Les indices épidémiologiques en parodontologie

Définition d'un indice:

Un indice est un moyen d'exprimer de manière numérique et quantitative la
valeur d'un paramètre clinique.
L'indice est un chiffre universel.
Les catégories d'indices:
On a 3 catégories:
_ Réversibles: ex: l'indice d'hygiène.
_ Irréversible: ex: destruction de l'os.
_ Composite: ex: la mobilité dentaire.

I) _ Les indices réversibles:

*Indice de contrôle de plaque O'Leary et al. 1972:

Basé sur l’utilisation d’une solution révélatrice de plaque et intéresse toutes les
dents et les quatre surface de la dent.
Indice d’Oleary =( Nombre de face colorées / (Nombres des dents x 04)) x 100
Il est indiqué en pourcentage:
_ Si > a 25% => mauvaise hygiène buccodentaire.
_ Si < a 25% => bonne hygiène buccodentaire.

*Indice de plaque de Silness et Loe PI (plaque index) 1964 :

Examen se fait à la sonde et est destinée à mesurer la plaque au voisinage de
la gencive.
Score 0 : pas de plaque.
Score 1 : présence d’un mince film le long du collet, film décollé à la sonde.
Score 2 : plaque visible sans coloration dans le sillon, sur la dent et au niveau
de la gencive marginale.
Score 3 : dépôts importants de plaque dans le sillon gingival au niveau de la
dent et sur la GM.

*Indice simplifié d’hygiène buccale de Greene et Vermillon 1960:

L’OHI-S (oral hygiène index simplifié) se compose de deux indices : l’indice
simplifié de débris mous (DI-S) et l’indice simplifié de tartre (CI-S).

• Le DI-S est un indice numérique allant de 0 à 3 :

C 0 : ni débris, ni coloration ;
C 1 : débris mous couvrant jusqu’au tiers de la surface de la dent ;
C 2 : débris mous couvrant entre le tiers et les deux tiers de la surface de la
dent ;
C 3 : débris mous couvrant plus des deux tiers de la surface de la dent.

• Le CI-S est aussi un indice numérique allant de 0 à 3 :

C 0 : absence de tartre ;
C 1 : tartre supra gingival ne couvrant pas plus du tiers de la surface de la dent
;
C 2 : tartre supra gingival couvrant entre le tiers et les deux tiers de la surface
de la dent.
C 3 : tartre supra gingival couvrant plus des deux tiers de la surface de la dent
ou bande continue de tartre sous gingival.
• Le principe de l’OHI-S consiste à additionner les scores, à les diviser par
le nombre de surfaces examinées, et à combiner l’indice de débris et l’indice
de tartre.

Notes importantes:
1) Lorsque le nombre de dents est très réduit (2 ou 3 par exemple) on prend la
valeur la plus grave pour représenter ce groupe.
2) il n'existe pas de vergule dans la valeur d'un indice, si ce n'est pas 1 c'est 2
sinon 3..ect. (Jamais 1.5 ou autre).
3) L’écoulement du sang au sondage peut se produire après un temps de
latence de 20 à 30 secondes, donc l’observation ne se fait pas
immédiatement mais après insertion douce puis retrait de la sonde.

*Indice gingival de Loe & Silness GI (gingival index) 1963:

Score 0 : Pas de saignement au sondage donc pas d’inflammation.
Score 1 : inflammation discrète, peu de changements de couleur et de forme.
Score 2 : inflammation minime, rougeur, œdème & hypertrophie gingivale sans
saignement provoqué.
Score 3 : inflammation importante, rougeur et hypertrophie gingivale
accentuée avec tendance au saignement spontané et ulcération,
aussi la douleur et la présence de pus.

* Indice hémorragique sulculaire de Muhleman et Son SBI (sulcular

bleeding index) 1971:
Degré 0: Gencive cliniquement saine.
Degré 1: Aspect clinique de gencive saine mais saignement a la sonde.
Degré 2: Erythème (vasodilatation minimum), saignement au sondage.
Degré 3: Oedeme discret.
Degré 4: Oedeme marqué.
Degré 5: Oedeme important.

* Indice de saignement des papilles PBI (papillar bleeding index) de

Saxer et Mùhlemann 1975:
Degré 0: Absence de saignement a la sonde au niveau papillaire.
Degré 1: un seul point de saignement.
Degré 2: une ligne de saignement de la gencive papillaire vers la gencive
marginale.
Degré 3: remplissage du triangle papillaire.
Degré 4: Saignement spontané.

*Indice PMA Schour et Massler 1949:

L'indice PMA a été utilise pour étudier principalement la prévalence des
gingivites chez les enfants (Massler et at., 1950).
II évalue la présence ou I'absence de la gingivite dans trois zones des faces
vestibulaires des six dents mandibulaires antérieures (gencive papillaire,
gencive marginale et gencive attachée, d’où I'appellation PMA).
L'évaluation est ici binaire (0 ou 1) pour chaque zone. Les scores sont ensuite
additionnes et la somme correspond a un tableau représentatif de I'état
gingival de I'individu.

II) _ Les indices irréversibles:

Indice parodontaux :_ perte d'attache.
_ atteinte de furcations :
-->indices cliniques.
-->indices radiologiques.
_ récession (qui est un défaut
muco-gingival).
_ examen de la denture.

*Indices de furcation:

Définition de la furcation:
C'est l'espace inter radiculaire, ses composants sont l'os alvéolaire, le
desmodonte et le cément.

1) Selon Lindhe:
Degré 01 : perte horizontale des tissus de soutien ne dépassant pas le 1/3 de la
largeur de la dent.
Degré 02 : perte horizontale des tissus de soutien dépassant 1/3 de la largeur
de la dent, mais n’atteignant pas la largeur totale de l’espace
inter radiculaire.
Degré 03 : destruction horizontale de part en part des tissus de soutien au
niveau de l’espace inter radiculaire.

2) Selon Glickman:
Cliniquement:
Cl 1: atteinte du ligament parodontal au niveau de la furcation sans évidence
clinique ou radiologique.
Cl 2: l’os est détruit au niveau d’une ou de plusieurs faces de la furcation mais
une partie de l’os et du ligament reste intact ; les structures
parodontales intactes ne permettent qu’une pénétration partielle de la
sonde mousse.
Cl 3: la furcation est obstruée par la gencive mais l’os a été détruit à un degré
assez important pour permettre le passage de la sonde de part en part.
Cl 4: le parodonte a été détruit à un tel degré que la furcation est ouverte et
permet facilement le passage de la sonde.

Radiologiquement:
Cl 1: Pas d'évidence radiographique de lyse osseuse.
Cl 2: La radiographie révèle une petite zone de radio transparence, il reste une
partie de paroi osseuse dans la zone de furcation.
Cl 3: La radiographie révèle une zone triangulaire visible radiotransparante. Il
est possible d'insérer une sonde dans une direction vestibulo-linguale à
travers cette furcation.
Cl 4: La radiographie révèle une lyse osseuse prononcée. Il y'a dénudation
clinique évidente de la zone de furcation.

*Indices de récession selon Miller 1985:

Définition de la récession:
La récession est une exposition progressive de la surface dentaire par
migration apicale de la gencive marginale.

• Classe I : récession du tissu marginal ne dépassant pas la ligne de

jonction muco gingivale. Sans atteinte des septums inter dentaires.
• Classe II : récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne de
jonction muco gingivale. Pas d'atteinte des septums inter dentaire.
• Classe III : récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne
de jonction muco gingivale associée à une perte des tissus parodontaux
proximaux ou à une
Malposition de la ou des dents.
• Classe IV : Récession du tissu marginal atteignant ou dépassant la ligne
de jonction muco gingivale. La perte des tissus parodontaux proximaux et la
malposition sont trop importantes.

*Indice d'abrasion dentaire selon A.Perier:

Quelques définitions:
*L’érosion :
Dépression définie en forme de coin au niveau de la zone cervicale de la face
vestibulaire des dents (usure chimique : les acides)
*L’attrition :
Perte de substance (usure occlusale) causé par le contact inter dentaires
Celles-ci se produisent si les dents glissent fortement l’une sur l’autre.
Elles signent un bruxisme qui est le résultat d’une hyperactivité musculaire
pouvant induire des lésions au niveau :
· Des dents (fêlures, usure ….)
· Du parodonte;
· Des ATM ;
· Des muscles.
*L’abrasion :
Perte de substance dentaire produite par une usure mécanique autre que
celle de la mastication. L’abrasion provoque des indentations en forme de
soucoupe ou de cône à la surface lisse et brillante.
Une exposition continue à un agent abrasif, le brossage dentaire, les crochets
sont des causes courantes d’abrasion, ainsi que les habitudes telles tenir des
épingles ou des clous entre les dents.

Indice de perier:
Degré 1 : usure limitée à l’émail ;
Degré 2 : apparition d’îlots dentinaires ;
 Degré 3 : confluence d’îlots dentinaires ;
Degré 4 : exposition de la dentine entourée par une couronne d’émail ;
Degré 5 : mise à nu de la pulpe.

III) _ Indices Composite:

*Indices de mobilité dentaire:

Classification ADA :
Degré 0 : mobilité physiologique .Dent ferme.
Degré 1 : mobilité augmentée, mais le déplacement est inférieure à 1 mm dans
le sens VL.
Degré 2 : déplacement supérieur à 1 mm dans le sens horizontal. Pas de
mobilité en direction apicale. Fonction non altérée.
Degré 3 : fonction altérée, déplacement dentaire dans le sens vertical.

Classification ARPA :
Cl I : mobilité transversale perceptible aux doigts ;
CL II : mobilité transversale perceptible à l’oeil ;
CL III : mobilité transversale supérieure à 1 mm d’amplitude ;
CL IV : mobilité transversale et verticale.

Classification de NYMAN :
Degré 0 : mobilité horizontale 0,2 mm ;
Degré 1 : mobilité horizontale de 0,5-1 mm ;
Degré 2 : mobilité horizontale de 1-2 mm ;
Degré 3 : mobilité horizontale supérieure à 2 mm et mobilité verticale.