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SECCIÓN : FB9M1
INTEGRANTES:
DIAZ SANCHES, DEYSI
HUARCAYA HUARCAYA, LILIANA
SILVA LOPEZ, JOSUE
SOTELO SARAVIA, NANCY AVELINA
SOTO REQUEZ, YVON CARLA
RUIZ RONDINEL SANDRA
VEGA TORRES, MIREYDA
AÑO : 2016
CASO CLÍNICO N° 09
1. Resumen estructurado del caso clínico
Paciente: V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal,
Síndrome doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), RAM.
Paciente que ingresa por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por
dolor en zona lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital,
Tiene ecografía del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para descartar
nefroesclesosis Maligna al páncreas.El 26SET12se solicita interconsulta al
Servicio de Farmacia Clínica a fin de evaluar la reacción adversa al medicamento.
2. Datos generales
Metoclopramida 10 mg c/24 10 mg EV I S
h
Dimenhidrinato 50 mg PRN EV I C C
Captopril 25 mg PRN VO I C
Clorfenamina 10 mgamp 20 mg IM I C
c/12 h
DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS EXAMENES
GENERALES MÓRBIDOS DE
LABORATOR
IO
3. Farmacoterapia
Dosis: Dosis:
Adultos: VO, antiemético o antivertiginoso, 50 - 100 mg c/4 h. IM 50 mg 50-100 mg por vía oral 30 minutos antes del
viaje;repetir cada 4-6hrs; dosis máxima: 400
repitiendo la dosis c/4 h según necesidades. IV 50 mL diluir en 10 mL de mg / día
ClNa 0,9% y administrar por lo menos en 2 min. 50-100 mg IM cada 4-6 horas según sea
Reacciones adversas: necesario
50 mg iv durante 2 min (diluido en 10 ml de
Poco frecuentes: anafilaxia, arritmia cardiaca, palpitaciones, taquicardia, NS antes de dar)
colestasis,trastornos de la función hepática, hepatitis, convulsiones,
vértigo, edema. Reacciones adversas:
Raras: micción dificultosa o dolorosa, mareos, sequedad de la boca, nariz Gastrointestinal: Nausea,Vomiting,
Dimenhidrinato
Xerostomia
o garganta, latidos cardíacos rápidos.
Interacciones: Alcohol, antidepresivos tricíclicos: pueden potenciarse Neurologic: Sedated
efectos depresores sobre el SNC. Apomorfina: disminuye la respuesta Interacciones:
emética de la apomorfina. Anticolinérgicos: pueden potenciar sus efectos Oxymorphone – ANTICOLINÉRGICOS:
anticolinérgicos. IMAO, furazolidona, procarbazina: pueden prolongar e puede resultar en un mayor riesgo de íleo
intensificar los efectos anticolinérgicos y depresores del SNC. paralítico; aumento del riesgo de depresión
respiratoria y del SNC.
contraindicaciones: Hipersensibilidad al dimenhidrinato o a
El bupropión - agentes reductores del umbral
difenhidramina, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, obstrucción del convulsivo: disminuyen el umbral convulsivo
cuello vesical, hipertrofia prostática sintomática, predisposición a retención puede resultar en el umbral de convulsiones
más bajo.
urinaria, glaucoma de ángulo cerrado.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al dimenhidrinato o
difenhidramina
Dosis:
Dosis Dosis
diaria Definida 20 mg enfermedad de úlcera duodenal, Activo
20 mg por vía oral una vez al día durante
Interacciones 4 semanas ; algunos pacientes pueden
Inhibidores selectivos de la COX-2, claritromicina: incrementan requerir otras 4 semanas de tratamiento
las concentraciones plasmáticas del fármaco. Digoxina, Contraindicaciones
claritromicina: aumenta sus concentraciones plasmáticas. 1 ) El uso concomitante de productos que
Anticoagulantes cumarínicos, fenitoína: aumenta su actividad. contienen rilpivirina - [ 3 ]
Itraconazol, ketoconazol: la absorción disminuye por el uso con 2 ) La hipersensibilidad a cualquier
omeprazol. Diazepam: inhibe su metabolismo e incrementa sus componente del producto o de los
concentraciones sanguíneas. Metrotexato: reduce su excreción benzimidazoles sustituidos ; anafilaxis y
OMEPRAZOL e incrementa el riesgo de toxicidad. nefritis intersticial aguda se han reportado
Reacciones adversasfrecuentes: diarrea, estreñimiento, dolor Reacciones adversas
abdominal, náuseas, vómito, cefalea y flatulencia, vértigo. Efectos cardiovasculares Efectos
Ocasionales: sequedad de la boca, visíón borrosa, rash cutáneo dermatológicos Efectos metabólicos /
o prurito, eritema y alopecia. endocrinos Efectos gastrointestinales
efectos hematológicos Efectos hepáticos
Contraindicaciones efectos inmunológicos Efectos
Hipersensibilidad a omeprazol, embarazo, lactancia, niños. musculoesqueléticos Efectos
LM: no se debe administrar, no se dispone de información. neurológicos Efectos oftálmicos Efectos
psiquiátricos Efectos renales Efectos
respiratorios
Medicamento FNM MICROMEDEX
Indicaciones
Indicaciones
hipocalcemia. Tetania hipocalcémica por hipoparatiroidismo posoperatorio.
Hipocalcemia Sobredosis de sulfato de magnesio.
Para disminuir o revertir los efectos depresores cardíacos de la
Quemaduras por ácido fluorhídrico,
hiperpotasemia. Antídoto en la hipermagnesemia. Shock anafiláctico.
Hiperpotasemia
Contraindicaciones
Contraindicaciones El gluconato de calcio no debe
hipercalcemia, hipercalciuria, cálculos renales de calcio, insuficiencia renal usarse cuando existan los siguientes problemas
crónica, sarcoidosis. Acidosis respiratoria. Reanimación cardíaca en presencia médicos: hipercalcemia primaria o secundaria o
hipercalciuria o cálculos renales de calcio (riesgo de
de fibrilación ventricular. Intoxicación por digitálicos.
exacerbación); sarcoidosis (la hipercalcemia puede
Interacciones potenciarse); toxicidad digitálica (aumenta el riesgo
de arritmias).
Medicamentos y suplementos con calcio, vitamina D, tiacidas: aumentan el
riesgo de hipercalcemia. Digitálicos: aumenta el riesgo de arritmias cardíacas. Interacciones: Potencia efectos de: glucósidos
Tetraciclinas: inactivación. cardiacos.Ca y Mg antagonizan mutuamente sus
GLUCONATO efectos.
Posología
DE CALCIO Lab: elevación en sangre de 11-
Adultos: 0,5 a 1 g cada 1 a 3 días, según la respuesta y/o las determinaciones hidroxicorticosteroides (técnica de Glenn- Nelson).
de calcio sérico. Paro cardíaco: de 200 a 800 mg dentro de la cavidad Falso - en Mg (método amarillo de titanio) en sangre
ventricular. Antídoto hipermagnesemia: 1-2 g (2,25-4,5 mmol) de calcio/día. y orina.
Dosis elevadas provocan hipercalcemia (debilidad, vómitos, coma y muerte Los efectos secundarios de la administración de
súbita). gluconato de calcio incluyen náuseas,
estreñimiento y malestar estomacal. La
Ocasionales: hipotensión arterial, mareos, somnolencia, arritmias, paro extravasación de gluconato de calcio puede
cardíaco, náuseas, sudación, sensación de hormigueo, flebitis, necrosis en el conllevar a celulitis. También se ha reportado que
sitio de administración si ocurre extravasación. esta forma de calcio aumenta el flujo plasmático
renal, la diuresis, natriuresis,4 5 la tasa de filtrado
glomerular,6 la prostaglandina E2 y los niveles de
alfa-F1.
En dolores severos normalmente la dosis inicial es de 100 mg. Durante la primera hora (Liberación inmediata) inicial , 25 mg / día por vía oral cada
después de esta dosis pueden administrarse dosis complementarias de 50 mg cada 10- mañana , con ajuste en incrementos de 25 mg como dosis
20 minutos, sin sobrepasar una dosis total de 250 mg (contando la dosis inicial). separadas cada 3 días para llegar a 100 mg / día (25 mg
Posteriormente administrar 50 ó 100 mg cada 4-6 horas. 4 veces al día) ; puede aumentar la dosis diaria total de 50
mg cada 3 días según la tolerancia para llegar a 200 mg /
INDICACIONES: Tramadol es un analgésico de acción central. Es un agonista puro, no día (50 mg 4 veces al día )
selectivo sobre los receptores opioides μ,δ y ĸ con mayor afinidad por los receptores μ.
Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la INDICACIONES:
recaptación neuronal de noradrenalina así como la intensificación de la liberación de
serotonina Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo
como crónico, así como procedimientos diagnósticos o
CONTRAINDICACIONES terapéuticos dolorosos.
En situaciones de intoxicaciones agudas originadas por alcohol. hipnóticos, analgésicos, Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiáceos.
opioides u otros psicótropos, Intoxicación aguda o sobre dosis con los productos
depresores del sistema nervioso central (alcohol,
En pacientes en tratamiento con inhibidores de la MAO o que los hayan tomado durante hipnóticos, otros analgésicos). Embarazo y lactancia.
TRAMADOL los últimos 14 días Tratamiento simultáneo o reciente (detención de menos
de 15 días) por los IMAO. Insuficiencia respiratoria severa.
En pacientes con epilepsia que no esté controlada con tratamiento, Insuficiencia hepatocelular grave. Niños menores de 15
años. Epilepsia no controlada por un tratamiento.
Para el tratamiento del síndrome de abstinencia a opiáceos.
INTERACCIONES
INTERACCIONES
Los anticonvulsivos pueden contribuir a la depresión del
Tramadol puede provocar convulsiones e incrementar el potencial de originar sistema nervioso central ocasionada por el tramadol.
convulsiones de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores
de la recaptación de serotonina/norepinefrina antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y Reacciones adversas
otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo (tales como bupropion,
mirtazapina, tetrahidrocannabinol). . Las reacciones adversas más comunes son los mareos
y el vértigo (entre el 26 y 36%), las náuseas/vómitos (entre
EFECTOS ADVERSOS el 24 y 40%) la constipación (24 al 46%), las cefaleas (18
al 32%), la letargia (16 al 25%), el prurito (8 al 11%), la
Más frecuentes son náuseas y mareos, ocurridas en más del 10% de los pacientes. astenia (6 al 12%), la diaforesis (6 al 9%), la dispepsia (5
al 13%), la xerostomía (5 al 10%) y la diarrea (5 al 10%).
Se han comunicado convulsiones tras la administración de dosis altas de tramadol o tras Las náuseas, vómitos y diaforesis son más frecuentes si
el tratamiento concomitante con otros medicamentos que puedan reducir el umbral la inyección intravenosa es muy rápida, recomendándose
convulsi que la inyección se practique en 1-2 minutos.
Medicamento FNM MICROMEDEX
No refiere
S
Escozor, calor y ligeras erupciones eritematosas generalizado. sudoración profusa,
O
lesiones papulosas y urticaria
Paciente: V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome
doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), ingresa por Emergencia el 23
SET12 por dolor en zona lumbar tipo hincada que se irradia al abdomen y zona genital,
le administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12 horas, al aumentar el dolor en la
noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tras lo cual refiere escozor,
calor y ligeras erupciones eritematosas generalizado. El 25 SET12, los síntomas
descritos se exacerban, presentando además sudoración profusa, lesiones
papulosas y urticaria. El 26 SET12 se suspende Metamizol 1 g, recibe tratamiento
A antihistamínico.
Retirar el metamizol por RAM ya que su uso ha sido asociado con una
P toxicidad severa, y no ofrece ninguna ventaja clínica sobre otros analgésicos
fuertes.
Seguir con la administración del antihistamínico.
PRM SEGURIDAD 5: URTICARIA PRODUCIDA POR METAMIZOL
SODICO
S NO REFIERE
S NO REFIERE
Sudoración profusa
O
PROBLEMA REAL
S No refiere
O No refiere
A
V.G. P. E. de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal,
Síndrome doloroso intestinal, Tumoración abdominal. Paciente que ingresa
por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por dolor en zona
lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital, donde le
administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12 horas, al aumentar el dolor
en la noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tiene
ecografía del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para descartar NM al
páncreas. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras erupciones
eritematosas generalizado. Al administrar la siguiente dosis el 25SET12, los
síntomas descritos se exacerban, presentando además sudoración profusa,
lesiones papulosas y urticaria. El 26SET12 se suspende Metamizol 1 g,
recibe tratamiento antihistamínico.
En este caso el paciente está recibiendo un fármaco que es innecesario
al tratamiento, ya que se le está dando captopril 25 mg (pacientes
hipertensos) el cual no tiene relación al tratamieno.
P
Retirar el fármaco ( Captopril)
EVALUACION DE CAUSALIDAD DE RAM
URTICARIA PRODUCIDA POR METAMIZOL
Criterio de Descripción del caso clínico Puntaje
evaluación
Secuencia COMPATIBLE
temporal +2
disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/upload/uploaded/pdf/farmacovigilancia/formatos/i
nstructivo_causalidad.pdf
5. FNM 2015.