CASO CLINICO

GESTIÓN DEL CUIDADO EN UNA PERSONA CON INSUFICIENCIA CARDIACA

DESCOMPENSADA

Ingresa al servicio de medicina hombre de 68 años, con antecedentes de tabaquismo

detenido hace 2 años, sedentarismo, HTA de larga data en tratamiento irregular con
Enalapril 5 mg al día, IAM antiguo con angioplastía y reinfarto hace un año con
revascularización miocárdica.

Ingresa al servicio de urgencia por presentar hoy en la tarde dificultad respiratoria frente a
pequeños esfuerzos hasta disnea de reposo, episodios de disnea paroxística nocturna y
ortopnea. Ingresa con PA: 150/100 mmhg, FC: 110x´, FR: 32x´. Es estabilizado y
hospitalizado en el servicio de medicina.

Actualmente se encuentra conciente, lúcido y orientado. Al control de signos vitales PA:

180/100 mmHg, FC: 120 por minuto, irregular, filiforme, FR: 27 por minuto superficial, Tº:
36,8 ºC. Al examen físico destaca piel fría a distal, llene ungueal mayor a 3 segundos,
cianosis distal y peribucal, ingurgitación yugular (++). A la auscultación cardiaca ritmo de
galope. MP (+) con estertores basales a la auscultación pulmonar. Edema extremidades
inferiores (++) y oliguria.

CASO CLÍNICO I

Al servicio de medicina ingresa el Señor Carlos Rojas, de 35 años de edad, casado, 3 hijos.
Consulta por presentar síntomas de resfrío común desde hace 3 días. Ayer comienza con tos no
productiva, hoy amanece con fiebre de 38.5ºC, con compromiso del estado general y dolor toráxico
tipo pleurítico der. Al examen físico se auscultan secreciones, que son difíciles de eliminar para el
paciente y que las describe como purulentas.
Rx de tórax muestra infiltrado del lóbulo medio der.
Signos vitales: Tº axilar 39 ºC
PA 110/80 mmHg
FC 110 pulsaciones por minuto
FR 28 respiraciones por minuto
Saturación de O2 : 90%
Antecedentes mórbidos: sin antecedentes.
Diagnóstico médico: Neumonía
Tratamiento: Reposo absoluto, 02 al 40%, antibióticos y mucolíticos
Caso clínico II

En el servicio de cirugía donde usted se desempeña se encuentra hospitalizada la Sra. Lucia

Marín de 60 años, 1,60 MT de estatura y 70 Kg. de peso, cursando su segundo día de operada de
fractura de cadera izquierda. Al ser lavantada para deambular, presenta bruscamente mareo, dolor
torácico intenso, disnea y taquipnea acompañado de cianosis, taquicardia y diaforesis. Es evaluada
por médico de turno y según exámenes se diagnostica Embolia pulmonar.

Signos vitales :
Fc : 120 / min
Fr : 32 / min.
PA : 80/50
Saturación de O2 : 88%
Tratamiento de urgencia:
 Oxigeno 50%
 Régimen cero
 Hidratación parenteral
 Heparina 700 U/Hora

Caso clínico III

Desde un hogar de ancianos ingresa paciente Sr. Juan Moya de 70 años, con cuadro de 3 días de
evolución caracterizado por dolor abdominal tipo cólico periumbilical, que se vuelve intenso y
constante, vómitos de carácter fecaloideo, con abdomen distendido, doloroso a la palpación y
peristaltismo ausente.
Antecedentes de: colecistectomía a los 30 años y apendicetomía a los 40 años.
Exámenes indicados: scanner abdominal, radiografía abdominal simple de pie y decúbito y
exámenes de laboratorio.
Tratamiento: cirugía de urgencia, SNG con aspiración continua, dieta, hidratación con electrolitos.

Caso clínico IV
Paciente , Don Juan Pablo Ruiz , 50 años, viudo 2 hijos.
Antecedentes médicos:
HTA desde hace 5 años controlado con Nifedipino 10 mgs al día.
Infecciones urinarias a repetición y este año presenta 2 episodios de Pielonefritis siendo la última hace 2
meses.
Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía en la infancia y Colecistectomía a los 40 años..
Enfermedad actual:
Don Juan , refiere cuadro de 1 mes caracterizado por, cansancio, pérdida de peso no precisada, somnolencia,
náuseas, ocasionalmente vómitos y dice orinar “poco”.
Al examen físico destaca disnea de mínimo esfuerzo, respiración superficial, piel y mucosas pálidas y edema
de extremidades inferiores (++).
Signos vitales :
PA: 170/100 mmHg.
FC: 110 x min.
FR: 26 x min.
T: 36.8° C
SAT O2: 94%
Exámenes de laboratorio :
Na: 160 meq/lt HTO: 35% Creatinina: 4 mg/dl
K: 5 meq/lt
CL: 96 meq/lt
Diagnóstico: IRC.
Tratamiento:
- Dieta pobre en proteínas y potasio con restricción de agua y sal.
- Inhibidores de la ECA.
- Diuréticos.
- Eritropoyetina EV.
- Se indica instalación de sonda folley para Balance Hídrico estricto.

Caso clínico V

PACIENTE DON JULIO TORRES 70 AÑOS, CASADO, 4 HIJOS, JUBILADO.

Antecedentes médicos: Hipertenso y AC x FA
Antecedentes quirúrgicos: Prótesis valvular mitral (2003) y Colecistectomia a los 30 años.
Tratamiento habitual:
Nifedipino 20 mg/día
Amiodarona 200 mg c/12 hrs
Neosintron según carné.
Enfermedad actual:
El paciente es traído hoy por su esposa al servicio de urgencia por presentar bruscamente cuadro que se
inicia hoy en la mañana caracterizado por disartria, disfagia, paresia de el hemicuerpo izquierdo. Se ingresa
al servicio de medicina.
Signos Vitales :
PA: 140/90 mmHg.
FC: 70 x/min irregular.
FR: 18 x/min
SAT O2: 96%
Temp.: 36,5 º C
Pruebas diagnósticas realizadas:
Protrombina 45% TAC : concuerda con diagnostico de AVE.
A los 5 días de hospitalizado evoluciona con Neumonía por bronco aspiración.

Tratamiento:
- Régimen cero
- Suero Glucosalino 1500 cc + 2 gr NaCl + 2 gr KCl en 24 hrs.
- Nifedipino 10 mgr c/12 hr
- Amiodarona 200 mgr c/ 12 hrs
- Ácido acetil salicílico 100mgr/día
- Heparina 800 u/hr