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INFECCCINES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
MR: Hugo Leonel Vilcapaza Bellido
DEFINICIÓN
•La OMS calcula que cada año hay en el mundo mas de 340 millones
de hombres y mujeres entre los 15 y 49 años.
•Las infecciones de transmisión sexual (ITS), son muy frecuentes en
nuestro país (MINSA)
Chlamydia trachomatis 10%
Vaginosos Bacteriana 30%
Prevalencia de Herpes es casi del 30%
Cuál es la Importancia del manejo
de las ITS?
Las ITS constituye un problema de salud pública, por su
alta prevalencia, por las importantes complicaciones que
originan y pro su rol facilitador en la transmisión del VIH.
Por esta razón, el diagnóstico y tratamiento de las ITS,
constituye un pilar fundamental de los programas de
control de infección VIH/SIDA. Así mismo, el manejo de
las ITS se incluye dentro de la atención integral de salud
de las personas.
Cuáles son las estrategias para el
manejo de las ITS?
Sea apropiada para el nivel de complejidad de cada
establecimiento de salud.
Sea de uso fácil por todo el equipo de salud, y
Permita el inmediato y adecuado tratamiento durante la
primera atención del paciente, garantizando la
interrupción de la cadena de transmisión de la ITS.
Mas de un patógeno, Usualmente son
infecciones simultaneas, oligosintomáticos o
síntomas se superponen asintomáticos
DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE ITS
Nro. de curados
MANEJO
MANEJO SINDRÓMICO
ETIOLÓGICO
MANEJO CLINICO
MANEJO ETIOLÓGICO
DESVENTAJAS
Requiere
Requierededelaboratorios
laboratorios 1er
1erNivel
Nivelde
deatención
atención
sofisticados,
sofisticados,costosos,
costosos, usualmente
usualmenteno nodisponen
disponen
personal
personalaltamente
altamente de
delaboratorios
laboratorios
capacitado
capacitado
Por
Porlo
logeneral
generallos
losresultados
resultadosde
delas
las
pruebas
pruebasnonoson
soninmediatos
inmediatos
MANEJO CLINICO
La
Lasensibilidad
sensibilidadyyespecificidad
especificidad Tratamientos
Tratamientospueden
pueden
es
espobre:
pobre:más
másdedeun
unpatógeno
patógenoaa ser
serinadecuados,
inadecuados,riesgo
riesgo
lalavez,
vez,presentaciones
presentacionesatípicas,
atípicas, de
decomplicaciones,
complicaciones,
tratamientos
tratamientosprevios
previosalteran
alteranlala diseminación
diseminaciónde
delala
apariencia
aparienciade
delas
laslesiones,
lesiones, infección.
infección.Contagio
Contagiodede
terapias
terapiasparciales,
parciales,infecciones
infecciones parejas
parejassexuales
sexuales
secundarias
secundarias
MANEJO SINDROMICO
Fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer
encuentro.
A UN CONTROL POSTERIOR,
ETIOLOGÍA:
La descarga uretral puede deberse a:
(UG) Uretritis gonocócica: Neisseria gonorrhoeae
Azitromicina 1gr VO Doxiciclina 100 mg VO Azitromicina 1gr VO dosis Azitromicina 1gr VO dosis Eritromicina
dosis única (UNG) c / 12 hrs x única única, 500 mg VO c / 6
7 dias ó: hrs x 7 días
Doxiciclina 100 mg VO c /
12 hrs x
7 dias
SINDROME DE ULCERA GENITAL
DEFINICIÓN
La úlcera genital representa la pérdida de continuidad de la piel
o mucosa de los órganos genitales o de áreas adyacentes y
que el paciente refiere como una “herida” o “llaga” en sus
genitales.
ETIOLOGÍA
Las pruebas Treponemicas confirman una infección treponémica pasada o presente. Usan
al T.Pallidum como antígeno para detectar Anticuerpos.
Las pruebas Treponemicas se mantienen positivas toda la vida, aunque el paciente haya
recibido tratamiento efectivo, por lo tanto no son útiles para efectuar el seguimiento de
los casos
Chancro Blando
• “Enfermedad de Ducrey", es una enfermedad de transmisión
sexual producida por la bacteria Haemophylus ducreyi
• Transmisión: Unicamente sexual. Afecta más a los hombres,
las mujeres son portadoras asintomáticas
• Síntomas: Aparición de llagas abiertas dolorosas en los
genitales, a veces acompañada de inflamación y dolor en los
ganglios linfáticos de la ingle. En mujeres son menos notorios y
pueden ser limitados a la micción, defecación, relación sexual
dolorosa, hemorragia rectal o el exudado vaginal.
• Tratamiento: Trimetropima + Sulfametoxasol, 2 v/día x
1semana. También: Eritromicina, Doxicilina, Ceftriaxona y
Ciprofloxacina.
Generalmente, en dos a tres días de tratamiento las lesiones
remiten completamente.
Esta enfermedad no deja ningún tipo de inmunidad por lo que
ante un nuevo contacto con el microorganismo se desarrolla
nuevamente el cuadro clínico
SÍNDROME DE ULCERA GENITAL
2 Ciprofloxacino 500 Azitromicina 1gr VO dosis única Azitromicina 1gr VO dosis única
mg VO dosis ó:
única Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
ó:
Eritromicina 500 mg VO c / 6 hrs x 7
días
SINDROME DE BUBON INGUINAL
GENERALIDADES
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Después de haber determinado que un paciente es
portador del síndrome de bubón inguinal, debemos
descartar la presencia de úlcera genital.
Consideraciones:
Si existe ulcera genital administrar además el esquema correspondiente
Programar los controles para aspirar la pus, las veces que sea necesario
LINFOGRANULOMA VENEREO
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
GENERALIDADES
El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar relación
con diferentes entidades, entre ellas: emergencias
quirúrgicas como embarazo ectópico, apendicitis, aborto
séptico, quiste de ovario a pedículo torcido, absceso
pélvico, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), etc.
SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL
BAJO
GENERALIDADES
La severidad de la EIP radica en que puede evolucionar en
peritonitis pélvica, abscesos tubáricos y peritonitis
generalizada, los cuales son potencialmente de resolución
quirúrgica, pudiendo ser fatales.
Hipersensibilidad anexial
CRITERIOS CLINICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE PID AGUDA
Además debe haber uno o más de los siguientes signos:
• Temperatura de 38° o mayor.
Apendicitis aguda
Endometriosis
Cuerpo lúteo hemorrágico
Embarazo ectópico
Adherencias pélvicas
Quiste ovárico benigno
Salpingitis crónica
Adaptado de Jacobson L: Differential diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. Am J. Obstet, Gynecol, 138:1011,1980
PID : FACTORES DE RIESGO
• Edad menor de 30 años, más frecuente entre 20 – 24 años
• IRS precoz y promiscuidad
• Estado civil inestable (divorciados, separados)
• Antecedente PID, ETS
• Nivel socioeconómico muy bajo
• Uso o antecedente DIU
• PID no venérea o iatrogénica:
• Dilatación o curetaje (aborto, biopsia)
• Histerosalpingografía
• Insuflación utero tubárica (C02, líquidos)
• Inserción DIU
• Vaginitis crónica inespecífica
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACIÓN
DE MUJERES CON PID
G TRATAMIENTO A TRATAMIENTO B
E (AMBULATORIO) (HOSPITALARIO)
R
M RECOMENDADO ALTERNATIVAS ADOLESCENTE 1 2 GESTANTE
E < 16 AÑOS
N
1 Ciprofloxacino Ceftriaxona 250 Ceftriaxona 250 Cefoxitina 2gr EV c / 6 Clindamicina 900 mg EV c / 8 Clindamicina 900 mg
500 mg VO mg IM, mg IM, hrs, hrs EV c / 8 hrs x 14
dosis única, dosis dosis ó: Más: días
Más: única, única, Cefotetan 2 gr EV c / 6 Gentamicina 2 mg /kg de peso ó:
Más: Más: hrs, como dosis de carga, Cefoxitina 2gr EV c / 6
Más: luego 1.5 mg/ kg hrs x 14 días
2 Doxiciclina 100 Eritromicina 500 Doxiciclina 100 Doxiciclina 100 mg VO c / 8 hrs. Más:
mg VO c /12 mg VO c / 6 mg VO c / c / 6 hrs Reevaluación: Gentamicina 2 mg /kg
hrs x 14 hrs x 14 12 hrs x Reevaluación: Si hay mejoría clínica de peso como
días. días, 14 días. Si hay mejoría clínica continuar el dosis de carga,
Más: Más: Más: continuar el Mismo Tx x 24 hrs. luego 1.5 mg/ kg
mismo Tx x 24 Luego: Cambiar a VO c / 8 hrs. X 14 días
3 Metronidazol 500 Clindamicina 450 Metronidazol hrs. Doxiciclina
mg VO c /12 mg VO c / 6 500 mg Luego: Cambiar a VO 100 mg c / 12 hrs
hrs x 14 días hrs x 14 VO c /12 Doxiciclina 100 Más: Clindamicina 450 mg VO
días hrs x 14 mg c / 12 hrs c/ 6 hrs
días Más: Metronidazol 500 ó:
mg VO c / 12 hrs, Metronidazol 500 mg VO c / 12
hasta completar hrs,
14 días en total Hasta completar 14 días en
total
INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN UNA MUJER CON
SOSPECHA DE ABSCESO PÉLVICO
• Abdomen agudo
• Choque séptico
• Bacteriemia persistente
• Fiebre persistente
• Peritonitis persistente
• Absceso supurado
• Absceso roto
• Ileo persistente
• Tumoración creciente
• Persistencia de anormalidades de laboratorio
SINDROME DE FLUJO VAGINAL:
VAGINOSIS BACTERIANA CLAMYDIA Y
TRICOMONIASIS
VAGINOSIS BACTERIANA