SALUD COMUNITARIA VANESSA TIARE CARDENAS QUINTO

SAN LORENZO TEPALTITLÁN A 7 DE ABRIL DEL 2018

CEFALEAS
Son trastornos primarios dolorosos e incapacitantes como la jaqueca o migraña, la cefalea
tensional y la cefalea en brotes. También puede ser causada por muchos otros trastornos,
de los cuales el consumo excesivo de analgésicos es el más común.
Motivo de consulta más comunes por el cual las personas acuden a los servicios médicos,
pudiendo afectar en cualquier momento hasta al 50% de la población genera incapacidad
para realizar .
Se caracterizan por un dolor de cabeza recurrente, se acompañan de problemas personales
y sociales como el dolor, la discapacidad, el deterioro de la calidad de vida y las pérdidas
económicas.
En todo el mundo, solo una minoría de las personas que sufren cefaleas reciben un
diagnóstico apropiado formulado por un profesional sanitario.
A escala mundial, las cefaleas han sido subestimadas, se conocen mal y no reciben el
tratamiento adecuado.
Tipos de cefaleas

Cefalea por uso

Migraña Cefalea tensional Cefalea en rebotes excesivo de
analgésicos
Es una cefalea Es la cefalea primaria Es una cefalea Está causada por
primaria. más común. primaria. el consumo
La migraña suele La cefalea tensional Es relativamente crónico y excesivo
aparecer en la episódica, que se rara; afecta a menos de medicamentos
pubertad y afecta produce menos de 15 de 1 en 1000 para combatir las
principalmente al días al mes, se adultos; es más cefaleas.
grupo entre los 35 y observa en más del frecuente en los Es la forma más
los 45 años de edad. 70% de ciertos hombres que en las común de cefalea
Es dos veces más grupos de población. mujeres, con una secundaria.
frecuente entre las La cefalea crónica, relación de 6:1. Puede afectar
mujeres que entre que se produce más Generalmente se hasta un 7% de
los hombres debido de 15 días al mes, presenta a partir de ciertos grupos de
a influencias afecta al 1-3% de los los veintitantos años. población, más a
hormonales. adultos Se caracteriza por las mujeres que a
Está causada por la La cefalea tensional episodios los hombres.
activación de un a menudo empieza recurrentes y Es una cefalea
mecanismo en la adolescencia y frecuentes (hasta presente la mayor
encefálico que afecta más a las varias veces al día), parte del tiempo,
conduce a la mujeres que a los breves pero opresiva,
liberación de hombres en una sumamente persistente y
sustancias relación de 3:2. dolorosos, de generalmente
inflamatorias y Puede guardar cefalea y y peor al despertar.
causantes de dolor relación con el estrés normalmente se
alrededor de los o con problemas concentran en torno
nervios y vasos osteomusculares del a un ojo, que
sanguíneos de la cuello. lagrimea y se
cabeza. enrojece; se
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La migraña es Cuando es acompaña de

recurrente, a episódica, los rinorrea u
menudo dura toda la episodios duran por obstrucción de la
vida y se caracteriza lo general unas fosa nasal del lado
por episodios pocas horas, pero afectado, y el
recurrentes. pueden persistir párpado puede estar
Los episodios se varios días. caído.
caracterizan La cefalea tensional Puede ser episódica
normalmente por: crónica puede ser o crónica.
cefalea: constante y es
de intensidad mucho más
moderada a severa; incapacitante que la
dolor de un solo lado forma episódica.
de la cabeza y/o El paciente describe
pulsátil; empeora esta cefalea a
con la actividad física menudo como una
ordinaria; puede especie de banda de
durar desde algunas presión u opresión
horas hasta 2 o 3 alrededor de la
días; náuseas (el cabeza, que a veces
síntoma conexo más se irradia al cuello o
característico); los desde este.
episodios se
presentan con una
frecuencia que varía
entre uno al año y
uno por semana;
en los niños, los
episodios suelen
durar menos y los
síntomas
abdominales son
más prominentes.

Factores de riesgo
Estrés.
Alteración del patrón de sueño.
Factores hormonales (por ejemplo, es frecuente la migraña antes de la menstruación;
mejora en el embarazo y la menopausia; el uso de anticonceptivos puede hacer que
aparezca o que se agrave…).
Factores dietéticos: entre ellos se incluye el alcohol, la cafeína, el chocolate, edulcorantes
artificiales (sacarina, aspartato), el glutamato monosódico (una sal que se usa como
potenciadora del sabor), cítricos o alimentos que contienen tiramina (el queso curado, las
nueces, el yogur, algunos pescados, la salsa de soja, los plátanos, el aguacate, el vino tinto,
etcétera).
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Esfuerzo físico.
Estímulos fuertes.
Cambios acusados en el clima.
Estímulos fríos, como el comer un helado.
La exposición a luces intensas.
Olores fuertes.
El tabaco.
Enfermedades infecciosas.
Traumatismos craneales.
Medicamentos.
Diagnóstico
Cefalea tensional
Historia clínica:
La cefalea tensional se caracteriza por
ataques de dolor que no se asocian con
náusea ni vómitos, y que tiene por lo menos
dos de las siguientes características: 1)
Cefalea bilateral, 2) Cefalea no pulsátil, 3)
Intensidad leve a moderada 4) La cefalea no
empeora con la actividad, como caminar o
subir escaleras.
Se recomienda diagnosticar cefalea tensional
en los pacientes que presenten cefalalgia
bilateral no incapacitante y con un examen
neurológico normal.
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Migraña
Historia clínica
Los criterios diagnósticos de la IHS
(International
Headache Society) para migraña
incluyen tener por lo
menos 5 ataques de cefalea que duran
de 4-72 horas, unilaterales, pulsátiles,
de intensidad severa a
moderada y agravados por o que
ocasionan que se evite la actividad física
de rutina y se acompañan de náusea y/o
vómito, fotofobia o fonofobia.
Se debe diagnosticar migraña cuando se
cumplen los siguientes requisitos: 5
ataques con duración de 4-72 horas,
unilaterales, pulsátiles, de intensidad
moderada a severa, ocasionados por la
actividad física u ocasionan que ésta se
evite, y se acompañen de náusea y/o
vómito, fotofobia o fonofobia.
CUESTIONARIO ID MIGRAINE
Durante los últimos tres meses, tuvo lo
siguiente con sus cefaleas?
1.- ¿Se sintió nauseoso o enfermo del
estómago?
Sí No
2.- ¿La luz le molestaba? (Mucho más
que cuando no tenía cefaleas)
Sí No
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3.- Las cefaleas limitaban su habilidad

para trabajar, estudiar, o hacer lo que
necesitaba?
Sí No
Con 2 de 3 positivos:
Sensibilidad de 0.81 (95% IC, 0.77-0.85)
Especificdad de 0.75 (IC 95%, 0.64-
0.84)
Migraña crónica cuando se
reportan 15 ataques de migraña al mes
durante más de 3 meses y ésta resulta
en mayor incapacidad funcional
comparada con la episódica.

Test HIT-6 para evaluar el impacto de la

cefalea, para diagnosticar pacientes con
migraña y adecuar el tratamiento a sus
características.

Se debe diagnosticar cefalea tensional

crónica cuando se presentan episodios de
cefalea en más de 15 días al mes durante más
de tres meses y cumple con el resto de
criterios de cefalea tensional.
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Manejo diagnóstico de cefaleas

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Tratamiento
Cefalea tensional
Tratamiento farmacológico
Aspirina a dosis de 1000 mg
Paracetamol 1000 mg en el tratamiento
agudo de pacientes con cefalea tensional
moderada a severa.
Acetaminofén 1000 mg
Ibuprofeno 400 mg y ketoprofeno 25 mg
(primera elección para el tratamiento agudo
de cefalea tensional, tomando en cuenta
las preferencias personales,
comorbilidades y el riesgo de eventos
adversos. )
Utilizar la combinación de ácido
acetilsalicílico 250 mg, paracetamol 500
mg y cafeína de 65 mg en el tratamiento
de pacientes con
cefalea tensional episódica.
Amitriptilina nocturna que oscile
entre 25 y 75mg con incrementos
semanales de 12.5 a 25mg hasta llegar a la
dosis efectiva o a la máxima dosis tolerada
para reducir la frecuencia e intensidad de
los efectos adversos.
Combinación de metoclopramida 10 mg
más difenhidramina 25 mgvía parenteral
sobre el ketorolaco 30 mg en el tratamiento
del ataque agudo en pacientes con cefalea
tensional.
Tratamiento no farmacológico
La movilización craneocervical de carga
baja se recomienda en el manejo a largo
plazo (6 meses) de pacientes con cefalea
tensional crónica o episódica
para reducir la frecuencia y la intensidad del
dolor.
La acupuntura ha mostrado utilidad al
compararla con los cuidados de rutina y con
el tratamiento agudo en la profilaxis de
pacientes con cefalea tensional
episódica frecuente y crónica, pero no hay
resultados favorables al compararla con
otros tratamientos como relajación,
fisioterapia o sus combinaciones.
Recomendaciones importantes
No se recomienda el uso de inhibidores
selectivos de recaptura de serotonina ni
venlafaxina para la prevención de
episodios de cefalea tensional crónica.
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Migraña
Tratamiento farmacológico
a)Paracetamol 1000 mg solo o
combinado con Metoclopramida de 10 mg
para los ataques agudos de migraña.
b) Paracetamol 1000 mg más
metoclopramida de 10 mg comparado con
Sumatriptan 100 mg presenta una eficacia
similar en el corto plazo para disminuír el
dolor en pacientes con ataques agudos de
migraña.
*El ácido acetilsalicílico a dosis de 1000 mg
fue igualmente eficaz que el sumatriptán de
50 mg para quitar el dolor a las 2 horas de
la ingesta.
*Se recomienda utilizar ácido acetilsalicílico
de 1000 mg más metoclopramida de 10 mg
en pacientes con migraña para reducir los
síntomas de náuseas, vómito, fotofobia y
fonofobia.
*No se recomienda el uso de Naproxeno
para el tratamiento de migraña ya que otros
analgésicos de uso común reportan
mejores resultados.
Zolmitriptán de 2.5 y 5 mgpara el
tratamiento abortivo de pacientes con
migraña.
Eletriptán de 40 mg para el
tratamiento de pacientes con ataque agudo
de migraña, ya que mejora la respuesta
sobre todo a las
2 horas y a las 24 horas de la ingesta del
medicamento.
Tratamiento no farmacológico
Ejercicio terapéutico
Acupuntura en el
tratamiento tanto agudo como profiláctico
de pacientes con migraña. Se debe hacer
énfasis a lospacientes que han
experimentado eventos adversos
con los fármacos.
No se recomienda la terapia cognitivo
conductual.
No se recomienda la estimulación del
nervio occipita
Tratamiento profiláctico
40 mg diarios de
Propranolol.
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Tratamiento profiláctico La amitriptilina es el único de los tricíclicos

Iniciar Amitriptilina a dosis de 10 a 12.5
mg por las noches e ir incrementando la
dosis en 10 a 12.5 mg cada dos o tres
semanas de acuerdo a respuesta y
tolerancia; se deben tomar
consideración los efectos adversos.
con eficacia probada en el tratamiento de
migraña.
Topiramato 100 mg /día iniciar con una
dosis de 25 mg /día, e ir
en aumentando la misma 25 a 50 mg por
semana hasta alcanzar un máximo de 100
mg dos veces al día o la dosis máxima
tolerada y vigilar eventos adversos.

Criterios de referencia:
Se sugiere referir al paciente al segundo nivel de atención si se sospecha que padece
cefalea crónicade presentación diaria. Si se sospecha que padece alguna de las variantes
raras de migraña y cuando no responda al manejo del tratamiento profiláctico y agudo con
los medicamentos disponibles.
Manejo Terapeutico
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Las cefaleas son un motivo de inquietud para la salud pública, tomando en cuenta de la
discapacidad que las acompaña y de los costos económicos para la sociedad. A pesar de
todo, muchas personas que padecen cefaleas no reciben una atención eficaz. En el ámbito
clínico, la barrera principal es el desconocimiento del personal sanitario.
La población general no considera que las cefaleas sean una enfermedad grave porque se
presentan generalmente por episodios, no son mortales ni se contagian. Las tasas bajas de
consulta en los países desarrollados pueden indicar que muchos enfermos desconocen la
existencia de tratamiento eficaz; se calcula que la mitad de las personas que padecen
cefalea se tratan ellas mismas.
Como muchos gobiernos pretenden limitar los costos de la asistencia sanitaria, no
reconocen que las cefaleas imponen una carga considerable a la sociedad.
Es importante por parte de nosotros crear conciencia en torno al problema y también
mejorar la calidad de la asistencia brindada a las personas que sufren cefaleas y el acceso
a ella.
Bibliografía
GPC: Diagnóstico y Tratamiento de cefalea tensional y migraña primer y segundo
nivel de atención.
OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/
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Manual de medicina interna Harrison 17 ed.