CARDIOLOGÌA

Dr. Jaime Torres Arias

Torres.06arias@Gmail.com
Qxmedic.edu@Gmail.com
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 TENDENCIAS RESIDENTADO CARDIOLOGÍA 2000-2015
CARDIOPATIA ISQUEMICA 17

ARRITMIAS 16

HTA 12

VALVULOPATÍA 9

SHOCK 7

CARDIOPATIAS CONGENITAS 6

RCP 4

ICC 4

ENDOCARDITIS 3

ENFERMEDADES PERICARDICAS 3

TEP 2

FIEBRE REUMATICA 2

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

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 DISRRITMIAS CARDIACAS

CLASIFICACIÓN EKG NORMAL

AUTOMATISMO DROMOTROPISMO MORFOLOGIA
Onda P
SINUSAL PREXCITACION
Complejo QRS
EXTRASINUSAL BLOQUEOS
Segmento ST
MIXTOS Onda T

GENERAL: FC, ritmo, eje QRS

MEDIDAS:
Onda P : 0.08-0.12
Intervalo PR : 0.12-0.20
Complejo QRS : 0.08-0.12
Intervalo QT : 0.23-0.40
RITMO SINUSAL
•Onda P precede QRS de igual
morfología en una misma derivación
•Distancia entre complejo QRS
simétrico (R R” igual)
•OndaP positiva en: DI, DII y aVF
•Onda P negativa en: aVR
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 DISRRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL)
TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA VENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR

 FC: 100 – 220 latidos / min TQV Polimorfica – No Sostenida

FC: 150-250lpm, Regular
•Clinica: SUBITO,
palpitaciones
•Masaje seno. ADENOSINA
•Definitivo: Ablacion RF.
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 Ritmo regular o discretamente QT LARGO (> 40 ”)
irregular Congénito: ROMANO - NIELSEN
 Ondas P : no se ven con FC alta
Adquirido: electrolitos, fármacos,
 El QRS tiene la misma morfología de inseciticidas, arritmias, SOTALOL
ESV (ANCHO)
TTO:
TTO: Sulfato de Magnesio
Cardioversión Amiodarona, Lidocaina, procainamida Beta block
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 DISRRITMIAS CARDIACAS

SINDROME PRE-EXCITACIÓN
SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
VIA ACCESORIA (KENT) PR CORTO < 0.12”
Onda Delta
oOrtodromica
oAntidromica
otto; Calcio antg, Beta block
oDefinitico: ablación por RF

SINDROME DE LOWN
GANONG LEVINE

PR CORTO < 0.12”

NO Onda Delta

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 DISRRITMIAS CARDIACAS

BLOQUEOS AV BLOQUEOS DE RAMA

•PRIMER GRADO QRS > 0.12”

BLOQUEO AV PR > 0.20 seg – vagal.
•SEGUNDO GRADO V5-6
MOBITZ 1: PR progresivo.
IMA inferior, dig, BB, vagal. V1-2

•SEGUNDO GRADO •Sanos, CIA, cor, miocarditis. TEP.

MOBITZ 2: PR Cte.
IMA anteroseptal. Progresa
V5-6

V1-2

•HVI, esclerosis conducción.

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 DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS CLINICA EXÁMEN FÍSICO

FIBRILACIÓN AURICULAR PALPITACIONES PULSO CON RITMO
FIBRILACIÓN AURICULAR
ETIOLOGÍA DISNEA IRREGULAR

IMA FATIGA PULSO DEFICITARIO

(FC > FP)
EMBOLISMO PULMONAR SINCOPE
ESTENOSIS MITRAL
HTA
ICC
PERICARDITIS-MIOCARDITIS
POST CIRUGIA CARDIACA
1. PAROXISTICA
EPOC AUSENCIA ONDA P 2. PERSISTENTE
HIPERTIROIDISMO ONDA f 3. PERMANENTE
MIOCARDIOPATIAS QRS sin periodicidad 4. RECURRENTE
5. AISLADA

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 DISRRITMIAS CARDIACAS

FIBRILACIÓN AURICULAR + ¿Inestabilidad hemodinámica?

-
Cardioversión
SCORE eléctrica
CHADS2 CONTROL FC CARVIOVERSION
>48h < 48 h
FARVA
. Eléctrica Cardioversión
¿IC? ANTICOAGULACION

-
• Beta block
+
Amio-
2-3 SEMANAS
.Farmacológica
Cardioversión
• Calcio antag darona ¿IC?
• Digoxina
-
. Flecainida Amio-
+
. Propafenona darona
Anticoagulación 2-3 Semanas
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 DISRRITMIAS CARDIACAS

DISRRITMIAS MIXTAS POTASEMIA

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

* Cese de la actividad contráctil o el

corazón apenas tremula.
* Gasto cardíaco cero, no hay
pulso, no hay latido cardiaco =>
PARO CARDIACO
* EKG: Ritmo irregular, sin ondas P,
CALCEMIA
QRS o T.

TTO:
Cardioversión 360 JOULE
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 CARDIOPATIA ISQUEMICA
MIOCARDIO HIBERNADO MIOCARDIO ATURDIDO

CRONICA: ANGINA ESTABLE AGUDA: SICA

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 CARDIOPATIA ISQUEMICA
DX EMINENTEMENTE
CLINICO
1. ANGINA
1. Caracteristicas
2. Desencadenante
3. Resolucion
2. EKG
3. ENZIMAS CARDIACAS

SIN ELEVACIÓN ST CON ELEVACIÓN ST

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 CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANGINA ESTABLE

oxigeno 4L/min con Sat <90%

• ANTIAGREGANTES PQ • REPERFUSION
• Nitratos INMEDIATA
• ANTICOAGULANTES

morfina 2-4 mg c/5-10 min

• AAS
• Beta Block • B BLOQUEANTES • TROMBOLISIS
• Calcio • IECA (ESTREPTOKINASA,

aspirina 160-325 mg
nitroglicerina SL-EV
Antagonistas TENECTEPLASE)
• NITRATOS
ERGOMETRÍA • REPERFUSIÓN
• ESTRATIFICACIÓN
CORONARIOGRAFÍA
ACTP
SIMPLE
BY PASS
COMPLEJA
AI/IMA no Q IMA Q
LESION 1-2 LESION DE 2- 3
VASOS Y HASTA 1 VAS FIBRINOLISIS ACTP
< 3 horas > 3 horas
Estenosis stent KILLIP III-IV
Contraindicada
trombolisis
M
O
N
A

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 CARDIOPATIA ISQUEMICA

ESTRATIFICACIÓN

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 CARDIOPATÌAS CONGÈNITAS

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 ENFERMEDADES PERICARDICAS

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 FIEBRE REUMATICA

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIONES

• HTA RESISTENTE
• HTA MALIGNA
• HTA CLINICA AISLADA
• HTA AMBULATORIA AISLADA
• CRISIS HIPERTENSIVA
• HTA EN EL EMBARAZO

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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

COMPLICACIONES RETINA
CORAZON Hipertrofia Ventricular Concentrica CLASIFICACION DE KEITH-WAGENER
+ dilatacion del anillo y raiz aortica
•ONDA R ALTAS EN V5, V6
•EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30ª)
Criterios de Cornell:
R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm GRADO III
GRADO I
SNC • Cefaleas, mareos, inestabilidad, vértigo,
tinnitus, alter visuales o sincope
• Infarto cerebral
RIÑON • Hemorragia cerebral
• Encefalopatía hipertensiva
Arterioesclerosis de las arteriolas aferentes y eferentes y de los ovillos glomerulares GRADO II GRADO IV
Dando una GLOMERULOPATIA Y TUBULOPATIA expresado en PROTEINURIA Y HEMATURIA
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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TRATAMIENTO
Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg)
Dieta mediterranea (8-14mmHg)
Dieta baja en sodio(6g)
Ejercicio fisico.
Consumo moderado de alcohol.

CONTRAINDICACIÓN
Enfermedad vascular: BB
Embarazo: IECA, ARA II
IR: retenedor de K
Renovascular bilateral: IECA, ARA II
Bloqueo AV 2 y 3: BB, CAA (no DHP)
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 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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 INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOPATOGENIA

DETERMINANTES
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• HTA
• VAVULOPATÍAS
•MIOCARDIPATÍA
•ENFERMEDAD PERICARDICA
•CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
FORMAS DE ICC CC SITOLICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ICC IZQUIERDO INSUFICIENCIA AORTICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDIOPATIA OH
HTA MIOCARDITIS
VALVULOPATIA DIABETES MELLITUS
ICC DISTOLICA
ICC DERECHO
HTA
EVOLUCION FALLA IZQ.
ESTENOSIS AORTICA
HTP SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA HIPERT.
ICC ALTO ALGO MIOCARDIOPATIA RESTR
AMILOIDOSIS
• EMBARAZO
• ANEMIA
• TIROTOXICOSIS ICC
ICC CRONICA
• FISTULA AV AGUDA
• BERI BERI SD EDEMATOSO
• ENF. PAGET
EAP
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS Dx  FRAMINGHAN

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

Determinantes del GC MANEJO DE LA ICC

POSCARGA
CONTRACTIBILIDAD IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA

PRECARGA PRECARGA
DIURETICOS

DIGOXINA
POSCARGA LANATOSIDO C

CONTRACTIBILIDAD
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 SHOCK RCP

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 VALVULOPATÌAS TVP

CLÍNICA

carotida
Angina (+ fcte)
Sincope (esfuerzo)
Disnea (mal pronostico)

IRRADIA CLINICA
AXILA FATIGA, DISNEA
PULSO SALTON CORRIGAN
PULSO QUINCKLE (UNGUEAL)
TRAUBE (FEMORAL)

Disnea (cardinal, precoz)

Hemoptisis
Embolismos sistémicos (FA)

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 MIOCARDIOPATÌAS

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