BAB I

PENDAHULUAN

Trombosis sinus cavernosus (TSC) pertama kali disebutkan oleh Bright (1831) sebagai
komplikasi dari infeksi Epidural dan Subdural. Sinus-sinus dural dikelompokan menjadi
sinus-sinus sagital, lateral (sinus transfersal, sinus zygmoid dan sinus petrosal), dan sinus-
sinus cavernosus. Oleh karena kompleksitas dari anatomi neurovaskular, TSC merupakan
salah satu penyebab dari infeksi intrakranial. Infeksi sinus paranasal yang tidak mendapatkan
perawatan dapat berkembang lebih lanjut menjadi TSC. Adapun penyebab TSC yang lain
adalah bakteriemi, trauma kranial, dan infeksi telinga serta infeksi pada gigi rahang atas.
Sehingga tingkat kematian pada penderita TSC cukup tinggi, namun sejalan dengan
penemuan obat antibiotik yang memiliki spektrum luas, dapat menurunkan insiden kematian
pada penderita TSC.

Trombosis sinus cavernosus (TSC) merupakan kasus yang jarang dan dapat mengancam
kehidupan. Sebelum ditemukannya obat antimikroba yang efektif, angka kematian dari TSC
adalah 100%. Biasanya, kematian adalah akibat sepsis atau infeksi sistem saraf pusat (SSP).
Dengan manajemen yang baik, angka kematian sekarang kurang dari 30%. Kira-kira
seperenam dari pasien dengan beberapa derajat gangguan penglihatan, dan satu setengah
memiliki defisit saraf kranial. Angka mortalitas dan morbiditas mungkin karena diagnosis
tertunda tanpa pembedahan drainase secara cepat dan pemberian antibiotik yang baik. Angka
mortalitas TSC menurun menjadi 20%-30% setelah era antibiotik.

Penyebab trombosis dapat berasal dari infeksi daerah sinonasal, midface atau orbita.
Penyebab TSC dapat berasal dari daerah berbahaya pada wajah yaitu bibir atas dan bagian
bawah hidung. Daerah ini disebut daerah berbahaya karena furunkel, infeksi hidung dan
trauma sekitar hidung yang terinfeksi dapat menyebar ke sinus kavernosus dan menyebabkan
TSC. Furunkel pada wajah jarang menyebabkan komplikasi serius, tapi jika terjadi
thrombosis sinus cavernosus prognosisnya fatal.
 BAB II

PEMBAHASAN

I. DEFINISI

II. ANATOMI

Secara anatomi, sinus kavernosus merupakanruang vena, dengan arteri karotis interna
(AKI) dan beberapa sara kranial melewatinya.Sinus kavernosus merupakan pertemuan vena
yang dibungkus oleh lapisan dura dan berlokasi pada sisi medial fossa kranial media dan
lateral dari daerah sellar.
Ciri khas sinus kavernosus yaitu adanya hubungan yang erat antara aliran vena
dengan sejumlah nervus kranial.Segmen horizontal arteri karotis interna dan N. abdusen (N
VI) melintasi sinus vena ini. N. oculomotor (N III), n. troklearis (N IV), n. trigeminal (N V)
cabang pertama dan kedua berhubungan erat dengan dinding lateral sinus kavernosus.

Gambar 1. Potongan coronal sinus cavernosus

Sinus cavernosus mendapat aliran darah dari vena serebral dan oftalmik superior,
pleksus pterigoid dan vena oftalmik inferior, berakhir di posterior pada sinus petrosal superior
dan inferior yang mengalir ke sinus transversa dan vena jugular interna.
 Gambar 2. Hubungan Sinus Cavernosus Dengan Arteri dan Vena Pada
Kepala dan Leher

Terdapat hubungan antara daerah segitiga berbahaya wajah dengan risiko terjadinya TSC
Daerah segitiga berbahaya wajah terdiri dari daerah sudut bibir ke dorsum nasi. Pada daerah
ini terdapat vena fasialis yang berhubungan dengan sinus kavernosus oleh beberapa
anastomosis. Anastomosisnya adalah dengan vena angular, supraorbital, oftalmik superior
dan inferior serta vena nasalis. Beberapa faktor yang menyebabkan komplikasi serius dari
vena-vena ini, meliputi tidak adanya lemak subkutan pada bibir atas, aliran darah yang aktif
pada otot-otot daerah ini dan ketidakmampuan vena untuk kolaps

Gambar 3. Daerah segitiga berbahaya wajah

III. ASD
IV. ASD

V. ASD

VI. ASD

VII. ASD

VIII. ASD

IX. ASD

X. ASD

XI. ASD

XII. ASD

XIII.

Trombosis sinus cavernosus (TSC) adalah suatu trombosis (bekuan darah) yang

berada di dalam penbuluh darah pada sinus cavernosus. Trombosis sinus cavernosus pertama

kali ditemukan sebagai komplikasi dari infeksi epidural dan subdural.

XIV. ANATOMI

Sinus cavernosus adalah suatu rongga anatomis di dalam cranium yang terletak di

posterior cavum orbita, lateral sella tursica, dan superior sinus sphenoidalis. Sinus cavernosus

berisi anyaman pembuluh darah vena (vena opthalmicus superior dan inferior) dan arteri

(arteri carotis interna), serta beberapa nervus, seperti : n. occulomotoris, n. trochlearis, n.

opthalmicus, n. maksilaris, dan n. abducens. Pembuluh darah yang berada di dalam sinus
cavernosus berfungsi untuk membawa darah ke otak sedangkan saraf-saraf cranial yang

terdapat di sinus cavernosus berfungsi untuk mengontrol pergerakan mata dan sensorik dari

muka bagian atas dan bagian tengah dari kepala dan wajah.

III. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Trombosis sinus cavernosus umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri (umumnya

Streptococcus pneumoniae dan Stafilococcus aureus) yang menyebar dari daerah sekitarnya,

seperti: telinga, hidung, mata, dan gigi (rahang atas). Penyebab lain yang jarang ditemukan

adalah jamur (Aspergillus dan Rhizopus). TSC ini sangat jarang ditemukan. Kondisi ini dapat

menyebabkan sakit di sekitar mata, kehilangan penglihatan, mata menonjol, mata tidak dapat

digerakkan ke beberapa arah, dan mata sayu.

 Infeksi yang terjadi di regio fasialis, seperti jerawat di area nostril, labii superior, atau

nasal dapat menyebabkan inflamasi di daerah tersebut. Kondisi ini disebut selulitis yang

dapat menyebar ke sinus cavernosus. Jika kondisi ini terjadi, darah di dalam sinus akan

menjadi darah yang terinfeksi. Hal ini dapat terjadi karena pembuluh darah vena yang

terdapat di TSC tidak mempunyai katub. Darah dapat mengalir ke regio-regio tertentu

tergantung dari perbedaan tekanan dalam pembuluh darah.

IV. GEJALA

Gejala yang umumnya timbul dari thrombosis sinus cavernosus adalah :

 demam (hipertermi),

 sakit pada daerah sekitar dan belakang mata,

 penurunan kesadaran,

 takikardi,

 kaku kuduk,

 kejang,

 susah menggerakkan mata,

 paralisa wajah (kebas),

 mata tampak sayu,

 bengkak pada kelopak mata dan membran yang menutupi sklera,

 mata tampak menonjol,

  gangguan pendengaran, atau keluar cairan dari telinga,

 keluar sekret berwarna kuning, hijau, atau merah (darah) dari sinus, dan

 diplopia atau kehilangan penglihatan.

Untuk menegakkan diagnosa, dapat dilakukan beberapa tes seperti :

1. Tes pungsi lumbar, tes ini dilakukan dengan cara mengambil sampel cairan dari

medulla spinalis (untuk menunjukkan tanda-tanda infeksi).

2. CT Scan

3. MRI

4. Kultur bakteri dapat dilakukan untuk mengidentifikasi bakteri penyebab. Sampel

dapat diambil dari darah, cairan atau pus dari tenggorokan atau hidung.
 5. Dapat dilakukan angiography untuk menunjang diagnosa

V. TERAPI

Trombosis sinus cavernosus tidak menular dan bukan penyakit keturunan. Tidak ada

predileksi ras dan jenis kelamin. Kondisi ini dapat terjadi pada semua usia. Trombosis sinus

cavernosus dapat mengancam jiwa pasien sehingga memerlukan terapi segera. 2-3 dari 10

penderita dapat meninggal. Terapi yang dapat diberikan adalah antibiotik dosis tinggi

(antibiotik spectrum luas), diberikan secara intravena selama 3-4 minggu. Kortikosteroid

dapat diberikan untuk mengurangi gejala inflamasi. Antikoagulan masih merupakan

perdebatan untuk digunakan sebagai terapi dari TSC, beberapa literatur menyatakan

pemberian antikoagulan dapat mengurangi resiko terjadinya septic emboli. Apabila kondisi

penderita tidak bertambah baik, dokter dapat melakukan drainase bedah pada sinus. Angka

kematian dari trombosis sinus cavernosus menurun seiring dengan banyaknya antibiotik dosis

tinggi yang ditemukan.

VI. KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat timbul adalah :

1. Meningitis

2. Kebutaan

3. Sepsis

4. Syok sepsis

5. Sepsis emboli

6. Cranial nerve palsy

7. Infeksi dari SSP

 BAB III

KESIMPULAN

Trombosis sinus cavernosus merupakan komplikasi yang jarang terjadi. TSC dapat

berakibat fatal bila tidak segera diterapi. Sebaiknya kita segera melakukan pemeriksaan

penunjang apabila ditemukan penderita dengan gejala TSC dan juga dilakukan terapi yang

adekuat.