FRACTURES

A fracture is a break in the continuity of a bone. Fractures may affect tissues or organs near the bones as well.
Fractures are classified according to type and extent (Box 62-1).
Pathophysiology and Etiology
When force applied to a bone exceeds maximum resistance, the bone breaks. Sudden direct force from a blow or
fall causes most fractures; however, some result from indirect force—for example, from a strong muscle
contraction, such as during a seizure. A few fractures result from underlying weakness created by bone infections,
bone tumors, or more bone resorption than production (as occurs in clients who are inactive or aging).
For 10 to 40 minutes after a bone breaks, the muscles surrounding the bone are flaccid. Then they go into spasm,
often increasing deformity and interfering with the vascular and lymphatic circulations. The tissue surrounding
the fracture swells from hemorrhage and edema. Healing begins (Fig. 62-2) when blood in the area clots and a
fibrin network forms between the broken bone ends. The fibrin network changes into granulation tissue.
Osteoblasts, which proliferate in the clot, increase the secretion of an enzyme that restores the alkaline pH. As a
result, calcium is deposited and true bone forms. The healing mass is called a callus. It holds the ends of the bone
together but cannot endure strain.
Bone repair is a local process. About 1 year of healing must pass before bone regains its former structural strength,
becomes well consolidated and remodeled (re-formed), and possesses fat and marrow cells.
Although fractures are common, they are associated with various complications, particularly when they are very
complex. Table 62-1 briefly describes the types of possible complications, which include compartment syndrome,
thromboembolism, fat embolism, delayed healing, nonunion, malunion, infection, and avascular necrosis (death
of bone from an insufficient blood supply). In addition, any client who is inactive during convalescence is prone
to pneumonia, thrombophlebitis, pressure sores, urinary tract infection, renal calculi, constipation,muscle atrophy,
weight gain, and depression.

Assessment Findings
Signs and Symptoms
The signs and symptoms of a fracture vary, depending on the type and location. They include the following:
• Pain—One of the most consistent symptoms of a fracture is pain, which may be severe. Attempts to move the
part and pressure over the fracture increase pain.
• Loss of function—Skeletal muscular function depends on intact bone.
• Deformity—A break may cause an extremity to bend backward or to assume another unusual position.
• False motion—Unnatural motion occurs at the site of the fracture.
• Crepitus—The grating sound of bone ends moving over one another may be audible (this term also refers to a
popping sound caused by air trapped in soft tissue).
• Edema—Swelling usually is greatest directly over the fracture.
• Spasm—Muscles near fractures involuntarily contract.
Spasm, which accounts for some of the pain, may cause a limb to shorten when the fracture involves a long bone.
If sharp bone fragments tear through sufficient surrounding soft tissue, there is bleeding and black and blue
discoloration of the area. If a nerve is damaged, paralysis may result.

Diagnostic Findings
One or more radiographic views of the area almost always demonstrate altered bone structure. Stress fractures
may not be apparent radiographically for a few weeks. A bone scan usually can identify a nondisplaced or stress
fracture before radiographic changes are evident. In some instances, a computed tomography (CT) scan or MRI
may be necessary

Medical and Surgical Management

The goal is to re-establish functional continuity of the bone. Treatment includes one or more methods: traction,
closed or open reduction, internal or external fixation, or cast application. The treatment method depends on many
factors, including the first aid given, the location and severity of the break, and the age and overall physical
condition of the client. Chapter 61 describes medical and surgical modalities used for clients with orthopedic
injuries, including fractures.
Nursing Management
When caring for the client with a fracture, the nurse assesses for neurovascular and systemic complications.
General nursing measures include administering analgesics, providing comfort measures, assisting with ADLs,
preventing constipation, promoting physical mobility, preventing infection, maintaining skin integrity, and
preparing client for self-care.
Because the client may be discharged shortly after application of an immobilization device or a cast, the nurse
reviews care with the client or family. In addition, he or she reinforces instructions regarding exercise and
ambulatory activities.
If a client is in traction, he or she requires simple and direct explanations about the traction and its purpose. The
nurse points out activities that are allowed or contraindicated and identifies the approximate duration of the
restrictions. When traction is discontinued, the nurse prepares the client for further treatment, such as casting, and
for the appearance of the affected area—skin and muscles. He or she reassures the client that, with gradual exercise
and use, muscles will regain strength and tone, and joints will be flexible. For more information about managing
problems related to casting, refer to Nursing Guidelines 61-1 in Chapter 61. For information about clients with
specific fractures, such as those affecting the clavicle or knee, refer to Table 61-1 in Chapter 61.

RADIAL AND ULNAR SHAFTS

Fractures of the shaft of the bones of the forearm occur most frequently in children. The radius or the ulna may
be fractured at any level. Frequently, displacement occurs when both bones are broken. The forearm’s unique
functions of pronation and supination must be preserved with good anatomic position and alignment.
Management
If the fragments are not displaced, the fracture is treated by closed reduction with a long arm cast applied from
the upper arm to the proximal palmar crease. A loop may be incorporated in the cast near the elbow and a sling
pulled through it to prevent the cast from sagging against the forearm.
The circulation, motion, and sensation of the hand are assessed after the cast is applied. The arm is elevated to
control edema. Frequent finger flexion and extension are encouraged to reduce edema. Active motion of the
involved shoulder is essential. The reduction and alignment are monitored closely by x-rays to ensure adequate
immobilization. The fracture is immobilized for about 12 weeks; during the last 6 weeks, the arm may be in a
functional forearm brace that allows exercise of the wrist and elbow. Lifting and twisting are avoided.
Displaced fractures are managed by open reduction with internal fixation, using a compression plate with screws,
intramedullary nails, or rods. The arm is usually immobilized in a plaster splint or cast. Open fractures may be
managed with external fixation devices.
The arm is elevated to control swelling. Neurovascular status is monitored. Elbow, wrist, and hand exercises are
begun as permitted by the immobilization device.

WRIST
Fractures of the distal radius (Colles’ fracture) are common and are usually the result of a fall on an open,
dorsiflexed hand. This fracture is frequently seen in elderly women with osteoporotic bones and weak soft tissues
that do not dissipate the energy of the fall. The patient presents with a deformed wrist, radial deviation, pain,
swelling, weakness, limited finger ROM, and numbness.
Management
Treatment usually consists of closed reduction and immobilization with a short arm cast. For fractures with
extensive comminution or impaction, open reduction and internal fixation, arthroscopic percutaneous pinning, or
external fixation is used to achieve and maintain reduction and to allow for early functional rehabilitation. The
wrist and forearm are elevated for 48 hours after reduction to control swelling.
Active motion of the fingers and shoulder should begin promptly. The patient is taught to do the following
exercises to reduce swelling and prevent stiffness:
• Hold the hand at the level of the heart.
• Move the fingers from full extension to flexion. Hold and release. (Repeat at least 10 times every hour when
awake.)
• Use the hand in functional activities.
• Actively exercise the shoulder and elbow, including complete ROM exercises of both joints.
The fingers may swell due to diminished venous and lymphatic return. The nurse assesses the sensory function of
the median nerve by pricking the distal aspect of the index finger. The motor function is assessed by the patient’s
ability to touch the thumb to the little finger. Diminished circulation and nerve function must be treated promptly
by release of constricting bandages.

FRAKTUR
Fraktur adalah istirahat dalam kontinuitas tulang. Fraktur dapat mempengaruhi jaringan atau organ di dekat
tulang juga. Fraktur diklasifikasikan menurut jenis dan cakupannya (Kotak 62-1).
Patofisiologi dan Etiologi
Ketika gaya yang diterapkan ke tulang melebihi resistensi maksimum, tulangnya patah. Gaya langsung tiba-tiba
karena hantaman atau jatuh menyebabkan sebagian besar patah tulang; Namun, beberapa hasil dari tidak
langsung kekuatan — misalnya, dari kontraksi otot yang kuat, seperti itu seperti saat kejang. Beberapa patah
tulang hasil dari yang mendasari kelemahan yang diciptakan oleh infeksi tulang, tumor tulang, atau lebih resorpsi
tulang daripada produksi (seperti yang terjadi pada klien yangtidak aktif atau penuaan).
Selama 10 hingga 40 menit setelah tulang patah, otot-otot mengelilingi tulang adalah lembek. Kemudian mereka
menjadi kejang,
sering meningkatkan deformitas dan mengganggu pembuluh darah dan sirkulasi limfatik. Jaringan yang
mengelilingi fraktur mengembang dari perdarahan dan edema. Kesembuhan dimulai (Gbr. 62-2) ketika darah di
area gumpalan dan jaringan fibrinbentuk antara ujung tulang yang patah. Jaringan fibrin berubah menjadi
jaringan granulasi. Osteoblas, yang berproliferasi dalam bekuan, meningkatkan sekresi enzim
itu mengembalikan pH basa . Akibatnya, kalsium diendapkan dan bentuk tulang yang benar. Massa
penyembuhan disebut kalus. Saya t memegang ujung tulang bersama tetapi tidak dapat menahan ketegangan.
Perbaikan tulang adalah proses lokal. Sekitar 1 tahun penyembuhan harus lulus sebelum tulang mendapatkan
kembali kekuatan strukturalnya,
menjadi terkonsolidasi dengan baik dan dibangun ulang (dibentuk kembali), dan memiliki sel-sel lemak dan
sumsum.
Meskipun fraktur sering terjadi, mereka berhubungan dengan berbagai komplikasi, terutama ketika mereka sangat
kompleks. Tabel 62-1 menjelaskan secara singkat jenis-jenis yang mungkin komplikasi, yang termasuk sindrom
kompartemen, tromboemboli, emboli lemak, penyembuhan tertunda, nonunion, malunion , infeksi, dan
avascular necrosis (kematian tulang dari suplai darah yang tidak mencukupi). Selain itu, setiap klien yang
ada tidak aktif selama masa pemulihan rentan terhadap pneumonia, tromboflebitis, luka tekan, infeksi saluran
kemih, batu ginjal, sembelit, atrofi otot , penambahan berat badan, dan depresi.

Temuan Penilaian
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala fraktur bervariasi, tergantung pada jenis dan lokasinya. Mereka termasuk yang berikut:
• Nyeri — Salah satu gejala fraktur yang paling konsisten adalah rasa sakit, yang mungkin parah. Berusaha untuk
memindahkan bagian dan tekanan atas fraktur meningkatkan rasa sakit.
• Hilangnya fungsi — Fungsi otot rangka bergantung pada tulang utuh.
• Deformitas — Istirahat dapat menyebabkan ekstremitas menekuk mundur atau mengambil posisi lain yang tidak
biasa.
• Gerakan palsu — Gerak tidak wajar terjadi di lokasi patah.
• Crepitus — Suara kisi-kisi dari ujung-ujung tulang bergerak ke atas satu sama lain dapat terdengar (istilah ini
juga mengacu pada popping suara yang disebabkan oleh udara yang terperangkap di jaringan lunak).
• Edema — Pembengkakan biasanya lebih besar secara langsung di atas fraktur.
• Spasme — Otot di dekat fraktur tanpa sadar berkontraksi.
Kejang, yang menyumbang sebagian rasa sakit, dapat menyebabkan a Anggota badan untuk mempersingkat
ketika patah tulang melibatkan tulang panjang.
Jika fragmen tulang tajam merobek sekeliling yang cukup jaringan lunak, ada perdarahan dan perubahan warna
hitam dan biru daerah tersebut. Jika saraf rusak, kelumpuhan mungkin hasil.

Temuan Diagnostik
Satu atau lebih tampilan radiografi dari area tersebut hampir selalu menunjukkan perubahan struktur
tulang. Fraktur stres dapat terjadi tidak terlihat secara radiografis selama beberapa minggu. Sebuah
tulang memindai biasanya dapat mengidentifikasi fraktur nondisplaced atau stres sebelum perubahan radiografi
terlihat jelas. Dalam beberapa contoh, computed tomography (CT) scan atau MRI mungkin perlu

Manajemen Medis dan Bedah

Tujuannya adalah untuk membangun kembali kontinuitas fungsional tulang. Perawatan termasuk satu atau lebih
metode: traksi, tertutup atau reduksi terbuka, fiksasi internal atau eksternal, atau aplikasi cor. Metode perawatan
tergantung pada banyak faktor, termasuk pertolongan pertama diberikan, lokasi dan keparahan istirahat, dan usia
serta kondisi fisik klien secara keseluruhan. Bab 61 menjelaskan modalitas medis dan bedah yang
digunakan untuk klien dengan cedera ortopedi, termasuk patah tulang.
Manajemen Keperawatan
Ketika merawat klien dengan patah tulang, perawat menilai untuk komplikasi neurovaskular dan
sistemik. Keperawatan umum langkah-langkah termasuk administrasi analgesik, menyediakan tindakan
kenyamanan, membantu dengan ADL, mencegah sembelit, mempromosikan mobilitas fisik, mencegah
infeksi, menjaga integritas kulit, dan mempersiapkan klien untuk perawatan diri.
Karena klien dapat diberhentikan segera setelah aplikasi perangkat imobilisasi atau gips, ulasan perawat peduli
dengan klien atau keluarga. Selain itu, dia menguatkan instruksi mengenai latihan dan kegiatan rawat jalan.
Jika klien dalam keadaan traksi, dia membutuhkan sederhana dan penjelasan langsung tentang daya tarik dan
tujuannya. Itu
Perawat menunjukkan kegiatan yang diizinkan atau kontraindikasi dan mengidentifikasi durasi perkiraan
pembatasan. Ketika traksi dihentikan, perawat menyiapkan klien untuk perawatan lebih lanjut, seperti casting,
dan untuk penampilan dari area yang terkena — kulit dan otot. Dia meyakinkan klien itu, dengan latihan dan
penggunaan bertahap, otot akan mendapatkan kembali kekuatan dan nada, dan persendian akan fleksibel. Untuk
lebih informasi tentang mengelola masalah yang terkait dengan casting, lihat Keperawatan Pedoman 61-1 di Bab
61. Untuk informasi tentang klien dengan fraktur tertentu, seperti yang mempengaruhi klavikula atau lutut, lihat
Tabel 61-1 di Bab 61.

RADIAL DAN ULNAR SHAFT

Fraktur batang tulang tulang lengan paling sering terjadi sering pada anak-anak. Jari-jari atau ulna dapat retak di
tingkat manapun. Seringkali, perpindahan terjadi ketika kedua tulang yang rusak. Fungsi unik dari pronasi dan
lengan bawah supinasi harus dilestarikan dengan posisi anatomi yang baik dan penjajaran.
Pengelolaan
Jika fragmen tidak tergeser, fraktur diperlakukan dengan tertutup reduksi dengan cast lengan panjang yang
diaplikasikan dari lengan atas ke atas lipatan palmar proksimal. Sebuah loop dapat dimasukkan dalam gips dekat
siku dan gendongan ditarik melalui itu untuk mencegah gips dari kendur melawan lengan bawah.
Sirkulasi, gerakan, dan sensasi tangan dinilai setelah cast diterapkan. Lengan diangkat untuk mengontrol
edema. Sering fleksi jari dan ekstensi didorong untuk mengurangi edema. Gerakan aktif dari bahu yang terlibat
sangat penting. Pengurangan dan keselarasan dimonitor secara ketat oleh x-rays untuk memastikan
memadai imobilisasi. Fraktur ini tidak bisa bergerak selama sekitar 12 minggu; selama 6 minggu terakhir, lengan
mungkin berfungsi forearm brace yang memungkinkan latihan pergelangan tangan dan siku. Pengangkatan dan
memutar dihindari.
Fraktur yang hilang dikelola oleh reduksi terbuka dengan internal fiksasi, menggunakan pelat kompresi dengan
sekrup, intramedulla paku atau batang. Lengan ini biasanya diimobilisasi dalam plester belat
atau melemparkan. Fraktur terbuka dapat dikelola dengan perangkat fiksasi eksternal.
Lengan diangkat untuk mengontrol pembengkakan. Status neurovaskular dimonitor. Latihan siku, pergelangan
tangan, dan tangan dimulai sebagai diizinkan oleh perangkat imobilisasi.

PERGELANGAN TANGAN
Fraktur radius distal ( fraktur Colles ) adalah umum dan biasanya adalah hasil jatuh pada tangan ,
terbuka dorsiflexed . Ini fraktur sering terlihat pada wanita lansia dengan osteoporosis tulang dan jaringan lunak
yang lemah yang tidak menghilangkan energi dari jatuh. Pasien hadir dengan pergelangan tangan cacat, deviasi
radial, nyeri, bengkak, lemah, ROM jari terbatas, dan mati rasa.
Pengelolaan
Perawatan biasanya terdiri dari reduksi tertutup dan imobilisasi dengan cor lengan pendek. Untuk fraktur
dengan kominusi ekstensif atau impaksi, reduksi terbuka dan fiksasi internal, artroscopic perkutaneous, atau
fiksasi eksternal digunakan untukmencapai dan mempertahankan pengurangan dan memungkinkan fungsional
awal rehabilitasi. Pergelangan tangan dan lengan bawah diangkat selama 48 jam setelah reduksi untuk
mengontrol pembengkakan.
Gerakan aktif jari-jari dan bahu harus dimulai tepat. Pasien diajarkan untuk melakukan latihan
berikut mengurangi pembengkakan dan mencegah kekakuan:
• Pegang tangan di tingkat hati.
• Pindahkan jari-jari dari ekstensi penuh ke fleksi. Tahan dan melepaskan. (Ulangi setidaknya 10 kali setiap jam
saat bangun.)
• Gunakan tangan dalam aktivitas fungsional.
• Aktif berolahraga bahu dan siku, termasuk lengkap Latihan ROM dari kedua sendi.
Jari-jari mungkin membengkak karena berkurangnya vena dan limfatik kembali. Perawat menilai fungsi sensorik
median saraf dengan menusuk aspek distal jari telunjuk. Motor fungsi dinilai oleh kemampuan pasien untuk
menyentuh jempol ke jari kelingking. Berkurangnya sirkulasi dan fungsi saraf segera diobati dengan melepaskan
perban yang menyempit.