LAMPIRAN II

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK

INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG, PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
PEMERINTAH KOTA SERANG
PUSKESMAS PANCUR
Jalan Empat Lima Lingkungan Cipaung Pancur - Serang, 42162 Email : pancurpuskesmas@gmail.com

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor :
Keperluan : PGD Peer Revew Diagnosa Non Spesialistik
Tanggal : 31 Mei 2018
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan
Kode Rekening : 1.1.02.1.1.02.01.00.16.013.5.2.2.15.01
:
No.
Tgl. 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian 1 Hari x Rp.110.000,- Rp 110.000,-

JUMLAH Rp 110.000,-

Terbilang : Seratus Sepuluh Ribu Rupiah

Mengetahui Telah dibayar sejumlah Serang, 2018

Kepala Puskesmas Pancur Rp 110.000,-
Bendahara BOP Puskesmas
Pancur
Hj. Rosidah, SKM.MM.Kes Eneng Nafsiah, S.ST
NIP. 19710721 199203 2 008 NIP. 19860110 201704 2 001
Telah menerima uang sebesar
Rp 110.000,-
Yang menerima
Nama : dr. Syaira Banu
Pangkat/Jabatan: Penata TK I/ III D
Tanda tangan :

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 110.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp 0,-
Sisa kurang / lebih : Rp 110.000,-

Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Selaku Pengguna Anggaran ( PA)

H.Toyalis,S.Kep.M.Kes
NIP.19640413 198603 1 017
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG, PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
PEMERINTAH KOTA SERANG
PUSKESMAS PANCUR
Jalan Empat Lima Lingkungan Cipaung Pancur - Serang, 42162 Email : pancurpuskesmas@gmail.com

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 800/ - SPPD / PKM Pancur
Keperluan : Dalam Rangka Evaluasi Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK
) Program Pembinaan Kesehatan Masyarakat ( BinKesMas )
Tahun 2017
Tanggal : 14 – 15 Desember 2017
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan
Kode Rekening : 1.1.02.1.1.02.01.00.16.013.522

No. /SPJ – JKN/I/2018

Tgl. Januari 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian 2Hari x Rp.110.000,- Rp 220.000,-

JUMLAH Rp 220.000,-

Terbilang : Dua Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Kepala UPT PKM Pancur /
PPTK
Hj. Rosidah, SKM.MM.Kes
NIP. 19710721 199203 2 008
Telah dibayar sejumlah Serang, Januari 2018
Rp 220.000,- Telah menerima uang sebesar
Bendahara BOP Rp 220.000,-
Yang menerima
Nama : Henni Novita, S.ST
Pangkat/Jabatan: Penata Muda/III A
Tanda tangan :
Eneng Nafsiah, S.ST
NIP. 19860110 201704 2 001

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 220.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp 0,-
Sisa kurang / lebih : Rp 220.000,-

Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Selaku Pengguna Anggaran ( PA)

H.Toyalis,S.Kep.M.Kes
NIP.19640413 198603 1 017
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG, PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
PEMERINTAH KOTA SERANG
PUSKESMAS PANCUR
Jalan Empat Lima Lingkungan Cipaung Pancur - Serang, 42162 Email : pancurpuskesmas@gmail.com

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 800/ - SPPD / PKM Pancur
Keperluan : Dalam Rangka Evaluasi Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK
) Program Pembinaan Kesehatan Masyarakat ( BinKesMas )
Tahun 2017
Tanggal : 14 – 15 Desember 2017
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan
Kode Rekening : 1.1.02.1.1.02.01.00.16.013.522

No. /SPJ – JKN/I/2018

Tgl. Januari 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian 2Hari x Rp.110.000,- Rp 220.000,-

JUMLAH Rp 220.000,-

Terbilang : Dua Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Kepala UPT PKM Pancur /
PPTK
Hj. Rosidah, SKM.MM.Kes
NIP. 19710721 199203 2 008
Telah dibayar sejumlah Serang, Januari 2018
Rp 220.000,- Telah menerima uang sebesar
Bendahara BOP Rp 220.000,-
Yang menerima
Nama : Pretty Anggriani,SKM
Pangkat/Jabatan: Penata Muda/III A
Tanda tangan :
Eneng Nafsiah, S.ST
NIP. 19860110 201704 2 001

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 220.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp 0,-
Sisa kurang / lebih : Rp 220.000,-

Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Selaku Pengguna Anggaran ( PA)

H.Toyalis,S.Kep.M.Kes
NIP.19640413 198603 1 017
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG, PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
PEMERINTAH KOTA SERANG
PUSKESMAS PANCUR
Jalan Empat Lima Lingkungan Cipaung Pancur - Serang, 42162 Email : pancurpuskesmas@gmail.com

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 800/ - SPPD / PKM Pancur
Keperluan : Dalam Rangka Evaluasi Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK
) Program Pembinaan Kesehatan Masyarakat ( BinKesMas )
Tahun 2017
Tanggal : 14 – 15 Desember 2017
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan
Kode Rekening : 1.1.02.1.1.02.01.00.16.013.522

No. /SPJ – JKN/I/2018

Tgl. Januari 2018

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian 2Hari x Rp.110.000,- Rp 220.000,-

JUMLAH Rp 220.000,-

Terbilang : Dua Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Kepala UPT PKM Pancur /
PPTK
Hj. Rosidah, SKM.MM.Kes
NIP. 19710721 199203 2 008
Telah dibayar sejumlah Serang, Januari 2018
Rp 220.000,- Telah menerima uang sebesar
Bendahara BOP Rp 220.000,-
Yang menerima
Nama : Mutmainnah, A.Md.Keb
Pangkat/Jabatan: Penata Muda/III A
Tanda tangan :
Eneng Nafsiah, S.ST
NIP. 19860110 201704 2 001

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 220.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp 0,-
Sisa kurang / lebih : Rp 220.000,-

Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Selaku Pengguna Anggaran ( PA)

H.Toyalis,S.Kep.M.Kes
NIP.19640413 198603 1 017