INDICACIONES PARA TRASPLANTE RENAL

Autor: Dr. Jiménez Rodríguez Martín

Revisor: Sánchez Ramírez Omar; Poblano Ordoñez Adalberto

INTRODUCCIÓN

ESTUDIO DEL RECEPTOR

CONTRAINDICACIONES

SELECCIÓN DEL RECEPTOR

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TRASPLANTE DE RIÑON

El trasplante de riñon es el tratamiento de elección para la enfermedad renal crónica

avanzada. En el mundo, miles de procedimientos son realizados al año. Inicialmente cuando la
azatioprina y la prednisona era usadas como tratamiento inmunosupresor, las donaciones
entre vivos tenían mejor pronostico que los de donador cadavérico, en aproximado 75-90% a
50-60% de superviviencia del injerto a 1 año. Durante la década de los 70’s y 80’s la tasa de
éxito a 1 año fue en incremento, tanto así que con las terapias actuales la vida media del
injerto de donador vivo llega aproximadamente a los 20 años y de donador cadavérico a los 14
años.1, 2

ESTUDIO DEL RECEPTOR

Información preliminar acerca del receptor debe de incluir una Historia clínica
completa y extensa acompañada de una exploración física minuciosa. Se pone especial
atención a la salud bucal y la presencia o ausencia de pulsos periféricos. Una exploración
abdominal en busca de cicatrices que revelen cirugías previas también es importante.3, 4, 5.

Los estudios iniciales incluyen:

• Grupo sanguíneo, biometría hemática completa, química sanguínea, electrolitos

séricos completos, pruebas de función hepática, tiempos de coagulación.
• Serología. [VIH, CMV, Herpes, VEB, VHA, VHB, VHC, VDRL,
• Examen general de Orina.
• PPD
• Tele de Torax y electrocardiograma.
• En hombre: Examen testicular y prostático (mayores de 40 años)
• En mujeres: Examen de mamas y en mayores de 40 años mastografía [35 si existe
antecedente de Ca en familiares de 1er grado]
• Pruebas cruzadas para detectar sensibilización HLA y Grupo sanguíneo.

Ciertos estudios radiológicos, aparte de la Tele de Tórax son realizados de rutina, incluye
ultrasonido abdominal (riñón, uréteres y vejiga post vaciamiento), ecocardiograma y pruebas
de estrés cardiacas.

CONTRAINDICACIONES

Hay algunas contraindicaciones puntuales para el trasplante6, 7.

• Infección actual no tratada

• Neoplasia con expectativa de vida corta
• Enfermedad crónica con expectativa de vida menor de 1 año.
• Psicosis
• Abuso de sustancias.

Existen algunas contraindicaciones relativas.

• Infección activa de cualquier etiología.

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 • Enfermedad coronaria
• Hepatitis Activa
• Ulcera Péptica
• EVC
• Incumplimiento de la terapia médica o no abandono del tratamiento.
• Infección por VIH

Edad: La edad del receptor por si sola no debe de ser una contraindicación para el trasplante,
ya que el límite de edad para el receptor se incrementa sostenidamente. Muchos pacientes
por arriba de 60 años se han trasplantado exitosamente con un índice de éxito a largo plazo
muy bueno.8, 9, 10.

Retrasplantados: Muchos centros retrasplantan a pacientes después del segundo o más

cambio renal, aunque esto se asocia a una mayor tasa de fallo del injerto. La mayoría de los
centros los incluyen en las mismas listas y no tienen que esperar más que otro paciente.

Diagnostico: La enfermedad de base que origino la pérdida de la función renal no es

contraindicación del trasplante, el médico debe estar alerta que en muchas enfermedades esta
puede afectar el injerto y aun llevar a la pérdida de éste. Ejemplos son Glomeruloesclerosis
focal segmentaria, glomerulonefrítis membranoproliferativa, nefropatía por IgA, nefropatía
diabética, hiperoxaluria primaria.11, 12, 13.

Tracto urinario anormal: Una barrera para el éxito del trasplante es la presencia de
anormalidades en el tracto urinario. La evaluación pretrasplante para asegurar la integridad
del sistema urinario es básica

SELECCIÓN DE RECEPTOR

El procedimiento en relativamente no invasivo ya que el órgano es colocado en la fosa

inguinal sin entrar a la cavidad peritoneal. Receptores sin complicaciones perioperatorias
regularmente pueden ser dados de alta en excelentes condiciones después de 5 días del
procedimiento.

Prácticamente todos los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que
reciben un trasplante tienen una expectativa de vida mayor que los pacientes que continúan
en diálisis. El estándar actual es que el candidato debe tener una expectativa de vida > a 5 años
para ponerlo en la base de datos para donador cadavérico o vivo. Esto ha sido establecido por
que los beneficios del trasplante renal sobre la diálisis se notan después de un periodo
postoperatorio en el que la mortalidad es más alta que en los pacientes que continúan en
diálisis. (Función retardada del injerto, reacción a la timoglobulina, infecciones por la
inmunosupresión).

La mayoría de los centros de trasplante considera que SIDA y hepatitis activa son
contraindicaciones absolutas por el alto riesgo de infecciones oportunistas, aunque como se
comento en capítulos anteriores existen equipos que trasplantan a pacientes con VIH y
hepatitis bajo estrictos protocolos que determinan el riesgo-beneficio del trasplante VS diálisis.

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 Entre las pocas contraindicaciones absolutas es la presencia de un anticuerpo
potencialmente dañino contra el riñón del donante en el momento del trasplante anticipado.
Incluye anticuerpos naturales contra los grupos sanguíneos ABO y anticuerpos contra el HLA de
clase I (A, B, C) o de clase II (DR)

PRONOSTICO

Aunque la supervivencia a 1 año del trasplante es excelente, la mayoría de los

receptores experimentan una disminución en la función a largo plazo, dependiendo del tipo de
órgano recibido, la edad del trasplante (niños y pacientes mayores de 65 años con las mejores
tasas de sobrevida) y el cuidado y tipo de inmunosupresión recibida. La disfunción del riñon a
largo plazo esta dada por la enfermedad de base recurrente, hipertensión, nefrotoxicidad por
ciclosporina o tacrolimus, rechazo inmunológico crónico, glomeruloesclerosis focal secundaria
o una combinación de todas. Cambios vasculares crónicos con proliferación de la intima e
hipertrofia de la media son comunes. El control de la hipertensión sistémica e intrarrenal con
IECA’s tiene un impacto benéfico en la progresión de la disfunción crónica del injerto.

SUPERVIVENCIA COMPARADA CON LA DIÁLISIS

Las razones subyacentes para la supervivencia con el trasplante renal en comparación con la
diálisis no están claras. Sin embargo, dado que el funcionamiento del injerto asemeja la
función natural del riñón a comparación de la terapia dialítica, es posible que el beneficio de la
supervivencia sea gracias a la mejor remoción de las toxinas urémicas.

Una posibilidad es que la recuperación de la función renal con un aloinjerto disminuye el

estado inflamatorio y oxidativo encontrado en pacientes sometidos a diálisis crónica. Esto ha
sido reportado en estudios que toman marcadores como la PCR, TNF-alfa e interleucina-6.
Algunos postulan que se debe a la administración crónica de agentes antiinflamatorios pero no
esta bien dilucidado.

Entre los diabéticos, la restauración de la función renal cercana a la normal postrasplante

también retarda la progresión de enfermedad microvascular mediante la reducción de los
niveles circulantes de productos finales de glucosilación no enzimática. Estos compuestos se
acumulan en pacientes diabéticos con insuficiencia renal y pueden contribuir al desarrollo de
la enfermedad vascular, en parte por la reticulación del colágeno.

Otro factor que contribuye puede ser que la hipertrofia ventricular izquierda tiende a disminuir
después del trasplante. Esta mejora puede disminuir el riesgo de mortalidad por enfermedad
coronaria.

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1. Harrison Principles of Internal
Medicine 18th Ed. Mc Graw Hill.
2. Suthanthiran M, Strom TB. Renal
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10. Tapson JS, Rodger RS, Mansy H, et
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13. Hariharan S, Adams MB, Brennan
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