You are on page 1of 3

DAFTAR LAMPIRAN

1 Surat Permohonan dari Ketua Yayasan Penyelenggara kepada Kepala Dinas


Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Barat............................. 27
2 Proposal Permohonan Ijin Operasional.................................................................................... 28
3 Hasil analisis studi kelayakan tentang pendirian sekolah (SMK)............................................. 29
4 Profil (identitas) sekolah : nama sekolah, alamat, nama kepala sekolah,
identitas yayasan, kompetensi keahlian yang dibuka, dan sebagainya..................................... 32
5 Fotocopy Akte Notaris tentang pendirian yayasan/organisasi penyelenggara pendidikan
yang dilengkapi dengan anggaran dasar dan anggaran rumah tangga (AD/ART).................... 37
6 Fotocopy surat pengesahan akte yayasan dari Kemenkumham................................................ 96
7 Susunan Pengurus Yayasan (lampiran SK atau SK Ketua yayasan)......................................... 97
8 Surat tugas/kuasa dari ketua yayasan/ lembaga penyelenggara kepada kepala
sekolah untuk mengurus ijin operasional................................................................................. 99
9 Ijin prinsip pendirian sekolah dari Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat............................... 100
10 Surat Rekomendasi Pengajuan Ijin Operasional dari Kepala Balai Pelayanan
dan Pengawasan Pendidikan (BP3) Wilayah............................................................................ 103
11 Surat keputusan ketua yayasan/penyelenggara tentang pendirian sekolah
(nama SMK dan kompetensi keahlian yang dibuka)................................................................ 104
12 Surat dukungan/tidak keberatan dari warga sekitar lokasi sekolah (minimal 20 orang
warga: ada tanda tangan dan fotocopy KTP)............................................................................ 106
13 Surat dukungan/tidak keberatan dari Ketua RT setempat......................................................... 113
14 Surat dukungan/tidak keberatan dari Ketua RW setempat........................................................ 114
15 Surat keterangan domisili sekolah dari Lurah/Kepala Desa setempat...................................... 115
16 Surat dukungan dari sekolah sejenis (SMK) yang berada dalam satu Desa/Kelurahan
atau kecamatan dengan radius + 5 km (minimal 3 SMK)
1) SMK Negeri 1 Rengasdengklok........................................................................................... 116
2) SMK PGRI 3 Karawang...................................................................................................... 117
3) SMK Lentera Bangsa Karawang.......................................................................................... 118
17 Surat dukungan dari organisasi profesi bidang pendidikan di wilayah
(minimal 3 organisasi)? misal: PGRI, MKKS SMK, BMPS, dll.
1) MKKS SMK Kab. Karawang.............................................................................................. 119
2) KADIN Kab. Karawang....................................................................................................... 120
3) PGRI Kab. Karawang.......................................................................................................... 121
4) BMPS Kab. Karawang......................................................................................................... 122

v
18 Surat dukungan dari pejabat setempat (min. 3 pejabat), misal : Camat, Kapolsek, Danramil,
1) Komando Koramil 0404/ Rengasdengklok.......................................................................... 123
2) Kepala Kepolisian Sektor Rengasdengklok......................................................................... 124
3) Camat Rengasdengklok....................................................................................................... 125
19 Memiliki dukungan/perjanjian kerjasama dengan DU/DI yang relevan dengan
kompetensi keahlian yang dibuka (minimal 2 perusahaan tiap KK)
A) Kompetensi Keahlian Teknik dan Bisnis Sepeda Motor..................................................... 127
B) Kompetensi Keahlian Desain Komunikasi Visual............................................................... 130
20 Surat pernyataan bahwa data-data sesuai dengan kondisi aslinya (bermaterai)........................ 141
21 Surat pernyataan akan mentaati peraturan/perundang-undangan yang berlaku........................ 142
22 Surat Pernyataan tidak akan menempati atau menggunakan fasilitas pemerintah,
rumah kantor (rukan), rumah toko (ruko), dan tidak berada pada lingkungan pusat
keramaian atau lahan bermasalah (bermaterai)........................................................................ 143
23 Surat pernyataan tentang penggunaan kurikulum yang dipakai................................................ 144
24 Fotocopy akta/sertifikat tanah (minimal 3.000 m2).................................................................. 145
25 Fotocopy bukti kepemilikan tanah milik yayasan (wakaf, hibah)............................................. 152
26 Fotocopy Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) gedung yang dipakai........................................... 153
27 Denah Bangunan Sekolah........................................................................................................ 154
28 Memiliki ruang kelas/teori dengan luas min. 63 m2 (minimal 80 % dari jumlah
rombel yang dimiliki)............................................................................................................... 155
29 Memiliki ruang praktik siswa (RPS) sesuai dengan kompetensi keahlian dengan
luas minimal 108 m2 (minimal 1 ruang tiap KK yang dibuka)................................................ 156
30 Memiliki Perpustakaan dengan ukuran standar........................................................................ 157
31 Memiliki Laboratorium Bahasa/IPA/Fisika/Kimia dengan ukuran min. 72 m 2......................... 159
32 Memiliki meubelair untuk Kepala Sekolah, guru, tata usaha dan siswa dengan
perbandingan 1 : 1.................................................................................................................... 162
33 Memiliki sarana penunjang lainnya seperti : (dengan ukuran standar ) :
a. ruang kepala sekolah b. ruang guru c. ruang tata usaha d. ruang rapat e. gudang
f. toilet, dengan perbandingan 1 : 25 g. ruang penunjang lainnya (mesjid/musola, dll)............ 163
34 Memiliki data fasilitas (harta bergerak/tidak bergerak) termasuk alat-alat praktik siswa......... 164
35 Surat Pengangkatan Kepala Sekolah/Guru (bersertifikat pendidik).......................................... 167
36 Surat Keputusan Ketua Yayasan/Penyelenggara pendidikan tentang pengangkatan guru tetap/
tidak tetap yang dilengkapi dengan ijasah (khusus untuk mata pelajaran kejuruan minimal
2 orang tiap kompetensi keahlian)............................................................................................ 168
37 Memiliki guru untuk setiap mata pelajaran dengan kualifikasi ijazah min S1/D4
(Untuk Produktif/Kejuruan Minimal 2 orang/Kompetensi Keahlian)....................................... 176
38 Memiliki guru Bimbingan dan Konseling (minimal 1 orang)................................................... 195

vi
39 Memiliki Staf Tata Usaha minimal 3 orang (1 orang Kepala Tata Usaha
berijasah minimal D II, dan 2 orang staf minimal berijasah SMA/SMK)................................. 196
40 Memiliki pesuruh/caraka, minimal 1 orang berijasah SMP...................................................... 197
41 Memiliki Rencana Induk Pengembangan Sekolah (RIPS)/ Rencana Strategi (Renstra)/
Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM)/School Bussines Plan (SBP) dan
Rencana Kerja Tahunan (RKT)/Program Kerja Sekolah (PKS)............................................... 198
42 Memiliki Rencana Kerja Anggaran Sekolah (RKAS) untuk tahun pelajaran berjalan.............. 212
43 Memiliki rekening bank atas nama yayasan penyelenggara untuk kepentingan ...................... 223
operasional pendidikan.............................................................................................................
44 Memiliki ketersedian dana operasional minimal untuk operasional selama 1
tahun berjalan (saldo bank)...................................................................................................... 224
45 Memiliki data lulusan SMP/MTs dan data calon siswa yang tidak diterima di SMA/MA/SMK
dalam 1 kecamatan (3 tahun terakhir)...................................................................................... 225
46 Memiliki siswa min. 20 orang/tingkat untuk setiap kompetensi keahlian yang dibuka............ 230

vii