¿QUÉ ES EL APGAR FAMILIAR?
El APGAR familiar es un instrumento que El APGAR familiar es un cuestionario de cinco preguntas, que busca evidenciar el
muestra cómo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de
la unidad familiar de forma global, incluyendo a los niños ya que es aplicable a la
población infantil.
¿PARA QUÉ SIRVE EL APGAR FAMILIAR? El APGAR familiar es útil
para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de
su familia en un momento determinado. El registro de esta percepción es
particularmente importante en contextos como la práctica ambulatoria, en el cual
no es común que los pacientes o usuarios manifiesten directamente sus problemas
familiares, y por el contrario es difícil encontrar profesionales de salud
especializados en abordar tales temas cuando este los detecta en la conversación
durante la consulta. Este instrumento también sirve para favorecer una relación
médico paciente en toda su extensión.
¿QUÉ UTILIDAD TIENE EL APGAR FAMILIAR PARA EL EQUIPO
DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD (APS)? Con este instrumento los
integrantes del equipo APS pueden conseguir una primera aproximación para la
identificación de aquellas familias con problemas de conflictos o
disfunciones familiares, con el propósito de darles seguimiento y orientación; el
médico familiar cuenta con la preparación para ejecutar dicha ayuda a sus
pacientes, ya que no solo realiza la parte clínica sino la psicosocial en la consulta
diaria; sabemos que no toda patología se debe a un mal orgánico en su totalidad,
puede deberse a crisis familiares que puedan estar cursando las familias,
ocasionando una patología, Ej. Cefalea.
Se ha utilizado el APGAR familiar como instrumento de evaluación de la función
familiar, en diferentes circunstancias tales como el embarazo, depresión del
postparto, condiciones alérgicas, hipertensión arterial y en estudios de promoción
de la salud y seguimiento de familias. Así ha sido posible observar que el
instrumento es de gran utilidad y de fácil aplicación, particularmente cuando el
especialista está dispuesto a realizarlo en todos su pacientes.
ANTECEDENTES Este es un instrumento de origen reciente, habiendo sido
diseñado en 1978 por el doctor Gabriel Smilkstein (Universidad de Washington),
quien basándose en su experiencia como Médico de Familia propuso la aplicación
de este test como un instrumento para los equipos de Atención Primaria, en su
aproximación al análisis de la función familiar. Este test se basa en la premisa de
que los miembros de la familia perciben el funcionamiento de la familia y pueden
manifestar el grado de satisfacción con el cumplimiento de sus parámetros básicos.
Este test fue denominado «APGAR familiar» por ser una palabra fácil de recordar a
nivel de los médicos, dada su familiaridad con el test de uso casi universal en la
evaluación de recién nacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar, y porque
denota una evaluación rápida y de fácil aplicación.
estado funcional de la familia, funcionando como una escala en la cual el
entrevistado coloca su opinión respecto del funcionamiento de la familia para
algunos temas clave considerados marcadores de las principales funciones de la
familia.
¿QUÉ EVALÚA EL APGAR FAMILIA R Y CON CUANTA
PRECISIÓN? El APGAR familiar evalúa cinco funciones básicas de la familia
considerada las más importantes por el autor: Adaptación, Participación,
Gradiente de recurso personal, Afecto, y Recursos, cuyas características son las
siguientes:
• Funciona como un acróstico, en la que cada letra de APGAR, se relaciona con
una inicial de la palabra que denota la función familiar estudiada.
• La validación inicial del APGAR familiar mostró un índice de correlación de
0.80 entre este test y el instrumento previamente utilizado (Pless-Satterwhite
Family Function Index).
• Posteriormente, el APGAR familiar se evaluó en múltiples investigaciones,
mostrando índices de correlación que oscilaban entre 0.71 y 0.83, para diversas
realidades.
La última modificación del PAGAR FAMILIAR fue realizada por la Dra. Liliana Arias,
en la que se incluye a los amigos; estas respuestas son útiles para ver si existe
este recurso al cual podemos acudir en caso de que el paciente viva lejos de su
familia o haya gran disfuncionalidad. De acuerdo con los estudios de Cobb Cohen y
Smilkstein, lo fundamental es contar con una persona hacia la cual se pueda
recurrir en caso necesario.
COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR
Los componentes de este instrumento son 5 elementos que se evalúan para
evaluar la funcionalidad de la familia. Esto es:
ADAPTACIÓN: es la capacidad de utilizar recursos intra y extra familiares para
resolver problemas en situaciones de estrés familiar o periodos de crisis.
PARTICIPACIÓN: o cooperación, es la implicación de los miembros familiares en
la toma de decisiones y en las responsabilidades relacionadas con el
mantenimiento familiar.
GRADIENTE DE RECURSOS: es el desarrollo de la maduración física, emocional y
auto realización que alcanzan los componentes de una familia gracias a su apoyo y
asesoramiento mutuo.
AFECTIVIDAD: es la relación de cariño amor que existe entre los miembros de la
familia.
RECURSOS O CAPACIDAD RESOLUTIVA: es el compromiso de dedicar tiempo a
atender las necesidades físicas y emocionales de otros miembros de la familia,
generalmente implica compartir unos ingresos y espacios.
Estos cinco elementos son muy importantes, considerando su presencia en toda la
tipología de los diferentes tipos de familia, pudiendo ser en base a su estructura,
desarrollo, integración o en base a su demografía.
EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA (Escala de Plutchik)
Respecto a la evaluación del riesgo suicida, las escalas inicialmente
diseñadas son del tipo lista de chequeo de variables demográficas
relacionadas con el aumento de riesgo, estas son útiles a la hora de
establecer grupos de alto riesgo en estudios epidemiológicos. Una vez se
realiza la aproximación a un paciente, el conocer variables como edad,
género, estado civil y laboral y ser interpretadas como condiciones que
aumentan o disminuyen el riesgo de suicidio, no constituye evidencia clara
de su utilidad a la hora de realizar una evaluación clínica.
Las escalas incluyeron variables clínicas y sociales, además, se
desarrollaron formatos de autoreporte y se incluyó la información derivada
de la evaluación clínica. Actualmente, los instrumentos de evaluación en
suicidio se pueden agrupar, según sus características, en varios grupos: los
aplicados por clínicos, los autoaplicados, los dirigidos a niños y
adolescentes, los inventarios autoaplicados que evalúan los factores
protectores frente al suicidio y otros con diferentes objetivos, como el de
evaluar la opinión frente al suicidio o las actitudes ante la vida.
Plutchik Suicide Risk Scale (35) Instrumento autoaplicado que se compone
de 26 ítems que se califican con sí o no. Se encarga de evaluar intentos
suicidas previos, intensidad de ideación suicida actual, sentimientos de
depresión y desesperanza y otros factores relacionados con los intentos. Es
fácil y rápido de administrar —1-2 minutos—, distingue pacientes con
tentativa de suicidio, con antecedentes de ideación o con intentos suicidas;
tiene una confiabilidad buena (α de Cronbach=0.84).
(Alfa de Cronbach es un coeficiente que sirve para medir la fiabilidad de
una escala de medida, y cuya denominación Alfa fue realizada por Cronbach en
1951. El alfa de Cronbach es una media de las correlaciones entre las variables que
forman parte de la escala.)
La validación de la versión española redujo la escala a 15 ítems y propuso
un punto de corte de 6 con una sensibilidad y especificidad de 88% para
distinguir entre controles y pacientes con intento de suicidio. La
confiabilidad en la validación española fue mayor con un α de
Cronbach=0.90 y la confiabilidad test-retest en 72 horas de 0.89. El
análisis factorial muestra cuatro factores significativos: sentimientos de
inutilidad, ideación suicida, desesperanza y factores sociales.
ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG
La autoestima es un constructo que hace referencia a la valoración
subjetiva que hacen las personas de ellas mismas. Se diferencia del
autoconcepto en que se trata una dimensión emocional, no cognitiva. La
baja autoestima se relaciona con la depresión y las conductas de riesgo,
mientras que la autoestima alta suele conllevar un mayor bienestar
psicológico.
La escala de autoestima de Rosenberg, una prueba breve y con buenas
propiedades psicométricas, es el instrumento más usado para la evaluación
de la autoestima en la práctica clínica y en la investigación científica.
La escala de autoestima de Rosenberg consta de diez ítems; cada uno de
ellos es una afirmación sobre la valía personal y la satisfacción con uno
mismo. La mitad de las frases están formuladas de forma positiva,
mientras que las otras cinco hacen referencia a opiniones negativas.
Cada ítem se puntúa del 0 al 3 en función del grado en que la persona que
contesta se identifica con la afirmación que lo constituye. Así, el 0 se
corresponde con estar muy en desacuerdo y el 3 con estar totalmente de
acuerdo.
Los ítems que componen la escala de Rosenberg son los siguientes:
1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos tanto como los
demás.
2. Siento que tengo cualidades positivas.
3. En general, me inclino a pensar que soy un/a fracasado/a.
4. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de los demás.
5. Siento que no tengo mucho de lo que enorgullecerme.
6. Adopto una actitud positiva hacia mí mismo/a.
7. En conjunto, me siento satisfecho/a conmigo mismo/a.
8. Me gustaría tener más respeto por mí mismo/a.
9. A veces me siento ciertamente inútil.
10. A veces pienso que no sirvo para nada.
Los ítems positivos (1, 2, 4, 6 y 7) se puntúan de 0 a 3, mientras que los
ítems 3, 5, 8, 9 y 10 se valoran en sentido inverso. Una puntuación inferior
a 15 indica una autoestima baja, situándose la autoestima normal entre los
15 y los 25 puntos. 30 es la mayor puntuación posible.
¿Para qué se utiliza? La escala de autoestima de Rosenberg es el
instrumento psicológico más utilizado para medir la autoestima. Esto se
debe a que se administra con gran rapidez, al constar sólo de 10 ítems, y a
que su fiabilidad y su validez son elevadas.
Los adolescentes eran el objetivo inicial de la escala de autoestima, si bien
se ha generalizado al estudio de adultos. Se usa para valorar tanto
poblaciones generales como clínicas, incluyendo personas con problemas
de abuso de sustancias.
La escala de Rosenberg se ha validado en hombres y mujeres de todas las
edades en un gran número de países y ha sido utilizada en estudios
transculturales de más de 50 países.
La fiabilidad test-retest es de entre 0,82 y 0,88, y el coeficiente alfa de
Cronbach, que mide la consistencia interna, se sitúa entre 0,76 y 0,88. La
validez de criterio es de 0,55. Además la escala correlaciona de forma
inversa con la ansiedad y depresión (-0,64 y -0,54, respectivamente).
Estos valores confirman las buenas propiedades psicométricas de la escala
de autoestima de Rosenberg.
CUESTIONARIO SCOFF: Test denominado SCOFF (acrónimo de 5
preguntas) (tabla 1), mediante el cual se podría cribar
adecuadamente los TCA en las consultas de atención primaria. Un
resultado en dicho test de 2 respuestas positivas indicaría la
posibilidad de un TCA (anorexia, bulimia o sus diferentes
variedades), el cual debería ser después diagnosticado por un
psiquiatra con la aplicación de los métodos habituales. El test SCOFF
tendría una sensibilidad del 100% y una especificidad del 87,5%.
CUESTIONARIO CAGE: Detectar problemas de alcohol.
ESCALA DE CISNERO: Compuesto por 43 ítems que objetivan y valoran
43 conductas de acoso psicológico. Cisneros tiene una elevada fiabilidad
(.96), una estructura bidimensional que permite ordenar sus ítems a lo
largo de dos dimensiones (Ámbito de la conducta de acoso y Tipo de
conducta de acoso). Los resultados obtenidos muestran una buena
capacidad para discriminar entre diversos grados de acoso y, por
consiguiente, la utilidad de la escala como indicador de la gravedad e
intensidad del daño infligido a la víctima.
ESCALA DE BIRLESON: Fue diseñada para cuantificar la severidad de la
sintomatología depresiva en niños y adolescentes. Es una escala
autoaplicacle tipo Likert que consta de 18 reactivos, puntuados de 0 a 2. 18
reactivos se califican de 0 a 2 y 8 reactivos se califican de 2 a 0. Tiempo
de respuesta de 5 a 10 minutos. (α de Cronbach=0.85)
Desde hace ya más de un siglo Émile Durkheim (1897/2006)
constató que las tasas de suicidio en diferentes sociedades y grandes
instituciones, como el ejército, se mantienen constantes en períodos
de estabilidad y varían cuando se producen cambios importantes.
Con ello mostró que en el estudio del suicidio, no solamente es lícito
sino que es necesario interrogar su relación con la vida social.

Durkheim define al Suicidio a todo caso de Muerte que resulta directa

o indirectamente de un acto, positivo o negativo, cometido por la
víctima, a sabiendas que va a producir dicho resultado. El
adolescente actúa en forma impulsiva después de una contrariedad y
siente la angustia insoportable y pretende escapar a través del
suicidio, reclamar apoyo o castigar a sus padres.

A nivel práctico, la tentativa de suicidio o incluso la sola idea de

suicidio representa a veces una urgencia de primer orden en razón al
riesgo de reincidencia y consumación del acto. Desde el punto de
vista teórico, el campo de la psicopatología del adolescente queda
mal ubicado dentro de las variables psiquiátricas clásicas. De hecho
no se conoce la cantidad exacta de tentativas de suicidio entre
adolescentes. La mayor parte se mantiene encubierta por el sujeto
mismo y la familia.

Ignacio Martín Baró acuñó el concepto de “trauma psicosocial” (Baró,

2003, p. 293) que puede ser útil para comprender los efectos de las
violencias institucionalizadas sobre los grupos humanos. Según el
autor, cuando un grupo humano es sometido a diferentes formas de
violencia física o simbólica, durante un período prolongado, puede
desarrollar comportamientos y representaciones que permiten que
sea lícito denominarlos Traumas psicosociales. El fatalismo, la
resignación pasiva, la desesperanza aprendida y algunos
comportamientos autodestructivos abiertos o encubiertos que
exhiben de una manera acentuada ciertas comunidades, son una
muestra de este fenómeno.