ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

“K”
P3 A0 Ah3 UMUR 30 TAHUN HARI KE 3

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 21 Januari 2016 Jam : 09.00 Wib.

A. Data subjektif
1. Biodata
Nama Istri : Ny. K Nama Suami : Tn. Y
Umur : 30 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Melayu Suku/Bangsa : Melayu
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Roban Alamat : Roban

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan

3. Riwayat Menstruasi
- Ibu mengatakan menstruasi pertama kali umur 12 tahun
- Ibu mengatakan menstruasi lancar setiap bulan lamanya 7 hari
- Ibu mengatakan sifat darah haidnya encer warna merah
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada saat menstruasi

4. Riwayat perkawinan
- Ibu mengatakan status perkawinannya Sah
- Ibu mengatakan ini pernikahan ke 1
- Ibu mengatakan sudah menikah selama 11 tahun
- Ibu mengatakan usia pernikahan pertama kali 19 tahun

5. Riwayat obstetrik
- Ibu mengatakan anak pertama laki-laki umur 10 tahun melahirkan dengan dukun
- Ibu mengatakan anak ke 2 laki-laki umur 7 tahun melahirkan dengan bidan
 6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
- Ibu mengatakan kb suntik setiap 3 bulan sekali

7. Riwayat persalinan
Tanggal bersalin : 18 Januari 2016 Pukul : 05.00
Jenis persalinan : Spontan
Ditolong oleh : Bidan Tempat bersalin : BPM. X
Jumlah perdarahan :
Lama persalinan :
Laserasi :
Plasenta :

8. Keadaan BBL
Lahir tanggal/jam : 18 Januari 2016 Jam : 05.00 wib
Masa gestasi : 38 Minggu
Jenis Kelamin :
BB/PB lahir : 3000gram/50cm
Kelainan kongenital : tidak ada
Pola tidur : 10 jam/hari
Frek. Menyusui : Setiap 2jam sekali

9. Riwayat kesehatan
- Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun,menular dan menahun
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi
- Ibu mengatakan tidak alergi obat

10. Kebiasaan yang mengganggu

- Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM
Status emosional : Stabil
- BB : 62 kg
- TB : 156 cm

TTV :
- TD : 110/80 mmHg
- R : 19 x/menit
- N : 85 x/menit
- S : 36,5oC

2. Muka
- Tidak oedema
- Konjungtiva mata tidak pucat
- Sklera mata tidak ikterik
- Tidak ada pernafasan cuping hidung

3. Payudara
- Payudara bersih
- Puting susu menonjol
- Hiperpigmentasi pada areola
- ASI ada
- Tidak ada benjolan

4. Abdomen
Pembesaran : normal
Bekas luka
Strie
linea
 5. Palpasi supra pubik kandung kemih : Tidak penuh

6. CVAT : Negatif

7. Ekstremitas atas dan bawah?

- Tidak oedema
- Refleks positif
- Tidak ada varises

8. Pemeriksaan obstetri
- TFU : 2 jari bawah pusat
- Kontraksi uterus baik
- Tidak ada jahitan perineum
- Anus tidak hemoroid

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa kebidanan
Ny. K umur 30 tahun P3 A0 Ah3 post pastum hari ke 3, normal

Data S :
- Ibu mengatakan ini anak ke 3
- Ibu mengatakan melahirkan tanggal 18 Januari 2016 jam 05.00 wib.
- Ibu mengatakan menyusui bayinya dan produksi asi banyak
- Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Data O :
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : CM
- Status emosional : Stabil
- TTV :
- TD : 110/80 mmHg
- R : 19 x/menit
 - N : 85 x/menit
- S : 36,5oC
- BB : 62 kg
- TB : 156 cm
- TFU : 2 jari bawah pusat
- Kontraksi uterus baik
- Tidak ada jahitan perineum
- Lochea :

B. Masalah
Tidak ada

C. Kebutuhan
Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN
- Informasikan kepada ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan
- Anjurkan pada ibu untuk selalu melaksanakan anjuran dari petugas tentang pola
nutrisi
- Anjurkan ibu untuk menyusukan bayi sesering mungkin tanpa terjadwal,minimal 1x
setiap 2 jam
- Anjurkan ibu untuk melakukan senam nifas
- Beritahu dan ajari ibu bagaimana merawat anaknya yg benar
- Beritahu dan jelaskan pada ibu tentang promkes pasien pulang
- Anjukan ibu untuk kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN
- Menginformasikan hasil pemeriksaan yang dilakukan pada ibu bahwa keadaan ibu
dalam keadaan baik dan normal
- TD : 110/80 mmHg
- R : 19 x/menit
- N : 85 x/menit
- S : 36,5oC
- Kontraksi uterus baik
- Menganjurkan pada ibu untuk selalu melaksanakan anjuran dari bidan dengan banyak
makan untuk mencukupi nutrisi ibu dan bayi yang menyusu . Mengandung
karbohidrat,protein dan berserat tinggi serta buah-buahan. Minum 8-10 gelas perhari
dan air hangat dan istirahat cukup.
- Menganjurkan ibu untuk menyusukan bayi sesering mungkin minimal 1x stiap 2 jam
agar pertumbuhan anak terus tumbuh dan berkembang serta untuk mencegah bayi
dari serangan penyakit (sebagai anti bodi tubuh bayi). Ini dilakukan selama 6 bulan,
hanya ASI saja.
- Memberitahu dan mengajari ibu bagaimana merawat anak nya yg benar seperti yang
telah diberitahu sebelumnya, jangan biarkan bayi lembab dan basah atau kotor, serta
perawatan tali pusat bayi tetap kering dan tidak boleh di tutup atau diberi obat-
obatan. Mandikan bayi 2 kali sehari jaga kesehatan kulit bayi dari iritasi baik gata-
gatal atau karena basah. Jika bayi panas atau sakit segera bawa ketenaga kesehatan
untuk cepat mandapat pertolongan.
- Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tentang promkes pasien pulang.
Memberitahu ibu tentang bahaya masa nifas. Memberitahu ibu tentang kunjungan
ulang untuk pemeriksaan kesehatan ibu dan bayi ke pelayanan kesehatan serta
membawa bayi ke posyandu untuk mendapatkan imunisasi.

VII. EVALUASI
- Pemeriksaan telah dilakukan. Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan dan ibu
mengerti dengan keadaannya saat ini. Ibu terlihat tenang. Dan merasa telah pulih dan
mulai mampu melakukan aktifitas untuk dirinya dan bayi
- Ibu mengerti dan akan mencukupi nutrisinya
Ibu selalu menjaga dan berusaha istirahat cukup disela-sela waktunya untuk bayi dan
keluarga. Ibu bisa mebagi waktunya sendiri.
- Ibu memberikan ASI saja kepada bayinya dan akan meberikan ASI saja kepada bayi
nya selama 6 bulan untuk tumbuh kembang bayinya serta kesehatan bayi.
- Ibu akan melakukan saran dari bidan dan ibu sudah melakukan peran nya sebagai
orang tua, merawat bayinya tidak kotor dan basah. Serta selalu menyusukan bayinya
hingga bayi tertidur. Dan menjaga kesehatan bayinya.
- Ibu mengerti dan ibu bisa menyebutkan kembali apa yang harus dilakukannya untuk
kesehatan ibu dan bayinya, dan apa saja tanda bahaya ibu setelah ibu pulang
kerumah. Dan kapan ibu untuk kembali ke pelayanan kesehatan