Guia Valoracion Familiar Rca

UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: ENFERMERÍA BÁSICA II-2014-I
GUÍA DE VALORACIÓN FAMILIAR - FE – UNPRG
(Elaborada por Colectivo de Docentes ,2006 y Reestructurada en base a
Ficha Familiar – MINSA 2014)

Por: Mg. Rosario Clotilde Castro Aquino y Mg. María Rosa Vásquez Pérez.
I. LOCALIZACIÓN DE VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

1.1. Dirección de la Vivienda:
1.2. Centro Poblado:
1.3. Departamento:
1.4. Provincia:
1.5. Distrito:
1.6. Referencia (Cómo llegar a la vivienda).
1.7. Dirección:
1.8. Fecha:
1.9. Características de los Miembros de la Familia:
N° APELLIDOS EDAD FECHA SEXO DNI PROCE TIPO TIPO
GRADO DE INSTRUCCIÓN
Y NOMBRES DE DENCIA DE DE
CONDICIÓN DE LA
NACI OCUPA SEGU
ESTADO CIVIL
PARENTESCO
OCUPACIÓN
MIEN CION RO
TO MÉDI
CO
II. FAMILIOGRAMA: (Estructural y de relaciones familiares)
III. CICLO VITAL FAMILIAR Y TIPO DE FAMILIA
Ciclo Vital Familiar Marcar Tipo de Familia Marcar

con X con X
A. Familia en Formación A. NUCLEAR: Padres e
Pareja que aún no tiene hijos. hijos.
B. Familia en Expansión C. EXTENDIDA:
Ambos padres, hijos, y
parientes en la 3ra generación.
Con nacimiento del primer hijo. D. AMPLIADA: Ambos
padres, hijos y parientes como
tíos, sobrinos , etc.
Con hijo en edad pre-escolar. E. MONOPARENTAL:
Un padre o madre y los hijos.
Con hijo en edad escolar. F. RECONSTITUÍDA:
Uno de los padres, su nueva
pareja y los hijos.
Con hijo adolescente.
Con hijo en edad adulta.
G. Familia en dispersión: Desde que se
inicia la partida del primer hijo hasta que nace F.EQUIVALENTE
el último. FAMILIAR: Grupos de
H. Familia en contracción: Han amigos, hermanos, etc.
partido los hijos y la pareja queda sola (o uno
de los dos esposos por muerte de uno).
Fuente: Ficha Familiar. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar –DGSP.
IV. PROCESOS FAMILIARES
Orientación a sistema abierto
1. ¿Participan en grupos organizados? Si No□
Parroquia□ Escuela Club de Madres□ Comedores□ Otros□
¿Cómo es tu participación?
2. ¿Qué religión profesan?
Católica Evangelista □ adventista □ Mormones □ Otros □

¿Cómo participa con su iglesia?
3. ¿Qué piensa usted de la educación que reciben sus hijos en:

La escuela
El hogar
La comunidad
4. ¿Cuenta con el apoyo de otras personas si lo necesitara? Si No □

Especifique:
5. Centros sociales y culturales utilizados por la familia:
Especifique: ______________________________________________
6. Centros de apoyo espiritual a los que acude la familia:

Especifique: ________________________________________________
7. Acuden a algún centro o club deportivo:
Si □ No
Especifique: ________________________________________________
8. ECOMAPA: (Orientación a sistema abierto y redes de apoyo).
Permeabilidad de los Límites
9. ¿Cómo se toman las decisiones en los casos más importantes que afectan a la
familia?
10. ¿En las discusiones de los padres, participan los hijos?
Siempre□ A veces Nunca □ ¿Por qué?
Autoridad
11. ¿Se ponen de acuerdo los padres para premiar a los hijos?
Siempre□ Casi siempre□ A veces Nunca□
¿En qué ocasiones?
12. ¿Se ponen de acuerdo los padres para castigar a los hijos?
Siempre□ Casi siempre□ A veces □ Nunca
¿En qué ocasiones? _______________________________________
13. ¿Quién toma las decisiones en casa?
Papá Mamá□ Hermano□ Otros□ Menciónelo: __________
14. ¿Cuándo los padres no están en casa quién toma las decisiones?
Hermano Mayor Hermana Mayor□ Otros□ Menciónelo: _________
15. ¿Qué es lo que sucede cuando algún miembro de la familia no cumple con
sus tareas?
Conversan para saber que pasó
Se le castiga verbalmente
Se le castiga físicamente □ Lo ignoran □ Otros □
Especifique: ____________________________________________
Negociación y desempeño de roles:
16. ¿Quién cuida a los hijos?

Papá□ Mamá Hermano Mayor □ Otros□ Menciónelo: _________
¿Por qué?
17. ¿Qué tareas tienen asignadas cada uno de los miembros de la familia?
Papá:
Mamá:
Hijos:
18. ¿Cada uno de los miembros de la familia cumple con sus responsabilidades?
Siempre□ A veces Nunca□
¿Por qué?
19. ¿Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado?
Siempre□ A veces Nunca□
¿Por qué?
Comunicación y claridad contextual
20. ¿Dispones de algún tiempo especial para comunicarte con tu familia?

21. ¿Pueden conversar diversos temas dentro de la familia sin temor?
Siempre□ Casi siempre□ A veces Nunca□
¿Cuál es la dificultad que tuvo para hacerlo?
¿Cuál es la facilidad que tuvo para hacerlo?
22. ¿Los domingos o feriados, la familia disfruta de un tiempo juntos?
Siempre□ A veces □ Nunca ¿Por qué?
23. La forma de comunicación observada es:
Pasiva □ Agresiva □ Asertiva
24. Los mensajes que se envían son: Claros Encubierto o dobles mensajes
Promoción de la autonomía
25. ¿Conoces a los amigos de los miembros de tu familia?
Si No □ ¿Por qué?
26. ¿Puedes disponer de tu tiempo libre sin consultar a tu familia?

Siempre□ A veces □ Nunca ¿Por qué?
Valores trascendentales
27. ¿Cuál es la actitud de los miembros de la familia cuando hay un problema

de:
 Dinero:
 Salud:
 Educación:
 Fidelidad:
 Otros:
28. Cuándo hay un problema en tu comunidad ¿cómo colaboras?
Con dinero □ Apoyo Psicológico □ Con víveres □
Coordinas Acciones □ No colabora □ Otros( Especificar)
Tono afectivo
29. ¿Cómo es la relación entre los miembros de la familia?
Miembros Afectuosa Agresiva Indiferente Otro
Padre
Madre
Hermanos
30. ¿De qué forma manifiestan su cariño?:
 Los esposos:
 Entre hermanos:
 Padres e hijos:
 Hijos y padres:
31. ¿Cree usted que es un ejemplo para los demás miembros de la familia?
Si No□
¿Por qué?
32. ¿Qué miembros de la familia considera que son los más importantes?
¿Por qué?
33. ¿Cómo se apoyan emocionalmente entre cada uno de los miembros de la

familia?
34. Cuestionario Apgar Familiar:
Criterios N CN AV CS S
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando
algo me preocupa.
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia trata los temas
habituales y comparte conmigo la resolución de problemas.
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de emprender
nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida.
Estoy satisfecho en la forma en que mi familia expresa su afecto
y responde a mis sentimientos como la ira, la pena y el amor.
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo en que mi familia y
yo pasamos juntos.
Calificación: 0 Nunca, 1 Casi nunca, 2 Algunas Veces, 3 Casi siempre y 4 Siempre.

Puntaje Total:
Buena función familiar: 18 a 20
Disfunción familiar leve: 14 a 17
Disfunción funcional moderada: 10 a 13
Disfunción familiar severa: 09 a menos
VI.ENTORNO VITAL:
1. Tenencia de la vivienda:
Propia Alquilada □ Alquiler venta □ Plan social
Cuidador/ alojado Otros (Especificar) __________________
2. Material de construcción de la vivienda:

2.1. Paredes
Noble □ Adobe Quincha, piedra con barro □

Madera, Esteras □
Otros □ Especifique: _______________
2.2. Piso:
Tierra Noble □ Cerámica □ Madera □

Barro □ Otros: Especifique: _______________
2.3. Techo:
Esteras Noble □ ……… □ ……..□

…… □ Otros: Especifique: _______________
3. Número de habitaciones construidas: ____________________

4. Número de personas por dormitorio:_____________________
5. Número de ventanas: _______ ¿Cuántas están en uso? ________
6. Servicios básicos con que cuenta: Marcar con X.
Teléfono □ Internet/ cable Electricidad □
Agua □ Desagüe Otros □ Especifique: _______________
7. Agua de Consumo
Red pública □ Red propia □ Pozo
Cisterna □ Río, acequia Otros □ Especifique: _____________
8. Desinfecta cisternas: Si □ No □
Tipo de desinfectante: _________________________________
9. Disposición de excretas:
Aire libre □ Acequia, canal Baño público □

Baño propio Otros □ Especifique: _____________
10. Disposición de basuras :

Carro recolector □ A campo abierto □ En un pozo
A una acequia □ Al río Se entierra □
Se quema □ Otros: Especifique: ____________
11. Almacenamiento de basura en la vivienda:

En depósito con tapa □ En bolsas plásticas amarradas □
En depósitos separados según tipo de basura □ Otros: Especifique:
____________________________________________________________
12. Tenencia de animales domésticos :

12.1. Animales domésticos
Perro □ Gato □ Son vacunados, con qué frecuencia:
_____________________________________________________________
Aves de corral □
12.1. Animales no domésticos:
Cabras □ Carneros Cerdos □

Vaca Cuy □ Otros: Especifique: ____________
13. Riesgos del entorno :

Riesgos del entorno observados Marcar
con X
Conservación de agua para consumo en recipientes sucios o sin tapa
o ambos.
Los alimentos perecibles se conservan al aire libre o sin cubrir o
ambos.
Basura almacenada en el hogar en depósito abierto.
Basural junto a la vivienda.
Convive con los animales en el interior de habitaciones o no tienen
lugar de crianza.
Presencia de fauna nociva (insectos, roedores o ambos).
Viviendas con riesgos de caídas para las personas que la habitan.
Lluvias e inundaciones, derrumbes, huaycos.
Sin alumbrado público, pistas no asfaltadas.
Se alumbra la vivienda con lámpara, velas, candiles.
Usa como combustible para cocinar: leña, carbón, bosta.
Ruidos, humos, vapores.
Pandillaje, delincuencia cerca de la vivienda.
Pozo ciego sin tapa, sin caseta o ambos.
14. Cultivo de plantas en la vivienda:
Si □ No Tipo de plantas: _____________________
Lugar donde las cultiva:
Jardín fuera de la vivienda □Dentro de la vivienda□ Huertos familiares □
15. Artefactos con que cuenta:
Cocina TV Radio Otros □ Especifique: __________________
16. Cocina con:
Gas Kerosene □ Electricidad □

Otros □
Especifique: ______________
17.Ingresos Familiares:
Grado de satisfacción con
Familiar que
moneda
Tipo de
Cantidad Mensual el ingreso que ( alta, media
aporta
y baja)
Menos de 750 NS
De 751 a 1000 NS
De 1001 a 1400 NS
De 1401 a 1800 NS
De 1801 a más NS
Otra cantidad:
35. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL CUIDADO DE LA SALUD

a. ¿Cómo definen ustedes salud?
b. ¿Cómo definen ustedes enfermedad?
c. ¿Cómo cuidan su salud para prevenir enfermedades?
d. ¿Los niños menores de 5 años han sido vacunadas?
SI NO □ ¿Por qué?_______________________________________
e. ¿Existe algún familiar que se encuentre enfermo?

f. Cuenta con algún tipo de seguro sanitario:
Si No □ Especifique: _________________________
g. ¿Usa los servicios de salud en la comunidad?:
Si □ No ¿Cuáles?: _______________________
7.8. ¿Con qué frecuencia visita los servicios de salud?:
_________________________________________________________________
7.9. Motivos por los que visita los servicios de salud:
________________________________________________________________
7.10. En caso de enfermedad:

Se auto medica Sigue receta médica
Acude al curandero □ Acude a una Farmacia
7.11. ¿Existe algún familiar que se encuentre enfermo? Si □ No

Especifique: ¿Quién? _________ Tiempo de enfermedad: ______________
7.12. ¿Qué significa esta enfermedad para la familia?
_________________________________________________
7.13. ¿Ha afectado el funcionamiento familiar?
_______________________________________________
7.14. Cree usted en:
Chucaque Susto □ Acomodamiento en gestantes Otros
Especifique: _______________________________________________________
7.15. ¿Qué acciones realiza frente a ello?

7.16. ¿Utiliza plantas medicinales?
Si No □ Especifique:_____________________________
7.17. Consumo de alimentos (menú del día anterior)

 Desayuno:
 Almuerzo:
 Cena:
 Otros:
Alguna otra Observación:______________________________________________
36. COMPORTAMIENTOS Y ENTORNOS SALUDABLES:

a. Alimentación y Nutrición:
Comportamiento de la familia en relación a alimentación y nutrición Si No

¿La familia consume verduras por lo menos tres veces a la semana?
¿La familia consume frutas por lo menos tres veces a la semana?
¿La familia consume alimentos de origen animal por lo menos 3 veces a la semana?
¿La familia consume leche o sus derivados por lo menos tres veces a la semana?.
Si en la familia hay un menor de dos años preguntar:
* ¿El niño o niña, recibe o recibió lactancia materna exclusiva los primeros seis meses
de vida?.
¿El niño o niña, inició la alimentación complementaria más lactancia materna a
partir de los 6 meses?.
¿El niño o niña tiene los controles mensuales de crecimiento de acuerdo a su edad?.
Si en la familia hay una gestante preguntar: ¿Consume carnes rojas por lo menos tres
veces a la semana?.
La vivienda ¿cuenta con espacios destinados al almacenamiento, conservación,
manipulación y consumo de alimentos.
8.2. Higiene y Ambiente:
Comportamiento de la familia en relación a higiene y ambiente Si No

¿La familia dispone de un lugar para el lavado de manos?
¿La familia utiliza agua y jabón para el lavado de manos?
¿La familia se lava las manos antes de comer, antes de amamantar al bebé, después de
ir al baño, cambiar pañales, manipular basura o tocar a los animales y antes de preparar
los alimentos?
¿El agua para consumo es guardada en recipientes limpios y tapados?
¿La familia utiliza algún método de desinfección del agua, hierve o clora el agua de
consumo?
¿La familia utiliza letrina o sanitario?
¿La familia convive con animales dentro de la vivienda?
¿La familia tiene espacios separados de cocina y dormitorios?
8.3.Promoción de la Salud Mental, Cultura de Paz y Buen Trato:
Comportamiento de la familia en relación promoción de la salud mental, cultura Si No

de paz y buen trato:
¿Usted y su pareja han recibido información sobre cómo educar adecuadamente a sus
hijos?.
¿En su familia se promueven la unión entre sus miembros?.

¿En su familia se resuelven los conflictos con participación de sus miembros?.
¿En su familia se promueve la moralidad y el comportamiento ético entre sus
miembros?.
¿En su familia se promueve la disciplina y el seguimiento de reglas?.
¿En su familia se promueve la participación en actividades sociales y recreativas?.
¿En su familia se identifican las fuentes de estrés?
¿Se fomentan formas positivas de sobrellevar el estrés?
8.4. Salud Sexual y Reproductiva:
Comportamiento de la familia en relación a la salud sexual y reproductiva Si No

¿La pareja utiliza algún método no tradicional de planificación familiar?
¿La madre realiza el papanicolau por lo menos cada tres años?
¿ Las mujeres de la familia se realizan autoexamen de mamas mensualmente?
¿ Los hombres mayores de cuarenta años se realizan examen de próstata cada año así
como autoexamen de testículos en forma periódica?
¿El último parto de la madre fue en un establecimiento de salud?
¿El último embarazo de la madre fue planificado?
¿En su familia las mujeres en edad fértil están vacunadas?
Todos los hijos mayores de un mes cuentan con partida de nacimiento?
¿En su familia los hijos varones abrazan y besan a su padre como señal de afecto?
¿ Su vivienda cuenta con espacios que garanticen la privacidad y la intimidad en las
expresiones sexuales de los adultos, de acuerdo a sus diferentes costumbres?.
¿Su vivienda cuenta con espacios separados para dormir entre la pareja, los niños y
adolescentes?.
8.5. Habilidades para la Vida:
Comportamiento de la familia en relación a la promoción de habilidades para la Si No

vida.
¿Su hijo y/o hija le hace preguntas o pide ayuda cuando lo necesita?.
¿Su hijo y/o hija tiene metas, objetivos claros y sabe cómo lograrlos?.
¿Se acostumbra en la familia que los hijos ayuden en la solución de los problemas del
hogar o barrio?
¿Se acostumbra en la familia que los varones ayuden en las labores de la casa?.
¿ Se fomenta en los hijos a identificar sus fortalezas y debilidades?
¿ En su familia se promueve la autonomía de los hijos?
8.6. Actividad Física:
Comportamiento de la Familia en relación a la Actividad Física. Si No

Los adultos de la familia realizan por lo menos media hora de actividad física
diariamente?
Los y las adolescentes en la familia practican algún deporte?
¿ La familia acuden a algún centro o club deportivo?
8.7. Seguridad Vial y Cultura de Tránsito:
Comportamiento de la familia en relación a la Seguridad Vial y Cultura de Si No

Tránsito:
¿Los miembros de la familia conocen y practican algunas reglas básicas de seguridad
como peatones?
¿Reconocen el mensaje de las señales del semáforo?

¿Cruza las vías por zonas demarcadas?
¿Los niños menores y/o a los adultos mayores son a acompañados por un adulto
cuando transitan en la vía pública?
¿Si la familia tiene animales de ¿permite que estos transiten por las vías carrozables?.

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UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO

GUÍA DE VALORACIÓN FAMILIAR - FE – UNPRG

(Elaborada por Colectivo de Docentes ,2006 y Reestructurada en base a

Ficha Familiar – MINSA 2014)

I. LOCALIZACIÓN DE VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

N° APELLIDOS EDAD FECHA SEXO DNI PROCE TIPO TIPO

NACI OCUPA SEGU

II. FAMILIOGRAMA: (Estructural y de relaciones familiares)

III. CICLO VITAL FAMILIAR Y TIPO DE FAMILIA

Ciclo Vital Familiar Marcar Tipo de Familia Marcar

IV. PROCESOS FAMILIARES

Orientación a sistema abierto

1. ¿Participan en grupos organizados? Si No□

Parroquia□ Escuela Club de Madres□ Comedores□ Otros□

2. ¿Qué religión profesan?

Católica Evangelista □ adventista □ Mormones □ Otros □

3. ¿Qué piensa usted de la educación que reciben sus hijos en:

4. ¿Cuenta con el apoyo de otras personas si lo necesitara? Si No □

5. Centros sociales y culturales utilizados por la familia:

6. Centros de apoyo espiritual a los que acude la familia:

7. Acuden a algún centro o club deportivo:

8. ECOMAPA: (Orientación a sistema abierto y redes de apoyo).

Permeabilidad de los Límites

Conversan para saber que pasó

Se le castiga físicamente □ Lo ignoran □ Otros □

Negociación y desempeño de roles:

16. ¿Quién cuida a los hijos?

Comunicación y claridad contextual

20. ¿Dispones de algún tiempo especial para comunicarte con tu familia?

26. ¿Puedes disponer de tu tiempo libre sin consultar a tu familia?

27. ¿Cuál es la actitud de los miembros de la familia cuando hay un problema

29. ¿Cómo es la relación entre los miembros de la familia?

Miembros Afectuosa Agresiva Indiferente Otro

30. ¿De qué forma manifiestan su cariño?:

33. ¿Cómo se apoyan emocionalmente entre cada uno de los miembros de la

Calificación: 0 Nunca, 1 Casi nunca, 2 Algunas Veces, 3 Casi siempre y 4 Siempre.

Propia Alquilada □ Alquiler venta □ Plan social

Cuidador/ alojado Otros (Especificar) __________________

2. Material de construcción de la vivienda:

Noble □ Adobe Quincha, piedra con barro □

Tierra Noble □ Cerámica □ Madera □

Esteras Noble □ ……… □ ……..□

3. Número de habitaciones construidas: ____________________

Teléfono □ Internet/ cable Electricidad □

Agua □ Desagüe Otros □ Especifique: _______________

Red pública □ Red propia □ Pozo

Cisterna □ Río, acequia Otros □ Especifique: _____________

Aire libre □ Acequia, canal Baño público □

10. Disposición de basuras :

A una acequia □ Al río Se entierra □

Se quema □ Otros: Especifique: ____________

11. Almacenamiento de basura en la vivienda:

12. Tenencia de animales domésticos :

12.1. Animales no domésticos:

Cabras □ Carneros Cerdos □

13. Riesgos del entorno :

14. Cultivo de plantas en la vivienda:

Si □ No Tipo de plantas: _____________________

Lugar donde las cultiva:

Jardín fuera de la vivienda □Dentro de la vivienda□ Huertos familiares □

15. Artefactos con que cuenta:

Cocina TV Radio Otros □ Especifique: __________________

16. Cocina con:

Gas Kerosene □ Electricidad □