EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

Estado de salud físico y psíquico

ANESTESIOLOGÍA Corrección de alteraciones reversibles

Elección de la técnica anestésica
Medicación habitual
Detección de riesgos específicos
Consentimiento informado

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA ASA CONDICIÓN FÍSICA EJEMPLOS MORT

Disminuye la ansiedad y el miedo: I Paciente sano, salvo por el motivo < 0,03%
Benzodiacepinas de la cirugía
Profilaxis de náuseas y vómito:
Dexametasona, Ondansetrón, II Enfermedad sistémica leve o 0.2%
Dimenhidrinato moderada sin limitaciones
Profilaxis de la broncoaspiración: funcionales
Ranitidina
III Enfermedad sistémica grave con 1.2%
Uso de antisecretores: Atropina
limitación funcional
AYUNO PREOPERATORIO
IV Enfermedad grave que amenaza la 8%
ALIMENTO AYUNO
vida
Líquidos claros 2 horas
V No sobrevive más de 24 horas a 34%
Leche materna 4 horas
pesar de la cirugía
Fórmula para lactantes 6 horas
Leche no humana 6 horas
VI Donador de órganos
Comida ligera 6 horas E Cirugía de emergencia
Premedicación 1 hora
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA ANESTESIA GENERAL

Amnesia
Anterógrada

Control SNA Analgesia

Anestesia

Relajación
Hipnosis muscular

CLASIF. DE CORMAK - LEHANE

ANESTESIA REGIONAL

Neuroaxial
Anestesia
Anestesia
intradural
Epidural
(raquídea,
(peridural)
espinal)
 PROPIEDADES DEL ANESTÉSICO:
ANESTESIA INTRADURAL Dosis
Volumen
Peso específico
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
Posición
Talla
DETERMINANTES DE LA Anatomía de la CV
DISEMINACIÓN EN ESPACIO Reducción del volumen de LCR
SUBARACNOIDEO TÉCNICA
Sitio de inyección
Dirección de bisel de la aguja

 Fármacos
 Bupivacaína, levobupivacaína ,
ropivacaína.
 Se pueden añadir opiáceo

 Complicaciones
Son menos densas que LCR y se elevan <1
 Cefalea pospunción tras perforación
contra la fuerza de la gravedad
accidenta lde la duramadre.
Son tan densas como LCR y tienden a  Traumatismo directo de la médula
=1
permanecer a nivel que se inyectan espinal (por encima L2)
 Absceso epidural

Son más densas que LCR y tienden a >1  Hematoma epidural

seguir la fuerza de gravedad  Bloqueo simpático
FÁRMACOS EN ANESTESIOLOGÍA
CAM: concentración alveolar mínima
 Concentración alveolar del
HIPNÓTICOS INHALATORIOS anestésico inhalado que evita el
Derivados halogenados movimiento en respuesta la incisión
quirúrgica en el 50% de los pacientes
• Grupo halógeno : Flúor , bromo, Cloro HIPNÓTICOS INHALATORIOS / TOXICIDAD
• Líquidos volátiles SEVOFL ISOFLU DESFLU NO2
HEPÁTICA Uso de Halotano
URANO RANO RANO
• Cierto efecto miorrelajante
• No tiene efecto analgésico (!) CAM 2% 1% 5% 100% RENAL Excepcional

VÓMITOS Todos los halogenados son

Factores que influyen …
FACTORES CAM emetógenos
Solubilidad en sangre Niños ↑ CV Bradicardia, taquicarda,, HTA
(coeficiente de partición).
La solubilidad de un Ancianos ↓ NEURO Cefalea, agitación, delirium
anestésico es inversamente Gestantes ↓ HIPERTERMI Susceptibilidad genética, con
proporcional a la velocidad A MALIGNA riesgo aumentado con
Alcoholismo ↓
con la que se alcanza un succinilcolina
estado anestésico Intoxicación etílica ↑ TEMBLOR Frecuente
Fiebre ↑ POSTOPERAT
ORIO
Hipotermia ↓
Hipoxia ↓
Hipercapnea ↓
Shock ↓
Anemia ↓
 FÁRMACOS EN ANESTESIOLOGÍA Propofol (alquifenol)
HIPNÓTICOS ENDOVENOSOS
Mecanismo de Aumenta la actividad GABA Sedación y amnesia
acción
Farmacocinética Pérdida de conciencia en 15 a 45 seg, con duración
entre 5 a 10min Metabolismo hepático
Farmacodinámica SNC CV
•Sedación •Depresor
↓PIC miocárdico
Ketamina (fenciclidina) •No analgesia •Vasodilatación periférica
Mecanismo Estimula NMDA a nivel GABA produce inhibición SNC y amnesia. •Antiemético
de acción Estimula los receptores opioides con efecto analgésico. Libera Uso clínico Inducción anestésica, mantenimiento y sedación
catecolaminas (↑ FC, PA, FSC, contracción) Efectos Irritación venosa, necrosis de tejidos tras
Farmacocinética Pérdida de conciencia en 30 a 60 seg por VEV, con duración entre secundarios extravasación, Sd de infusión de propofol
15 a 20 min. Aplicación intramuscular retrasa su inicio en 5 min.
Metabolismo hepático Benzodiacepinas (midazolam)
Farmacodinámica SNC CV Respiratorio Mecanism Aumenta la actividad GABA
•Estado •↑ FC, •Preserva de acción
disociativo, inotropismo, PA reflejos Farmacocinética Metaboliza en el hígado
amnesia , sedación •Contraindica laringeos de Farmacodinámica SNC CV Respiratorio
•Analgesia do : Enf. la VA •Efecto hipnótico, •disminu •↓ FR, VC
•↑ PIC Coronaria, •Broncodilatacion amnésico, ción del •Depresión
HTA mal anticonvulsivo y GC y respiratoria
controlada relajante muscular. vasodilat aumenta con el
Uso clínico Inducción anestésica previa acceso EV. En pacientes •No analgesia ación uso de opiodes.
hemodinamicamente inestables Uso clínico Es la única BZD utilizada en forma
Efectos Agitación psicomotriz. Alucinaciones, sueños desagradables. segura por vía intramuscular
secundari Aumento del tono muscular, movimientos oculares, nistagmus, Antídoto es el flumacenil
os blefaroespasmo, y ↑ Presión intraocular Efectos Perfusión continua del MDZ, tiene un efecto
secund acumulativo y retrasa el despertar y extubación
arios
 ANALGÉSICOS
Complementan otros medicamentos en la inducción y
mantenimiento de la anestesia. Los opioides son los medicamentos de
elección durante el mantenimiento de la anestesia general.
Los más utilizados son :

Fentanilo Remifentanilo
Muy lipofílico Efecto más rápido y corto
Redistribución marcada Poco liposoluble
en músculo esquelético, TVM es 3 – 4 minutos,
Farmacocinética

adiposo independiente al tiempo de

TVM es 0.5 – 1 hora. infusión.
Tiene efecto acumulativo Nulo efecto
Analgesia postoperatoria analgésico
Metaboliza a nivel postoperatorio.
hepático
SNC: Sedación , analgesia dosis dependiente.
SN autónomo: simpaticolisis, aumento de la actividad vagal
CV: leve efecto inotrópico negativo, descenso de
la resistencia vascular periférica, bradicardia
Farmacodinamia

Aparato Respiratorio: depresión respiratorio dosis

dependiente, disminución del reflejo tusígeno.
Sistema musculoesquelético: rigidez (tórax leñoso) por la
administración EV rápida y dosis elevada.
Aparato Digestivo: náuseas y vómitos, cólicos biliares,
estreñimiento.
Aparato Urinario: retención urinaria
RELAJANTES NEUROMUSCULARES FÁRMACO DESP TD
Rocuronio ND 30 min
Vecuronio ND 30-40 min
Pancuronio ND 2 horas
Cisatracurio ND 40 min
Mecanismo de acción
SUCCIONILCO D 5-10 min
LINA
RNM RNM no
despolarizantes despolarizantes

Compiten por la Antagonistas y

Succinilcolina Clasificación
Ach parálisis flácida

Derivados
Derivados Esteroides
Metaboliza Bencilisoquinolinas
Unión con el
Agonista de por
receptor
Ach pseudocolin
nicotínico
esterasas Atracurio, Rocuronio,
cistracurio, Vecuronio,
mivacurio Pancuronio

1º 2º parálisis
Fasciculaciones flácida
RELAJANTES NEUROMUSCULARES
Cronología del Bloqueo por AL
1. Aumento de la Tº cutánea y vasodilatación
Bloqueo temporal y reversible de la conducción nerviosa
2. Pérdida de la sensación de la Tº y dolor
Territorios que inervan sensibilidad, motricidad y funciones vegetativas
3. Pérdida del tono muscular
4. Pérdida de tacto y presión
5. Pérdida de motricidad
Forma
inactiva

Forma
activa

Cocaína, benzocaína,
Ester
tetracaína, clorprocaína

Clasificación

Lidocaína, mepivacaína,
bupivacaína,
Amida ropivacaína,
levobupivacaína,
prilocaína