Journal of

Oral Research
ISSN 0719-2460 | ISSNe 0719-2479

www.joralres.com
Lorena Bravo 1 , Daniela
Muñoz1
1.- Facultad de Odontología
Universidad de Concepción, Chile.
Dra. Lucía Lorena Bravo Rivera.
Roosevelt 1550, Conce pción.
Fono: 56-41-2204292. Email:
luciabravo@udec.cl
CASO CLÍNICO / CASE REPORT
Consideraciones en el tratamiento odontológico
de pacientes pediátricos con Hemofilia. Reporte
de un caso clínico. Considerations in dental treatment of pediatric
patients with hemophilia: A case report
Resumen: Paciente de sexo masculino, de 7 años de edad, acude al Hospital Regional
de Concepción Guillermo Grant Benavente derivado por un diagnóstico presuntivo
de hemofilia debido a una hemorragia producto de la exodoncia de una pieza temporal
y a la existencia de antecedentes familiares. Se realizó un estudio hematológico, con
el cual se observó que el factor VIII se encontraba disminuido, lo que confirmó el
diagnóstico. Para el tratamiento odontológico se coordinó con hematólogo tratante
la hospitalización del paciente para manejo y control de sus parámetros hematológicos
durante los procedimientos odontológicos invasivos, mediante la administración de
factor VIII.
Palabras claves: niños, hemofilia, trastornos de coagulación.
Bravo L & Muñoz D. Consideraciones en el tratamiento odontológico de pacientes
pediátricos con Hemofilia. Reporte de un caso clínico. J Oral Res 2012; 1(2): 86-89.
Recibido: 16/10/12 | Revisado: 08/11/12 | Aceptado: 27/11/12 | Online: 27/11/12

Introducción. una actividad del factor VIII de un 25% o más, sin

La hemostasia es el mecanismo que mantiene la
fluidez de la sangre y la integridad de los vasos, evitando
la pérdida sanguínea a través de posibles defectos
vasculares. Este proceso está constituido por tres
mecanismos: acción vascular, activación plaquetaria y
formación del coágulo de fibrina. Cuando cualquiera
de los eslabones que forman esta cadena se altera, se
produce un trastorno de la coagulación1, cuadro clínico
caracterizado por una tendencia a la hemorragia. Entre
los trastornos de coagulación el más frecuente es la
Hemofilia.2, 3
La hemofilia es una enfermedad hereditaria ligada
al cromosoma X, por lo que afecta sólo a los hombres
siendo la mujer portadora. El trastorno se debe a la
deficiencia del factor VIII (Hemofilia A) o a la
deficiencia del factor IX (Hemofilia B).4, 5 En el caso
de la hemofilia A, ésta se manifiesta con hemorragias
en tejidos blandos, músculos y articulaciones de carga.2
La hemostasia normal requiere aproximadamente
embargo, los pacientes sintomáticos suelen presentar
niveles de factor VIII inferiores al 5%, con una estrecha
correlación entre la gravedad clínica de la hemofilia y
el valor plasmático del factor antihemofílico.2 Se
considera grave cuando la actividad plasmática es <1%,
moderada si el rango está entre 2 y 5 %, y leve si el
rango está entre 6 y 40 %.3, 6, 7, 8, 9
El tratamiento de pacientes con hemofilia A ó B
requiere el reemplazo de los factores de coagulación
deficientes mediante infusión intravenosa, ya sea para
controlar o prevenir hemorragias.6
El diagnóstico suele realizarse durante la historia
clínica; sin embargo, es frecuente sospechar de hemofilia
por antecedentes hemorrágicos familiares de
presentación exclusiva en varones, por la respuesta
exagerada a pequeños traumatismos o manipulaciones
quirúrgicas, o por el hallazgo en pruebas de hemostasia
sistemáticas de una prolongación del tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPA), acompañados

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 Bravo & Muñoz. Consideraciones en el tratamiento odontológico de pacientes pediátricos con Hemofilia. Reporte de un caso clínico.

de tiempo de hemorragia y protrombina

normales. El diagnóstico definitivo se
establece al comprobar el descenso o la
ausencia de la actividad procoagulante del
factor VIII plasmático.10
Entre los exámenes solicitados para
confirmar el diagnóstico encontramos:
2
TTPA, tiempo de protrombina, tiempo de
sangría, recuento de plaquetas, retracción
del coágulo, agregación plaquetaria y la
cuantificación
13
de factor VIII y IX.3, 8, 11, 12,

El recuento plaquetario mide la cantidad 1

de plaquetas; las cifras plaquetarias inferiores Figura 1: Examen extraoral,
a 150.000 × mm3 se consideran expresivas vista frontal.
de trombocitopenia; el tiempo de sangría
permite conocer la calidad de las plaquetas
Figura 2: Paciente presenta
encías rosadas y dentición 3
mixta.
y el tiempo normal es de 1 a 5 minutos Figura 3: Paciente presenta
caries dentinarias.
dependiendo del método que se utilice para
su determinación. La agregación plaquetaria mide el de 7 años de
grado de agregabilidad de las plaquetas ante agentes e d a d ,
inductores de la activación plaquetaria y el valor normal derivado
va desde 70- 100%.4 por un
Los trastornos hemorrágicos constituyen uno de sangramiento posterior a la exodoncia de una pieza
los problemas de mayor interés a ser considerados por temporal. La madre del paciente relata que existen
el odontólogo en su práctica diaria, ya que en los primos del menor con hemofilia.
diversos procedimientos clínicos el profesional activa El examen hematológico reveló una disminución
la cadena de coagulación. Proceso que en estos pacientes del factor VIII y el TTPA aumentado (Tabla 1). Al
puede resultar en una propensión al sangramiento examen clínico, el paciente es cooperador y presenta
profuso, lo cual hace de ellos un grupo especial que coloración normal de su piel (Figura 1). Al examen
amerita atención cuidadosa para sortear las intraoral se observa encías rosadas sin signos de
complicaciones post-operatorias.13 Por lo que el objetivo sangramiento, dentición mixta (Figura 2), caries
principal de esta publicación es dar orientaciones y dentinarias (Figura 3), higiene bucal deficiente, alto
pautas sobre el manejo odontológico en pacientes riesgo cariogénico y no presenta malos hábitos.
infantiles con hemofilia A.
Tratamiento realizado.
Caso clínico. Previo al tratamiento se realizó interconsulta con
Al Hospital Regional de Concepción Guillermo hematólogo tratante, quien indicó hospitalizar al paciente
Grant Benavente acude un paciente de sexo masculino con el objetivo de controlar sus parámetros
hematológicos durante los procedimientos
odontológicos mediante la administración de factor
VIII y evitando complicaciones posteriores a la
atención odontológica.
El tratamiento odontológico se realizó en dos
etapas. En la primera hospitalización se realizó una
Tabla 1. Resultado de exámenes hematológicos.
pulpotomía y exodoncia de dos piezas temporales,

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 Bravo & Muñoz. Consideraciones en el tratamiento odontológico de pacientes pediátricos con Hemofilia. Reporte de un caso clínico.
se controló a los tres días observándose alvéolos
cicatrizados y la pieza con pulpotomía sin sintomatología.
En la segunda etapa se realizó la exodoncia de la pieza
6.2, operatoria dental y destartraje.
Durante la hospitalización, el paciente fue evaluado
por el hematólogo tratante y media hora antes de cada
sesión clínica se administraba 500 U de factor VIII.
Discusión.
En el caso clínico descrito se realizó luego de la primera
sesión odontológica, la interconsulta con el pediatra
hematólogo tratante, solicitando el estudio hematológico
correspondiente para determinar el estado actual del
paciente y planificar el tratamiento a realizar.
Según protocolos señalados en el manejo odontológico
del paciente con trastornos hemorrágicos descritos por
Bernardoni de Socorro y colaboradores, no se deberían
extraer más de dos piezas dentarias por sesión4 debido a
que en estos pacientes las extracciones dentarias producen
graves hemorragias,2 razón por la cual se decidió realizar
las exodoncias en dos etapas. Además, en este
procedimiento, la dosis de ataque es elevar el factor a un
20-30%, administrando una sola dosis diaria y repetir a
las 24 horas.8
El tratamiento de molares mandibulares por lo general
se realiza luego del bloqueo del nervio alveolar inferior.
Este tipo de anestesia sólo debe aplicarse después de
incrementar los niveles de factor de coagulación al 50%
mediante la terapia de reemplazo adecuada,14, 15 debido a
que hay riesgo de hemorragia muscular, junto con probable
compromiso de las vías aéreas debido a hematoma en la
región retromolar o pterigoide.
Para el tratamiento de molares temporales mandibulares
descritos en este caso, se utilizó la técnica de anestesia
troncular, aumentando el factor deficitario mediante la
administración de 500 U de factor VIII; sin embargo, de
ser posible se debe evitar por el peligro de hemorragias
profundas, prefiriendo la anestesia infiltrativa, intrapulpar
e intraligamentaria.4, 13, 16 Respecto a la anestesia de
infiltración utilizada principalmente en el maxilar superior,
es necesario incrementar en 30% el nivel de factor carente
a fin de evitar hemorragias.14
Con el fin de minimizar los hematomas se debe realizar
una inyección lenta, lo que permitirá tener tiempo para
que la solución de anestésico local pueda difundir a través
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de los tejidos. Siempre que sea posible debemos utilizar
anestésico local con un vasoconstrictor, ya que estos
proporcionarán hemostasia local adicional. 1 6 , 1 7
En los tratamientos de operatoria dental es conveniente
el aislamiento del campo operatorio con el dique de goma
por varias razones: los instrumentos cortantes de gran
velocidad pueden lesionar los tejidos, además retrae los
labios, las mejillas, la lengua y los protege de cualquier
laceración.4, 6, 11, 13
Los protocolos de tratamiento exitosos son resultado
de la colaboración entre hematólogos y dentistas. Estos
protocolos recomiendan el uso conjunto de concentrados
de factor y técnicas hemostáticas locales, al igual que
medidas de aplicación local, junto con la administración
postoperatoria de agentes antifibrinolíticos, cuando sea
indicado.6
Conclusión.
Teniendo en cuenta todo lo expuesto anteriormente,
el odontólogo debe tener conocimientos básicos, para
tratar a pacientes con alteraciones de la hemostasia, ya sea
primaria o secundaria, es decir es imprescindible el
conocimiento de las diversas patologías hemorrágicas
hereditarias o adquiridas, ya que el odontólogo en todo
momento activa el proceso hemostático en sus pacientes
y puede llegar a descubrir alteraciones durante los
p r o c e d i m i e n t o s o d o n t o l ó g i c o s q u i r ú r g i c o s.
Resulta importante conocer estrategias de tratamiento
que disminuyan la necesidad de intervenciones
odontológicas especialmente en estos pacientes y cuando
se requiere realizar algún procedimiento, poder otorgarlo
en las mejores condiciones, disminuyendo las
complicaciones.
El cuidado dental debe iniciarse con la educación y
mantención de métodos de higiene bucal, enseñándoles
la importancia de la limpieza cotidiana, la técnica correcta
y el uso de dentífricos que contengan fluoruro,18, 19 todo
esto dirigido a evitar la hemorragia gingival y a reducirla
cuando está presente.
En odontología, la prevención con controles periódicos
y la consiguiente incorporación de hábitos en los enfermos
y en su grupo familiar, disminuirán al mínimo la necesidad
de intervenciones20, especialmente las exodoncias, que
constituyen el 80% de la causa de uso de factores
antihemofílicos en odontología.
 Bravo & Muñoz. Consideraciones en el tratamiento odontológico de pacientes pediátricos con Hemofilia. Reporte de un caso clínico.

Abstract: A male patient, 7 years old, attends the Regional Hospital of Guillermo Grant Benavente derived by a presumptive
diagnosis of hemophilia due to bleeding resulting from extraction of a primary tooth and a family history. A hematologic
study was realized, where was observed that the factor VIII was decreased, which confirmed the diagnosis. For dental
treatment was coordinated with the treating hematologist for inpatient management and control of hematologic parameters
during invasive dental procedures, by the administration of factor VIII.
Keywords: children, hemophilia, coagulation disorders.

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