègre pas comme la mandibule les contraintes

créées par la mastication. Celles-ci captées par les dents sont transmises par
J'intermédiai re de trabécules osseuses formées d'os spongieux.
Le reste de l'os maxillaire n'est composé que d'os papy racé .
Le maxillaire est composé de nombreuses pièces osseuses creuses et de cavités
telles que la cavité orbitaire, le sinus maxillaire et les fosses nasales.
Les parois de ces cavités sont parfois très minces, par contre certains bords
sont plus épais Cl à 10 mm) et. forment de véritables colonnes osseuses ou des
poutres de résistance décrites par üMBREDANNE. (50)

Entre ces poutres de résistance existent des lignes de faiblesse qui expliquent
les lignes de fracture décrites par LEFORT. (5l)

COULY (24) considère que: "l'homologue biomécanique de la mandibule" est

constitué ainsi par deux systèmes de piliers externes et internes faits de coulées
d'os spongieux trabéculaires et transmettant les contraintes manducatrices à un
centre frontal sous-orbitaire.

La connaissance de ce trajet est fondamentale en implantologie et en dehors de

la zone du pilier antérieur et externe l'os maxitlaire est inapte à supporter une
implantation.

II - 2 - La résorption osseuse
Elle s'effectue généralement selon l'axe d'implantation des dents. La
morphologie des crêtes édentées varie selon:
- la situation de l' édentation et son importance quanti tative ;
- la perte osseuse accompagnant la perte dentaire (fracture alvéolaire,
alvéolectomie) ;
 !3

- l'asymétrie éventuelle qui provoque une perte de la forme elliptique idéale

de l' arcade ~

- le délai écoulé depuis les pertes denrai res ;

- les individus (âge. sexe, équilibre hormonal).

Selon la localisation de !'édentation on constate:

II - 2 - 1 - Au maxillaire (40)

La résorption est centripète diminuant l'arc maxillaire et effaçant la concavité

de la voûte palatine.

Les contraintes sont uniquement masticatrices (muscles peaUCIers à actions

négligeables); il y a disparition des piliers et persistance d'un os papyracé peu
favorable à la mise en place d'implants endo-osseux. De plus, la modificatjon
gingivale n'est pas homothétique à celle de l'os, le remplacement des ostéocytes
par des fibroblastes crée une gencive fibreuse et des crêtes flottantes donnant
une fausse impression de maintien de l'os.

- Au nIveau antérieur (incisivo-canins): la résorption de la table externe

déplace la crête osseuse vers l'épine nasale amérieure et le palais, lui donnant
une forme de lame.
On cherchera une position plus palatine de l'axe de l'implant (et non en
inclinant seulement sa base).

- Au niveau postérieur (prémolaire el molaire): L'épaisseur de l'os diminue

entre la crête et le plancher sinusal. On cherchera si possible le maximum de
hauteur et la multiplication des implants. Au niveau de la tubérosité, le relief
s'efface mais peut paradoxalement paraître s'hypertrophier si la résorption
osseuse est importante à son voisinage.
 14

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Fig 7
II - 2 - 2 - A la mandibule: (40)
Dans le secteur antérieur la saillie mentonnière s'accentue du fait de la
disparition de l'os alvéolaire. La résorp[Ïon peut atteindre les apophyses géni
donnant à la symphyse une forme plate et étalée. mais la hauteur reste toujours
assez importante pour permettre une implantation endo-osseuse.
Latéralement, le trou mentonnier se rapproche de la crête, il peut même se
situer sur celle-ci, quelquefois entouré d'une coque douloureuse à la pression.
Cette situation est évidemment défavorable à toute implantation.

Dans le secteur postérieur, la résorption est limitée par la ligne oblique externe
et la ligne mylo-hyoïdienne, le relief osseux pouvant former une gouttière.
 15

Ainsi J'atrophie osseuse des branches horizontales peut être considérable pour
n'être pl us re présentée que par Ja cortÎ cal e basi lai re surmontée ct' une mi nce
couche de tissu spongieux dans iequel chemine le canal dentaire. Cette situation
est là aussi fortement défavorable.

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Fig 1 -
Résorption de la mandibule :
l'influence du my/a-hyoïdien va n:acler /21 x...··rête osseuse
pré~molajre et m?-/~iTe en..d~rection lingual-B de mëB"Ie les genio-
glosses et les geru.o-hY'oldIEns piliJT la cré78 incisf..>e.

Fig 8
 J6

Si ]'on peut positionner des implants, on cherchera une longueur d'au moins
10 mm avec un appui bi ou tri cortical.

Il est à noter que des techniques chirurgicales par apposition de greffons

osseux autogènes existent (élargissement de la crête antérieure, ostéotomie de
LEFORT et greffons d'interposition. comblement sous-sinusien, transposition
du nerf dentaire inférieur «sandwich» symphysaire ou postérieur) mais ce
sont des techniques chirurgicales « lourdes » dépassant le cadre de
l'implantologie classique (51).

II - 3 - Cartographie qualitative des maxillaires (SCORTECCI)

Cette cartographie qualitative de SCORTECCr permet de voir quelles sont les

zones favorables à une bonne implantation, mais également les zones
défavorables.

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Fig 9
 17

48 47 46 44 43 33 34 36 37 33

Fig 10

Légende

- Zone A : Forte densité osseuse: Corticale épaisse, bonne spongiosa.

- Zone B : Densité osseuse de bonne qualité: Corticale moins épaisse.

- Zone C : qualité osseuse moyenne ou médiocre avec lacunes au niveau de la

sponglosa. Peu d'os cortical. (Necessité de restructurer ou de stimuler l'os
avant implantation.)

On note selon la localisation:

- Une absence de Zone A au maxillai re (figure 12).

- Une zone B et C identique à 1(1 mandibule comme au maxillaire.

- Une présence d'une Zone 0 de très mauvaise qualité composée d'os papyracé
(figure 12).

A éviter en cas d'implantation.

 18

III - NOTIONS FüNDAMENT ALES (53, 3, 5, 37, 38)

III - 1 - Définition

III - 1 - 1 L'Implant
C'est un châssis en matériau hiocom[)ati hie î ncorporé dans les maxillai res et
servant de support à un dispositif prothétique fixe ou amovible, l'ensemble
implant-prothèse constituant le système implantaire.

III - 1 - 2 La Biocompatibilité
Un matériau inclus dans le corps humain est biocompatible lorsqu'il ne
provoque aucune réaction pathologique ni locale, ni générale, à cours terme, à
moyen terme, à long terme. Le matériau le plus utilisé en implantologie est le
titane qui peut être recouvert ou non d'hydroxy hapatite. On note qu'il existe
en plus des implants en titane, d'autres types d'implants en tantale, en
céramique, en carbone vitrifié, en carbone - carbone, etc... mais qui sont
moins uti! i sés.

III - 2 . Le Titane

Apparu avec la vis de BRANEMARK en 1958, son utilisation a permis de faire

progresser l'implantologie.

L'intérêt du titane est de présenter à la fois des qualités mécaniques et

bi 01 a g j q ues excepti onnell cs.

Le titane est très utilisé en chirurgie osseuse et cardiaque. En il1lplantologic

c'est le métal qui a été le mieux étudié. li est employé avec succès depuis 30
ans.

95 % des implants éndo-osseux utilisés dans le monde sont en titane.

 19

Les progrès de la métallotechniq ue ont permis d'obtenir un produit pur à

99,85 %. Cette forme « pure» confère plus de qualités au biomatériau, qui
donne ainsi toute satisfaction.(BRANEMARK, COLL, SCORTECCl). (3,59,
60)
* Caractéristique du titane
- Rigidité, solidité, dureté, comparables à celles de racler
- Légèreté: diminution du poids de l'implant sur le milieu environnant.
- Usure modérée
- A magnétisme
- Module d'élasticité très proche de celui de l'os
- Grande résistance électrique: évite l'effet de pile avec les autres métaux en
bouche
- PH neutre
- Aucune réaction allergique
- Il peut être stérilisé à 300 0 dans le stérilisateur à billes sans osque de
déformation (stérilisation terminale instantanée)
- Existence d'une couche de passivation ( il se forme spontanément une couche
d'oxyde de Titane très stable et inerte qui empêche la corrosion, possède des
qualités pharmacodynamiques), qui lui confère les qualités biologiques de la
céramique.
Le succès biologique en implantologie se situe au niveau de l'interface os -
implant (50 à 100 A 0).

La haute biocompatihilité du titane comme matériau d'implant est liée à sa

surface d'oxyde.

L'oxyde de titane véritable céramique naturelle, sert d'intermédiaire entre le

métal elles biomolécules du milieu péri-implanwire.

On aboutit au concept d'intégration tissulaire du biomatériau titane: c'est

l'ostéointégration, c'est-à-dire une liaison directe avec les tissus osseux el non

pas un pseudo-I igament.

 20

III - 3 - L'ostéointégration

Jusqu'aux travaux de BRANEMARK la quasi-totalité des implantologistes

pensaient que le lien biologique au niveau de l'interface os-implant se faisait au
moyen d'un tissu fibreux non ossifié; on pensait retrouver le «modèle de la
dent» avec son ligament.

En réalité, ce ligament est une membrane (tissu fibreux cicatriciel), dont

l'épaisseur ticnt sous sa dé;~";li\..:L':'CC le SUlï.:~,. ou l'échec de l'implant: si la
couche s'épaissit, le phénomène devient irréversible et a tendance à s'amplifier
jusqu'à l'expulsion progressive de l'implant.

Ce type de lien biologique qui est le propre des implants fonctionne sous
certaines conditions, mais on ne sait pas contrôler l'épaisseur de la membrane.

Cet aspect imprévisible a conduit les chercheurs à s'orienter vers un autre type
de liaison qui a été rebaptisée par BRANEMARK : ostéointégration.

* Définition de l' ostéointégration : (53)

«C'est une liaison directe du tissu osseux vivant avec le biomatériau
fonctionnel, sans aucune interposition de tissu fibreux.» Même si l'élément
ankylosé va à l'encontre du modèle biologique, (non seulement au plan
mécanique, en supprimant l'effet amortisseur, mais également au plan
neurophysiologique par l'absence de propriocepteurs), maintenant tout le
monde essaie d' obteni r 1· ostéoi ntégrarion et reconnaît que l'esse ntie 1 du
problème se situe au niveau du tissu osseux. Cela ne signifie pas pour autant
qu'il faille négliger les conditions occlusales et parodontales. au contraire
L'ostéoîntégration doit être considérée comme une réponse physiologique
stable, capable de se perpétuer à long terme. SCORTECCI y ajoute la
corticalisation qui semble être la réponse la plus stable du tissu osseux. Il fait
remarquer que l'échec provient en général de l'absence d'ancrage cortical.

D'ail leu rs depu is 1983 BRÂt\- EMARK propose la rec herche d' un app ui co ft i cal
basal pour palier à cet inconvénient.
 21

Représentation Schématique de la biologie de l'ostéointégration

d'après BRÂNEMARK.

.'

5 3 4 Fig Il

Légende
a - Le puits d'ancrage taraudé ne peut pas être parfaitement congruent à
l'implant. Le but du taraudage est de permettre une immobil i sation immédi ale
après la remise en place et pendant la période de cicatrisation initiale. Le
schéma représente les rapports entre la fixture et le puits d'ancrage

1.contact entre la fixture et l'os (immobilisation)

2 .hématome dans l'espace clos, délimité par la fixture et l'os.
3 .os lésé par les inévitables traumatismes thermiques et mécaniques
4.os initial non lésé
S.fixture.
b - Pendant la phase de cicatrisation, sans charge fonctionnelle. l'hématome se
transforme en passant par un stade de cal osseux (6) . L'os lésé qui cicatrise
également subit une revascularisation (7).

c - Après la phase initiale de cicatrisaüon, le tissu osseux vivant est au contact

intime de la su rface de la fixture, sans interposition ct' autre tissu intermédiaire.
 22

La zone de contact os-fixture (8) se remodèle en réponse à la charge

masticatoire transmise.

d - Dans les cas d'échecs, un tissu conjonctif non minéralisé conscitue une sorte
de pseudo-arthrose au niveau de la zone de contact avec !'implant. Ce
phénomène peut être induit par une préparation excessivement traumatique,
une infection, une mise en charge prématurée au cours de la phase de
cicatrisation avant la minéralisation appropriée des tissus durs, ou une
surcharge à n'importe quel moment, même plusieurs années après l'intégration
tissulaire. L'ostéointégration perdue ne peut être réobtenue. Le tissu conjonctif
peut s'organiser jusqu'à un extrême degré, mais il n'est pas un tissu d'ancrage
en raison de ses caractéristiques mécaniques et biologiques insuffisantes, dues à
la présence de zones de moindre résistance.

nI - 4 - Tvpes d'os adaptés à J1implantalogie et étude de

Ilostéoarchitecture

La localisation anatomique d'un implant dentaire et la recherche des zones

implantaires ne font pas appel uniquement à la connaissance d'une anatomie
descriptive du type Rouvière (35). mais à une anatomie dynamique mettant en
évidence un certain nombre de types d'os qui répondent à une fonction bien
précise.

D'après Gaspard M. on retrouve trois types d'os constitutifs des maxillaires

(20, 21, 22).

- L'os haversien dense où la substance osseuse est nettement plus importante

que les cavités contenant la moelle et les vaisseaux sanguins: c'est l'os cortical.
- L'os spongieux trabéculaire où les cavités sont plus développées que la
substance osseuse proprement dite sous forme de trabécuJes: c'est le soutien
des différentes dentures.
 23

- L'os fasciculé ou papyracé où l'on retrouve de fortes fibres conjonctives en

continuité avec celles du périoste. C'est un os incapable de supporter des
contraintes importantes.
Ce que l'on va rechercher en implantologie dentaire c'est un os avec des
possibilités adaptatives fortes, c'est-à-dire muni d'un système haversien dense,
qui pourra réagir à l'agression de l'intervention en reconstruisant les parties
détruites par le fraisage ct pouvant répondre aux nouvelles sollicitations dont il
sera J'objet par intégration des contraintes manducatrices retrouvées.

Il sera possible de placer des implants dentaires essentiellement dans l'os

spongieux trabéculaire et l'os haversien dense et il ne sera en aucune façon
acceptable d'en placer dans un ou sur un os papyracé.

L'élaboration des ces tIois types d'os est liée à un certain nombre de causes
embryologiques, mécaniques, fonctionnelles, permettant à COULY de dire
Il l'ostéoarchitecture des maxillaires est Je reflet de la fonction dont l'os est Je
support et le muscle le moteur" (15)

Ces notions doivent faire partie intégrante du diagnostic de la pose d'un

implant dentaire car elles ont une influence sur le pronostic, qui sera considéré
comme positif si et seulement si, on obtient l'ostéointégration de la racine en
titane.

L'étude de l'ultrastructure par l'analyse au microscope électronique,

notamment grace à des coupes réalisées au niveau d'un implant en titane
immobile, prouve que l'ostéointégration est une réalité histologique (voir
figure 12 page 24).
 24

épithélium
...... --_
r-- lo~tohbtt\tl\ls

sous moqueuse

hl\lll~~
~rt
tissu COfiJDnctiT~llt 'XlI"
Ift(1t Ml .\)~

fllnu
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lacunes osseuse

FIG 12: SHEMA D'UNE VUE MICROSCOPIQUE DE LA COUPE D'UN

IMPLANT OSTEOINTEGRE
 25

III - 5 - Conditions d 1 obtention de ]lostéointégration (3, 53)

Des études expérimentales et cliniques ont pennis d'obtenir une connaissance

élargie sur les conditions nécessaires à la réparation et à la régénération de
l'os. Ces recherches ont particulièrement porté sur le rôle de la
microvascularisation et des phénomènes inflammatoires des lésions tissulaires.

- Il faut assurer un blocage primaire: l'immobilisation initiale et continue de

rimplant pendant la période de cicatrisation doit être de SIX mOIs au
maxillaire et quatre à la mandibule.
- L'état de surface du titane doit être traité de façon à éliminer tout polluant.
- Nécessité d'une asepsie optimale durant l'intervention.
- Herméticité parfaite des sutures pour éVÎter toute contamination par la salive.
- Technique enfouie et mise en charge retardée.
- Obligation de recouvrir le site implanté par le périoste.
- Respect d'un protocole opératoire atraumatique: la température lors de
l'ostéotomie ne doit pas dépasser 47° sous peine de provoquer des lésions
irréversibles de la micro-vascularisation et la nécrose du tissu osseux.

III - 6 - Critères de succès dlun implant selon Zarb et AJberkson

- Un implant, isolé non relié doit être immobile quand il est testé
cliniquement.
- Absence de lones rad iocla ires à parti r de 1a rad i0 graphî e ré troa 1véo1ai re.
- La perte osseuse verticale moyenne ne devrait pas au total excéder 0,2 mn
par an après la première année de mise en fonction.
- Il ne doit exister aucune douleur et aucun inconfort persistant lié à J'implant.
- La conception de l'implant ne doit pas interdire la pose d'une couronne ou
d'une prothèse dont l'esthétique convienne au patient et au praticien.
En présence des critères décrits ci-dessus, un taux de succès de 85 % à la fin
d'une période d'observation de 5 ans et de 80 % à la fi n d'une péri ode de 10
ans sont considérés comme des niveaux minimum de succès.
 26

CHAPITRE II - CLASSIFICATION DES PRINCIPALES

MÉTHODES IMPLANTAlRES UTILISÉES

Les méthodes conduisant à la réalisation d "implantations sont extrêmement

nombreuses et en perpétuelle évolution; cela tient à deux raisons essentielles:

La première c'est que l'implant devra être choisi en fonction de facteurs

anatomiques et prothétiques particuliers, propres à chaque cas traité.

La deuxième raison découle de ce gue l'implantalogie est un phénomène

relativement récent, faisant appel à des techniques chirurgicales nouvelles et à
des artifices de remplacement des dents, de conception particulière; la solution
idéale conduisant à une tolérance parfaite de l'implant n'est pas encore trouvée,
d'où la nécessité d'une évolution entrainant un remaniement pennanent de ces
techniques.

Aussi ne nous est-il pas possible de les décrire toutes, ni même de les citer
toutes et nous n'envisagerons dans ce deuxième paragraphe, que les méthodes
les plus usuelles, ayant un recul d'expérimentation suffisant pour être prises en
considération par le chirurgien-dentiste pratiquant l'implantologie; celui-ci
devant, en effet, connaître un éventail de méthodes suffisamment vastes, pour
choisir celle qui sera la plus indiquée pour un cas déterminé.

1 - CLASSIFICATION DES DIFFÉRENTS TYPES D'IMPLANTS

1 - 1 - Implants juxtaosseux (23, 61, 42).

D'après LECUN (42) ces implants furent initiés par GUSTAV DAHL vers
1940, puis améliorés à parti r de 1950 par GOLBERG et GERS COLL.
L'implant justaosseux est actuellement abandonné, mais nous l'évoquons pour
mémoire et pour montrer l'évolution de rimplantologie.
 27

La technique comporte deux étapes chirurgicales:

- Lors de la première séance, le chirurgien réalise une incision de la muqueuse

sur tout le long de la crête osseuse, dégage la gencive, met l'os totalement à nu
et prend l'empreinte de cette crête à l'élastomère.
L'empreinte est alors coulée au labo, et le prothésiste élabore une grille en
essayant de prendre appui, le maximum possible, sur les zones d~os basal
compact.

Cette pièce une fois terminée, polie, est renvoyée au cabinet.

- Lors de la deuxième séance, le praticien incise à nouveau la muqueuse pour

ajuster la pièce confectionnée, vérifier sa stabilité, son contact intime avec la
surface osseuse, suturer la muqueuse autour des piliers qui sont en général au
nombre de quatre et constituent les piliers d'ancrage de la future prothèse.
Une deuxième technique extemporanée, permet de réaliser la pièce prothétique
en une seule séance dès la prise d'empreinte de la base osseuse. L'empreinte est
envoyée au laboratoire où on confectionne la grille immédiatement. Pendant ce
temps le praticien referme la plaie opératoire avec des points grossiers pour
minimiser la durée d'exposition de l'os à l'air libre et de contrôler
l'hémostase. La gri Ile confectionnée, les points sont reti rés, l'anesthésie
éventuellement complétée et si l'ajustage est bon, la muqueuse est
soigneusement suturée contre les piliers d'ancrage de la future prothèse.

Pour réaliser cette méthode, il faut disposer d'un labo équipé pour ce type de
prothèse au niveau même du cabinet. Finalement cette technique trop
éprouvante a été abandonnée.

1 • 2 - L'implant mandibulaire transosseux antérieur (30, 34,

61 )
Cette technique a été initiée par les Docteurs HERBERT METZ et IRWIN A.
SMALL en 1974. L'implant est placé à la partie antérieure de ta mandibule
édentée atrophiée.
 28

II est indiqué chez des patients dont les parties postérieures de la mandibule
sont particulièrement résorbées à la suite d·L1ne pathologie tumorale ou d'un
traumatisme, ou qui édenté postérieur depuis leur jeune âge, ont dû supporter
des prothèses adjointes mal adaptées, ou jamais rebasées. Néanmoins, une
hauteur d'os de 9 mm au niveau de la région symphysaire est nécessaire.

Cet implant est constitué de tivanium, qui est un alliage en titane dont [es
propriétés mécaniques ont été très améliorées par l'adjonction de vanadium.

Il se compose d'une base inférieure horizontale sous-mandibulaire qui sert de

support pour trois à cinq tiges verticales de rétention qui viendront se ficher
dans le corps mandibulaire. Deux autres composants filetés traversent de part
en part la crête osseuse et le tissu muqueux et dépassent dans la cavité buccale à
la hauteur des canines.

Chaque implant est livré avec quatre attachements qui se visseront sur les deux
piliers qui dépassent en bouche et deux contre-écrous de blocage.

Deux autres pièces sont également fournies pour être utilisées au laboratoire, et
vont servir de préforme à l'attachement en or de la future prothèse.

Cette méthode n'a jamais subi de développements importants. Son protocole

opératoire n'est pas très difficile, mais l'hospitalisation nécessaire et surtout
l'incision sous-mentonnière extra-buccale ont découragé de nombreux
praticiens à entretenir cette méthode jugée beaucoup trop lourde.

1- 3 - L'implant endo-osseux (16, 19, 56, 59, 64, 61)

C'est la méthode la plus utilisée actuellement. elle a su pp! anté toutes les aut res.
On distingue plusieurs types d'implants:

- Les implants à insertion axiale: ils peuvent être

· impactés: type IMZ
· vissés: type BRANEMARK
· impactés et vîssés : type BIS, type STRUcrURE.
 29

- Les implants à insertion latérale:

. Ex. : Le diskimplant de SCORTECCI.

3.1 - Implant IMZ (Implant Méthode mit intramobilen Zilynder

implantation)
Il s'agit d'un implant cylindrique à insertion axiale impacté, introduit en 1975
par KJRSH.

L'originalité de cet implant réside dans l'élément intra-mobile CIME) en

polyoxyméthylène qui assurerait une résilience, c'est-à-dire une inùtation de la
mobilité physiologique de la dent naturelle.

Les résultats publiés par KIRSH ET HEKERMANN de 1978 à 1988 concernant

3088 implants donnent un taux de succès de 97,8 %.

Fig. 13
 30

1.3.1.1 - Description:

C'est un implant en titane commercialement pur. Son corps est recouvert de

TPFS (Titane - Plasma - Rame - Spray) qui procure une rugosité de surface,
sauf sur les 2 mm de la partie supérieure où le titane est polie de façon
"miroir" .

La partie apicale comporte quatre alvéoles oblongues. Le projetât de titane et

les alvéoles apicales augmentent la surface d'appui cortical, optimisant ainsi
l'ostéoi ntégration.

Joconv énient de la méthode: l'élément intra-mo bile qui assure la résilience ne

résiste pas à l' usu re, il vieiJlit rapidemen t et nécessite une maintenance
constante d'où j'obligation de le changer périodiquement.

3.2 - L'implant de BRANEMARK :

Les travaux de PER INGVAR BRANEMARK ont abouti à la création d'un
implant cylindrique à insertion axiale vissée qui constituent aujourd'hui la
référence dans le monde (le taux de succès en quinze ans est de 81 % au
maxillaire et 91 % à la mandibule pour 350 implants posés).

Fig. 14 Implant de BRANEMARK

 31

1.3.2. 1 - Description

Cet implant est en titane commercialement pur. La VIS eoda-osseuse

proprement dite est dénommée fixture; elle comporte un pas de vis usiné qUI
présen te quatre al \' éoles dans sa parti e ap ical e à vis ct' ancrage.

La partie supérieure hexagonale lisse est destinée à recevoi r le pilier trans-

muqueux. Le col de I~implant est évasé pour permettre un bon blocage crestal
et éviter ainsi son enfoncement dans l'alvéole.

Inconvénients: Le kit de forage à grande vitesse est en acier alors que le taraud
à basse vitesse en titane. De plus l'instrumentation est à usage unique jetable.

Avantage: Il existe des implants auto-taraudants indiqués dans le cas où on

dispose d'un os de faible densité comme au maxillaire.

1.3.3 - LE DISKIMPLANT: (figure 15)

Au début des années 1970 furent posés les premIers implants à insertion
latérale. Ils étaient placés par une ostéo-incision en T pratiquée à la main
levée.

SCORTEccr se penche sur le problème el réalise de nombreux travaux. sur

l'animal (chien beagle). L'idée de départ était d'adapter aux implants dentaires
un concept fondamental de ch irurgie orthopédique: la recherche de l'appui
cortical.

Il place en 1979 le premier diskimplant en tÎtane pur avec appuI cortical

latérale et crestal : c'est l'appui tri-cortical.

On aboutit ainsi, en 1984, au concept de la corticalisation définie comme lien

biologique recherché au niveau de l'ancrage cortical. Il s'agit d'une forme
spéciale ct' ostéo- i nté g rati on a LI se in du ti S5 U osseux compact 0 bte nue a près
ostéotomie sans échauffement et non souillée i) l'aide du titane pur.
 32

L'idée centrale est- donc de pouvoir utiliser le volume osseux non seulement
en profondeur mais, surtout, en largeur dans le Sèns vestibulo-lingual, selon le
concept de l'appui tri -cortical au niveau de la base et en corticale crestale pou r
le fût.

Le système s'appuie S li r

- l'ostéotomie à grande vitesse avec instrumentation cali brée en titane ;

- l'ostéo-intégration :
- l'insertion latérale;
- l'appui tri-cortical.

Ainsi, le but du disklmplant est d'apporter une solution aux faibles volumes
osseux.

Les résultats statistiques communiqués par SCORTECCr concernant 2323

implants placés en 1979 et 1984 sont de 87 % de succès clinique et
radiologique, dont 83 % pour le maxillaire et 90 % pour la mandibule. C'est
une technique très peu utilisée car sa réalisation est très difficile et beaucoup de
cas de fracture d'implants ont été constatés.

1.3.3.1 - Description .
Il s'agit d'un monobloc sans rajout ni soudure composé d'un disque basal et
d'un fût cylindrique composés de titane commercialement pur avec un état de
surface cytophylactique. Il est présenté en double emballage stérile avec un
code de couleur. Le disque basal existe en plusieurs diamètres et le fût en
plusieurs longueurs. Le diamètre de 1'émergence est de 1,9 mm en vissage
externe et de 2,9 pour le vissage interne.

- Le vissage interne est indiqué pour les crêtes de diamètre veslibulo-lingual

supérieur à 3 mm.
- le double disque est destiné aux crêtes hautes et étroites
- le système hexagonal anti -rotat ion ne] est ut il isé en prothèse uni tai re
 33

Silllple Disqul' HEXA

Doublc' Disqli\" 111-:\.-\

FIG 15
 34

Il - PRINCIPALES METHODES PROTHETIQUES

Il . 1 - Prothèse amovible sur implant ou overdenture (61)

Les nombreuses publications récentes ont rapporté les avantages fonctionnels

tirés par les patients porteurs de prothèses adjointes totales (PAT) dont la
rétention est assurée par des raci nes l'artificielles ".

Les avantages consistent en une amélioration de la stabilité de la prothèse, un

maintien de la hauteur de la crête, un meilleur confort et une plus grande
confiance en soi apportée au patient. Ces patients n'ont pas forcément besoin de
remplacer leurs PAT instables par une prothèse ostéo-intégrée rigide et fixe
(bridge). En réalité seuls deux ou trois piliers servant de support à une
« overdenture» peuvent suffire et permettre de redonner une bonne fonction
et un meilleur confort du système masticateur. Il est donc tentant pour le
praticien d'envisager cet usage «paniel » de Postéointégration pour certains
patients édentés. Une telle application offre un intérêt clinique pratique et
présente un certain avantage financier.

L'intervention chirurgicale se réduit en temps et en coût et cette attitude semble

plus adaptée pour les patients, surtout s'il est tenu compte de leur état de santé
et/ou de leur âge. Ainsi donc une PAT en résine est stabilisée selon différents
concepts prothétiques adaptables sur l'implant préalablement posé.

Les différents concepts sont:

{f. 1. 1. - La barre de stabil;saf;on

Elle fait partie des attachements dits de conjonction.

Il.1.1.1. - Barre d'Ackerman .

C'est le système le plus classique. composé d'une barre et de ses cavaliers. La
barre existe sous trois formes (ronde, ovale, ovoJ"de). Les cavaliers sont munis
 35

d'ailettes de fixation latérales qui permettront leur solidarisation dans la résine

de la prothèse.

1/.1.1.2 - La barre de Do/der

Ce système est constitué par une barre et un cavalier continu. Le cavalier est
une gouttière métallique, de longueur identique à celle de la barre . La
rétention est assurée par une saillie perforée aménagée sur toute la longueur
du cavalier (intrados de la prothèse).

Il.1.1.3 - La barre de Ho/der

C'est le système le plus utilisé actuellement en prothèse implantaire. Il
comprend des préformes en plastique calcinables formées de deux parties

1. - une partie inférieure plane

2. - une partie supérieure circulaire
Les cavaliers sont en Téflon et font 5 mm de long sur 4 mm de hauteur. Ce
système permet de couler la base dans le métal choisi et d'éviter ainsi
l'utilisation de métaux précieux. La rétention est assurée uniquement par des
forces de friction.

1/. 1.2. - Les attachements type bouton de pression

Ceux qui sont actuellement utilisés en prothèse implantaire sont pour la pl upart
réalisés directement par les fabricants d'implants et sont. donc, le plus souvent,
spécifiques pour un implant donné. La partie mâle de l'attachement est de
forme sphérique.

Ce type d'attachement sera indiqué:

- chaque fois qu'il sera impossible de relier les deux. implants par une ligne
droite parallèle à J'axe charnière du patient tout en restant relativement à
l'aplomb de la crête sous-jacente.
- dans le cas de prothèse muco-périostée pour compenser la résilience de la
muq ueuse sans pou r autant trop soli i ci ter l' implant.
 36

Il. 1.3 .. Les coiffes télescopes :

Ce sont des corps légèrement coniques dont les deux parties s'emboîtent
inti mement l'une dans l'autre, la rétenti on étant assurée par les forces de
friction entre les parois presque parallèles des deux pièces.

Il.1.4. - Les attachements magnétiques .-

La rétention est assurée par des forces magnétiques. Les aimants sont livrés
sous fonne de Ki t8 spécifiques à chaque type d' implant, avec l' ins trumentation
requIse.

Ce système permet de conserver une rétention quelle que soit la position

relative des deux pièces aimantées, et autorise, donc, tous les mouvements de la
prothèse, sans perte de l'effet rétentif.

Il.1.5. - L'attachement Zest :

C'est un attachement de type bouton-pression, la partie mâle en titane est
solidaire de la prothèse adjointe totale et se vissera dans le corps de l'implant
grâce à un instrument d'insertion.

Il - 2 - Bridges implanta-porté ou prothèse fixe total sur implant

(33, 61)
La réalisation d'une prothèse fixée implanto·pofté ou « prothèse sur pilotis»
nécessite l'adjonction de piliers implantaires supplémentaires. La conception du
bridge nécessite quatre à six fixtures ostéo-intégrées.

Des problèmes liés aux impératifs mécaniques et esthétiques peuvent être

rencontrés:

- fixtures trop proches les unes les autres;

- fixtures imparfaitement alignées à la fois mésio-distalement et vestibulo-
lingualement (c'est-à·dire non parallélisme de fixtures) .
 37

- distance inter-arcade insuffisante ou une perte osseuse verticale etJou

horizontale considérable.
Le traitement prothétique final consiste à la fabrication d'une infrastructure
métallique sur laquelle peuvent être montée les dents prothétiques et les fausses
gencives. L'infrastructure métallique peut être conçue de deux manières:
- Elle peut comprendre le volume de la prothèse, les dents prothétiques étant
alors de fait, le seul composant non métallique (fig.17) indiqué dans le cas de
crête résiduelle faible à modérée.
- La seconde méthode est dérivée du protocole technique de la prothèse
adjointe (fig.16). Elle a été développée en raison du coût élevé des alliages
précieux et du besoin fréquent de concevoir une annature prothétique qui
compense la résorption importante de la crête. Le volume d'une telle prothèse
est formé par les dents prothétiques et la résine acrylique restaurant la perte
des tissus mous. L'infrastructure métallique est réduite et sert à renforcer la
prothèse ainsi qu'à la relier et la fixer sur les implants. La mise en place de
bridge ostéointégré aboutit à une amélioration fonctionnelle marquée tant sur
le plan psychologique que social. Les études ont ainsi montré que le bridge
dans la majorité des cas n'était pas considéré comme un corps étranger, mais
plutôt comme une partie de soi-même.

Prolh('.<t" !l f/~JI<' "'hJfrlllhn{.JI"'t'

Pn 11"~')t" /r,r"fl" ~WJn.fpJH'!r':! /"
t (j"<.IItI,~ n'r{LJI~!411'!' .
\ri t..~:td .l",'lJ~'

Fig 16 Fig L7
 38

Il - 3 - Systèmes implantaires unitaires et partiels: (10, 11 J 12,

66)
Il existe plusieurs types d'implants, dans le cadre de la restauration d'une
édentation unitaire. On distingue:

- le diskimplant système antirotationnel

- le système Branemark unitaire
- le Denar Strerio-Oss-Système « Hex Loc h »
- le système EZ anti-rotationnel ou implant IMZ.
Cependant nous nous bornerons à décrire le système Branemark qUi est une
référence mondiale.

/1.3.1 - Le système Branemark unitaire:

A l'origine le système Branemark a été conçu pour le traitement des
édentations totales. Ce système intègre maintenant des dispositifs pour
restauration unitaire.

//.3.1.1- Phase chirurgicale .-

Les fixtures utilisées étant les mêmes, la phase chirurgicale reste inchangée
(voir protocole chirurgical).

Il.3.1.2 - Phase prothétique

La phase prothétique peut être réalisée à l"aide :

- d'un pilier unitaire spécial en titane:

- d'un prototype esthétique adapté aux implants Branemark ;
~ des fixtures spéciales autotaraudantes directement après extraction ..
Nous décrirons l'utilisation d'un pilier unitaire spécial en titane qui suppnme
le pilier transmuqueux et connecte directement le pilier unitaire par sa base
hexagonale sur la tête hexagonale de la fixture.
 39

- Pour l'empreinte on utilise un transfert, ensuite on coule cette empreInte

après avoir vissé la réplique de la fixture. Une fois le maître-modèle obtenu 00
remplace le transfert par le pilier unitaire.

Deux techniques peuvent être utilisées pour la réalisation prothétique:

- une résine composite est montée directement sur la partie rétentive du pilier.
- une couronne céramo-métallique est réalisée après avoir monté directement la
cire sur le pi lier. Cette couronne est, ensuite, scellée sur le pilier hors de la
cavité buccale.

L'ensemble sera vissé sur la fixture et le puits d'accès sera rempli de gutta-
percha puis de composite.

Il - 3 - 2 Systèmes implantaires chez le patient édenté

partiel (48, 22)
D'après BRANEMARK et collaborateurs le traitement des édentements partiels
deviendra une des applications majeures de la technique d'ostéointégratioo.

Cependant de nombreux facteurs sont encore à étudier. Il est tentant d'avancer

que «si quatre ou six fixtures peuvent être utilisées comme support d'une
restauration complète de l'arcade dentaire, deux ou trois fixtures suffisent pour
traiter n' im porte quel éde ntement parti el dans la plu pa rt des cas ». A ce jOli r

nous n'avons eu que peu de recu 1 s ur ce sujet. Quel ques ques ti on sin téressantes
peuvent se poser se rapportant aux problèmes suivants:

- Le comportement des fixtures prises individuellement vis-à-vis de la charge

et ses limites; la comparaison avec celui des autres dents. (placées au même
endroit ou presque, et présentant divers degrés d'altération du support
parodontal).
- La relation entre les piliers dentaires naturels résiliants et J'ancrage rigide des
fixtures ostéo-imégrées. Une prothèse qui utilise ces deux sortes de piliers
(bridge implanto-dento-porté) nécessite de la part du praticien une parfaite
compréhension des connexions souples.
 40

CHAPITRE III - SELECTION DU PATIENT CANDIDAT A

L'IMPLANTOLOGIE

Quand une seule dent manque - à plus forte raIson la totalité des dents et
indépendamment du genre de remplacement prév u - une séance d'entretien
systématique précédant le début du traitement est souhaitable tant du point de
vue médico-légal que de la technique dentaire.(62)

Lors de l'examen clinique, la situation physiologique, psychologique et

financière du patient est évaluée (SHÀRER 1980) (48). A ce stade le patient est
infonné d'une manière générale sur les différentes possibilités thérapeutiques.
Si les conditions cliniques sont favorables et la réponse du patient positive,
l'indication est confi rmée à l'aide des di vers éléments de diagnostic.

1 - INDICATIONS DE LA THERAPEUTIQUE IMPLANTAIRE(40)

rni tialement utilisés dans l' édentati on totale (B RAN EMA RK), 1es

implants sont maintenant utilisés dans les édentations unitaires, encastrées,

terminales unilatérales ou bilatérales. Ainsi les implants sont utilisés comme
piliers de bridges permettant la réhabilitation prothétique:

- chez un édenté total, sur qui les prothèses classiques en résine ont montré
leurs limites (instabilîté secondaire à une fonte des crêtes osseuses).
- chez un patient ayant une édentation partielle encastrée de petite ou moyenne
étendue, permettant une économie des tissus dentaires.
- Chez un patient avec une C:dcnté.ltion terminale sans pilier postérieur ( pas de
possibilité de faire un bridge classique et refus du port de prothèse adjointe).
Donc le patient à l'implantologie sera un sujet qui ne supporte pas sa j1rot ·lèse
mobile (prothèse adjointe) pour des raisons psychiques, anatomiqu s,
fonctionnelles ou professionnelles (musicien) et qui n'accepte pas la prothèse
 ConjOinte qUI nécessite dé\ italisation (pulpeclomie) et mutilation des dents

piliers.

II CONTRE-INDIC ATIO~S DE LA THERAPEUTIQUE

IMPLANTAIRE : (40)

11.1 - Générales

1/.1.1 .' Absolues

- Cancer évolutif
- insuffisance cardiaque à risque d"endocardite infectieuse
- Infection à VIH
- Patient non motivé ou tabagique chronique
- Troubles psychiques.

1/. 1.2 . Relatives ..

(Prendre en compte l'avis du médecin traitant)

- Diabète non équilibré

- Affection rénale
- Affection hépato-bdjairc
- Ethylisme

- Trouh!cs endocriniens
- Gr~i!1Jl: \ icillcs<"è.

Il.1.3 - Temporaire
- L.2 gr0ssessc.

11.2 - Locales

11.2. 1 - Absolues .
- Cancer de la ca\ ité buccale
 -42

- Leucokeratose
- Irradiation de la sphère buccale

- Abord chirurgical difficile (postérieuremenl)

/1.2.2 - Relatives ..
- Absence de genci\'e attachée au point d'émergence
- Hygiène défectueuse
- Parafonction<;;

- Volume osseux insuffisant ou de mau\ ai5t' qU::llité

Il.2.3 - Temporaires

- Herpès
- Aphtes
- Lésions infeclicuse~ des dents \ oisines ou du sile à implanter (remise en étal
de la cavité buccale a\'anl tout acte implantaire).

III - BILAN PRÉ-IMPLA~TAIRE(48, 61, 63)

III. 1 Etat G é n é ra 1

1fi. J. J. InterrogatOIre
Etiologie de l"éu<:nlation. JIl:tnlllCSC

Antécécknts médicau,\ : les cOnlfc-inJicalions généralès sont k~ rncmèS I..JUè

pour la rctilc chirurgie stom;n logl Ille

Ilr/.2.Motivation psVcholoqigue
I~'aspecl psychologique est trcs imponanl. La relation pratIcien - patient doit
être fondée sur une grande confiance cl le r '~r 1:(1 mutuel
Le médecin doit <;:c,surcr Je 1· honne L"\ Illl'f(:hèruon du paliL'nl. Dl' .~\)n COl\.; iL'
patiem doit désirer et mériter son implant dentai rc en assumart{ le risque
 43

d'échec et en appliquant les règles de prophylaxie essentielles afin d'éviter tout

risque de déception.

111.1.3 Bilan sanguin

-Vitesse de Sédimentation (VS)

- Numération Formule Sanguine C,FS)
-Temps de Sédimentation (TS)
-Temps de Cephaline Kaolin (TeK)
-Temps de Quick (TQ)
- etc...

111.1.4 Examens complémentaires éventuels

Calcémie, Glycémie, recherche du V.J.H .. etc ....

111.2. Etat loco-régional

,,1.2. 1. Osseux
Il sera mis en évidence par l'examen radiologique initial comprenant: le
scanner, la radiographie panoramique el réno-alvéolaire permenant de déceler
la présence de fragments de racines de dents incluses. d'infections résiduelles
d'obstacles anatomiques: et d'apprécier l'épaisseur de l'os. sa trabéculation,
etc ...

Les lésions osseuses seront trJi tées suffisam ment à !' mance pou r que le te rra in
soit parfaitement cicatrisé le jour de lïnter\"ention. Il est conseillé d'attendre
trois à quatre mois de cicatrisation.

111.2.2 - Muqueux
- Il est proscrit d'inciser une muqueuse qUI ne soit pas totalement S31nç
(chéloïde. candidose, gingivite, stomatite herpétique) . Traiter toutes les lésions
éventuelles et attendre trois à quatre semaines minimum avant l'intervention
pour avoir une bonne cicatrisation.
- Noter le degré d'hygiène car c"est un facteur essentiel el sa motivation est
impérative.
- Véri fi e r la quai i ré de la gencl ve attachée don t 1a présence est souhai table
autour des implants grâce à son double rôle mécanique et biologique qui
minimise l'inflammation et qUI permet également un meilleur résultat
esthétique (surtout dans le traÎtement de l'édenl3tion unitaire antérieure).
- Vérifier l'épaisseur de la muqueuse. Il est conseillé de ne pas avoir une
muqueuse trop épaisse autour des implanrs. Le sillon péri-implantaire ne
devrait pas excéder 2,5 mm. Passée cette profondeur l'écologie bactérienne va
changer et évoluer vers une flore beaucoup plus agressive. Il ne faut pas
désépaissir au cours de j'implantation mais, plutôt, intervenir lors de la
deuxième phase chirurgicale.

111.2.3 - Dcclusal
Les modèles doivent être montés sur articulateur et un wax-up réalisé.

- Tout problème occlusal doit être traité avant la pose des implants.
- L'espace prothétique doit être suffisant pour permettre un bon résultat
esthétique et fonctionnel.

III - 3 - Movens d'investigations radiologiques

111.3./ - La radiographie panoramique

Préliminaire indispensable au dossier, elle permet une esquIsse rapide cn
donnant les rapports mésio-dislO (en cas d'édentement partiel) ainsi qu'une \"ue

globale des structures anatomJque. (fosses nasales . canal pal:J.tin. sinus.

hauteu r de crête. e/c ... )

1/1.3.2 - La radiographie rétro alvéolaire

Permet une précision rigoureuse (fïlm millimétré). une parfaite définition de la
trabéculation osseuse, une mesure millimétrée fiable.
 45

IfI.3.] - Les tomographies

La déformation constante est réduite: l, J. On a une excellente déftnition de la
zone qui nous intéresse.

En résumé ces trois types de radios nOliS donnent une image bi-dimensionnelle
avec deux paramètres:

- la dimension verticale
- la dimension horizontale.
Il est préférable d'analyser la troisième dimension vestibulo-palatine. Pour cela
il existe deux méthodes:

/11.3.4 - Coupes ostéo-muqueuses

C'est une appréciation vOlumétrique empirique pour connaître l'épaisseur de
l'os. La technique est si mpl e et parfois suffisante. Elle est réal isée en un
moulage en plâtre sur lequel nous reportons la profondeur des sondages trans-
muqueux réalisés en bouche sous anesthésie locale.

111.3.5 - Le scanner:
Il nous permet de connaître le \'01 ume osseux disponible grâce à des mesures

millimétriques tridimensionnelles en grandeur réelle.

Autres techniques rad io

- la scanographie
- la radio\' isiograghie R V G
- etc ...
Ces techniques radiologiques permettront de d~~tccler en plus de I~l :;~ln[ité et
de la qualité de l'os les différents 0bstac)e\ anaromlques :

- au maxillaire: C<:lOal palatin. fosses nasales. sinus ma.\illaires

- à ta mandibule: canal dentaire inférieur

III - 4 Le bilan pré-prothétique (61, 63)

Après l'examen clinique qui constitue la première partie du bilan pré-

implantaire, l'étude prothétique pré-implantaire constitue la deuxième étape car
elle va permettre de construire deux outils utiles au praticien:

- Le premier élément est le guide radiologique muni d'un repère radio-opaque

utilisé lors des examens radiologiques pré-implantaires.
Ce guide radiologique va élider le rraticien à poser son diagnostic et à
déterminer le nombre, le type et l'emplacement des implants. C"est donc une
aide diagnostique.

- Le deuxième élément est un guide chirurgicaL Il va guider le chirurgien lors

de la mise en place des implants en lui indiquant le point d'émergence des
implants et l'axe de ces implants. C'est donc une aide chirurgicale.
Le bilan préprothétique comprend donc:

III A. 1 - Montage directeur et cires de diagnostic

- réalisation de modèle d'étude;
- montage sur articulateur semi-adaptable ;
- détermination de l'enveloppe des mouvements de la mandibule ( en général
selon le schéma de Posselt) :
- détermination ùes courbes occlusales (courbe de Spee. courbe de \Vilson.) :
- réalisation des cires de diagnostic. \-érilables maquettes qui \Onl préfigurer
l'anatomie de la prothèse défi niti ve ( 15).

111.4.2 - Notion d'espace prothétique .-

D'après SCORTECCI, c"est le volume esthético-fonctionnel dans lequel
s'inscrit la prothèse ftxe ou amovible. Cet espace ou couloir prothétique est
1i mi té par 1a crête gi ngi val e, 1a surface ace usa 1e des de nts antagoni ste s dans le
1

sens vertical.

- Dans le sens horizontal, Je couloir prothétique est limité par l'espace lingual
ou palatin du côté lingual et par I"espacejugal du côté vestibulaire.
 47

- Dans le sens vertical, la hauteur moyenne prothétique se situe à 7 ou 10 mm :

* en dessous de 7 mm on rencontre des difficultés de réalisation de la
prothèse (absence d'embrasure, compression muqueuse, difficulté de nettoyage.
etc ... ).
* au-dessus de 10 mm on se trouve confronté à des problèmes de dents trop
longues, de vide sous prothétique important.
- Dans le sens antéra-postérieur :
* au niveau du bloc incici\ a-canin: d'apr'-. MICHELON (48). l'émergence
de l'implant doit se situer idéalement sur l"axe de trépanation endodontique de
la dent qu'il remplace. une émergence trop palatine implique un surplomb
important entraînant des problèmes esthétiques, mécaniques et des difficultés de
maintenance. Une erreur dans le plan frontal est catastrophique car
l'émergence d'un implant au niveau d'une papille intermédiaire est très difficile
à rattra peT prothéti q uement
- Au niveau postérieur, un positionnement trop palatin de l'implant entraîne
des couronnes prothétiques trop courtes ou un surplomb qui engendre une
difficulté de nettoyage et un risque de stress des matériaux. Les surplombs
prothétiques, d'après SCORTECCI (57) ne devraient pas excéder 5 mm.

IV - LA PHASE CHIRURGICALE (5, 8, 9, 10, 21, 61)

Elle comporte deux périodes:

- Une première dite « chirurgie de phase [» qui est une phase de chirurgie
osseuse. Durant celle période les implants sont mis en place après for~1ge de l"os
mand ibulai re.
- Une deuxième phase dite «chirurgie de phase Il)> qui est une phase de
chirurgie muqueuse pendant laquelle il sera procédé à l"activation des fixtures.
c'est-à-dire à la connexion des implants avec les futurs piliers prothétiques qui
supporteront la barre d'ancrage.
 48

Ces deux interventions doivent se pratiquer en respectant une aseptie

rigoureuse, comme celle rencontrée dans un bloc opératoire.

Au cabinet d'implantologie, ces interventions auront lieu dans un local

spécialement aménagé, réservé uniquement aux chirurgies impJantaires.

Ce local sera de taille moyenne (3 m x 4 m), avec des sols et des murs
lessivables et doté d'une filtration de rair ambiant; le matériel présent sera
réduit au strict minimum nécessaire.

Le meilleur éclairage sera le scialytique de type chirurgical.

Le fauteuil utilisé devra être entièrement commandable par pédale, et

recouvert de matière plastique lisse sans surpiqûre apparente.

La circulation du personnel doit être limitée dans le bloc opératoire,

puisqu'elle augmente les particules en suspension,

IV - 1 - Première phase chirurgicale

IV. 1. 1 - Préparation du patient

Une heure avant l'intervention, Je patient est prémédiqué avec 10 mg de
diazépam, et une antibiothérapie à base de penicilline ou de spiramicyne
(ROVAMYCINE 3 M), en cas de contre-indication aux béta-Iacramines.

Avant de pénétrer dans le bloc le patient effectue des bains de bouchè a\-ec une
solution de chlorexidine à 0.1 'je.

Puis au bloc il est habillé d'une casaque stérile. d'un calot sur la têtt' et de ,>ur-
chaussures. Après l'avoir lnstallé confortablement sur le fauteuil. l'aide
opéraloire lui désinfecte toul autour de- kt bouche a\'ec de la béladine. puis le
couvre de champs slériles.
 49

IV. 1.2 - L'anesthésie

Une anesthés ie tronc u1ai re à base de .\yiocaïne sans v asocons t ri eteur est réal isée
au ni veau de chacun des trous me ntionners. ct une infiltration secondaire est
accomplie au niveau vestibulaire antérieure ct linguale dans la frbro-muqueuse.

IV 1.3 - L'incision et le décollement

IV.1.3.1 - Instrumentation

- Bistouris stérilisables avec lames jetables (PA RKER Il, 12, ou 15)
- Pinces à disséquer sans griffes
- Décolleurs
- Dissecteurs
- Ecarteurs sans griffes
- Aspirateur chirurgical.

IV 1.3.2 - Critères de l'incision

- Elle doit être franche et suffisamment longue pour bien accéder à l'os,
- Elle doit être suffisamment profonde jusqu'à l'os pour avoir des lambeaux
de pleine épaisseur.

- Elle doit respecter les éléments anatomiques de voisinage qui sont essentiel-
lement vasculaires. nerveux et glandulaires.

- La lésion de l'artère mentonnière entr3Îne un hématome plus ou moins

durable.

- La section du nerf mentonnier occasionne une anesthésie complète et défini-

tive du territoire intéressé. (Hémi-lè\"re. muqueuse al\'éolaire. \·eslibulaire).

C'est une paresthésie définiti \ c.

IV. 1.3.3 - Les techniques d ',ncision

Elles sont nombreuses. On se bCfn<..:f3 a décrire la lèchnique

BRANEMARK.
 50

Technique de BRANEMARK
L'incision sera vestibulaire par rapport à la crête. Elle se fera horizontalement
en muqueuse alvéolaire avec deux incisions de décharge verticale et
perpendiculaire à cheval sur la crête. Le lambeau sera de pleine épaisseur et
sera récliné du vestibule vers la langue. Celle technique présente des avantages
certains mais les inconvénients n"en sont pas moindres.

- Avantages

- Accès important du site implantaire : bonne visibilité

- décalage des plans osseux et muqueux , recouvement tissulaire total du site
implantaire entraînant un faible risque de contamination bactérienne.

- Inconvénients

• Suture en muqueuse alvéolaire, lâche avec quelquefois un cas d'oedème,

déchirure et ouverture de la plaie.

- Oedème assez fréquente

- Suture difficile à exécuter
- Bride cicatricielle au niveau du trait d'incision
- Saignement important
- Incision de décharge postérieure qui peut limiter la \'3scularisatlon
nécessaire à une bonne Cic3trJcaiIOn

- Réduction de profondeur du vestibule

- Risque de lésion du nerf dentaire.

IV.1.4 Utilisation du guide chirurgical

Après incision et dégagement du larnbclLJ. le guide chirurgic;)l est positionné èt

ajusté sur l'arcade mandibulaire. les sites de forage choisis sont repérés et

marqués par une fraise boule.

 51

Pour éviter la contamination des instruments de forage, le guide ne sera pas en

bouche au moment du forage mais utilisé pour des contrôles de positionnement
et d'orientation grâce à des indicateurs de direction.

IV. 1.5 - Pose d'implants

La technique décrite sera celle de la pause de deux implants de BRANEMARK
placés en position para-canine, destinés à supporter chacun un pilier. Ces deux
piliers seront reliés par une barre d'ancrage qui va stabiliser une prothèse
adjointe totale mandibulaire par l'intermédiaire de cavaliers placés au niveau
de l'intrados de cette prothèse amovible,

lV.1.5.1 Forage à grande vitesse

Les instruments utilisés sont des forêts en acier-carbone utilisés à grande

vitesse avec un maximum à deux mille tours par minute et une irrigation
abondante et constante au sérum physiologique.

- Le préforage (fig ,18 )

Il est réalisé à l'aide d'une fraise boule de 1 mm de diamètre à manche long qui
permet de franchir la corticale osseuse. Sa vitesse de rotation est d'environ
1500 tours par minute, sous aspersion du liquide de refroidissement à l'aide
d'une seringue d'irrigation. Chaque coup de forage ne doit jamais excéder 5 à
6 secondes car la partie intra-ossellse de l'instrument n'est alors plus sous
influence de l'irrigation. On effecLue clone un tapping, c'est-à-dire un
mouvement de va et vient. qui entraînera le liquide de refroidissement au fond
du PUilS de forage et permet de refroidi r l'extrêmité de la fraise. Cette
aspersion de liquide permèt également d'éliminer les particules d'os qui
encrassent la fraise et perturbent son efficacité mécanique en augmentant la
production de chaleur.Le préforage ou s cand puits se fera de la façon la . Jus
parallèle possible par rapport au premier.
 52

- Forage 2 mm (fig 19)

Il utilise un forêt de 2 mm de diamètre qui existe en plusieurs longueurs: 7 -

10,7 - 15 et 13 - 20. Ces longueurs sonl matérialisées sur le forêt sous forme
de repères visibles lors de la rotation de l'instrument, ce qui permet de pré-
supposer la longueur d'implant à utiliser. Le forêt tourne à une vitesse
d'environ 1 500 tours/mn sous irrigation ayec un mouvement de va et vient
(tapping) pour éviter tout échauffement.

Lorsque le premier forage à 2 mm est terminé, on utilise un indicateur de

direction pour paralléliser les deux puits de forage. L'indicateur est un
instrument guide, cylindrique, faisant d'un côté 2 mm de diamètre, et 3 mm de
J'autre côté que l'on introduit dans les néo-alvéoles créés.

- préforage à 3 mm ( fig 20)

Il est réalisé à l'aide d'une fraise guide qui comporte une pointe mousse de 2
mm de diamètre et une partie supérieure tranchante de 3 mm de diamètre ;
c'est le forêt intermédiaire, qui permet d'assurer que le forage ultérieur de 3
mm, sera exactement dans l'axe du forage précédent.

Le respect des axes de forage doit être toujours soigneusemen[ vérifié en

observant le parallélisme sur les indicateurs de direction.

La fraise boule, le forêt de 2 mm et le préforêt de 3 mm sont linés dans des

kits de forage à usage unique présentés sous double emballage stérile.

- Forage à 3 mm ( fig 21)

Le puits de forage est élargi à l'aide d'un forêt de 3 mm de diamètre dont Ja
longueur est choisie en fonction de la longueur de l'implant à placer. Le
parallélisme des forages est contrôlé en retournant l'indicateur de direction e[
en mettant son extrémité de 3 mm de diamètre dans le premier forage à 3 mm
réalisé, le second puits est à son tour élargi. Sur les mandibules de lrès faible
hauteur, on peut pénétrer complètement la corticale inférieure de l'os basal en
 53

s'assurant de la profondeur par un contrôle du doigt au contact de la peau. Le

but étant de créer un espace sous périosté sans lésion du périoste.

- Evasement au countersink ( fig 22)

L'instrument utilisé est une fraise conique spéciale dite « countersink» (biseau
interne), de 4 mm de diamètre, avec une vitesse de rotation de 15 tours/mn. TI
permet de réaliser un cône cervical qui recevra l'évasement cervical de
1"implant. Aux étapes suivantes on affiche sur la sélection du contre-angle.
l'inde.\. réducteur qUI perme! une \'Îlesse maximale de 20 tours/mn.
programmée sur un couple de vissage.

IV. 1-5 -2. Taraudage à basse vitesse

Les opérations de filetage et de mise en place de l'implant sont effectuées à une

vitesse lente car l'instrument ne peut pas être sorti du puits de forage pour être
nettoyé et refroid i à son extrémité, le seul moyen d' évi ter l'échauffement de
l'os est d'utiliser une vitesse de rotation de 15 tours/mn assorti d'une aspersion
de sérum physiologique. Les instruments utilisés sont en titane, et seront
manipulés strictement avec des pinces à mors en titane, afin de ne pas souiller
les implants.

- Filetage ( fig 23)

Les tarauds utilisés pour fileter la cavité osseuse sont en titane, d'un diamètre
3,52 mm. Ils existent en 4 longueurs : 7-10,7-13 .7-18.7-20 mm. Ils portent
des repères d'enfoncemmcnt qui permetlent de \'érifier que le taraudage est
effectué à la profondeur désirée. Les tarauds sortis de leur conditionnement et
installés dans la boîte chirurgicale en titane ont une tête adaptée carrée et sont
entraînés par un connecteur monté sur le contre-angle réducteur de \·itesse. Le
connecteur assure la préhension et la rétention des tarauds afin de ne pas a\'oir
à les manipuler. Une légère pression amorce le filetage: elle est maintenue
durant tout le taraudage.
 54

L'irrigation est abondante et permanente jusqu"au fond du site osseux, Il est

important de stopper le taraud avant blocage afin de ne pas endommager le
filet. La rotation inverse est alors enclenchée, le taraud dévissé est retiré"

- Installation du porte-implant
L'emballage est ouvert, l'ampoule (étiq uette placée vers le haut) est brisée, Le
conteneur en titane, qui protège 1implant, est saisi par des précelles en titane
puis installé sur une boîte à logettes en ti tane : « l' organi ser ».

Le porte-implant est c1ippé dans le fût interne de l'implant et bloqué à l'aide

d'un tournevis et d'une clé plate, qui vient s'insérer dans une gorge de sa tête
carrée. Ce porte-implant ne risque pas de tourner sur l'implant lors de la mise
en place si le clippage et le serrage sont correctement effectués.

L'extrémité supérieure du porte-implant a une tête carrée de la même taille que

celle du taraud. De manière similaire, le connecteur appliqué sur elle en assure
la préhension et la rétention. Cela permet de sortir l'implant de sa gaine sans
jamais le toucher et donc sans risquer de le contaminer.

- Mise en place de l'implant ( fig 24)

L'implant est ainsi présenté à son si te osseux receveur et inséré par la rotation
du moteur à 15 tours/mn. Le sang provenant du site ne doit pas être aspiré ou
balayé avec le sérum, un petit saignement est favorable.

L'irrigation ne sera commencée qu'après le contact de lïmplant 3\·èC le début

du filetage afin de ne pas entraÎner de surpression à ['Intérieur du canal de
forage.

IV - 2 - DEUXIEME PHASE CHIRORGICALE

Après une période d"attente d·,w moins quatre mois, pendant laquelle \·a avoir
lieu la cicatrisation osseuse on procédera à ['activation des fixtures.

Cette phase se déroulera au bloc opératoire dans les mêmes conditions que pour
une chirurgie de phase l,
 55

Plusieurs cas peuvent se présenter à ce stade:

- implants recouverts par une muqueuse épaisse kératinisée avec une ligne de
jonction muco-gingivale suffisamment apicalisée.
- Implants à la limite de la ligne de jonction muco-gingivale.
- Implants operculisés.
Chaque cas de figure dictera une conduite différente.

IV.2 .1. Techniques d'incision

IV. 2. 1. 1 Technique classique

Devant une gencive arrachée suffisamment épaisse et d'une ligne de jonction

muco-gingivale à 2 mm ou plus de la crête, l'incision sera crestale, légèrement

du côté lingual et jusqu'au contact osseux et implantaire. Deux lambeaux de

pleine épaisseur, vestibulaire et lingual seront réc!inés pour dégager totalement
les vis de couverture des implants.

1V.2. 1.2 Technique muca-gingivale

Quand la ligne de jonction muco-gingivale se situe presque au nIveau de la

crête et que les têtes d'implants sont visi bles par transparence sous la muqueuse
alvéolaire, on fait appel à une technique parodontale de lambeau de demi-
épaisseur suturé apicalement : elle se réalise comme suit:

- une incision pri nci pale. horizontale. décalée 1ingualement, jusqu' au périoste
tout le long de la zone implantaire.
- des incisions de décharges perpendiculaires. à chC\'al sur I~ crête sc
prolongeant côté vestibulaire en muqueuse ah"éolairc au-dessous de la ligm: de
jonction muco-gi ngi 'vale.
Une dissection en demi -épaisseu r lai ssera S L1r la crête le périoste ct une partie
du tissu conjonctif permettant ainsi une ré-épithéliasation puis une bonne
cicatrisation. Le lambeau ainsi déplacé sera suturé apicalement.
 56

1V.2.1.3 Cas d' implants operculisés

Ce phénomène se produit souvent autour des implants quand on a une

muqueuse alvéolaire fine. La pointe guide d'une tréphine (bistouri circulaire).
est placée au milieu de chaque vis de couverture operculisé, et par une action
rotati ve, une pasti Ile de genci ve du diamètre de la fixture est découpée.
Actuellement cette technique obsolète est abandonnée et il est préférable
d'inciser et de visualiser le site impbntairc. Dans certains cas une greffe pOS1-

implantaire doit être effectuée. Le manque d'épaisseur gingivale peut être

comblé par trois types de lambeau:

- lambeau de pleine épaisseur: par une greffe gingivale libre

- Lambeau de demi épaiseur: par une greffe conjonctive enfouie:
· désépithélialisation (grosse fraise boule) de la surface du greffon,
· dissection en demi-épaisseur,
· glissement sous la muqueuse fine du greffon conjonctif.
- Lambeau épithélio-conjonctif et conjonctif: la partie conjonctive du greffon
est enfouie sous la muqueuse fine et l'autre partie épithélio-conjonctive va
reconstituer la gencive attachée.
Après la réouverture de la muqueuse chaque implant est alors testé; il doit
être immobile aussi bien horizontalement qu·a\.ia[ement. ne doit pa::; ;)ro\ oquer
de douleur à [a pression. el doit donner un son clair et métallique à [a
percusssion.

IV.2.2 La pose des piliers

La surface des vis de couverture es! alors examinée soigneusement, Cl au
cas où elle serait recouverte de petits spicules osseux, ceux-ci seraient enle\"és à
l'aide d'un trépan à [rois griffes.
 57

Puis les vis de couverture som alors dévissées ( fig.25), l'épaisseur de la

gencive mesurée à l'aide d'une jauge ( fig.26), ce qui permet de choisir le
pilier de cicatrisation parmi six longueurs différentes.

Ici, au niveau mandibulaire, le pilier doit dépasser la gencive de deux à trois

millimètres environ. Le piller sera alors \issé sur sa fixture. 3\'eC un tourne\ïS
à tête hexagonale ( fig.27).

Une radiographie permet de vérifier le parfait ajustage du pilier avec la

fixture avant de suturer Ja gencive autour des piliers.

A ce stade Caprés cicatrisation de la gencive autour des piliers) on se trouve

pratiquement dans le même cas que pour une réhabilitation prothétique
classique sur dent naturelle.

La différence qUI intervient, se trouve au niveau du scellement de

l'infrastructure prothétique, qui peut être soit vissée, soit scellée, soit à la fois
vissée et scellée (chaque firme ayant développé un concept différent ).

IV - 3 - Cas cliniques

Aprés avoir décrit le protocole chirurgical (fig 18 jusqu'à fig 27) nous
allons présenter une iconographie de deux cas cliniques:

- Le premier cas va décrire les différentes élJpes de la pose d'un implant

unitaire, de l'étape chirurgicale a la réhabilitation prothétique finale ( fig 28 à
Fig 34).

- Le deuxième cas ( Fig 35 ) va juste nous montrer une vue finale d'une
prothèse totale sur implant au niveau du maxillaire supérieur (bridge implanto-
porté).
 58

Forage à 2 mm

Préforage à 3 mm
FIG 18-19·20·21
 59

.~..va&m~nt au counterstnkj Filetage

\ ~"'" "1'
.'''.'~ .... !"
~ , ,""CC' ' " Il
Cie lplc n

FIG 22-23-24-25
 60

\ .•i..' :-:.l!.
\ l'~ 1.' Cl place du ptlicr transgingival

FIG 26-27
61

Figure 31- Vue du cas a\'anl

in le rven tion

l'hirt;r"i t ' pOlir 1:1 1I11~l

("Il fVII<:IiOll du Ill....,,",

 62

FIG 39 :'>1 ;:>t ,on pl;.ll'e du 1ramfl'rl

;L \ (OC ~a \';S de fi.'\. <! 1iu n

r Jli 31 Ess<lyagc ct c la chape mélaJliquc ('( vérification de J'espace

o

rolhéli ue utilisable
 63

Figu rt 32 . Elabora 1i 00 {h" b '-ola u ra [ion (l-ramiq ut défi n il i H'

-'-Lllll"III'- h.rr, IlIn- .11 n "il ,," p\I'llilJ \\-'Iihul;lir,- pour

Il Il,- ,-, Illl-I"_I''' ',pT ill);i1,-
 64

FIG 34 : VUE CLINIQUE FINALE DE LA 21

 65

1( ,1: ~ 11r , ,. ~ ; l \ ••

FIG 35 VUE VESTIBVLAIRE ET PALATINE D'UN BRIDGE TOTAL

IMPLANTO- DENT 0- PORTÉ
 66

v - COMPLICATIONS ET ECHECS (62)

Pendant longtemps, le terme implant dentaire a été synonyme de

complications dont la plus simple était l'expulsion rapide de l'implant avant
que ne soit constituées les lésions osseuses.
Ces complications peuvent être, en grande partie, évitées par une bonne
sélection des patients, une grande rigueur dans l'exécution de la chirurgie et de
la prothèse.
La mise en piace d'implants dans le maxillaire reste, néanmoins, un acte
chirurgical qui expose, comme toute opération, à certaines complications qui
peuvent être immédiates, ou, plus tardivement, après la mise en place de la
prothèse.

V.l LES COMPLICATIONS IMMÉDIATES .

Ce sont les complications qui surviennent juste après la mlse en
place des piliers.

v. 1. 1. - Les complications infectieuses .-

Une cellulite très localisée peul, parfois, s'observer quelques
semalOes après l'opération. Elle est en rapport avec la persistance en
profondeur d'un fi] de suture soit non résorbahle. soit résorbable mais parfois
mal toléré par les tissus.
L'antibiothérapie systématique rend pratiquement impossible une cornplicalion
infectieuse.

V. 1.2 - Les oedèmes et douleurs .

L'adjonction d'antalgique et d'anti-infIammatoire à l'antibiotique
prévient généralement ces complications. II est conseillé d'utiliser des vessies
de glace localement au niveau de la région opérée 5 à 6 fois par jour pour
minimiser l'oedème Pos[OpéralOire.
 67

V.1.3- La mauvaise orientation des implants.-

- Un implant trop lingualé risque de poser des problèmes phonétiques.
- Un implant trop vestibulé pose des problèmes esthétiques et de
maintenance d'hygiène.

V. 1.4 - Les comolications nerveuses .-

Des troubles sensitifs à type de paresthésie, ou d'anesthésie de la
lèvre inférieure et du menton peuvent s'observer dans les suites opératoires
immédiates, soit:
- par élongation du nerf mentonnier, par les écarteurs ces troubles
régressent au bout de 2 à 3 mois en général.
- par atteinte directe du nerf dentaire inférieur dans son canal lors de la
mise en place des piliers dans les régions molaires. Les troubles sensitifs
peuvent être définitifs.

V. 1.5 - Les complications vasculaires .-

Les hématomes. tout comme les ecchymoses, ne s'observent
qu'exceptionnellement chez des sujets au terrain vasculaire fragile ou dont le
bilan de la coagulation est aux limites de la normale.

V.2 - LES COMPLICATIONS RETARDÉES

EII es surviennent après la pause de la prothèse. Elles se manî festent par:
- des douleurs à moyen terme et
- des douleurs à long ferme.

V. 2. 1 - Douleurs à moyen terme.

- au niveau gingival liées à une élimination défectueuse de la plaque dentaire

traduisant une réaction inflammatoire classique.

- au niveau osseux, il s'agit d'une complication plus sérieuse. car elle traduit
un processus d'ostéolyse péri-implantaire dû à une interférence prothétique,
 68

ou à une mauvaIse ostéointégralion. ou à une pathologie générale de

l'ostéoporose, ou à une infection.

V. 2. 2 - Douleurs à long terme:

Exceptionnelles, car lorsque )'ostéointégration est obtenue et
maintenue durant plusieurs mois après la mise en fonction, l'ancrage osseux
semble se renforcer.

V.3 - LES ECHECS

Les échecs se traduisent par un rejet de l'implant. On distingue les
échecs immédiats et les échecs à long terme.

V.3. 1- Les échecs immédiats:

Ils sont dus à :
- une procédure chirurgicale incorrecte dans laquelle peuvent intervenir un
échauffement trop important au moment du fraisage de l'os, un manque de
précision lors de la trépanation et de l'enfouissement de l'implant.
- une infection quand j'asepsie et la ngueur postopératoire ne sont pas
respectées.
~ un mauvais choix de l'implant qui ne doit être ni trop large ni trop étroil.
mais qui doit s'adapter parfaitement au volume osseu\.
- une mauvaise évaluation de l'os réslJucl qui peut être sail trop raible. SClil

de mauvaise qualité (région tubêrosi13ire du maxillaire supérieur).

- une mauvaise préparation parodontalc du site. qui peul être ~l l'ongine de

poches parodontales.
- lin traumatisme ocel L1sale qui relè\'c soit de parafonctions soit le bru xismcs
nocturnes ou di urnes.
 69

V.3.2 - Echecs à long terme

Plusieurs facteurs sont mis en jeu:
- une maladie parodontale
- une erreur de sélection de l'implant
- un échec de la suprastruclurc prothétique
- une maladie d'ordre général telle que diabète,un déséquilibre. hormonal
- une absence de réossification du site (une perte d'os marginal supérieure à
2 mm par an constitue un échec) n. 1~)

- une mauvaise hygiène bucco-dentaire.

Les problèmes liés à rimplantologie sont nombreux, mais quoi qu'il en

soit. faut-il accepter ou rejeter certains risques communs à tous les implants?

Il Y a là un choix à faire, à priori, et qui conditionne la décision d'être ou ne

pas être implantologiste.

Précisément, dans la deuxième partie de cette étude nous allons essayer

de savoir comment se comporte notre profession, face à ce choix.
 70

DEUXIEME PARTIE:
 71

1 - ENQUETES STATISTIQUES

1- 1- Intérêt
C'est la première fois qu'une étude semblable est initiée au Sénégal; la
précédente avait été réalisée par le docteur GEORGE MARTIN de Lyon.
D'autre part l'impiantotogie étant en pleine expansion en France et en Europe
en général, il nous a semblé opportun d'évaluer l'intérêt et les perspectives de
cette technique au Sénégal où elle reste encore largement méconnue.

1 - 2 - Objectif
Le but de ce travail est d'évaluer:
- la crédibilité que les chirurgiens-dentistes accordent à la technique
implantaire mais également,
- l'existence et la fréquence de la demande au Sénégal, enfin,
- les perspectives d'avenir de cette spécialité dans notre pratique odontologique
quotidienne.

1 - 3 • Matériel et méthode
Nous avons utilisé [a méthode dite de statistique indirecte. Ne pouvant joindre
l'ensemble des ch irugiens-dentistes, sur toute l'étendue du terri toi fe sénégalais,
nous avons réalisé une enquête partielle représentative de ia profession. Pour
ce faire l'annuaire 1996 mais également la Division Santé Bucco-Dentaire de
Fann nous ont fourni les noms et adresses de quelque 200 chirurgiens dentistes
privés. publics et CHll*.
L'étude a duré de Mars 97 à Septembre 97. Le q uestionnaî re a été adressé à
100 confrères, donc un chirurgien-dentiste sur deux, sur presque toute
l'étendue du terri toi re sénégalais.
Nous avons joint à chaque questionnaire une lettre invitant les confrères à
con tri buer à notre étude.
*CHU: Centre Hospitalier Universitaire
 72

ABlE M.A.SECK
Chirurgien dentiste
B.P.5711
DAKAR

Cher Confrère.

Je sais que votre temps est précieux, aussi serai-je le plus bref possible.

Voici, en quelques mots, le but de cette lettre:

Je prépare actuellement une thèse de doctorat relative à l'implantologie

dans la pratique courante au cabinet dentaire.

Mon but est de connaître, sous la fonne d'un sondage, la fréquence

d)utilisation de cette technique et le crédit que lui accordent mes confrères.

Que vous soyez impJantologiste ou non, vous me rendriez un grand

service en acceptant de remplir ANONYMEMENT le questionnaire ci-joint.

Comptant sur votre aimable compréhension, je vous prie d'agréer, Mon

Cher Confrère, l'expression de mes sentiments distingués.

L'Intéressé

N.B. : Ce questionnaire est envoyé à 100 exemplaires.

 7-''"'
ENQlJETE IMPLANT~t\IRE
QUESTIONNAIRE D'ENQUETE ANONYME

Sexe: Lien d'e~ercice

Profession Spéd.-t1ité :

Statut professionnel o Priyé o Public' DCHl:

- Nbre d'années d'exercice;

1. L'implantologie del1tairE~ \"(HIS illtére~s('-t·e1le ?

2. Avez~vous déjà posé des implants?

3. Quels types d'implants li tilisez~ 'Vous ?

D Impactés
D'lissés

o Autres
4. Quel sont vos résultats ?

o Pas satisfaisant

o Satisfaisant
o 1rt-·· <!~jSfaiS;:ml

5. Vos patients Y(lUS paricil t-lh de l'implal1 tologic '?

o 1 ;1'-:; rois

o ln j ::) roi.-_

o plus de- 20 fni.;;

o :---:O!\ : P~H-:e que:

o 11- lit' "onl pa~ inh 1<"",,(::.

o Il: i~ll( rcn le-: flr>~-.,i ~i ill: ~111 '-<11 ;~al

D Ils Je trouvenl trop cher

6. Comment réponcJCZ-'fOIlS .\ ('et demande .)

o VOliS réponl<:ï. qlit' c·.. tille ll'c!lIliqll(' qui n'est pas fïJblc

o Vnus l'-,pliqu '1 ( III u:-llt· raliqUt /l'c:' '1 pa., r ';tlisable au SénégJI

o \'011_ prl'J1l'/. (;JI (hargl' "(Jin: p.1I1!.'lll \ !ll '-même

o VOliS adressez "oln: palient J lIll :lllll\; lllllfrère

o A li 1l"{:S réponses

7. "\ comhien estimez-volis le coût:

• d'un ··:yslè1l1t" il1lp1.lJ)lain lin; :li t't' .

• d'llIl. ~ Si Ille 1111 11;1IJ1ail >Illl'd,

• d'liB système impl ;llliairt: talai :
• Adjoint:
• Fi-,é:

8. Peut-on penser que l'utilisation d'implants dentaires peut se

développer au Sénégal ?

OÜllI

Pourquoi?

ONÜN

Quels pourraient être les obstacles:

O'\bsence de fonnation pratique

D COli! de Iraitcmcnt ("kH:

D ~qll.ipeml"l1ll'IIl'lLlI\

o J l'nWHkil1 IlfIj"Ulh

9..\ votre il\ is, la l'onnatioi1 ('n illlpl,mlul(/~1<.' al! S: légal duit l:lrc
en Yi Sil g l' Ci hl c :

o dans le Cl! .'ll~ 'lu (.1)

o dan- IL l',ldr- d'une

S=1I1
['~'I-,Il,ali(l11 u 111lilllH:
100met.: p<1!' 111 dq'I"IlH:
Pl)" -uni\ el~il;lirl·

o. ml,~ flll1l1c dt' ·Vlnlll:!II.' • t j JlIII.i' , -,

 75

Il - RESULTATS DE L'ENQUÊTE:

Nous avons reçu 60 questionnaires remplis sur les 100 que oous avions
distribués. Ainsi la population de notre sondage s'établit comme suit:

Répartition des chirurgiens dentistes selon le sexe

- 28 Femmes
- 32 Hommes
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE N° 1

54, 00% -r--------:------------::-:--';~I'MIr__----..,

53,00%
52,00%
51,00%
50,00%
49,00%
48,00%
47,00%
46,00%
45,00%
44,00%
43,00% -I- .J.::::..::.....:....;'-'-=.;.;.=--.L- -+- _
femme homme

On constate que le sex-ratio est en faveur des hommes ( supérieur à 1 ).

Donc notre enquête a touché pl us d'hommes que de femmes.
 76

- Répartition des chirurgiens-dentistes selon le statut

- 38 dans le Privé <,,(),-r r

6 ;"
'.
"1

-s dans le Public* ~{/j

~
J l'~ .~

- (3 dans les C.H.U. ~',-",", t !.-' J

C/
.1.,;:..

ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE ND 2

t-i %

15%
Privé
.151
• Public
[J O1u

Les chirurgiens-dentistes du privé ont été plus nombreux à répondre à notre

q ues ti onnai Te.
Les collègues de~ de DAKAR constituent la deuxième
portion la plus importante.

*Hôpitaux régionaux
 77

- Répartition selon le lieu d'exercice

- DAKAR 51 dentistes soit 85 %

- ZIGUINCHOR 2 dentistes soit 3.3%
- DIOURBEL l dentiste soit 1) %
- SAINT- LOUIS 1 dentiste soit 1,7 %
-TAMBACüUNDA 1 dentiste soit 1,7 %
- KAOLACK J dentiste soit 1.7 %
- THIES 1 dentiste soit 1.7 %
- KüLDA 1 dentiste soit 1,7 %
-LOUGA 1 dentiste soit 1,7 %
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE Ne 3

Il Dakar
• Ziguinchor
[] Diourbel
[] St-Louis
• Tamba
Kaolack
III
CI Thiès
[] Louga
• Kolda

On constate véritablement que la région de dakar a été notre principale

cadre d'étude avec 85% des chirurgiens-dentistes. Dans chacune des autres
régions nous n'avons reçu qu'une fiche, sauf pour Ziguinchor où nous en
avons reçu deux.
 78

~ Répartition selon le nombre cl 'années dl exercice

40 9

35 8
7
30
6
25
5 _ NBRE ANNEES
20
4 --+-- NBRE CD
lS
3
10
2
5

O+-+--f--T-+'-+-....-....-.r-i-,""+,""'''''''--]--+--t--+ o

On constate sur ce graphique, que, souvent le nombre d'années d'exercice

est inversement proportionnel au nombre de chirurgiens-dentistes.

C'est-à-dire que les "jeunes" prariciens constituent la portion la plus

importante de notre enquête.

Par exemple, on constate qu'il y a 9 chirurgiens-dentistes ayant 1 an de

pratique contre 1 ayant 36 ans de pratique.

Ainsi si on considère comme "jeune" chirurgien-dentiste tous les

praticiens ayant entre 1 et 5 ans de prabque, on constate qu'ils constituent

51,7% de notre échantilonnage, soit plus de la moitié.
 79

Ce qui va bien sûr avoir des incidences sur notre enquête comme nous le
verrons ul téri eurement.

Cependant ne sont considérés comme "vieux "chirurgiens-dentistes que

ceux qui ont 15 ans de pratique et plus (23,1 %).

Donc les termes de jeunes et vieux n'ont rien de péjoratifs.

 80

Nous allons maintenant évaluer les résultats de notre enquête en fonction des
différentes questions posées:

1°) RépartitioD des chirurgiens dentiste selon ]Iinterêt qu'ils

portent à l'implantologie

- OUI pour 54 praticiens

- NON pour 6 praticiens
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE N° 5

10%

IDIIlINm
Oui 1

90%

On constate donc que l'implantologie interresse la grande majorité des

praticiens interrogée.
 81

2°) Répartition des chirurgiens dentistes selon Qu'ils aient déjà

posé ou non des implants

- OUI pour 7 praticiens

- NON pour 53 praticiens
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE N° 6

12%

Imoull
-1\0

88%

On constate que la pose d'implants dentaires ne concerne que trés peu de

praticiens ( 7/60 ).

Il sera interressant de voir par la suite quelles sont les causes de cette faible
utilisation des implants au SENEGAL. .
 82

3°) Répartition des chirurgiens dentistes selon Je type d limplant

utilisé

- Implants vissés pour 6 praticiens

- Implants impactés pour 1 praticien
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

14%

E:I implants vissés

• implants impactés

86%

On constate que la majeure partie de ceux qUl ont déjà posé des implants
utilisent les implants vissés ( 617 ).
 83

4 0 ) Répartition des chirurgiens dentistes selon les résultats obtenus

après la pose dtun implant

- Pas satisfait pour 2 praticiens

- Satisfait pour 4 praticiens
- très satisfait pour 1 praticien
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE N°S

Pas satisfait
I:J
• Satisfait
o Très satisfait

57%

On constate, comme pour toute nouvelle technique, que les avis sont partagés.
Cependant la majorité des praticiens, ayant déjà posée des implants, se dit
satisfait.
 84

50) Répartition des chirurgiens dentistes selon l'existence de la

demande implantaire

- OUI pour 33 praticiens

- NON pour 27 praticiens
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

4$%
Existe
I!I
• N'exÎste pas
55%

On constate ici que les praticiens qui estiment que la demande existe sont plus
nombreux (ils représentent 55% contre 45% pour ceux qui pensent le
contraire).

Pour en savoir plus nous avons essayé d'évaluer la fréquence de la demande

afin de voir si les perspectives d'avenir de cette discipline sont aussi
interessantes.

Ce qui donne les résultats suivants:

 85

Si OUI: A quelle fréquence?

- 1 à 5 fois ( très rarement) pour 29 praticiens soit 48,3 %

- 10 à 20 fois ( parfois) pour 2 praticiens soit 3 ,3 %
- plus de 20 fois ( souvent) pour 2 praticiens soit 3,3 %.

Si NON: Raisons du désintérêt pour l'implantologie?

- Ignorance : pour 17 praticiens soit 28 %

- Cherté: pour 7 praticiens soit Il,3 %
- Culturel: pour 3 praticiens soit 5 %.

L'évaluation de la fréquence de la demande montre qu'en réalité seuls quatre

praticiens (6,6%) sur les soixantes ayant répondus reçoivent une demande
significative de la part des patients.
 86

6°) Répartition des chirurgiens dentistes selon la réponse à la

demande des patients en implant

- Pas flable pour 1 praticien

- pas réalisable à Dakar pour 15 praticiens
- Implant réalisé pour 2 praticiens
- Dirigés vers autres confrères pour 26 praticiens
- Autres réponses pour 16 praticiens
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE N°lO

1:1 1
pas fiable

1115
pas réalisable à
DKR
02
implant rêalisé

026
43% dirigés vers autres
confrères
1916
autres réponses

Lorsque c'est le patient qui exprime le besoin d'une prothèse implantaire, on

remarque que la majorité des praticiens préfère les diriger vers des confrères
plus spécialisés (43%).
 87

Seulement 3,3% des praticiens prennent leur patient en charge en réalisant une
prothèse sur implant.

Enfin on note que la moyenne des praticiens pense, soit que cette technique
n'est pas fiable, soit pas réalisable, soit alors, donne d'autres réponses qui vont
à ['encontre de la réalisation de prothèses implantaires.

7°) Répartition des cbirUf2"iens dentistes selon la connaissance du

coût des implants

- d'un système implantaire unitaire: 73 % ignorent soit 44 praticiens

- d'un système implantaire total 90 % ignorent soit 54 praticiens.

Pour ceux qui font des estimations, l'intervalle des prix varie de 400.000 à
1.000.000 francs CFA pour le système unitaire et de 1 à 16.000.000 de FCFA
pour le système implantaire total.
 88

8°) Ré(!artition des chirurgiens dentistes selon les perspectives

d!avenir de l'implantologie au SENEGAL

- OUI pour 25 praticiens

-NON pour 30 praticiens
- NE SE PRONONCE PAS pour 5 praticiens

Les 8,4 % restant qui correspondent à 5 praticiens ont été délibérément exclus
car correspondant à des praticiens qui ont répondu OUI et NON en nous
donnant des raisons que nous commenterons.

ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE N°"

8%
o oui
42%
[J non

o ne se prononcent pas

Si la majorité des praticiens s'interrsesse à l'implantologie on note également

que 50% de ces mêmes praticiens estiment que cette discipline n'a pas d'avenir
au SENEGAL.
 89

9°) Selon la formation à envisager pour être implantologiste

- Dans le cursus du chirurgien-dentiste pour 25 praticiens

- Dans la formation post-uni versitaire pOUf 43 praticiens
- Dans les séminaires de fonnation pour 16 praticiens.
ce qui nous donne le graphique suivant exprimé en pourcentage:

GRAPHIQUE N° l 2

'" ::··.:'_:!:~1I:~~.;
~. '-~----"""'-"'i
. ,.:~,
.•".
dans le cursus du C.D
- J
13
Il en post universitaire
o dans les séminaires

51%

Mais à cette question, nous avons eu des réponses combinées que nous allons
commenter.

Cependant d'emblé nOlis constatons que les praticiens dans leur majorité
accorde une importance primordiale à la formation post-universitaire .
 90

III - COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

# Notre sondage a concerné presque autant d'hommes que de femmes

( 53,3 % contre 46,6%) ce qui est un pur hasard.

En effet, il semblerait qu'il y ait plus de femmes que d'hommes dans notre
profession ( Division Santé Bucco Dentaire), cependant nous avons procédé
à une enquête sans discrimination.

# D'autre part cette technique implantaire étant onéreuse et surtout réservée

aux. dentistes privés ceux-ci ont été les plus nombreux à nous répondre. Mais
dans un souci d'équilibre et d'objectivité nous avons indu les réponses des
chirurgiens-dentistes du publics et des CHU de Dakar dans nos statistiques.

# Ensuite pour toucher tout le territoire Sénégalais nous avons envoyé et

reçu des questionnaires dans chaque région (presque) avec bien sûr une
prédominance de la région de Dakar qui est la plus fortement représentée
(85%), ce qui est logique puisque Dakar compte le plus grand nombre de
praticiens. Cependant, la collecte des questionnaires n'a pas été cnose aisée
dans les régions en raison des distances à parcourir.

# Enfin le sondage sur le nombre d'années d'exercice nous a montré que les
"jeunes" chirurgiens-dentistes (moins de 10 ans de pratique) qui constituent
la fraction la plus importante (73,4%) sont pius intéressés par
l'implantologie (60 %) que les "vieux" (plus de 10 ans de pratique).
 91

#Réponse à la question n° 1 . "L'implanto/agie vous intéresse - t - elle?"

La chirurgie dentaire étant une SCIence en constante évolution, on note un

intérêt certain des praticiens pour toute nouvelle technique. Ce qui explique
que 90 % des dentistes interrogés s'intéressent à l'implantologie.

Cependant DOUS comprenons qu'il y a différentes façons de s'y intéresser et il

faut distinguer:

- le confrère qui étudie l'implantologie de façon purement théorique pour sa

culture générale (Hs sont largement majoritaire: ce sont les "jeunes"),
- de celui qui l'étudie systématiquement clans le but de la pratiquer
concrètement ( d'aprés notre enquête ils ne sont que 4).
Cependant, il existe encore une portion d'irréductibles adversaires de cette
technique qui ne veulent même pas s'y intéresser (surtout les "vieux").

#Réponse à la question n02 ;/lAvez vous déjà posé des implants ll ?

Cette question nous ramène à la dure réalité. En effet, sur les 90 % qui s'y
intéressent, seulement Il % ont déjà posé des implants et donc 88 % n'en ont
jamais tisé.

De pJus, sur ces 11 % soit 7 dentistes, 5 nous ont avoué l'avoir pratiqué une
seule fois dans le cadre de séminaire de formation à Dakar ou à l'étranger et
seulement 2 praticiens en posent régulièrement dans leur cabinet.

Donc au Sénégal, actueltement, seulement 2 dentistes sur environ 200

pratiquent réellement l'implantologie soit l %. Il reste donc 99 % de praticiens
qui malgré l'intérêt qu'ils portent à l'implantologie ne lui accordent pas un
 92

crédi t nécessaire ou alors TI' ont pas encore les moyens (éq ui pemen t, formation
pratique, etc... ) pour envisager son application au sein même de leur clientèle.

#Réponse à la question n° 3 :/lOuel type d'implant utilisez-vous?"

On constate que les implants vissés sont les plus utilisés. Ceci est dû au fait que
c'est la technique la plus simple et la moins traumatisante. De plus elle assure
une meilleure ostéointégration d'aprés LUCCHINI (44).

#Réoonse à la Question n° 4 :"Ouels sont vos résultats?"

- 2 dentistes n'ont pas du tout eu satisfaction avec la technique implantaire.

Donc on peut en déduire que le risque d'échec est bien présent. Mais faut-il
mettre en cause rimplantologie en tant que tel ou la compétence du praticien?
- 4 dentistes se disent satisfaits mais là encore les réponses doivent être
nuancées vu le manque de recul. En effet ces implants ont été posés au cours
de séminaires de formation et donc le praticien n'a pas pu suivre l'évolution
de son travail.
- 1 dentiste se dit très satisfait, puisqu'en cinq ans de pratique à Dakar. et huit
ans à l'étranger. il a posé des centaines d'implants sur lesquels il n'a eu que
deux échecs(!).

P.s. : On signale que te deuxième praticien installé à Dakar, manque de recul

car n'ayant commencé à poser des implants dentaires que cette année.

- 5 dentistes slir 7, soit 71,4% des praticiens, s'estiment satisfaits, voire très
satisfaits par les résultats obtenus en implantologie. Ce qui est de bon augure;
quant à l'utilisation future de cette techIlique de manière plus large, au niveau
de nos confrères.
 93

. Cependant, faut-il donc en déduire que cette technique est très fiable ou faut-il
admettre que le praticien peut être de bonne foi; mais le désir vif d'obtenir de
bons résultats pouvant parfois fausser son jugement, et l'incliner à un certain
optimisme, lui fait considérer conune acquis un résultat qui sera peut-être
éphémère. Ceci d'autant plus qu'il sait avoir une fraction notable de l'opinion
contre lui!

Bien entendu ceci n'enlève en rien au mérite de nos confrères irnplantologistes,

qu'il faut bien appeler, compte tenu du chiffre « des pionniers}) ( ils ne sont
que deux au Sénégal ).

#RéDonse à la question n° 5 : "Vos patients vous parlent-ils d'implantolgie ? Il

- OUI (55%)

Ce pourcentage élevé peut sembler absurde, alors que seulement 1% des

dentistes pratique l'implantologie. En réalité, ceci s'explique par le fait que
85 % des praticiens interrogés se trouvent à DAKAR où la population souvent
instruite, est au courant des nouveautés médicales soit par les journaux
(FEMMES ACTUELLES, BIBA, etc...) , soit par les médias audiovisuels
(documentaires) .

En réalité des investigations plus poussées montrent que parmi ces 55%, les
48% sont très rarement sollicités puisque au cours de leur pratique
odontologique, il n'ont reçu des demandes qu'entre une et cinq fois ( ces
demandes étaient dues, plus à la curiosité, qu'à un besoin réel ). Donc,
seulement 7% reçoi ven t une demande si gnificati ve , soi t entre 10 et 20 fois
pour 3,3% et plus de 20 fois également pour 3,3% .

Ceci peut s'expliquer tout d'abord, en ce qui concerne les 3,3 % qui prétendent
que la demande existe, (plus de 20 fois) par le fait qu'ilS font de
l'implantologie et donc reçoivent llne clientèle aisée qui est au courant de leur
spéci al isati on.
 94

- NON (45%)

Les 45% de NON semblent logiques et les raisons évoquées le prouvent.

En effet 28% de NON seraient dus à l'ignorance de la clientèle dans le

domaine de l'implantologie, ce qui expliquerait l'absence de demande.

- Il,7% trouvent le prix des implants trop cher ce qui reste trop dissuasif
pour bon nombre de nos concitoyens au pouvoir d'achat limité.
- 5% ne s'intéressent pas du tout à cette technique pour des raisons surtout
culturelles et d'infonnation car il est vrai que le malade peut très bien
comprendre que pour lui extraire une dent il faille lui « déchirer» la gencive
et lui creuser l'os, le résultat final étant de supprimer la douleur. Mais par
contre il ne peut pas comprendre que pour lui refaire des dents fonctionnelles,
il faut lui déchirer la gencive, ouvrir l'os et y mettre un élément métallique qui
pourra ultérieurement être à l'origine des douleurs réelles ou
psychosomatiques.

#Réponse à la question n° 6 ://Comment répondez ~ vous à cette

demande?;

On note que très peu de dentistes doutent de la fiabilité de cette technique

(seulement 1,7%). Mais le fait qu'il ex.iste un pourcentage de sceptiques prouve
que c'est une technique qui n'a pas encore fait l'unanimité malgré 50 ans
d'existence et des centaines de publications.
- 25% pensent que cette technique n'est pas réalisable au Sénégal (manque
d'aseptie, de praticiens et de prothésistes qualifiés ) donc l'implantologie
dentaire reste encore un mystère pour le 1/4 des praticiens ayant répondu à
notre questionnaire.
 95

En effet cette technique est bel et bien réalisée au Sénégal depuis une demie
dizaine d'années par un praticien et de nos jours un deuxième a commencé à en
poser récenunent. On note même que 4 à 5 autres praticiens ayant assisté à un
séminaire de formation dirigés par des spécialistes français, ici à Dakar,
pensent le pratiquer prochainement.

- 3,3% soit deux praticiens estiment qu'ils peuvent prendre entièrement en

charge leur patient, ce qui prouvent bien que rimplantologie, au Sénégal, quoi
que très margi nalisée, est li ne réali té.

- 43% des praticiens préfèrent diriger leur malade vers d'autres collègues
experts en la matière. Ce qui est la preuve d'une bonne collaboration entre
praticiens. Malheureusement on note dans la fiche d'enquête que la moi tié des
praticiens préfèrent diriger leur malade vers un spécialiste installé à l'étranger.

Ce qui prouve que la proportion de ceux qui pensent que l'implantologie

dentaire n'est pas faisable au Sénégal est plus importante qu'on ne le pense. A
ffi?illS que ce soit tout simplement des praticiens qui ignorent que les implants
dentaires peuvent être réalisés chez nous.

- 26,7% ont coché la case « AUTRES REPONSES» mais en précisant leur

pensée:
- Ils ne mettent pas en doute la fiabilité du système implantaire mais plutôt son
intérêt vu son prix et le niveau de vie des sénégalais qui le rend irréalisable.
D'autres pensent que c'est une technique réalisable au Sénégal mais à Jong
terme quand les compétences, les prix et l'équipement permettront son
utilisation à grande échelle.

- Enfin certains, prennent en charge personnellement leur patient, en réalisant

une prothèse conventionnelle, aprés leur avoir exposés les possibilités
thérapeutiques différentielles. En général, disent ces praticiens, Je malade
préfère avoir son bridge ou sa prothèse en résine dans les 15 jours pl utôt que
 96

d'attendre, après 6 à 9 mOlS d'une hypothétique chirurgie, la pose d'une

prothèse implantaire.

#Réponse à la Question N°r· A combien estimez-vous le coût des

Il

implants? »

- 73% des dentistes n'ont aucune idée du coût d'un implant unitaire et 90 %
ignorent le coût d'une prothèse totale implantaire. Ce qui montre bien. que Les
implants sont encore loin d'être au coeur des préoccupations de nos collègues.
Donc l'intérêt qu 'il lui porte semble plutôt théorique.

Pour les quelques rares praticiens à faire des estimations la moyenne des prix
est de 900 000 F pour un implant unitaire. En effet actuellement à Dakar, le
prix de l'ensemble implant - prothèse tourne autour de 800 000 à 900 000 F,
mais pour la prothèse totale le prix de chaque implant est réduit à 400 000 ou
500 000 F ce qui fait environ 1 500 000 F par arcade si on utilise le système
des barres de connexion qui nécessite 2 à 3 implants. Il faut ajouter à ces

1 500 000 F le prix de la suprastructure prothétique .

Toujours est-il que les implants dentaires constituent à l'heure actuelle la

technique odontologique la plus onéreuse dans notre pratique (au SENEGAL).

#A la Question N°8 :"Peut-on penser Que {'utilisation d'implant dentaire

peut se développer au Sénégal? Il

- 41,6% des dentistes interrogés pensent que les implants dentaires peuvent
effectivement connaître un essor au Sénégal. Ceci pour plusieurs raisons:

- il existe une classe aisée de plus en plus importante au Sénégal ( Libanais,

Baol- baol, Expatriés, Hommes d' affai res, Hommes politiques) .
 97

- la profession évolue, donc les spécialistes en implantologie vont augmenter,

d'une part grâce à la formation universitaire à long terme; en effet l'lOS
(l'institut d'odonto-stomatologie de DAKAR) dispose d'enseignants spécialisés
en IMPLANTOLOGIE et qui dispensent des cours d'initiation depuis trois
ans. D'autre part grâce aux séminaires pratiques organisés à Dakar depuis peu,
on peut espérer une évolution à moyen terme.
- Pour certains praticiens, il suffit de créer la demande en informant les
patients et en vulgarisant cette nouvelle technique dans les médias comme ce
fut le cas en Europe.
- Enfin il faut noter également que dans certains cas cliniques, pour des raisons
anatomiques et techniques ne pouvant être résolus par la prothèse
conventionnelle, seuls, les implants peuvent apporter une solution. Donc
}'implantologie est une technique qui permettra de combler un vide
thérapeutique en répondant à une demande spécifique telle que nous l'avons vu
dans les indications.
Donc comme on le constate mOlDS de la moitié de ceux qui s'intéressent à
l'implantologie (ils sont 90%) est optimiste quant à l'avenir de cette discipline
pour le Sénégal. Ce qui prouve bien que l'intérêt que lui porte la majorité des
praticiens (49%) est purement théorique. Ce qui est confirmé par de nombreux
commentaires accompagnant la fiche d'enquête, précisant que ces techniques ne
seront jamais d'applications courantes et devront être réservées à des confrères
spécialisés. Elles seront ainsi réservées à des indications biens précises et
relativement peu nombreuses et qui le seront vraisemblablement de moins en
moins, Cette rareté des indications entraînent la nécessité de regrouper les cas
pour les trai ter dans des cabinets spécial isés ayant une pratique importante et
approfondie grâce à la multiplicité des cas traités (d'où l'intérêt d'une bonne
collaboration entre praticiens).

Par contre 50%, soit la moitié des praticiens sont pessimistes VOlT même
hostiles à cette pratique.
 98

- En effet d'après notre sondage l'absence de formation pratique a été évoquée

huit fois ce qui correspond à 13% des dentistes. Le coût très élevé des
séminaires de formation à l'étranger y est pour beaucoup comme l'ont souligné
certains praticiens. D'autre part pour s'inscrire à un diplôme post
universitaire ( comme le SIRCOS c'est-à-dire société internationale de
recherches cliniques en odontologie) il faut disposer d'une bourse ou d'autres
moyens conséquents. Mais il y a quelques lueurs d'espoir puisque désormais il
existe un module d'implantologie au Sénégal dans le cursus du chirurgien-
dentiste. De plus en 1996, lors du dernier congrés de l'ANCDS l'implantologie
était à l'honneur avec l\nvitation de plusieurs spécialistes venus d'Europe
exposer les dernières innovations. Et enfin en 1997 un fabricant d'implant avec
la collaboration des dentistes Sénégalais, a pu organiser pour la première fois à
Dakar un séminaire pratique pour la fonnation en implantologie.

- 26 % des praticiens interrogés sur le devenir de l'implantologie au Sénégal

sont pessimistes à cause du coût qui est supérieur à 500 000 F alors que le
salaire moyen du Sénégalais est tres modeste comparé à cette sorrune.
- ce qui explique justement que 5% des dentistes pensent que la demande risque
d'être insuffisante, la clientèle n'ayant pas les moyens de se payer un tel luxe.
Mais là encore, on peut rétorquer qu'il faut créer la demande, les cas cliniques
existent ainsi que les malades qui ont les moyens. Donc c'est aux praticiens
d'acquérir la technique, de la vulgariser par une motivation et une éducation
des patients.

- enfin 3% évoquent le coût onéreux de l'équipement. La faiblesse de ce

groupe montre bien que ce problème est mlOlme comparé à ceux évoqués
précédemment.
Pour plus de renseignements nous avons été demander les prix au niveau d'un
représentant de matériel dentaire installé à Dakar.
 99

- Ainsi, le moteur complet + contre - angle coûte en hors taxe 1.SOO.OOOf cfa.

- Le kit d'implant coûte en hors-taxe 1.200.000f cfa.

- L'implant coûte 110.000f cfa ta pièce.

Il faut cependant compter 35% de plus pour avoir les prix en T.T.C.

Ainsi on voit nettement que le prix de cet équipement est certe coûteux, mais
pas aussi exorbitant qu'on pourrait le penser de prime abord; étant donné que
le coût global nécessaire à l'installation d'un cabinet "dentaire classique", est
supérieur à dix millions (en moyenne).

Cependant à la lecture des fiches d'enquête certains praticiens nous ont avancé
d'autres raisons associées, qui expliquent leur avis négatif vis-à-vis de
l'impJantologie.

Certains trouvent que c'est une technique mutilante, qui exige une aseptie
difficilement réalisable dans nos cabinets, et de plus, doutent même de
l' ostéoi ntégration!

Pour répondre à ce dernier point, la Jittérature actuelle dont on dispose est

riche, et d'aprés des auteurs célébres comme BRANENARK et KASEMO (12,
37) l'ostéoingration est bien une réalité histologique.

Donc la question n'est plus de savoir en 1997 s'il y a ostéoingration malS

comment faire pour la conserver, car les causes d'échec sont nombreuses:

- fautes d'asepsie
- échauffement de ('os au cours du forage
- mauvais positionnement de l'axe de l'implant
- pression trop importante de l'implant sur l'os dûe à un serrage excessif
- le non respect du temps nécessaire avant la mise en charge.
Cette cause est maintenant controversée car de plus en plus certains prônent de
faire une mise en charge immédiate notamment dans le traitement des
grandes réhabilitations réalisées chez des patients qui ne peuvent ou ne
veulent pas supporter une prothèse amovible transitoire.(l7)
 100

Les nombreuses annotations qui figurent sur certaines fiches qUi nous ont
été retournées, expliquent l'opposition de certains dentistes vis-à-vis de
l'implantologie.

Les raisons les plus fréquemment rencontrées expriment une inquiétude réelle
vis-à-vis des problèmes posés par le joint au ni veau de l'interface os-implant. En
fait ces confrères soulignent ici un problème très important, à savoir la relation
qui existe entre parodontologie et implanto/agie.

Ce problème a été étudié par JAlvTES et LISTGARTEN (43,35) qui ont démontré
qu'il existe bien une analogie entre la dent et l'implant dentaire à propos de leur
rapport avec le parodonte ou les tissus environnants:

- le sillon gingivo-implantaire est assez similaire au sillon gingivo-dentaire par

SaD anatomie.

- l'épithélium sulculaire se prolonge en épithélium de jonction et ne comporterait

que quelques couches de cellules dans les deux cas, tandis que les capacités
d'adhésion seraient variables selon les aute il rs.
- pour certains, la notion d'approximation épithéliale ou même de manchon
épithéliale contre la surface implantaire serait vraisemblable, tandis que, pour
d'autres, une attache épithéliale et son complexe d'adhérence identique à celui
rencontré au niveau des dents auraient été mis en évidence. (JANIES &
LISTGARTEN)(35, 43)
.- l' herméticité relative des sillons gingi vo-implantaires et gi ogivo-dentaires serai t
due à la tenacité des fibres collagéniques contenues dans la gencive marginale.
Ainsi donc les comparaisons anatomiques, histologiques, physiologiques,
histopathologiques, nous ont montré que l'implant dentaire devrait être tout
comme une dent, considéré dans son «contexte parodontal ». (GODET)(27).
Malgré l'obtention d'un sillon gingivo-implantaire physiologique, ce n'est qu'en
prévenant l'inflammation au niveau des tissus péri-implantaires que l'on
maintiendra une «santé parodontale» nécessaire à la pérennité des implants
dentaires (STALLARD)(29).
 101

Et bien sûr la prophylaxie de cette inflammation passera par un contrôle de

plaque rigoureux (MAC-KINNEY)(45), qui permettra d'éviter l'action anti-
génique, enzymatique et toxique des micro-organismes qui déclenchent les
mécanismes de défense de l'hôte, débouchant sur la pathogénie de la maladie péri-
implantaire admise par de nombreux auteurs.( 41)
- Enfin dernier problème soulevé et non des moindres, il s'agit de la relation
occlusion et implantologie. Ainsi il a souvent été reproché aux implants
métalliques, l'absence de résilience existant entre ceux-cÎ et l'os (26).
En effet une dent naturelle est reliée à J'os par J'intermédiaire du ligament
alvêolo-dentaire, véritable « amortisseur» des pressions exercées lors de la
mastication.
L'implant au contraüe transmet directement les pressions Uusqu'à 50 Kg/cm2)
aux cellules osseuses (47, 52). Donc la question est de savoir si on ne risque pas,
par une pression excessive de fractu rer l'implant, ou au pire, le maxillaire ?

Selon KAWAMURA, (52) l'occlusion prend en considération les problèmes

morphologiques des dents et des arcades, mais également la fonction motrice ainsi
que les mécanismes sensitivo-sensoriels relatifs à la musculature masticatoire,
c'est-à-dire le parodonte, l'ATM et toutes les structures orales. li en déduit une
interdépendance des différents éléments de l'appareil manducateur illustrée par le
schéma suivant:

SC.'l 'ma de I~A.J!..J.~ K

IrJ' '... ~i,021:aClflC.e

d<'.~ t:U~ Vl.ell~~
(li ~~.~~ t'~ i'~p~Q~~i~ ,r I~. c1{

Fig. 36
 102

Ensuite ce schéma de KA WAMURA (52) adapté aux implants confirme cette

question qui est un problème réel : quel est le mécanisme de la neurophysiologie
implantaire ?

fmptart.t6

Fig. 37

Selon BERT (9) une stimulation occlusale sur un implant n'emprunte pas les
voies de la proprioception, il s'agit d'un phénomène de nociceptivité comme
illustré par les schémas ci-aprés.
 103

l-±--------- . [
. environnement
influences nocives

S.N.C~.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
,}
FaIsceau neuro-muscu (lire Nociceplivilé
t i
Muscles Exteroceptreurs
J- 1··
Fonction mandibulaire------------_> A.T.M. - ·Ti.ssus mous
implants

. Sensibilité desmodontale d'après Bert (cf, schéma fia 14 )

FIG. 14 -~fférellce clesm~taIe (BERT) . Ffg. 15

~---------

(
2J
...'
• j
noyau' t~ '/

GASSER

/
proto~e~ron!ll ./
/ () /
7
~.

Fig. 38

De plus, des études de HARTMANN et COLL (52) prouvent que la perte des
dents ne laisse pas le territoire correspondant dénué d'innervation sensitive. Les
 104

connaissances actuelles sur la sensibilité trigéminaJe confèrent aux dents et à la

muqueuse endo-buccale une capacité tactile de haute précision quant au pouvoir
discriminatif qu'elle exprime.

Toujours est-il que pour minimiser au maximum le problème que constitue la

transmission intégrale des contraintes à l'os, 00 choisira au oiveau des surfaces
occlusaJes de la prothèse implantaire un matériau d'usure modéré ( résines,
composites, métaux précieux de classe l ) ayant une bonne résilience, c'est-à-dire
permettan t de d irni nuer, voi re mê me d'absorber l'intens i té des forces oc el usales
fonctionnelles.

Au cours de notre investigation, quant à l'avenir de l'implantologie 'vue par les

praticiens, nous avons également noté quelques statistiques intéressantes. En effet
pour les 10 % qui ne s'intéressent pas à l'implantologie, soit 6 praticiens,
on note une proportion de 3 hommes et 3 femmes. On peut en déduire que le sexe
n'a aucune influence sur l'intérêt ou non des praticiens vis-à-vis de
l'implantologie. Mais surtout; ce qui est important c'est que 5 des 6 praticiens
(soit 71 %) estiment que l'impJantologie dentaire ne peut pas se développer au
Sénégal, ce qui fait qu'ils constituent Ja proportion de praticiens la plus pessimiste
quant à l'avenir de cette discipline.

À LA QUESTION N°9 RELATIF A LA FORMATION EN IMPLANTOWClE

On note que 15 praticiens soit 25% chirurgiens dentistes pensent qu'il est
nécessaire d'enseigner l'implantologie à l'université donc nous pensons
qu'il faut considérer ici la notion d'enseignement comme devant être prise dans
son sens le plus large, car pour la plupart d'entre nous; penser enseignement, c'est
aussi penser "études et recherches JI • Mais les buts recherchés par les uns et les
autres ne sont pas les mêmes.

- Pour les partisans de l'implantologie:

L'enseignement est un moyen sûr et efficace de faire progresser plus rapidement

cette nouvelle discipline à l'ensemble de la profession.
 LOS

L'implantologie, phénomène contemporain incontestable, doit collaborer pour

s'améliorer, avec les recherches médicales et odontologiques fondamentales
mettant en oeuvre l'ensemble des services de biologie, de physique,
d'immunologie, etc ....

CHERCHEVE (19) regrette dans sa "TRIBUNE IMPLANTAIRE" de vOir au

sujet des thèses de 3ème cycle sur l'implantologie, le peu de travaux à orienter
sur la recherche du terrain , ce qui est capitale en implantologie.

Les partisans de l'implantologie ont conscience également qu'en l'absence

d'enseignement officiel de cette discipline, celle-ci cherche à se faire connaître
par l'intermédiaire des praticiens, parfois insuffisamment qualifiés.

Ce qui risque d'entraîner des déboires, des déconvenues et des désillusions qui en
feront des praticiens déçus venant grossir les rangs des ennemis de
I1implantologie.

- Les détracteurs de l'implantoloQie

Pour les adversaires de l'implantologie et pour tous ceux mOLfiS combatifs, la
jugeant simplement sans intérêt, cette discipline doit néanmoins, être introduite
dans l'enseignement de la faculté d'odontologie de manière théorique et pratique.
De façon qu'eJle soit, "une bonne fois pour toute démystifiée"(46); pour que
l'information de notre profession à ce sujet soit sincère et objective, dépouillée de
toute considération publicitaire (utilisée à des fins commerciales avant toute
chose). Trop de publications émanant de recherches personne(les non officielles
font état de statistiques fort encourageantes et prometteuses, mais qui, bien
souvent, n'ont que peu de ra ppo rts avec Ja réa 1i té :

Nous citerons, comme exemple. cel ui des implants biologiques (20) qui en 1969,
nous étaient présentés comme une quasi-panacée... et les confrères étaient invités
à réaliser ce type d'implantation de façon courante et systématique. Tous les
succès leur étaient promis. Malheureusement il s'est vite avéré qu'un tel
enthousiasme n'était pas justifié et ne se serait certainement jamais manifesté si
 106

J'étude et l'enseignement de ce type d'implant avaient émané des seules facultés

odontol ogiq ues.

Cependant, certains confrères se prononçent contre l'enseignement de

l'implantologie à l'université car:

- la formation déjà difficile des étudiants pour les disciplines traditionnelles

n'autorisent pas à ajouter cette nouvelle rubrique au programme actuel.
- le manque d'intérêt de l'implantologie qu'ils jugent plus commerciale que
médicale.

Nous avons noté que 30 chirurgiens dentistes soit SO % pensent qu'il est
nécessaire d'avoir une formation post-universitaire (3ème cycle) pour être
implantologiste. En effet pour cette majorité l'implantologie doit être considérée
comme une spécialité à part entière nécessitant la maîtrise des notions
fondamentales d'anatomie, de parondontologie, de biologie, d'occlusodontie,
d'anesthésiologie, de prothèse, etc ....

Pour cette frange de population, former des implantologistes à l'université de

Dakar est irréalisable car les moyens ne le permettront pas (la formation des
dentistes classiques étant déjà difficile). Tout au plus, llétudiant pourra acquérir
des notions théoriques lui permettant d'être au courant des nouvelles techniques
qui existent dans le monde. D'autre part cette importante majorité de praticiens
s'oppose à la formation d'implantologistes au cours des séminaires qu'ils jugent
insuffisants et incomplets.

En effet, selon eux trois ou cmq Jours ne peuvent suffirent pOllf maîtriser une
technique aussi dél i cate. Les con na issances acq uises risq uent plutôt d' être
empiriques, c'est-à-dire que le praticien pourra maîtriser la chrorlOlogie des
gestes, mais sera incapable de prévoi r l'échec que seule llne connaissance des
matières fondamentales lui permettra d'éviter à partir d'un examen clinique
préalable.
 J07

Seuls 10 dentistes: soi t 16,7 % esti ment que 1a forma ti on reçu eau co u rs des
séminaires peut suffire pour former des implantologistes. Cette faible fraction
est constituée par les optimistes, car en réalité, ces séminaires devraient servir à
faire connaître les dernières innovations aux implantologistes déjà confirmés.
Mais ceci prouve quand même que cette formation pratique intéresse ceux gui
n'ont pas reçu une formation préalable à l'université, et en plus n'ont ni le temps
ni les moyens de suivre un cycle post-universitaire d'au moins un an.

Cependant la lecture du questionnaire nous a montré que certains praticiens

voient ces 3 types de formation (universitaire, post-universitaire, séminaires)
comme étant complémentaires.

- Certains faisant une assocÎation

formation universitaire et post-universitaire
(Exactement comme pour les autres disciplines: parodontologie, prothèse, etc ...)
- D'autres faisant une association :
formation universitaire et séminaires.
(Ils estiment inutile la formation post-universitaire car plus que le diplôme, c'est
la pratique qui importe)

- Enfin certains faisant une association

formation universitaire, post-universitaire et séminaires.

(Ils constituent la proportion la plus prudente, car ils estiment nécessaire de faire
une formation complète, pour être un bon implantologiste .)
Cette dernière position nous semble la meilleure car comme le disait
CHERCHEVE :"On devient implantologiste :

- par le refus de l'i mprov isation

~ par j'étude
- par la pratique
- par L'analyse scrupuleuse, aussi bien des succès que des échecs. 1\
 108

CONCLUSION

L'avènement des implants ouvre une ère nouvelle à l'art dentaire. Grâce à plus de
25 ans de recul et des statistiques indiscutables. la thérapeutique implantaire fait
partie des techniques actuellement reconnues de l'odontologie.

Les implants permettent à nos patients de bénéficier de prothèses fixées, évitant

ainsi les prothèses adjointes amovibles (qui ont des limites thérapeutiques) ou des
prothèses conjointes conventionnelles (qui entraînent des mutilations dentaires
telles que biopulpectomie et taille de moignon).

En effet c'est une méthode moderne, mais techniquement accessible, et qui le

sera d'avantage grâce au module d'implantologie introduit dans le cursus des
chirurgiens-dentistes formés à Dakar.

L'équipement est à la portée de certains praticiens; néanmoins, malgré notre

statut de pays sous-développé, il existe bel et bien une classe aisée qui constitue
l'essentiel de la clientèle pour cette disci pli ne.

Ainsi, notre enquête révèle que l'implantologie est à )a profession ce que la

politique est à la nation.

. Beaucoup d'entre nous s'y Întéressent (90 %)

. Très peu en font (1 %)

Le faible pourcentage de pratiquants des méthodes implantaires relève à n'en pas
douter non pas d'un manque d'intérêt de la profession maÎs plutôt:

- d'un doute quant à sa fiabilité

- du coût extrêmement élevé de la formation du dentiste et de l'équipement.
- du coût de réalisation des implants.
 109

II est désormais bien établi que les implants dentaires constituent une méthode
thérapeutique sûre, dans la mesure où, le système utilisé remplit des critères de
succès actuellement bien définis (ZARS et ALBERKSON).(4)

La fiabilité de la fonction d'ancrage des racines en titane pur ostéointégré est

prouvée par des recherches scientifiques el des résultats cliniques probants.

C'est pourquoi la majorité des confrères (58 %) pensent que ['implantologie

mérite d'être enseignée à J'université et presque la moitié environ 41 % pensent
qu'avec le temps l'implantologie tendra à s'imposer plus largement, d'autant p us
que la demande existe.

De plus notre enquête montre que 60% des praticiens ayant entre 1 et 10 ans de
pratique voit l'implantologie se développer au SENEGAL contre 40% chez ceux
ayant une pratique comprise entre Il et 36 ans. Ceci nous montre bien que
l'enthousiasme est le propre de la jeunesse et que par conséquent l'avenir de
l'implantologie sera assuré par la nouvelle génération.

Cependant, vu la rigueur qu'exige cette nouvelle méthode, il paraît souhaitable

de multiplier les enseignements post-universitaires et les séminaires afin
d1assurer la formation continue des chirurgiens - dentistes désirant poser des
implants.
Nous conclurons en citant le docteur Bénédicte HEINRICH (46) (Allemagne) qui
disait déjà en 1969 que:
uIl est incontestable qu'un nombre important de modifications, d'améliorations et
de perfectionnement restent encore à apporter dans le domai ne de
l'implantologie. Mais ce qUI est important aussI bien du point de vue
philosophique et théorique, que du point de vue pratique. est qu'un système
existe, qui rompt avec les vieilles habitudes ct traditions, et qui permet, à notre
spécialité de faire le grand bond en avant. que l'époque où nous vivons demande
impérieusement. "
Dans cette situation, il n'existe, pour les odonta-stomatologistes qu'une
seule alternative Uêtre ou ne pas être implantologiste"?
 llO

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